1、第十四章 神經系統疾病一、A型選擇題 1    關于中央性尼氏小體溶解下列哪項不正確： A.是不可逆的病變 B.神經細胞腫脹、變圓 C.胞核偏位 D.胞漿蒼白均質狀 E.神經元與軸突斷離時可出現 2    神經元急性壞死的鏡下特點不包括： A.神經元核固縮、胞體縮小 B.胞漿尼氏小體消失 C.紅色神經元 D.泡沫細胞 E.鬼影細胞 3    下列哪種情況可引起側腦室和第三腦室擴張積水： A.脈絡叢乳頭狀瘤 B.室間孔阻塞 C.導水管阻塞 D.第四腦室正中孔和外側孔阻塞 E.蛛

2、網膜下腔粘連 4    關于嬰兒化膿性腦膜炎的敘述不正確的是： A.以腦膜炎雙球菌感染為主 B.顱內壓升高癥狀 C.角弓反張 D.腦脊液中糖原減少 E.腦脊液培養可找到病原體 5    下列哪項不是流行性乙型腦炎的病變特點 A. 小膠質細胞增生 B. 神經細胞變形壞死 C. 軟化灶形成 D. 早期大量中性粒細胞浸潤，形成血管套 E. 病變以大腦皮質、基底核及視丘最為嚴重 6    脊髓灰質炎具有以下特點，除外： A.顯性感染中

3、麻痹型最少見 B.以脊髓腰膨大病變最嚴重 C.癱瘓常發生在下肢 D.不會引起吞咽困難 E.晚期可見受累脊髓前根萎縮、變細 7    下列哪種鏡下改變有助于流行性乙型腦炎的診斷： A.血管套 B.噬神經現象 C.衛星現象 D.篩網狀軟化灶 E.小膠質細胞結節 8    感染狂犬病的人或動物，腦部主要的組織學特征是： A.Lewy 小體 B.神經纖維纏結 C.Negri小體 D.Duret小體 E.淀粉樣斑塊 9    下列不符合沃一弗綜合征的是： A.周圍循環衰竭 B

4、.皮膚大片紫癜 C.雙側腎上腺嚴重出血 D.蛛網膜下腔多量膿液堆積 E.見于暴發型流行性腦脊膜炎 10    缺血性腦病不會發生下列哪種情況： A.大腦白質首先受累 B.急性死亡的重癥患者尸檢可無典型的神經元急性壞死 C.大腦皮質層狀壞死 D.海馬錐體細胞損傷、脫失、膠質化 E.邊緣帶梗死 11    腦梗死和腦挫傷相區別的形態學特征是： A.病變區灰質暗淡，與白質分界不清 B.病變局部水腫，雜有出血點 C.病變呈楔形，底朝表面，尖端位于深層 D.病變區皮質全層壞死 E.病變區皮質淺層分子層結構完好 12 

5、;   流行性乙型腦炎的最主要傳播途徑是經   A. 消化道    B. 呼吸道   C. 輸血   D. 蚊蟲叮咬   E. 密切接觸 13    下列哪項腦脊液檢查結果不支持為急性化膿性腦膜炎的診斷？ A. 含大量中性粒細胞  B. 蛋白增多  C. 糖含量增高  D. 涂片找到肺炎球菌

6、60;E. 腦脊液渾濁、灰黃色或黃白色 14    鏡下見瘤細胞排列形成典型菊形團的是： A.星形膠質細胞瘤 B.少突膠質細胞瘤 C.髓母細胞瘤 D.神經鞘瘤 E.腦膜瘤 15    腦膜瘤的基本類型不包括： A.融合細胞型 B.纖維細胞型 C.混合型 D.梭形細胞肉瘤 型 E.血管母細胞型 16    關于腦膜瘤下列說法正確的是： A.惡性的較多 B.可引起鄰近顱骨的骨質增生 C.手術后很少復發 D.常引起廣泛轉移 E.腫瘤形態不規則，境界不清 17&#

