1、第二章第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)造血細(xì)胞檢驗(yàn)編輯制作 侯振江 李紅巖 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)第一節(jié) 骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查 血細(xì)胞從原始細(xì)胞血細(xì)胞從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，逐漸發(fā)育為成熟細(xì)胞，具有一定的規(guī)律性。具有一定的規(guī)律性。細(xì)胞體積細(xì)胞體積 細(xì)胞核細(xì)胞核 細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì) 核質(zhì)比核質(zhì)比 一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) （一）細(xì)胞體積（一）細(xì)胞體積 原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。原始細(xì)胞隨著細(xì)胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞中，早幼但巨核細(xì)胞系例外，細(xì)胞由小變大；粒細(xì)胞中，早幼粒細(xì)胞比原始粒細(xì)胞略大。粒細(xì)胞比原始粒細(xì)胞略大。一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演

2、變規(guī)律一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) （二）細(xì)胞核（二）細(xì)胞核 1.1.大小大小 細(xì)胞核一般由大變小，但巨核細(xì)胞細(xì)胞核一般由大變小，但巨核細(xì)胞由小變大。由小變大。 2.2.核形核形 由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)榘枷萦蓤A形或卵圓形逐漸變?yōu)榘枷? ,甚至甚至分葉（粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞），但淋巴細(xì)胞和漿細(xì)分葉（粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞），但淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失。胞變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失。 3.3.核質(zhì)比例核質(zhì)比例 一般由大逐漸變小。一般由大逐漸變小。一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 4.4.核染色質(zhì)及核仁核染色質(zhì)及核仁 是衡量血細(xì)胞是否處

3、于原是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。 5.5.核染色質(zhì)核染色質(zhì) 由疏松、細(xì)致到粗糙、緊密，并由疏松、細(xì)致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核（紅系）濃縮成塊，甚至脫核（紅系） 6.6.核膜核膜 一般由不清楚到清楚。一般由不清楚到清楚。 7.7.核仁核仁 由清晰到模糊，最后消失。由清晰到模糊，最后消失。一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) （三）細(xì)胞質(zhì)（三）細(xì)胞質(zhì) 1.1.胞質(zhì)量胞質(zhì)量 由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞系例外。例外。 2.2.胞質(zhì)顏色胞質(zhì)顏色 從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)或淡從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)

4、或淡紅色（粉紅色），淋巴細(xì)胞仍保持淡藍(lán)色（嗜紅色（粉紅色），淋巴細(xì)胞仍保持淡藍(lán)色（嗜堿性）。堿性）。一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律 3.3.胞質(zhì)顆粒胞質(zhì)顆粒 從無(wú)到有，由少到多。粒細(xì)胞從無(wú)到有，由少到多。粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細(xì)胞無(wú)顆粒。嗜堿性、中性三種顆粒。紅細(xì)胞無(wú)顆粒。（四）核質(zhì)比（四）核質(zhì)比 一般由大變小。一般由大變小。一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)骨髓中血細(xì)胞共骨髓中血細(xì)胞共分六個(gè)系統(tǒng)分六個(gè)系統(tǒng)粒細(xì)胞系粒細(xì)胞系原始階段原始階段幼稚階段幼稚階

5、段早幼早幼中幼中幼晚幼晚幼成熟階段成熟階段紅細(xì)胞系紅細(xì)胞系原始階段原始階段幼稚階段幼稚階段早幼早幼中幼中幼晚幼晚幼成熟階段成熟階段巨核細(xì)胞系巨核細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系原始階段原始階段幼稚階段幼稚階段成熟階段成熟階段單核細(xì)胞系單核細(xì)胞系原始階段原始階段幼稚階段幼稚階段成熟階段成熟階段漿細(xì)胞系漿細(xì)胞系原始階段原始階段幼稚階段幼稚階段成熟階段成熟階段一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律一、骨髓細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律圖血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律圖二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞中性中幼粒中性中幼粒中性晚幼粒中性晚幼粒中性桿

6、狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征原淋巴細(xì)胞原淋巴細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征原巨核細(xì)胞原巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞顆粒巨核細(xì)胞顆粒巨核細(xì)胞產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞血小板血小板二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征原單核細(xì)胞原單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞二、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征二、

7、骨髓細(xì)胞形態(tài)特征原漿細(xì)胞原漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞漿細(xì)胞漿細(xì)胞第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別 骨髓中有許多相似的細(xì)胞，分類(lèi)時(shí)存在著一骨髓中有許多相似的細(xì)胞，分類(lèi)時(shí)存在著一定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重定困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體胞體1018微米1520微米，可見(jiàn)瘤狀突起胞漿胞漿透明，天藍(lán)色不透名，深藍(lán)色，有油畫(huà)感，核周有淡染區(qū)染色質(zhì)染色質(zhì)細(xì)砂粒狀，均勻平坦如薄紗粗顆粒狀，不均勻核膜核膜不清楚清楚核仁核仁25個(gè)

8、，較小，清晰12個(gè)，較大，界限不清（一）原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別（一）原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)原始紅原始紅 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)(二)原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞的鑒別原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始單核細(xì)胞原始單核細(xì)胞胞體胞體1018微米，圓形較規(guī)則1018微米，圓形規(guī)則1520微米，圓形或不規(guī)則形，有偽足樣突起胞漿胞漿天藍(lán)色，透明天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)灰藍(lán)色，不透明核型核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)則形，有折疊纖細(xì)網(wǎng)狀染色質(zhì)染色質(zhì)細(xì)致的砂粒狀，平坦，如

9、薄紗顆粒狀，稍粗纖細(xì)網(wǎng)狀核膜核膜不清楚核膜濃厚，界限不清不清楚核仁核仁25個(gè)，較小，清晰12個(gè)，小而明顯13個(gè)，大而清晰 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)(三)單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞單核細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞胞體胞體圓形或不規(guī)則形，可見(jiàn)偽足圓形，規(guī)則胞漿胞漿灰藍(lán)，半透明，含無(wú)數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有時(shí)可見(jiàn)空泡淡紅或淡藍(lán)，透明，含中等量、大小較一致的特異性中性顆粒胞核胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、s形或分葉形，有明顯的扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開(kāi)始扁平，可出現(xiàn)凹陷染色質(zhì)染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松聚集成索

