1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上公路養(yǎng)護(hù)工程從業(yè)資質(zhì)申請表 申報(bào)類別 申報(bào)級(jí)別 單位名稱： 填表日期： 年 月 日湖北省交通廳制 從業(yè)單位法定代表人聲明本人 （法定代表人） （身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本從業(yè)單位此次填報(bào)的公路養(yǎng)護(hù)工程從業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的，此次資質(zhì)申報(bào)提供的資料如有虛假，本從業(yè)單位愿意接受有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。從業(yè)單位法定代表人：（簽名） （公章） 年 月 日 一、從業(yè)單位基本情況單位名稱從業(yè)單位注冊地址郵政編碼從業(yè)單位詳細(xì)地址郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號(hào)或法人證書從業(yè)單位類型建立時(shí)間聯(lián)系電話傳真從業(yè)單位網(wǎng)址電子郵箱法定代表人企

2、業(yè)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人發(fā)生重大質(zhì)量安全事故 發(fā)生 次 經(jīng)濟(jì)損失 萬元 死亡 人 重 傷 人企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù) 人； 年末離退休 人從業(yè)人員平均人數(shù) 人； 其中：管理人員 人有職稱人員 人； 其中：中級(jí) 人；高級(jí) 人工程技術(shù)人員 人； 其中: 中級(jí) 人；高級(jí) 人技術(shù)工人 人； 其中：中級(jí)工 人；高級(jí)工 人聘用工程技術(shù)人員 人；其中：中級(jí) 人；高級(jí) 人聘用技術(shù)工人 人； 其中:中級(jí)工 人；高級(jí)工 人企業(yè)財(cái)務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊資本 萬元固定資產(chǎn) 萬元流動(dòng)資產(chǎn) 萬元企業(yè)總產(chǎn)值 萬元利潤 萬元所得稅 萬元設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù) 臺(tái)（件）機(jī)械設(shè)備總功率 千瓦動(dòng)力裝備率 千瓦/人技術(shù)裝備率 萬元/人企業(yè)原

3、資質(zhì)級(jí)別及批準(zhǔn)時(shí)間 二、從業(yè)單位簡介 三、從業(yè)單位組織機(jī)構(gòu)圖 四、從業(yè)單位經(jīng)理簡歷姓 名性 別年 齡（貼相片）職 務(wù)職 稱學(xué) 歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資 歷電話移動(dòng)電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職五、從業(yè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷姓 名性 別年 齡（貼相片）職 務(wù)職 稱學(xué) 歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資 歷電話移動(dòng)電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職六、從業(yè)單位財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡歷姓 名性 別年 齡（貼相片）職 務(wù)職 稱學(xué) 歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資 歷電 話移動(dòng)電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職七、從業(yè)單位經(jīng)

4、營負(fù)責(zé)人簡歷姓 名性 別年 齡（貼相片）職 務(wù)職 稱學(xué) 歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資 歷電 話移動(dòng)電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職八、從業(yè)單位有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱身份證號(hào)碼畢業(yè)時(shí)間/院校專業(yè) 九、從業(yè)單位自有主要機(jī)械設(shè)備清單序號(hào)設(shè)備及儀器名稱型號(hào)產(chǎn)地出廠日期數(shù)量（臺(tái)/套）功率（千瓦） 注：1.只填寫公路專業(yè)測量、檢測、試驗(yàn)儀器設(shè)備及土石方、路面工程、橋梁、隧道專用設(shè)備。 2.分類別按大型到一般型號(hào)順序填寫。十、從業(yè)單位主要工程業(yè)績一欄表序號(hào)工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工日期質(zhì)量評(píng)定單位數(shù)量合同價(jià)結(jié)算價(jià) 注：1.“合同價(jià)”、“結(jié)算價(jià)”一欄中的單位為“萬元”。 2.“工程類別”一欄是指公路路基及路面、橋梁、隧道、涵洞、綠化及沿線設(shè)施等項(xiàng)目。 3.橋梁、隧道項(xiàng)目要注明長度，以米計(jì)。十一、從業(yè)單位代表養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)表項(xiàng)目養(yǎng)護(hù)項(xiàng)目名稱及所在地區(qū)工程規(guī)模及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)合 同 價(jià)（萬元）結(jié) 算 價(jià)（萬元）開、竣工日 期質(zhì)量評(píng)價(jià)工期評(píng)價(jià)履約評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià) 建設(shè)單位：（章） 年 月 日 注：1.填寫近八年內(nèi)完成的代表從業(yè)單位業(yè)績和信譽(yù)的項(xiàng)目,質(zhì)量、工期、履約評(píng)價(jià)由建設(shè)單位按好、中、差分檔填寫。2.總體評(píng)價(jià)用文字描述。3.申請一、二類資質(zhì)的從業(yè)單位其開、竣工日期可只填寫年份。4.每頁只填寫一個(gè)項(xiàng)目。十二、資質(zhì)