7、160;   39歲男性，進行性左側聽力喪失2年，除偶有頭痛，無其它不適，X線顯示左側小腦橋腦角有一直徑1.5cm的腫塊，最可能的病變是： A.腦膜瘤 B.結核膿腫 C.膠質母細胞瘤 D.雪旺氏瘤 E.肺轉移癌 18    下列哪種惡性腫瘤最常發生腦轉移： A.支氣管肺癌 B.黑色素瘤 C.腎癌 D.乳腺癌 E.胃癌 19    下列哪項不符合腦轉移瘤的特征： A.結節界限清楚 B.結節周圍組織水腫明顯 C.不少病例表現為單純的軟腦膜癌 D.組織形態與原發癌相似 E.黑色素瘤來源的可發

8、生廣泛出血 20    27歲女性，突然發作的右側失明，右腿乏力，無外傷史。8個月前曾有類似病史，診斷為無菌性腦膜炎。該病最可能診斷為： A.軟腦膜癌病 B.多發性硬化癥 C.惡性貧血 D.叢狀腦膜瘤 E.脊髓結核 21    Parkinson病的特征性病變是： A.尾狀核、殼核中選擇性小神經細胞丟失 B.肉眼見黑質和藍斑脫色 C.神經元中pick小體形成 D.Hirano 小體 E.額葉、頂葉顯著萎縮 22    肝性腦病的特征性病變是： A.大腦皮質變薄 B.

9、皮質深部塊狀壞死 C.Alzheimer 型細胞 D.神經纖維脫髓鞘 E.不同程度的腦水腫 23    糖尿病最常見的神經系統并發癥為： A.脊髓白質廣泛變性 B.脊髓后索、后根變性 C.周圍神經軸突變性或脫髓鞘 D.腦梗塞 E.腦出血 三、填空題 1    神經元常見的病變為_、_、_、_。 2    神經元的特異性病變包括_、_、_、_、_、_、_等。 3    Wallerian變性的過程包括_、_、_。周圍神經斷端遠側

10、_細胞反應性增生，中樞神經系統  _細胞反應性增生 4    顱內高壓指_，主要原因是_ 、_。可分為三 期_、_、_。 5    中樞神經系統常見的并發癥有_、_ 、_、_。 6    腦膜刺激癥狀有_、_，在嬰幼兒可引起_。 7    常見的腦疝有_、_、_。 8    腦組織易發生水腫與腦的解剖特點_、_有關，腦水腫常見的類型是_、_，電鏡下

11、前者_，后者_ 。 9    流行性腦脊髓膜炎的致病菌是_，多在_季節流行， 其中普通型病程分為 _、_、_三期， 暴發型分為_和 _兩個類型。 10    腦膿腫常見的感染細菌是_、_、  _病原菌入侵腦組織的途徑有_,常見的局部感染病灶有_、 _ 、   _。慢性膿腫壁的組成是：內層 _，中層_，外層_。 11    脊髓灰質炎由_感染引起，患

12、者多為_，病變常累及_。以_最為嚴重，臨床上常伴_。 12    流行性乙型腦炎的病原體是_，多在_季節流行，病變累及_，鏡下改變為_、_、_、 _。 13    大多數慢性病毒感染發生在_系統，較常見的有_、_、  _。 14    狂犬病是人被帶有_病毒的病犬咬傷，病毒從傷口侵入人體，沿 _至_經_入腦而致病， 神經細胞內出現_ 具有病理診斷意義。 15    腦出血可分為

13、三種類型，第一種為_常見原因為_；第二種為_常見原因為_；第三種為_常見原因為_。 16    原發性顱內腫瘤以_最常見，其次為_和_，在兒童多位于_，在成人多位于_。主要有兩個方面的臨床癥狀_, _。 17    膠質瘤起源于_,常見的類型_、_、_、_。 18    缺血性腦病常見的類型有_、_、_。 19    Alzheimer病大腦病變特征有_、_、_、_。 20    神經鞘