10、塊 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)(四)中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞鑒別中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞漿細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞體胞體圓形橢圓形圓形胞漿胞漿嗜多色性，不透明，無(wú)顆粒藍(lán)色，不透明有泡沫感，有時(shí)可見(jiàn)紅色鑲邊，邊緣不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，常有空泡，可見(jiàn)顆粒天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)，可見(jiàn)顆粒胞核胞核圓形，居中圓形或橢圓形，常偏位圓形，常偏一側(cè)，有

11、切跡染色質(zhì)染色質(zhì)粗密成塊，如打碎的墨硯，中間有明顯空隙，無(wú)色澤極粗密，凝成大塊，似車(chē)輪狀，中間有明顯空隙，有色澤呈大塊狀，塊與塊之間無(wú)明顯界限，有均勻光滑感 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)( (五五) )形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分 造血細(xì)胞的發(fā)育是連續(xù)不斷的過(guò)程，其階段造血細(xì)胞的發(fā)育是連續(xù)不斷的過(guò)程，其階段劃分是人為的，可見(jiàn)到介于兩個(gè)階段之間的劃分是人為的，可見(jiàn)到介于兩個(gè)階段之間的“過(guò)過(guò)渡型渡型”細(xì)胞。細(xì)胞。通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育是

12、彼此同步的，但通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育是彼此同步的，但有時(shí)也可能速度不同，稱為有時(shí)也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡核漿發(fā)育不平衡”。 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)一般認(rèn)為無(wú)論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階一般認(rèn)為無(wú)論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞。段特征的細(xì)胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細(xì)胞。極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正極難鑒別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，在正常情況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)常情況下如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可劃分為紅細(xì)胞系；介于淋巴細(xì)胞與幼稚胞，可劃分為紅細(xì)胞系；介于淋巴細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)

13、胞，在骨髓中歸為紅細(xì)胞系，紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，在骨髓中歸為紅細(xì)胞系，在外周血?jiǎng)t歸為淋巴細(xì)胞。在外周血?jiǎng)t歸為淋巴細(xì)胞。 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)對(duì)于實(shí)在難以確定類(lèi)型的細(xì)胞，可列入對(duì)于實(shí)在難以確定類(lèi)型的細(xì)胞，可列入“分分類(lèi)不明細(xì)胞類(lèi)不明細(xì)胞”，出現(xiàn)較多時(shí)，可通過(guò)電鏡、細(xì)胞，出現(xiàn)較多時(shí)，可通過(guò)電鏡、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)等方法鑒別?；瘜W(xué)染色、免疫學(xué)等方法鑒別。 血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張涂片上的其他細(xì)胞比較，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張涂片上的其他細(xì)胞比較，切不可把單個(gè)細(xì)胞孤立起來(lái)，或機(jī)械地

14、與圖譜上切不可把單個(gè)細(xì)胞孤立起來(lái)，或機(jī)械地與圖譜上典型的細(xì)胞進(jìn)行比較，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征典型的細(xì)胞進(jìn)行比較，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個(gè)別特征下結(jié)論全面綜合分析，不可單憑個(gè)別特征下結(jié)論。 三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別三、骨髓中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)第二節(jié) 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查概述概述標(biāo)本采集標(biāo)本采集骨髓涂片骨髓涂片染色染色骨髓細(xì)胞骨髓細(xì)胞檢查檢查正常骨髓正常骨髓象象骨髓象分骨髓象分析析骨髓象骨髓象檢查檢查一、概述一、概述（一）適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證和禁忌證 . .適應(yīng)證適應(yīng)證 包括貧血、出血、白血??；包括貧血、出血、白血??； 全血細(xì)胞減少、白細(xì)胞增多伴有幼稚細(xì)胞

15、、考慮血液全血細(xì)胞減少、白細(xì)胞增多伴有幼稚細(xì)胞、考慮血液寄生蟲(chóng)?。ㄈ绾跓岵?、瘧疾等）、骨髓轉(zhuǎn)移瘤和異常蛋白寄生蟲(chóng)?。ㄈ绾跓岵　懠驳龋?、骨髓轉(zhuǎn)移瘤和異常蛋白血癥等；血癥等； 不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛、惡不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛、惡病質(zhì)。病質(zhì)。凡遇上述情況之一，都可進(jìn)行骨髓穿刺，以前三種最為常見(jiàn)。凡遇上述情況之一，都可進(jìn)行骨髓穿刺，以前三種最為常見(jiàn)。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)一、概述一、概述. .禁忌證禁忌證 嚴(yán)重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；嚴(yán)重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺； 晚期孕婦慎做；晚期孕婦慎做； 小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。小兒及不合作者不

16、宜作胸骨穿刺。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)一、概述一、概述臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 明確性診斷明確性診斷 符合性診斷符合性診斷 提示性診斷提示性診斷 排除性診斷排除性診斷 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)二、標(biāo)本采集 （一）骨髓取材的部位（一）骨髓取材的部位 首選髂骨，其次是胸骨、棘突首選髂骨，其次是胸骨、棘突 。由于胸骨。由于胸骨穿刺有一定的危險(xiǎn)性，故首選髂前或髂后上棘。穿刺有一定的危險(xiǎn)性，故首選髂前或髂后上棘。2 2歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。必要時(shí)應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓的必要時(shí)應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情況。造血情況。二、標(biāo)本采集 （二）（二）常見(jiàn)骨髓穿刺部位的特點(diǎn)

17、常見(jiàn)骨髓穿刺部位的特點(diǎn) 穿刺部位特 點(diǎn)髂后上棘此部位骨質(zhì)薄，進(jìn)針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故髂后上棘為臨床上首選的穿刺部位髂前上棘此部位骨質(zhì)硬、骨髓腔小，易導(dǎo)致穿刺失敗，所以髂前上棘常用于翻身困難、需多部位穿刺等患者胸骨胸骨是人體骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后有重要臟器，故臨床上不常用。當(dāng)其他常規(guī)部位穿刺取材不佳時(shí)，可考慮胸骨穿刺，但必須由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員來(lái)做其他部位小于2歲患者還可選擇脛骨頭內(nèi)側(cè)。其他還包括腰椎棘突穿刺、定位穿刺。定位穿刺臨床上常用于骨髓轉(zhuǎn)移癌、漿細(xì)胞瘤等第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)例：骼后上棘穿刺術(shù)例：骼后上棘穿刺術(shù) 患者側(cè)臥，其上面的腿向胸部彎曲，下面的腿伸直

