1、.1護理查房護理查房腫瘤化療與放射病科.2病歷介紹病歷介紹姓名：陳長軍性別：男年齡：61歲主訴：腹痛伴鞏膜發黃2月診斷：胰腺癌 糖尿病 高血壓入院日期：2016.8.11.3現病史現病史2月前無明顯誘因出現上腹部疼痛，為陣發性絞痛，就診我院急診，B超示：肝內多發實性結節，胰頭區實性占位，肝外膽管擴張，膽囊體積大，膽汁淤積。后于我院外科行ERCP術，術中可見十二指腸潰瘍面，腫瘤細胞滿視野，后請介入血管外科行PTCD置管術，引流通暢，四日后出院。 ERCP：逆行膽道造影.4現患者精神、飲食欠佳，大便為墨綠色，PTCD引流液偏少時小便顏色明顯加深、體重下降11kg，現為進一步治療收入院。.5既往：高

2、血壓5年，最高140/110mmhg 糖尿病1年，最高餐后25mmol/l過敏史：否認藥物食物過敏史個人史：吸煙40支*40余年，未戒 飲酒30余年家族史：其父因肝癌去世 .6主要護理記錄主要護理記錄2016.8.11患者輪椅入院。觀察患者自院外帶入PTCD引流管一根，傷口敷料干燥無滲出，導管通暢，固定牢固，引流液為黃褐色，量約100ml。患者血鉀回報2.8mmol/l，血鈉128mmol/l，遵醫囑給予補鉀補鈉治療。跌倒評分60分，屬于跌倒高危人群，已給予宣教并簽字。.72016.8.12今日血鉀回報為2.9mmol/l，繼續靜脈泵入補鉀治療患者嘔吐一次，為胃內容物，混有鮮血約2Ml，遵醫囑

3、給予蘇靈補血治療，并給予一級護理。跌倒評分65分、ADL評分60分。夜間患者未在嘔吐。患者PTCD引流管固定牢固，引流液約10ml。.82016.8.13患者今日血鉀回報3.4mmol/l，遵醫囑停止靜脈泵入補鉀。患者體溫39.2，寒戰，遵醫囑給予舒普深抗炎治療。.92016.8.14由介入血管科給予患者調整PTCD引流管，調整后患者可引流出墨綠色液體約100ml。2016.3.15患者體溫36.9。.102018.8.17患者血紅蛋白回報73g/l，血白蛋白回報25g/l，遵醫囑給予人血白蛋白20g靜脈輸入及益比奧10000單位皮下注射。.112016.8.18患者PTCD引流管引流通暢，2

4、4小時可引流出黃褐色液體約600ml。跌倒評分35分、ADL評分85分，遵醫囑停一級護理改二級護理，并于明日出院。.12護理查房目的護理查房目的PTCD的定義PTCD適應癥PTCD觀察要點PTCD的健康宣教.13PTCD的定義的定義經皮肝穿膽道引流（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage PTCD） 是在X線或B超引導下，利用特制穿刺針經皮穿入肝內膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。.14 PTCD的適應癥的適應癥1. 由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。2. 由結石、炎癥和手術引起的膽道狹窄

5、并阻塞性黃疸。3. 先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。 .15PTCD觀察要點觀察要點管：妥善固定，保持通暢，定時擠壓，引流 袋低于穿刺點水平，防止逆行感染，下 床時防止脫管。 擠一擠，看看是否通暢.16液：觀察引流液顏色、性質、量。記錄24小 時引流量。 正常：金黃色或橘棕色，500-800ml/天.17袋：每周更換引流袋1次，注意無菌防止逆行 感染。下床時隨時提拿引流袋，低于肝臟 水平。抗反流引流袋（康樂保）：內置抗反流閥裝置，可防止液體反流，有效降低逆行感染幾率。.18皮膚：觀察引流管周圍皮膚情況，傷口敷料 有無滲血滲液。.19PTCD健康宣教健康宣教1 教會患者妥善固定PTCD引流管。2 給患者講解PTCD引流管脫落的危害性。3 向患者講解每日觀察膽汁量、顏色及其重要性,并做好記錄,如出現異常應及時就診。.204 出院后定期門