14、腫瘤起源于_細胞和_細胞，前者稱為_后者稱為_。 21    顱內神經鞘瘤多發生于_神經，因該神經位于_，故又可稱為_。鏡下常有二種類型_、_。 22    腦實質的損傷包括_、_、_、_、 _。 23    神經細胞變性為主的疾病依據發生的部位表現的癥狀有， 病灶在皮質表現為 _，在基底核處_；在小腦_。 24    肌萎縮性側索硬化癥，病變起源于_和_，導致_ , 臨床表現為_，分四

15、型_、_、_、_。 25    肝豆狀核變性與銅代謝紊亂有關，患者內臟如肝、腦等組織中銅含量_ ， 血清銅含量 _，尿排出銅_，銅代謝紊亂可能是由于_所致。 26    缺氧性腦病最常見于_，其次為_、_和_。 腦神經細胞的改變輕者表現為_，重者表現為_。 27    AIDS相關的神經系統病變有_、_、_、_。 四、名詞解釋 1    軸索反應(axonal reaction) 2&#

16、160;   微空泡化(microvaculation) 3    細胞均質性變(homogenizing change) 4    神經元固縮(neuronal shrinkage) 5    華勒變性(Wallerian degeneration) 6    阿耳茨海默病(Alzheimer disease) 7    內格

17、里小體(Negri bodies) 8    噬神經細胞現象(neuronophagia) 9    膠質細胞結節(glial nodule) 10    神經細胞衛星現象(satellitosis) 11    腦水腫(brain edema) 12    腦積水(hydrocephalus) 13    腔隙狀壞死(Lacu

18、nae) 14    彌漫性軸突損傷(diffuse axonal injury) 15    沃弗綜合征(WaterhausenFriederichsens syndrome) 16    小兒麻痹癥(infantile paralysis) 17    神經纖維瘤病(neurofibromatosis) 18    帕金森病(Parkinsons

19、0;disease) 19    肝性腦病(hepatic encephalopathy) 20    扣帶回疝(cingulate gyrus herniation) 21    海馬鉤回疝(hippocampal herniation) 22    小腦扁桃體疝(cerebellar tonsils herniation) 23    

20、;腦軟化灶(softer lesion) 24    腦震蕩(concussion of the brain) 25    恐水病(hydrophobia) 26    菊形團(rosettes) 27    急性播散性腦脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis) 28    鬼影細胞(ghost&

21、#160;cell) 29    格林巴利綜合癥(GuillianBarre  syndrome) 30    肝豆狀核變性(hepatolenticular degeneration) 五、簡答題 1    與其它實質器官相比，神經系統疾病在病理方面有哪些特殊規律？ 2    試述進行性多灶性白質腦病的病變特點。 3    流行性乙型腦炎與脊髓灰質炎的主要區別是什么

22、？ 4    試述神經鞘瘤鏡下的形態特點。 六、論述題 1    試述海馬鉤回疝形成的部位及其引起的后果。 2    頭部創傷可引起腦實質哪些病理變化。 3    試述中樞神經系統病毒性疾病的基本病理變化。 4    膠質瘤特異性的生物學特征有哪些？ 5    試述腦梗死的大體和鏡下改變。 6    多發性硬化癥的主要

23、病理變化。 7    腦腫瘤的臨床癥狀及產生的機制。 答案： 一、A型選擇題 1    答案：A 2    答案：D 3    答案：C 4    答案：A 5    答案：D 6    答案：D 7    答案：D 8    答案：C 9

24、    答案：D 10    答案：A 11    答案：E 12    答案：D 13    答案：D 14    答案：C 15    答案：D 16    答案：B 17    答案：D 18   

25、60;答案：A 19    答案：C 20    答案：B 21    答案：B 22    答案：C 23    答案：C 三、填空題 1    中央性Nissl小體溶解  神經元急性壞死  神經元的慢性病變 軸索和髓鞘的變化(Waller變性） 2    神經纖維纏