18、，患者側(cè)臥，其上面的腿向胸部彎曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，髂后上棘明顯突出于臀部之上。也可使腰骸部向后突出，髂后上棘明顯突出于臀部之上。也可在相當(dāng)于第在相當(dāng)于第5 5腰椎水平，向上約腰椎水平，向上約3 3cmcm，用手觸摸其鈍圓形突用手觸摸其鈍圓形突起處。此處骨密質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺入。起處。此處骨密質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺入。 用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，將孔布的孔用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，將孔布的孔口對(duì)準(zhǔn)并蓋于已消毒的穿刺部位?？趯?duì)準(zhǔn)并蓋于已消毒的穿刺部位。 注射注射2%2%的普魯卡因的普魯卡因1 12 2m1m1，麻醉局部皮膚、皮下組麻醉局部皮膚、皮下組織并深至骨膜

19、，揉摩注射處，使藥液擴(kuò)大麻醉范圍。織并深至骨膜，揉摩注射處，使藥液擴(kuò)大麻醉范圍。二、標(biāo)本采集 以左手拇指和食指將穿刺部位的皮膚壓緊固定，右以左手拇指和食指將穿刺部位的皮膚壓緊固定，右手持穿刺針與骨棘面垂直，旋轉(zhuǎn)刺入髂后上棘，達(dá)骨髓腔手持穿刺針與骨棘面垂直，旋轉(zhuǎn)刺入髂后上棘，達(dá)骨髓腔時(shí)有空松感，深度約為針頭達(dá)骨膜后再刺入時(shí)有空松感，深度約為針頭達(dá)骨膜后再刺入l cml cm左右。左右。拔出針芯，接拔出針芯，接l0 mll0 ml干燥注射器，輕輕負(fù)壓抽取，抽干燥注射器，輕輕負(fù)壓抽取，抽取骨髓液不超過(guò)取骨髓液不超過(guò)0.20.2mlml，立即置載玻片上，并涂片。立即置載玻片上，并涂片。 必要時(shí)再取骨髓

20、液必要時(shí)再取骨髓液0.50.52 2m1m1，置肝素抗凝管內(nèi)，作置肝素抗凝管內(nèi)，作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)等項(xiàng)檢查。有核細(xì)胞計(jì)數(shù)等項(xiàng)檢查。 拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布。拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布。二、標(biāo)本采集 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 骨髓取材滿意的指標(biāo)：骨髓取材滿意的指標(biāo)： (1)(1)抽吸骨髓時(shí)，病人有特殊的酸痛感。抽吸骨髓時(shí)，病人有特殊的酸痛感。 (2)(2)骨髓液抽取應(yīng)在骨髓液抽取應(yīng)在0.20.2mlml以內(nèi)，否則易于稀釋。以內(nèi)，否則易于稀釋。 (3)(3)骨髓涂片中含有骨髓小?；蛑镜?。骨髓涂片中含有骨髓小?；蛑镜巍?(4)(4)顯微鏡檢查，可見(jiàn)骨髓的特有細(xì)胞，如巨核顯微鏡檢查，可

21、見(jiàn)骨髓的特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等。胞、破骨細(xì)胞等。 (5)(5)髓細(xì)胞分類(lèi)，中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核粒髓細(xì)胞分類(lèi)，中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核粒細(xì)胞之比大于血涂片。細(xì)胞之比大于血涂片。二、標(biāo)本采集 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 取材失敗取材失敗 部分稀釋：骨髓有核細(xì)胞減少，成熟細(xì)部分稀釋：骨髓有核細(xì)胞減少，成熟細(xì)胞比例增加。胞比例增加。 完全稀釋：無(wú)骨髓成分，與血片一樣。完全稀釋：無(wú)骨髓成分，與血片一樣。二、標(biāo)本采集 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)骨髓穿刺一般由臨床醫(yī)生操作，其注意事項(xiàng)如下：骨髓穿刺一般由臨床醫(yī)生操作，其注

22、意事項(xiàng)如下：. .嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防感染。初診患者于治療前作骨髓穿刺嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防感染。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。死亡病例需檢查時(shí)，應(yīng)在死亡半小時(shí)內(nèi)以明確診斷。死亡病例需檢查時(shí)，應(yīng)在死亡半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。進(jìn)行。. .抽吸骨髓液時(shí)動(dòng)作要緩慢，吸取量以抽吸骨髓液時(shí)動(dòng)作要緩慢，吸取量以0.10.10.20.2m1m1為宜，為宜，抽吸骨髓液用力過(guò)大、過(guò)快，易使骨髓抽吸量過(guò)多抽吸骨髓液用力過(guò)大、過(guò)快，易使骨髓抽吸量過(guò)多（0.20.2m1m1）造成稀釋。需做有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、造成稀釋。需做有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、造血細(xì)胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查時(shí)，再抽吸造血細(xì)胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查時(shí)，再抽吸0.

23、50.52.0 2.0 m1m1骨髓液肝素抗凝送檢。骨髓液肝素抗凝送檢。（三）（三） 標(biāo)本采集的質(zhì)量保證標(biāo)本采集的質(zhì)量保證二、標(biāo)本采集 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) . .多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率。如慢多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率。如慢性再障、惡性組織細(xì)胞病等，多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性再障、惡性組織細(xì)胞病等，多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等宜在癌等宜在x x線檢查發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，線檢查發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽(yáng)性率?？商岣哧?yáng)性率。二、標(biāo)本采集 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)干抽（干抽（dry tapdry tap）是指非技術(shù)操作或穿刺不是指非技術(shù)操作或穿刺不當(dāng)而抽不出骨髓液或只抽到少

24、量血液。常見(jiàn)于：當(dāng)而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見(jiàn)于： . .原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥。原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥。. .骨髓極度增生，細(xì)胞過(guò)于緊密結(jié)實(shí)，如白骨髓極度增生，細(xì)胞過(guò)于緊密結(jié)實(shí)，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。. .骨髓增生減低，如再生障礙性貧血。骨髓增生減低，如再生障礙性貧血。. .腫瘤骨髓浸潤(rùn)，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性腫瘤骨髓浸潤(rùn)，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。（四）干抽（四）干抽二、標(biāo)本采集 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)當(dāng)發(fā)生干抽時(shí)，有時(shí)在針頭中可有少量骨髓當(dāng)發(fā)生干抽時(shí)，有時(shí)在針頭中可有少量骨髓組織，如用針心將其推出，可制作

