1、1會計學A鏈球菌檢測卡鏈球菌檢測卡GASGAS感染感染最多見為最多見為 急性咽峽炎急性咽峽炎（冬春季節）（冬春季節） 其次為其次為 皮膚感染皮膚感染（雨季）（雨季）全球全球 6 6億億16001600萬例萬例 1 1億億11001100萬例萬例全球全球A族鏈球菌疾病族鏈球菌疾病疾病類型疾病類型現存病例現存病例每年新增病例每年新增病例每年死亡人數每年死亡人數風濕性心臟病（RHD）1560萬28.2萬23.3萬有ARF的歷史但沒有心肌炎，要求2級預防188萬18.8萬RHD相關的感染性心內膜炎3.4萬8000RHD相關的中風64萬14.4萬10.8萬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎47.2萬5000侵襲

2、性GAS感染疾病66.3萬16.3萬嚴重病例總數嚴重病例總數1810萬萬178萬萬51.7萬萬膿皮病1.11億急性咽炎6.16億ARF：急性風濕熱來源：來源： WHO 2005.07 目前的證據表明的全球目前的證據表明的全球A群鏈球菌的疾病負擔群鏈球菌的疾病負擔GASGAS感染和后遺癥感染和后遺癥一直是困擾公共健康和國民經濟的嚴重問題，一直是困擾公共健康和國民經濟的嚴重問題，尤對尤對兒童和青年兒童和青年影響最大。影響最大。n GAS治療首選首選藥物：青霉素及頭孢菌素青霉素及頭孢菌素 nA A族鏈球菌咽炎的診斷和管理臨床實踐指南族鏈球菌咽炎的診斷和管理臨床實踐指南GAS感染足量足療程足量足療程治

3、療需用藥1010天（美國傳染病協會2012版）n目前上呼吸道感染抗生素抗生素用藥一般為5-75-7天n如果治療不徹底、用藥不當、反復發作，可引發腎小球腎炎、風濕性心腎小球腎炎、風濕性心肌炎乃至風濕性心臟病肌炎乃至風濕性心臟病等終身性伴隨疾病。GASGAS感染早期確診及足量用藥感染早期確診及足量用藥具有非常重要臨床意具有非常重要臨床意義和社會意義義和社會意義GAS GAS 治療治療A A 臨床診斷：臨床診斷： 淺表部位感染、深部感染、毒素介導、免疫介導；B B 微生物學診斷：細菌培養微生物學診斷：細菌培養診斷金標準金標準 需要24-4824-48小時出結果，不能夠滿足臨床需求C C 血清學診斷：

4、血清學診斷： 1 抗體檢測抗鏈球菌素O（ASO） （敏感度、特異性、時效性偏低）（敏感度、特異性、時效性偏低） 2 2 抗原檢測抗原檢測 靈敏度高、特異性強；操作簡便，快速提供結果靈敏度高、特異性強；操作簡便，快速提供結果 3 血清分型D D 分子生物學診斷：分子生物學診斷：real-time PCR （1.5h）（實驗室設備、人員等要求、費用等偏高）（實驗室設備、人員等要求、費用等偏高）質檢線C 檢測線T層析法層析法培養法培養法靈敏度最小可檢出105CFU/ml菌落濃度，感染初期感染初期即可檢出靈敏度低特異性不會受到其余革蘭氏陽性菌易污染，特異性相對較差反應時間10min10min24-48

5、h24-48h結果判讀直接目測或儀器判讀經細菌培養,通過形態鑒定、生化鑒定來判讀結果臨床陽性率10%-2010%-20%8 8%-13%-13%操作條件無需專業設備，操作簡便，對操作環境和人員要求低，成本低；一步法操作，可實現床邊診斷，床邊診斷，樣本隨到隨做樣本隨到隨做操作復雜、對實驗室潔凈度和操作人員要求較高。需要孵育箱等輔助鑒定設備成本較高方法學差異穩定性好，檢測可使用抗生穩定性好，檢測可使用抗生素后標本素后標本穩定性差，易污染，不能穩定性差，易污染，不能使用抗生素后標本使用抗生素后標本檢測方法對比檢測方法對比1 采樣：應按標準盡量多的采集到分泌物 2 抽提液準備：處理樣品前應等比例，混勻

6、 3 樣品處理：拭子需充分泡浸5分鐘以上并反復擠壓旋轉 4 加樣：緩慢滴加2-3滴（100ul-150ul）層析法層析法培養法培養法靈敏度最小可檢出105CFU/ml菌落濃度，感染初期感染初期即可檢出靈敏度低特異性不會受到其余革蘭氏陽性菌易污染，特異性相對較差反應時間10min10min24-48h24-48h結果判讀直接目測或儀器判讀經細菌培養,通過形態鑒定、生化鑒定來判讀結果臨床陽性率10%-2010%-20%8 8%-13%-13%操作條件無需專業設備，操作簡便，對操作環境和人員要求低，成本低；一步法操作，可實現床邊診斷，床邊診斷，樣本隨到隨做樣本隨到隨做操作復雜、對實驗室潔凈度和操作人

7、員要求較高。需要孵育箱等輔助鑒定設備成本較高方法學差異穩定性好，檢測可使用抗生穩定性好，檢測可使用抗生素后標本素后標本穩定性差，易污染，不能穩定性差，易污染，不能使用抗生素后標本使用抗生素后標本檢測方法對比檢測方法對比病人癥狀及體征1.較少咳嗽2.發熱3.扁桃體濃出物4.頸前淋巴結腫大、壓痛無或只有一種癥狀 對癥治療；考慮其他病因培養陰性無青霉素過敏結果結果陽陽性性培養陽性培養陽性抗生素治療療效不明青霉素過敏青霉素G二線抗生素：阿莫西林一克拉維酸鉀片阿奇霉素或頭孢菌素一線抗生素：紅霉素無效一線抗生素一線抗生素：青霉素青霉素或或阿莫西林阿莫西林附圖附圖 北京和睦家醫院上呼吸道感染北京和睦家醫院上呼吸道感染診治診治流程圖流程圖 兩種或三種癥狀進行進行A A鏈抗原快速檢測鏈抗原快速檢測對癥治療.同時做細菌培養試驗結果陰性結果陰性病人癥狀及體征1.較少咳嗽2.發熱3.扁桃體濃出物4.頸前淋巴結腫大、壓痛無或只有一種癥狀 對癥治療；考慮其他病因培養陰性無青霉素過敏結果結果陽陽性性培養陽性培養陽性抗生素治療療效不明青霉素過敏青霉素G二線抗生素：阿莫西林一克拉維酸鉀片阿奇霉素或頭孢菌素一線抗生素：紅霉素