1、會計學1臨床醫學神經系統感覺運動臨床醫學神經系統感覺運動第1頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分7秒2( (一一) )脊髓與腦干功能：脊髓與腦干功能： 上傳感覺信息。上傳感覺信息。 軀體感覺傳入通路：軀體感覺傳入通路： 淺感覺傳導通路淺感覺傳導通路 脊髓丘腦束（側束、前束）脊髓丘腦束（側束、前束） (先交叉，后上行先交叉，后上行) 深感覺傳導通路：深感覺傳導通路： 后索后索-內側丘系系統內側丘系系統 (先上行先上行,后交叉后交叉)第2頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分7秒3第3頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分8秒41.1.功能功能： 感覺傳

2、導換元接替站；感覺傳導換元接替站； 進行感覺的粗糙分析與綜合進行感覺的粗糙分析與綜合2.2.丘腦的感覺細胞群分類丘腦的感覺細胞群分類： 感覺接替核感覺接替核 （第（第類細胞群）類細胞群） 聯絡核聯絡核 （第（第類細胞群）類細胞群） 髓板內的核群髓板內的核群 （第（第類細胞群）類細胞群） (二二) 丘腦及其感覺投射系統丘腦及其感覺投射系統第4頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分8秒53.3.丘腦丘腦的主要核團的主要核團 ( (1).1).第一類細胞群第一類細胞群= =感覺接替核感覺接替核：腹后核的內側部與外側部腹后核的內側部與外側部，內，內、外膝狀體。外膝狀體。 功能特點功能特點

3、：接受第二級感覺投射纖維，換元后投射到皮層接受第二級感覺投射纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區特定感覺代表區( (構成構成特異投射系統特異投射系統) )，功能上具有點對功能上具有點對點空間定位關系，引起特定感覺。點空間定位關系，引起特定感覺。 功能特點：接受腦干網狀結構的上行纖維，換元后彌散地功能特點：接受腦干網狀結構的上行纖維，換元后彌散地投射到皮層廣泛區域投射到皮層廣泛區域( (構成構成非特異投射系統非特異投射系統) )，功能上與功能上與維持和改變皮層興奮狀態有關。維持和改變皮層興奮狀態有關。(3).(3).第三類細胞群第三類細胞群= =髓板內核群髓板內核群：束旁核束旁核、中央中核中央中

4、核、中央外側核中央外側核。 功能特點：接受感覺接替核和其他皮層下中樞的纖維，換功能特點：接受感覺接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區，元后投射到皮層特定感覺代表區，功能上與各種感覺在丘腦和功能上與各種感覺在丘腦和皮層水平的聯系協調有關。皮層水平的聯系協調有關。(2).(2).第二類細胞群第二類細胞群= =聯絡核聯絡核：丘腦枕丘腦枕、丘腦前核丘腦前核、外側腹核。外側腹核。第5頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分8秒6 1 1）特異性投射系統特異性投射系統 兩種投射系統組成、功能、特點比較兩種投射系統組成、功能、特點比較( (見下頁見下頁) ) 由丘腦由丘腦

5、( (第三類細胞群第三類細胞群) )彌散彌散地投射到皮層廣泛區域的地投射到皮層廣泛區域的N N纖維纖維。 2 2）非特異性投射系統非特異性投射系統 由丘腦由丘腦( (第一、二類細胞群第一、二類細胞群) )沿特定的途徑點對點的投射至皮沿特定的途徑點對點的投射至皮層特定感覺代表區的層特定感覺代表區的N N纖維纖維。3、感覺投射系統、感覺投射系統第6頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分8秒7特異性投射系統特異性投射系統神經元聯系神經元聯系功能功能引起特定感覺引起特定感覺，并激發大，并激發大腦皮質發出傳出沖動腦皮質發出傳出沖動不引起特定的感覺不引起特定的感覺但能維持和改變大腦皮層的興但