25、一張涂片供檢組織，如用針心將其推出，可制作一張涂片供檢查。一般可更換部位再行穿刺，部分病例（如骨查。一般可更換部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纖維化）必須作骨髓活檢。髓纖維化）必須作骨髓活檢。 二、標(biāo)本采集 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 三、骨髓涂片、染色及其質(zhì)量保證 骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，但含有骨髓小粒和脂肪，有核細(xì)胞數(shù)量多，較血但含有骨髓小粒和脂肪，有核細(xì)胞數(shù)量多，較血液濃稠，推片時(shí)角度要略小，速度要慢，涂片過(guò)液濃稠，推片時(shí)角度要略小，速度要慢，涂片過(guò)厚可影響細(xì)胞形態(tài)觀察。厚可影響細(xì)胞形態(tài)觀察。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 骨髓涂片和染色的注意事項(xiàng)：骨髓

26、涂片和染色的注意事項(xiàng)： 1.1.載玻片要潔凈。載玻片要潔凈。2.2.推玻片與載玻片之間成推玻片與載玻片之間成3030角為宜，角度越小，推片速角為宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。度越慢，骨髓涂片越薄。3.3.抽取骨髓液后應(yīng)立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多抽取骨髓液后應(yīng)立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多的標(biāo)本作涂片效果更佳。的標(biāo)本作涂片效果更佳。4.4.涂片一般不用抗凝劑。涂片一般不用抗凝劑。5.5.體積較大的特殊細(xì)胞多在片尾和邊緣。體積較大的特殊細(xì)胞多在片尾和邊緣。6.6.涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動(dòng)或扇干，不能用火烤。涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動(dòng)或扇干，不能用火烤。 三、骨髓涂

27、片、染色及其質(zhì)量保證 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)7.7.骨髓中有核細(xì)胞較多，涂片固定和染色時(shí)間骨髓中有核細(xì)胞較多，涂片固定和染色時(shí)間較血涂片稍長(zhǎng)，以保證幼稚細(xì)胞著色均勻，結(jié)構(gòu)清較血涂片稍長(zhǎng)，以保證幼稚細(xì)胞著色均勻，結(jié)構(gòu)清晰。染色時(shí)間的長(zhǎng)短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。晰。染色時(shí)間的長(zhǎng)短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。 8. 8.若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過(guò)若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過(guò)深或有沉淀物，可滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。深或有沉淀物，可滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。 9. 9.制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、血細(xì)胞化學(xué)染色或會(huì)診用，送骨髓涂片的同時(shí)最

28、好血細(xì)胞化學(xué)染色或會(huì)診用，送骨髓涂片的同時(shí)最好送血涂片。送血涂片。 三、骨髓涂片、染色及其質(zhì)量保證 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓細(xì)胞檢查骨髓細(xì)胞檢查骨髓涂片檢查骨髓涂片檢查血涂片檢查血涂片檢查填報(bào)告單填報(bào)告單標(biāo)本保存與資料標(biāo)本保存與資料存檔存檔第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)（一）骨髓涂片檢查（一）骨髓涂片檢查 1. 1.低倍鏡觀察低倍鏡觀察 (1)(1)觀察取材、涂片、染色情況是否滿意。觀察取材、涂片、染色情況是否滿意。 (2) (2)判斷有核細(xì)胞的增生程度。低倍鏡下選判斷有核細(xì)胞的增生程度。低倍鏡下選擇細(xì)胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細(xì)胞的密擇細(xì)胞分布均勻處，根

29、據(jù)骨髓片中有核細(xì)胞的密度或有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例估計(jì)骨髓有核度或有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例估計(jì)骨髓有核細(xì)胞的增生程度。細(xì)胞的增生程度。 四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 增生極度活躍：增生極度活躍： 1 1：1 1 500500個(gè)有核細(xì)胞個(gè)有核細(xì)胞 各種白血病各種白血病 增生明顯活躍：增生明顯活躍： 1 1：10 20010 200500 500 白血病白血病 、增生性貧血、增生性貧血 增生活躍：增生活躍： 1 1：20 2020 20200 200 正常骨髓象、某些貧血正常骨髓象、某些貧血 增生低下：增生低下： 1 1：50 350 320 20 造血功能

30、低下造血功能低下 增生極度低下：增生極度低下： 1 1：200 200 3 3 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 骨髓有核細(xì)胞增生程度五級(jí)分類(lèi)法骨髓有核細(xì)胞增生程度五級(jí)分類(lèi)法有核細(xì)胞有核細(xì)胞增生程度增生程度 有核細(xì)胞有核細(xì)胞/ /成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞 平均低倍視野平均低倍視野有核細(xì)胞數(shù)有核細(xì)胞數(shù)常見(jiàn)病例常見(jiàn)病例四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)增生極度低下增生極度低下增生低下增生低下增生極度活躍增生極度活躍增生明顯活躍增生明顯活躍增生活躍增生活躍第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) (3)(3)巨核細(xì)胞的計(jì)數(shù)及分類(lèi)：巨核細(xì)胞的計(jì)數(shù)及分類(lèi)： 低倍鏡下觀察并計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞總數(shù)，如低倍鏡

31、下觀察并計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞總數(shù)，如將骨髓膜標(biāo)準(zhǔn)化為將骨髓膜標(biāo)準(zhǔn)化為1.5cm1.5cm3.0c3.0c, ,則巨核細(xì)胞參則巨核細(xì)胞參考值為考值為7 73535個(gè)。個(gè)。 血小板減少性紫癜或其他原因引起血小板減少血小板減少性紫癜或其他原因引起血小板減少時(shí)，應(yīng)進(jìn)行巨核細(xì)胞分類(lèi)，以油鏡確定巨核細(xì)胞時(shí)，應(yīng)進(jìn)行巨核細(xì)胞分類(lèi)，以油鏡確定巨核細(xì)胞的階段，分類(lèi)至少觀察的階段，分類(lèi)至少觀察2525個(gè)巨核細(xì)胞，求出巨核個(gè)巨核細(xì)胞，求出巨核細(xì)胞各階段百分率。細(xì)胞各階段百分率。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) (4)(4)觀察骨髓涂片邊緣和尾部，注意尋找有觀察骨髓涂片邊緣和尾部，注意尋找有