26、結  顆粒空泡變性  Pick小體  Hirano小體  Lewy 小體  Negri小體  核內包涵體。 3    軸索變性 髓鞘脫失  細胞反應 Schwann細胞 少突膠質細胞 4    側臥位的腦脊液壓超過2kpa (正常為0.60.8kpa)  顱內占位性病變  腦脊液循環阻塞所

27、致的腦積水  代償期  失代償期 血管運動麻痹期 5    顱內高壓 腦疝形成   腦水腫  腦積水 6    頸項強直  kernig征（屈髖伸膝征）陽性  角弓反張（Episthotonus)體征 7    扣帶回疝（大腦鐮下疝）小腦天幕疝（海馬鉤回疝）小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝） 8   

28、60;存在血腦屏障  無淋巴管  血管源性腦水腫  細胞毒性腦水腫   細胞外間隙增寬，星形膠質細胞足突腫脹  僅有細胞腫脹 9    腦膜炎雙球菌  冬春  上呼吸道炎癥期  敗血癥期  腦脊髓膜炎期  敗血癥型  腦水腫型 10    金黃色葡萄球菌  溶血性鏈球菌

29、  肺炎球菌  局部病灶蔓延   血源性感染  中耳炎  乳突炎  鼻竇炎膿性滲出物  肉芽組織   增生的星形細胞及其纖維。 11    脊髓灰質炎病毒  16歲的兒童  脊髓運動神經元  脊髓腰膨大   肢體癱瘓 12    乙型腦炎病毒

30、0; 夏  整個中樞神經系統灰質  血管變化和炎癥反應    神經細胞變性、壞死  軟化灶形成  膠質細胞增生 13    中樞神經系統  亞急性硬化性全腦炎  進行性多灶性白質腦病   亞急性海綿狀腦病 14    狂犬  周圍神經  背根節  脊髓

31、0; Negri 小體 15    腦內出血  高血壓病  蛛網膜下腔出血  先天性球性動脈瘤  混合性出血  動靜脈畸形 16    膠質瘤  腦膜瘤  神經纖維瘤（包括聽神經瘤）   天幕下    天幕上  腫瘤破壞、壓迫周圍腦組織引起局部神經癥狀 

32、60;顱內高壓癥狀 17    中樞神經系統外胚層支柱細胞(神經膠質)  星形細胞瘤   多形性膠質母細胞瘤  少突膠質細胞瘤  室管膜瘤 18    層狀壞死  海馬硬化  邊緣帶梗死 19    老年斑  神經原纖維纏結  顆粒空泡變性  Hirano小體 20  

33、  許旺(神經膜細胞)  神經束膜  許旺細胞瘤(神經鞘瘤)   神經纖維瘤 21    聽  小腦橋腦角  小腦橋腦角瘤  束狀型(Antoni A型)  網狀型(Antoni B型) 22    腦震蕩 腦挫傷  腦撕裂  彌漫性軸突損傷   腦

34、出血 23    知覺障礙  錐體外束運動障礙  共濟失調等運動障礙 24    各種運動神經元損害  脊髓側索硬化  肌肉萎縮疾病    上肢末稍開始的神經元性肌萎縮  側索硬化型  進行性球麻痹型 進行性肌萎縮型  關島型 25    增加  減少 

35、60;增加  血清中缺乏銅藍蛋白 26    休克  呼吸衰竭  心力衰竭  重度貧血  軸索反應 急性神經細胞壞死 27    .病毒性腦炎 周圍神經脫髓鞘 空泡性脊髓病 亞急性腦炎 四、名詞解釋 1        切斷實驗動物的軸索后，神經元胞體內出現典型的中央性尼氏體溶解故又稱軸索反應或chr

36、omatolysis，（2分）但最常見的病因并不是軸突的機械性損傷， 而是長期的缺血和淤血，某些病毒感染以及維生素缺乏病亦可引起此病變。（1分） 2        神經元缺血變化最早期的表現，（1分）在核周部出現微小空泡。胞體大小正常，核輕度皺縮。（1分）電鏡下，微小空泡（直徑2um大小）系腫脹的線粒體， 有些可能是內質網和其他細胞器擴張（1分）。 3        神經元長時間缺血而發生缺血性壞死，（1分）胞漿呈一