32、無(wú)體積較大散在或成堆出現(xiàn)的特殊病理細(xì)胞無(wú)體積較大散在或成堆出現(xiàn)的特殊病理細(xì)胞: :如如轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼曼- -匹克細(xì)胞、但需油鏡觀察加以確證。這些細(xì)匹克細(xì)胞、但需油鏡觀察加以確證。這些細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，對(duì)有關(guān)疾病的診斷具有肯定意義。胞的發(fā)現(xiàn)，對(duì)有關(guān)疾病的診斷具有肯定意義。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 2. 2.油鏡觀察油鏡觀察 (1)(1)骨髓細(xì)胞分類(lèi)先瀏覽一下各類(lèi)細(xì)胞的形態(tài)骨髓細(xì)胞分類(lèi)先瀏覽一下各類(lèi)細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，再進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)。特點(diǎn)，再進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)。 白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)不容易識(shí)別時(shí)白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)

33、不容易識(shí)別時(shí), ,可先染組織可先染組織化學(xué)協(xié)助診斷化學(xué)協(xié)助診斷, ,然后再進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)。如有的標(biāo)本然后再進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)。如有的標(biāo)本形態(tài)學(xué)不典型時(shí)，先分類(lèi)，再結(jié)合臨床綜合分析，形態(tài)學(xué)不典型時(shí)，先分類(lèi)，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。描述骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。 四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) (2)(2)骨髓細(xì)胞分類(lèi)先瀏覽該涂片上各類(lèi)細(xì)胞的形骨髓細(xì)胞分類(lèi)先瀏覽該涂片上各類(lèi)細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，看是否容易識(shí)別；然后分類(lèi)，要求計(jì)數(shù)態(tài)特點(diǎn)，看是否容易識(shí)別；然后分類(lèi)，要求計(jì)數(shù)200200或或500500個(gè)有核細(xì)胞個(gè)有核細(xì)胞; ;巨核細(xì)胞、破碎細(xì)胞、分裂相細(xì)巨核細(xì)胞、破碎細(xì)胞、分

34、裂相細(xì)胞不計(jì)數(shù)在有核細(xì)胞百分比內(nèi)，對(duì)巨核細(xì)胞單獨(dú)進(jìn)胞不計(jì)數(shù)在有核細(xì)胞百分比內(nèi)，對(duì)巨核細(xì)胞單獨(dú)進(jìn)行計(jì)數(shù)和分類(lèi)行計(jì)數(shù)和分類(lèi) ；按各細(xì)胞的種類(lèi)、發(fā)育階段分別記；按各細(xì)胞的種類(lèi)、發(fā)育階段分別記錄，并計(jì)算出百分比值。錄，并計(jì)算出百分比值。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) (3)(3)各細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察各細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察 仔細(xì)觀察各系、各階段細(xì)胞的形態(tài)是否正常，例如：仔細(xì)觀察各系、各階段細(xì)胞的形態(tài)是否正常，例如： 1 1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：）粒細(xì)胞系統(tǒng)： 粒細(xì)胞的增生情況，各階段細(xì)胞所占的比例，各期粒細(xì)胞粒細(xì)胞的增生情況，各階段細(xì)胞所占的比例，各期粒細(xì)胞的大小形態(tài)、核形、有無(wú)雙核

35、粒細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象、的大小形態(tài)、核形、有無(wú)雙核粒細(xì)胞、核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象、成熟粒細(xì)胞有無(wú)分葉過(guò)多或過(guò)少。成熟粒細(xì)胞有無(wú)分葉過(guò)多或過(guò)少。 細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)；核仁大小、數(shù)量；胞質(zhì)量的多少，顏細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)；核仁大小、數(shù)量；胞質(zhì)量的多少，顏色深淺；顆粒的多少，有無(wú)中毒性顆粒及空泡變化。色深淺；顆粒的多少，有無(wú)中毒性顆粒及空泡變化。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 2） 紅細(xì)胞系統(tǒng)：紅細(xì)胞系統(tǒng)： 各期幼紅細(xì)胞的增生情況，各階段幼紅細(xì)胞所占的比例，各期幼紅細(xì)胞的增生情況，各階段幼紅細(xì)胞所占的比例，幼紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無(wú)巨幼紅細(xì)胞、核形異常（雙核、幼紅細(xì)胞的大小

36、形態(tài)，有無(wú)巨幼紅細(xì)胞、核形異常（雙核、多核、畸形核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡）。多核、畸形核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡）。 細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無(wú)核仁及數(shù)量。細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無(wú)核仁及數(shù)量。 胞質(zhì)量、顏色、有無(wú)包涵物（豪胞質(zhì)量、顏色、有無(wú)包涵物（豪- -焦氏小體、嗜堿性點(diǎn)焦氏小體、嗜堿性點(diǎn)彩）。彩）。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 成熟紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無(wú)異常紅細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無(wú)異常紅細(xì)胞，如球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、如球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細(xì)胞、多色性紅細(xì)胞、嗜堿棘形、淚滴樣

37、、大紅細(xì)胞、多色性紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡波環(huán)等。性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡波環(huán)等。 四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 3）巨核細(xì)胞系統(tǒng)：）巨核細(xì)胞系統(tǒng)： 全片巨核細(xì)胞的數(shù)量，各階段細(xì)胞的比例，有無(wú)成全片巨核細(xì)胞的數(shù)量，各階段細(xì)胞的比例，有無(wú)成熟障礙現(xiàn)象，有無(wú)病理性改變，如微小巨核細(xì)胞、小巨熟障礙現(xiàn)象，有無(wú)病理性改變，如微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì)胞、單圓核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞。核細(xì)胞、單圓核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞。 同時(shí)觀察血小板的數(shù)量、大小形態(tài)，是成簇還是散在，同時(shí)觀察血小板的數(shù)量、大小形態(tài)，是成簇還是散在，有無(wú)巨大血小板，畸形血小板。有無(wú)巨大血小板，畸形血小板。四、