37、致性無結構嗜伊紅染色，胞核由濃縮至碎裂，呈顆粒、碎片狀，最終完全溶解消失，（2分）被稱為細胞均質性變。 4        見于神經系統一些慢性變性疾病，表現為胞體進行性縮小，胞核濃縮變形，核仁不明顯，胞漿嗜堿性（1分），進一步發展細胞失去微結構，縮小的神經元濃染呈藍色，其頂端樹突扭曲（1分），最終胞體可完全消失。 又稱為神經元單純性萎縮（ neuronal  simple atrophy)。（1分） 5     &#

38、160;  中樞或周圍神經的軸索被切斷后，軸索與神經元胞體分離，斷端遠側段和近側段一部分的軸索及所屬髓鞘逐漸發生變性、崩解和被吞噬細胞吞噬的過程，稱為華勒變性。（3分） 6        此病以進行性癡呆為主要臨床表現，是大腦變性疾病，多發生于60歲以前故稱為早老性癡呆。（1分）表現為彌漫性腦萎縮。（1分）組織學特點有老年斑， 神經原纖維纏結，顆粒空泡變性，出現Hirauo小體。（1分） 7        

39、一種神經細胞胞漿內包含體，為圓形、卵圓形的嗜酸性小體，大小為510um, 單個或多個，有內部結構(空泡和嗜堿性顆粒)。（1分）多見于海馬的錐體細胞內，小腦Purkinje細胞和大腦錐體細胞內，（1分） 該小體中含有病毒核殼體，電鏡下可見到病毒顆粒。見于由嗜神經病毒引起的狂犬病，是狂犬病診斷的重要依據。（1分） 8        當神經元壞死時，（1分）小膠質細胞及偶有中性白細胞侵入其胞體或突起，（1分）對死亡的神經元進行吞噬的現象，（1分）稱之為噬神經細胞現象，在急性腦脊髓炎中最常見。 9

40、60;       在中樞神經系統炎癥時，特別是病毒性感染，小膠質細胞呈彌漫性或灶性增生，形成膠質細胞結節，常有1020個小膠質細胞聚集在一起。（3分） 10        神經細胞變性壞死，核濃縮、溶解、消失（1分）。周圍為增生的少突膠質細胞圍繞神經原胞體，后者常被5 個以上的膠質細胞圍繞，是對神經細胞變性的一種反應。（2分） 11        腦組織中

41、液體過多貯積，是引起顱內高壓的重要原因（1分）。肉眼見腦體積增大，腦回增寬，腦溝狹窄；（1分）鏡下可見腦組織疏松，細胞和血管周間隙變大，尤以白質變化明顯。常見有血管源性腦水腫和細胞毒性腦水腫兩種。（1分） 12        為腦脊液量增多伴腦室擴張。（1分）主要原因是腦脊液循環道路的阻塞。（0.5分）病理變化表現為腦室擴張，腦室周圍白質因腦脊液的積聚形成間質性水腫，腦組織受壓、萎縮。（1.5分） 13        高血壓基礎上引起的

42、小出血或深部細動脈阻塞引起的梗死，均可引起腦的腔隙狀壞死，（1分）形成直徑小于1.5cm的囊性病變，常見于基底核、內囊、丘腦、 橋腦基底部與大腦白質，可呈多發性（1.5分）。除非發生在特殊的功能區，一般無臨床癥狀。（0.5分） 14        多見于車禍顱腦損傷后即出現深昏迷和植物狀態，（1分）肉眼上腦組織無明顯變化，（0.5分）鏡下可見：軸突廣泛腫脹，繼之髓鞘變性，以大腦白質，胼胝體和腦干部位最明顯，并繼續發展為灶性出血和膠質細胞增生。（1.5分） 15    

43、;    暴發型流腦敗血癥型又稱沃弗綜合征。多見于兒童，主要表現為DIC,而腦膜的炎癥病變輕微（1分）。具有急性起病、高熱、頭痛、嘔吐，短期內即出現周圍循環衰竭、休克及皮膚大塊紫癜。內臟也由于微循環障礙發生嚴重的出血，特別是雙腎上腺皮質的大片出血。（2分） 16        由脊髓灰質炎病毒引起的一種急性傳染病，（0.5分）病變主要發生在脊髓前角運動神經原，（1分）因多見于兒童(16歲)，臨床上常伴有肢體馳緩性麻痹，稱為小兒麻痹癥、癱瘓， 或稱為脊髓灰質炎(pol

44、iomyelitis)。（1.5分） 17        由神經束膜細胞組成的良性腫瘤稱神經纖維瘤。（1.5分）多發性于皮下的周圍神經，常為多發，（1分）亦可單發。多發性神經纖維瘤又稱為神經纖維瘤病（Von Recklinghausendisease)。（0.5分） 18        臨床以運動減少、 肌張力強直和震顫，姿勢及步態不穩，起步與止步困難，假面具樣面容為主要癥狀。 又稱為震顫性麻痹(paral

45、ysis agitans)。多見于5080歲（1分）。肉眼特點為黑質和藍斑脫色。（0.5分）鏡下表現為黑質致密區中含黑色素的神經元嚴重缺失，殘余細胞也常發生變性，胞漿中出現玻璃樣同心形包涵體(Lewy體)。（1分）類似病變也可出現于藍斑、迷走神經背核、丘腦下部、中縫核、交感神經節等。后期可有腦室擴大。按病因分為二大類；一為原發性震顫麻痹，又稱帕金森病(Parkinson disease),另一類為繼發性震顫麻痹，常在病毒性腦炎、動脈粥樣硬化、顱腦外傷、中毒等疾病后發生，稱為帕金森綜合征(Parkinson syndrome)。（0.5分） 19 

46、0;      嚴重的肝臟疾患引起的中樞神經系統綜合癥，臨床上以意識障礙(肝性昏迷)，精神癥狀和錐體外系撲擊樣震顫，終止昏迷為主要表現（1分）。腦部病理改變，最特征的為Alzheimer 型星形細胞增生，神經細胞無明顯改變。（1分）病變主要累及于大腦皮質深層，豆狀核、丘腦、黑質、小腦皮質、紅核、齒狀核和橋核。（1分） 20        又稱大腦鐮下疝，當一側大腦半球腫大或受到腫物壓迫，特別是顳葉和頂葉出血或發生腫瘤時，中線向對側移位，同時扣帶回

47、下部常從大腦鐮的游離緣下方向對側膨出，即形成扣帶回疝（2分），疝出的扣帶回受大腦鐮下緣的壓迫形成溝跡，受壓處腦組織出血、壞死，此時第三腦室變窄成為新月形。（1分） 21        又稱小腦天幕疝當小腦幕以上的腦組織體積增大或受到腫物壓迫時，顳葉的海馬鉤回可經小腦幕孔向下膨出而形成海馬鉤回疝，（1分）壓迫同側動眼神經，臨床上表現為同側瞳孔一過性縮小，續之散大、固定、及動眼神經所支配的眼球外直肌癱瘓，同側眼上視與內視障礙。（1分）此外，中腦及腦干受壓后移導致意識喪失，導水管變窄，腦脊液受阻，顱內高壓。由于海馬鉤回疝

48、入小腦幕孔將中腦推向對側，小腦幕邊緣既薄又堅，常使中腦腳底壓成較深壓跡（Kernohan切跡），嚴重者引起病側偏癱，有時出現去大腦強直。壓迫腦血管可出現出血或梗死。（1分） 22        又稱為枕骨大孔疝，當顱內壓增高或后顱凹占位性病變時，小腦扁桃體膨出疝入枕骨大孔而形成小腦扁桃體疝。（1.5分）此時小腦扁桃體常成圓錐形，小腦腹側面出現枕骨大孔壓痕，延腦受壓，嚴重時引起患者呼吸變慢甚至驟停，接著心臟停搏而猝死（1分），在顱內壓很高的情況下行腰椎穿剌而放出腦脊液時，也可出現這種現象。（0.5分） 23 