38、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 4）其他細(xì)胞系：其他細(xì)胞系： 如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞系統(tǒng)及其他如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞系統(tǒng)及其他細(xì)胞：該類(lèi)細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例，細(xì)胞形態(tài)有細(xì)胞：該類(lèi)細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例，細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常，有無(wú)原、幼階段的細(xì)胞。如疾病與這類(lèi)無(wú)異常，有無(wú)原、幼階段的細(xì)胞。如疾病與這類(lèi)細(xì)胞無(wú)相關(guān)性，可作簡(jiǎn)要描述，如有相關(guān)性要作細(xì)胞無(wú)相關(guān)性，可作簡(jiǎn)要描述，如有相關(guān)性要作為重點(diǎn)進(jìn)行描述。為重點(diǎn)進(jìn)行描述。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 5 5）有無(wú)特殊細(xì)胞、特殊病理細(xì)胞：如惡）有無(wú)特殊細(xì)胞、特殊病理細(xì)胞：如惡性組織細(xì)

39、胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼- -匹克細(xì)胞、匹克細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞。轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞。 6 6）有無(wú)寄生蟲(chóng)。）有無(wú)寄生蟲(chóng)。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（二）血涂片檢查二）血涂片檢查 1 1血涂片染色血涂片染色 2 2血涂片分類(lèi)血涂片分類(lèi) 在染色良好的血涂片體尾交界在染色良好的血涂片體尾交界處分類(lèi)至少處分類(lèi)至少100100個(gè)白細(xì)胞，同時(shí)注意觀察各種細(xì)胞個(gè)白細(xì)胞，同時(shí)注意觀察各種細(xì)胞（包括紅細(xì)胞和血小板）的形態(tài)，還要觀察血涂（包括紅細(xì)胞和血小板）的形態(tài)，還要觀察血涂片的其他部位片的其他部位 3. 3.計(jì)算計(jì)算 計(jì)算各類(lèi)各階段細(xì)胞的

40、相對(duì)含量計(jì)算各類(lèi)各階段細(xì)胞的相對(duì)含量 4. 4.血涂片特征描述血涂片特征描述 一般要描述血涂片中各類(lèi)細(xì)一般要描述血涂片中各類(lèi)細(xì)胞的數(shù)量、大小、形態(tài)、染色及結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，胞的數(shù)量、大小、形態(tài)、染色及結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，血小板的分布，有無(wú)寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞等。血小板的分布，有無(wú)寄生蟲(chóng)及其他異常細(xì)胞等。 四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 5.5.血涂片觀察的內(nèi)容血涂片觀察的內(nèi)容 (1)(1)粒細(xì)胞：觀察中性桿狀核粒細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞：觀察中性桿狀核粒細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞，嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)粒細(xì)胞，嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)（包括胞體、胞核及胞質(zhì)），注意有無(wú)原始粒細(xì)（包括胞體

41、、胞核及胞質(zhì)），注意有無(wú)原始粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，粒細(xì)胞分葉過(guò)多或過(guò)少、雙核、胞、幼稚粒細(xì)胞，粒細(xì)胞分葉過(guò)多或過(guò)少、雙核、巨幼樣變，粒細(xì)胞毒性改變及棒狀小體等。巨幼樣變，粒細(xì)胞毒性改變及棒狀小體等。 四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 5.5.血涂片觀察的內(nèi)容血涂片觀察的內(nèi)容 (2)(2)紅細(xì)胞：觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色紅細(xì)胞：觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)變化，如有無(wú)大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、球形和結(jié)構(gòu)變化，如有無(wú)大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、有核紅紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡博環(huán)和豪周小體等。細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅

42、細(xì)胞、卡博環(huán)和豪周小體等。 四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 ( (3)3)淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞: :觀察淋巴細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，有無(wú)觀察淋巴細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，有無(wú)原始淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞等。原始淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞等。 (4)(4)單核細(xì)胞單核細(xì)胞: :觀察單核細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，注意觀察單核細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無(wú)原始、幼稚單核細(xì)胞和棒狀小體等。有無(wú)原始、幼稚單核細(xì)胞和棒狀小體等。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 (5)(5)血小板血小板: :觀察血小板數(shù)量、大小、形狀、染觀察血小板數(shù)量、大小、形狀、染色和分布等，尤其注意有無(wú)大血小板、巨大血小色和

43、分布等，尤其注意有無(wú)大血小板、巨大血小板、畸形血小板和巨核細(xì)胞等。板、畸形血小板和巨核細(xì)胞等。 四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 (6)(6)漿細(xì)胞漿細(xì)胞: :觀察漿細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無(wú)觀察漿細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無(wú)原始、幼稚漿細(xì)胞等。原始、幼稚漿細(xì)胞等。 (7)(7)其他其他: :有無(wú)寄生蟲(chóng)及其他明顯異常細(xì)胞，例有無(wú)寄生蟲(chóng)及其他明顯異常細(xì)胞，例如瘧原蟲(chóng)、惡性組織細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞、吞如瘧原蟲(chóng)、惡性組織細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。噬細(xì)胞等。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)（三）骨髓細(xì)（三）骨髓

44、細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告胞學(xué)檢查報(bào)告單的填寫(xiě)單的填寫(xiě)四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨骨髓髓細(xì)細(xì)胞胞檢檢查查申申請(qǐng)請(qǐng)書(shū)書(shū) 123456 200915410張 三2009-12-31 14：001212123654兒科李 四652401王 五第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)（四）骨髓標(biāo)本的保存和資料存檔 骨髓標(biāo)本的保存和存檔是一項(xiàng)非常重要的工作，必須骨髓標(biāo)本的保存和存檔是一項(xiàng)非常重要的工作，必須認(rèn)真做好。認(rèn)真做好。 (1)(1)骨髓涂片后，首先要登記編號(hào)，可以按年度連續(xù)編骨髓涂片后，首先要登記編號(hào)，可以按年度連續(xù)編號(hào)。登記項(xiàng)目必須完整，除編號(hào)外，還應(yīng)有病人姓名、號(hào)。登記項(xiàng)目必須完整，除編號(hào)外，還應(yīng)有病人姓

45、名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、骨髓采集部位及時(shí)間、次性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、骨髓采集部位及時(shí)間、次數(shù)、臨床診斷及形態(tài)學(xué)診斷意見(jiàn)?？梢詫D文記錄輸入數(shù)、臨床診斷及形態(tài)學(xué)診斷意見(jiàn)?？梢詫D文記錄輸入計(jì)算機(jī)，以長(zhǎng)期保存及隨時(shí)調(diào)用。計(jì)算機(jī)，以長(zhǎng)期保存及隨時(shí)調(diào)用。 (2)(2)涂片后要立即固定染色，最晚不能超過(guò)涂片后要立即固定染色，最晚不能超過(guò)24h24h，以防，以防細(xì)胞皺縮、變性，脫落。細(xì)胞皺縮、變性，脫落。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) (3)(3)填寫(xiě)細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告單應(yīng)一式兩份，其中填寫(xiě)細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告單應(yīng)一式兩份，其中一份附申請(qǐng)單后，按年度編號(hào)輸入電腦存檔。一份

46、附申請(qǐng)單后，按年度編號(hào)輸入電腦存檔。 (4)(4)如外借標(biāo)本，用后應(yīng)及時(shí)追回。如外借標(biāo)本，用后應(yīng)及時(shí)追回。 (5)(5)需投寄會(huì)診時(shí)，應(yīng)妥為包裝防止損壞。需投寄會(huì)診時(shí)，應(yīng)妥為包裝防止損壞。 (6)(6)加鏡油后的標(biāo)本，務(wù)必用二甲苯將鏡油洗加鏡油后的標(biāo)本，務(wù)必用二甲苯將鏡油洗脫干凈，不得遺留油跡，否則易于褪色或弄臟。脫干凈，不得遺留油跡，否則易于褪色或弄臟。 (7)(7)編號(hào)歸檔時(shí)，玻片之間應(yīng)有一定間隙，最編號(hào)歸檔時(shí)，玻片之間應(yīng)有一定間隙，最好以薄紙袋裝好玻片。好以薄紙袋裝好玻片。四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn) 五、正常骨髓象五、正常骨髓象 （一）正常骨髓象應(yīng)具

47、備四個(gè)條件（一）正常骨髓象應(yīng)具備四個(gè)條件 1.1.有核細(xì)胞增生活躍。有核細(xì)胞增生活躍。 2.2.各系、各階段細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例大致各系、各階段細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例大致在正常參考范圍內(nèi)。在正常參考范圍內(nèi)。 3.3.各系、各階段細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常。各系、各階段細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常。 4.4.無(wú)特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲(chóng)。無(wú)特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲(chóng)。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)（二）正常成人骨髓象的特征（二）正常成人骨髓象的特征 1.1.骨髓增生活躍，粒紅比值為骨髓增生活躍，粒紅比值為2 24:14:1。 2. 2.粒細(xì)胞系粒細(xì)胞系 在骨髓全部有核細(xì)胞中占最大比在骨髓全部有核細(xì)胞中占最大比例，約例，約1/21

48、/2左右（左右（40%40%60%60%），原粒），原粒2%2%，早粒，早粒5%5%，以下各階段細(xì)胞依次增多，但分葉核少于，以下各階段細(xì)胞依次增多，但分葉核少于桿狀核。嗜酸性粒細(xì)胞一般小于桿狀核。嗜酸性粒細(xì)胞一般小于5%5%，嗜堿性粒，嗜堿性粒細(xì)胞細(xì)胞1 1。各階段細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常。各階段細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常。 五、正常骨髓象五、正常骨髓象第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)3.3.紅細(xì)胞系紅細(xì)胞系 幼紅細(xì)胞占全部有核細(xì)胞的幼紅細(xì)胞占全部有核細(xì)胞的1/51/5左右（左右（20% 20% 25% 25%），原紅），原紅1%1%，早紅，早紅3%3%，中紅、，中紅、晚紅約各占晚紅約各占10%10%。幼稚和成熟紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)異

49、常。幼稚和成熟紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常。 4.4.巨核細(xì)胞系巨核細(xì)胞系 通常在一張通常在一張1.5cm1.5cm3cm3cm骨髓涂骨髓涂片上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞片上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞7 73535個(gè)，以顆粒型和產(chǎn)血小個(gè)，以顆粒型和產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞為主。血小板散在或成簇，無(wú)異常和板型巨核細(xì)胞為主。血小板散在或成簇，無(wú)異常和巨大血小板。巨大血小板。五、正常骨髓象五、正常骨髓象 5. 5. 淋巴細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系 占占1/51/5左右（左右（20% 20% 25% 25%），），小兒偏高，可達(dá)小兒偏高，可達(dá)40%40%，主要是成熟淋巴細(xì)胞。，主要是成熟淋巴細(xì)胞。 6. 6. 單核細(xì)胞及其他細(xì)胞單核細(xì)胞及其他細(xì)胞 單核

50、細(xì)胞一般不超單核細(xì)胞一般不超過(guò)過(guò)5%5%，漿細(xì)胞不超過(guò)，漿細(xì)胞不超過(guò)2%2%，通常都是成熟階段。其，通常都是成熟階段。其他細(xì)胞如組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等他細(xì)胞如組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等可少量存在。無(wú)其他異常細(xì)胞及寄生蟲(chóng)。可少量存在。無(wú)其他異常細(xì)胞及寄生蟲(chóng)。五、正常骨髓象五、正常骨髓象第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 （一）骨髓有核細(xì)胞增生程度（一）骨髓有核細(xì)胞增生程度 包括增生極包括增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低和極度減低。由度活躍、明顯活躍、活躍、減低和極度減低。由于增生程度分級(jí)是一種較粗的估算方法，易受多于增生程度分級(jí)是一種較粗的估算方法，易受多種因

51、素的影響（如取材情況、年齡、觀察部位、種因素的影響（如取材情況、年齡、觀察部位、血膜厚薄等），所以判斷其意義時(shí)要考慮到諸多血膜厚薄等），所以判斷其意義時(shí)要考慮到諸多因素的影響。因素的影響。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 （二）粒紅比值改變（二）粒紅比值改變 (1) (1)粒紅比值增加：見(jiàn)于粒系增多或紅系減少粒紅比值增加：見(jiàn)于粒系增多或紅系減少的疾病，如粒細(xì)胞白血病、類(lèi)白血病反應(yīng)、純紅的疾病，如粒細(xì)胞白血病、類(lèi)白血病反應(yīng)、純紅再障等。再障等。 (2) (2)粒紅比值正常：見(jiàn)于粒紅細(xì)胞比例正常，粒紅比值正常：見(jiàn)于粒紅細(xì)胞比例正常，或兩系細(xì)胞同時(shí)增加或減少的疾病，如正常人骨或兩系細(xì)