49、;       神經組織（包括神經細胞及其軸突，髓鞘，膠質細胞和膠質纖維）的局灶性壞死液化，（1.5分）形成染色較淺，質地疏松的篩網狀病灶，稱為軟化灶。（1.5分） 24        因損傷或猛烈打擊頭部所致的短暫性眩暈、意識喪失、惡心、脈搏微弱，持幾分鐘甚至幾小時（1.5分），頭部的旋轉角度是最常見的誘發原因（1分），無解剖學改變。（0.5分） 25        

50、;又稱狂犬病(rabies)由狂犬病毒引起的傳染病，人感染多因病犬咬傷，病毒經病犬的唾液從傷口進入體內，沿周圍神經上行到中樞神經，在神經細胞內繁殖（1分），逐漸發展為恐水、怕風、畏光，看到水或聽到水聲、風聲時，能引起反射性咽喉痙攣，病人驚恐異常，憤怒咆哮，甚至自傷，（1分）以后進入麻痹期，出現昏迷，呼吸衰竭而死亡。（1分） 26        神經系統腫瘤中，腫瘤細胞向心性排列呈腺管狀或花環狀，中為空心腔，形態模擬原始神經管的特點稱菊形團，（2分）若瘤細胞圍繞血管由細長的胞漿突起與血管壁相連，呈放射狀，在血管周圍形

51、成一無核區，稱為假菊形團或稱suckerfoots 結構。（1分） 27        本病發生于病毒感染或疫苗注射后，表現為發熱、嘔吐、嗜睡、昏迷。（1分）病變特點為靜脈周圍脫髓鞘，伴炎性水腫，和以淋巴細胞、巨噬細胞為主的炎細胞浸潤。（1.5分）目前認為本病與自身免疫反應有關。（0.5分） 28        缺血、缺氧、嚴重的急性中毒或感染可引起神經原死亡，其核固縮 ，胞體縮小變形，胞漿Nissl小體消失，呈深伊

52、紅色，稱為紅色神經細胞。（1.5分）如細胞壞死后酶性分解過程繼續發展，可導致細胞溶解與消失，隱約可見輪廓的死亡細胞，稱此為鬼影細胞。（1.5分） 29        又稱多神經根炎 ( polyradiculoneuritis) 或急性特發性多神經炎(acute idiopathic polyneuritis)病變主要在脊神經根和周圍神經，為炎性脫髓鞘病變（1.5分）， 臨床表現為急性、對稱性、進行性上升性麻痹和四肢癱軟伴不同程度的感覺障礙，（1分）腦脊液

53、中常有蛋白增高而細胞數正常，多數可恢復，少數病情嚴重者，由呼吸肌麻痹而死亡。（0.5分） 30        又稱為Wilson 病，是一種先天性銅代謝障礙性疾病，（0.5分） 主要病癥為肝硬變，腦變性改變，以豆狀核最為明顯，角膜色素環(Kayserfleischer 環），（1.5分）臨床半數有家族史，青年發病，病程長短不一，主要有錐體外路受累的癥狀，表現為不同程度的不自主運動，震顫和肌強直。（1分） 五、簡答題 1     

54、0;  由于神經系統解剖生理學上的某些特殊性，在病理方面也具有和其它實質器官不同的一些特殊規律：病變定位和功能障礙之間關系密切，如：一側大腦皮質中央前回的病變導致對側肢體偏癱；（2分）相同的病變發生部位不同，后果也不同，如：額葉前皮質區的小梗死灶可無癥狀，若發生在延髓則可危及生命；（1分）對各種致病因子的病理反應較為刻板，同一種改變可出現在不同的疾病中，如：炎癥滲出過程常表現為血管套形成；（1分）某些解剖生理特征具有雙重影響，如：顱骨具保護作用，又是形成顱內高壓和腦疝的重要因素。（1分） 2       