52、胞同時(shí)增加或減少的疾病，如正常人骨髓、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、傳染性單髓、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。核細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 2 2粒紅比值改變粒紅比值改變 (3) (3)粒紅比值降低：見(jiàn)于粒系減少或紅系增多粒紅比值降低：見(jiàn)于粒系減少或紅系增多的疾病，如粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，缺鐵的疾病，如粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、紅血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性失血性貧血、紅血病、真性紅細(xì)

53、胞增多癥、急性失血性貧血等。性貧血等。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 （三）粒細(xì)胞數(shù)量改變（三）粒細(xì)胞數(shù)量改變 1.1.粒細(xì)胞增多粒細(xì)胞增多 （1）以原始粒細(xì)胞增多為主：急性粒細(xì)胞以原始粒細(xì)胞增多為主：急性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期、急性粒單核白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期、急性粒單核細(xì)胞白血病。細(xì)胞白血病。 （2）以早幼粒細(xì)胞增多為主：急性早幼粒細(xì)以早幼粒細(xì)胞增多為主：急性早幼粒細(xì)胞型白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、早幼粒細(xì)胞胞型白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、早幼粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)等。型白血病反應(yīng)等。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 3 3粒細(xì)胞數(shù)量改變

54、粒細(xì)胞數(shù)量改變 (1)(1)粒細(xì)胞增多粒細(xì)胞增多 （3）以中性中幼粒細(xì)胞增多為主：急性粒以中性中幼粒細(xì)胞增多為主：急性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞白血病m2bm2b型、慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型、慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)等。型白血病反應(yīng)等。 （4）以中性晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞增多為主：以中性晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞增多為主：慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)、藥慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)、藥物中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、急性失血、大手術(shù)后等。物中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、急性失血、大手術(shù)后等。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 （5）嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)

55、性疾病、寄生蟲(chóng)感染、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞寄生蟲(chóng)感染、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。白血病、惡性淋巴瘤、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。 （6）嗜堿性粒細(xì)胞增多：慢性粒細(xì)胞白血嗜堿性粒細(xì)胞增多：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、放射線照射反應(yīng)等。病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、放射線照射反應(yīng)等。 2. 2.粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少 見(jiàn)于粒細(xì)胞缺乏癥、再生障見(jiàn)于粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、急性造血停滯等。礙性貧血、急性造血停滯等。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 （四）紅細(xì)胞數(shù)量改變（四）紅細(xì)胞數(shù)量改變 1.1.有核紅細(xì)胞增多有核紅細(xì)胞增多

56、（1）以原始紅細(xì)胞和早幼紅細(xì)胞增多為主：急以原始紅細(xì)胞和早幼紅細(xì)胞增多為主：急性紅血病、急性紅白血病。性紅血病、急性紅白血病。 （2）以中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞增多為主：溶以中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞增多為主：溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、急性失血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、急性失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性期）、血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性期）、真性紅細(xì)胞增多癥、鉛中毒、紅白血病等。真性紅細(xì)胞增多癥、鉛中毒、紅白血病等。 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 （3）巨幼紅細(xì)胞或巨幼樣變幼紅細(xì)胞增多：巨幼紅細(xì)胞或巨幼樣變幼紅細(xì)胞增多：巨幼細(xì)胞性貧血、

57、急性紅血病、急性紅白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、急性紅血病、急性紅白血病、骨髓增生異常綜合征、白血病化療后、粒幼細(xì)胞骨髓增生異常綜合征、白血病化療后、粒幼細(xì)胞貧血等。貧血等。 （4）鐵粒幼紅細(xì)胞增多：粒幼細(xì)胞貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞增多：粒幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征。骨髓增生異常綜合征。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 （四）紅細(xì)胞數(shù)量改變（四）紅細(xì)胞數(shù)量改變 2.2.有核紅細(xì)胞減少有核紅細(xì)胞減少 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞白血純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞白血病未分化型、急性單核細(xì)胞白血病未分化型、慢病未分化型、急性單核細(xì)胞白血病未分化型、慢性粒細(xì)胞白血病、化療后等。性粒

58、細(xì)胞白血病、化療后等。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 （五）巨核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變（五）巨核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變 1. 1.巨核細(xì)胞增多巨核細(xì)胞增多 骨髓增殖性疾病、急性巨核骨髓增殖性疾病、急性巨核細(xì)胞白血病、全髓白血病、特發(fā)性血小板減少性細(xì)胞白血病、全髓白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、急性大出血、急性血管內(nèi)溶紫癜、脾功能亢進(jìn)、急性大出血、急性血管內(nèi)溶血等。血等。 2. 2.巨核細(xì)胞減少巨核細(xì)胞減少 再生障礙性貧血、急性白血再生障礙性貧血、急性白血病、慢性中性粒細(xì)胞白血病、化療后等。病、慢性中性粒細(xì)胞白血病、化療后等。第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨

59、髓象分析 （六）單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變（六）單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變 1. 1.以原始及幼稚單核細(xì)胞增多為主以原始及幼稚單核細(xì)胞增多為主 急性單急性單核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急單變、急性核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急單變、急性粒單核細(xì)胞白血病。粒單核細(xì)胞白血病。 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 （六）單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變（六）單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變 2. 2.以成熟單核細(xì)胞增多為主以成熟單核細(xì)胞增多為主 慢性單核細(xì)胞白慢性單核細(xì)胞白血病、慢性粒單核細(xì)胞白血病、單核細(xì)胞型類(lèi)白血病、慢性粒單核細(xì)胞白血病、單核細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)、慢性粒細(xì)胞白血病、某些感染等

60、。血病反應(yīng)、慢性粒細(xì)胞白血病、某些感染等。 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 （七）淋巴細(xì)胞數(shù)量改變（七）淋巴細(xì)胞數(shù)量改變 1. 1.以原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多為主以原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多為主 急性淋巴急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急淋變、淋巴瘤細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急淋變、淋巴瘤白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病急性變等。白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病急性變等。 第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)六、骨髓象分析六、骨髓象分析 （七）淋巴細(xì)胞數(shù)量改變（七）淋巴細(xì)胞數(shù)量改變 2.2.以成熟淋巴細(xì)胞增多為主以成熟淋巴細(xì)胞增多為主 慢性淋巴細(xì)胞白慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤白血病、再生障礙性貧血、淋巴