55、 進行性多灶性白質腦病的病變特點是腦白質中不對稱分布的多發性不規則形灰白色透明凹陷病灶，質地軟，嚴重者病灶可融合，甚至呈囊性變（2分）。鏡下可見大小不一的脫髓鞘病灶，其中有多少不一的泡沫細胞。特異性變化包括：少突膠質細胞的異常，核大深染、有紫色或嗜伊紅色包含體，有診斷意義。星形膠質細胞大而奇異，多核濃染。（2分）本病是一種乳多泡病毒所致的中樞神經系統機會性感染。（1分） 3        流行性乙型腦炎和脊髓灰質炎都是嗜神經系統病毒感染引起的以變性為主的急性傳染病，（1分）其區別在于傳染途徑不同，前者為蟲

56、媒性的血源性傳染，后者主要是嗜神經性腸道病毒經消化道，少數經呼吸道傳染；（1分）病變部位不同，前者主要累及大腦，后者主要累及脊髓前根、腰膨大、頸膨大；（1分）臨床主要癥狀不同，前者以中樞神經損傷為主要臨床表現，后者以運動神經損傷弛緩性癱瘓為主要臨床表現。（1分）產生的后遺癥不同，前者可表現神經、精神癥狀，后者主要是肌肉癱瘓與萎縮。（1分） 4        神經鞘瘤鏡下分為兩種組織形態。一型為束狀型(Antoni A型)，細胞細長，梭形， 境界不清， 核長橢園型， 互相緊密平

57、行排列呈柵狀或不完全的漩渦狀， 稱Verocay小體。（2分）另一型為網狀型(Antoni B型)，細胞稀少，排列成稀疏的網狀結構，細胞間有較多液體，常有小囊腔形成。（2分）兩種結構往往同時存在于同一腫瘤中，其間有過渡形式，但多以其中一型為主。（1分）病程較長的腫瘤，細胞少，膠原纖維多，形成纖維瘢痕并發生玻璃樣變，只在部分區域可見少量典型的神經鞘瘤的結構。 六、論述題 1        海馬鉤回疝即小腦天幕疝，位于小腦天幕以上額葉或顳葉內側的腫瘤、出血、梗死等引起腦組織腫大，顳葉的海馬鉤回經小腦

58、天幕孔向下膨出而形成。（2分）可導致以下后果：同側動眼神經在穿過小腦天幕裂孔處受壓，引起同側瞳孔一過性縮小，繼之散大固定，及同側眼上視和內視障礙；（2分）中腦和腦干受壓后移，可致意識喪失；導水管變窄，腦脊液循環受阻，加劇顱內壓升高，血管過度牽伸，致中腦和橋腦上部出血梗死，而致昏迷死亡；（2分）中腦側移，對側中腦的大腦腳抵壓于該側小腦天幕銳利的游離緣上，形成Kernohan切跡，嚴重時該處腦組織出血壞死，導致與原發病變同側的肢體癱瘓，引起假定位癥；（2分）壓迫大腦后動脈而引起同側枕葉距狀裂腦組織出血性梗死。（2分） 2        頭部創傷根據傷勢的嚴重程度不同可發生以下病理變化：腦震蕩：頭部創傷后暫時性意識喪失，病變不明顯，可在血管周圍出現紅細胞、血漿成分，形成軸突的“回縮球”，形成小膠質細胞疤痕。（2分）腦挫傷：可發生在直接受外力沖擊處稱沖擊傷，也可發生在其對側稱對沖傷。病變呈楔形，底朝表面，尖端位于深層。局部軟腦膜和皮質全層壞死伴皮層血管撕裂出血。后期形成纖維膠質疤痕，病灶和硬腦膜粘連。（2分）腦撕裂：由頭部重度鈍器傷所致，累及皮質及深部腦組織。（2分）彌漫性軸突損傷：肉眼無明顯病變，鏡下，軸突廣泛腫脹，以大腦白質、胼胝體和腦干上部最顯著