6、能維持和改變大腦皮層的興奮狀態奮狀態( (上行激醒上行激醒作用作用) )非特異性投射系統非特異性投射系統傳入丘腦前沿傳入丘腦前沿特定特定途徑途徑經丘腦第一、二類細胞經丘腦第一、二類細胞群群皮層的皮層的點對點點對點投投射纖維射纖維傳入丘腦前傳入丘腦前經腦干網狀結構經腦干網狀結構多次換多次換N N元元經丘腦第三類細胞群經丘腦第三類細胞群皮皮層的層的彌散彌散投射纖維投射纖維網狀結構內有上行激動系統網狀結構內有上行激動系統特特 點點多級更換多級更換N N元元投射區廣泛投射區廣泛易受藥物影響（巴比妥類易受藥物影響（巴比妥類催眠藥物的作用原理）催眠藥物的作用原理）三級三級N N元交換元交換投射區窄小投射區

7、窄小( (點對點關系點對點關系) )功能依賴于非特異性投功能依賴于非特異性投射系統的上行激醒作用射系統的上行激醒作用兩兩 種種 感感 覺覺 投投 射射 系系 統統 的的 比比 較較第7頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分8秒8( (一一) )感覺代表區的分區與功能感覺代表區的分區與功能 二、大腦皮層的感覺分析功能二、大腦皮層的感覺分析功能. .體表感覺代表區體表感覺代表區： 第一感覺區第一感覺區 位置位置：中央后回中央后回 功能特點功能特點：定位明確、定位明確、 感覺分析十分清晰。感覺分析十分清晰。 投射特點：投射特點： . .左右交叉左右交叉: :( (除頭面除頭面 部是雙側

8、性外部是雙側性外) )； .倒置分布倒置分布: :( (除頭面除頭面 部是直立外部是直立外) )；.精細正比精細正比: : 皮層投射區的大小與感覺分辨的精細皮層投射區的大小與感覺分辨的精細程度呈正比程度呈正比( (如拇指和食指的投射區大如拇指和食指的投射區大) )；第8頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分8秒9 第二感覺區第二感覺區 位置位置：中央前回與島葉之間。中央前回與島葉之間。 功能特點功能特點：定位較差、感覺分定位較差、感覺分 析粗糙析粗糙( (麻木感麻木感) )；可能與痛；可能與痛 覺有關。覺有關。 投射特點：投射特點： 2. 2.本體感覺代表區本體感覺代表區：主要在

9、：主要在 中央前回（中央前回（與運動區重疊與運動區重疊 在一起）。在一起）。 3.3.內臟感覺代表區內臟感覺代表區：第二感第二感 覺區覺區 + + 運動輔助區。運動輔助區。 . .雙側性投射；雙側性投射； .分布正立而不倒置，有較分布正立而不倒置，有較 大的重疊區。大的重疊區。第9頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分8秒10位置：位置：枕葉距狀裂的上枕葉距狀裂的上 下緣下緣(17(17區區) )。投射特點：投射特點： 視網膜的視網膜的鼻側交叉投射鼻側交叉投射到對側枕葉，到對側枕葉，顳側不交叉顳側不交叉投投射到同側枕葉。射到同側枕葉。 視網膜的上視網膜的上( (下下) )半部投半

10、部投射到距狀裂的上射到距狀裂的上( (下下) )緣緣; ;黃黃斑區斑區( (周邊區周邊區) )投射到距狀裂投射到距狀裂的后的后( (前前) )部部。4.視覺代表區：視覺代表區：第10頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分9秒11 位置：位置：顳橫回和顳上回顳橫回和顳上回(41(41區、區、4242區區) )。 投射特點：雙側投射，但以對側為主。投射特點：雙側投射，但以對側為主。7.7.味覺代表區味覺代表區：中央后回頭面部感覺投射：中央后回頭面部感覺投射區區下側。下側。6.6.嗅覺代表區嗅覺代表區：邊緣葉的前底部。：邊緣葉的前底部。5.聽覺代表區：聽覺代表區：第11頁/共56頁20

11、21年12月13日星期一20時44分9秒12 痛覺是機體受到傷害性刺激時產生的一種不愉痛覺是機體受到傷害性刺激時產生的一種不愉快的感覺，常伴有情緒變化和防御反應。快的感覺，常伴有情緒變化和防御反應。 皮皮膚膚痛痛軀軀體體痛痛內內臟臟痛痛深部痛深部痛快痛快痛慢痛慢痛痛痛覺覺體腔痛體腔痛牽涉痛牽涉痛刺激后刺激后0.5-1.0s0.5-1.0s出現燒灼痛出現燒灼痛( (難以忍受難以忍受) )持續時間長持續時間長, ,定位不準確定位不準確, ,常伴有情緒反應常伴有情緒反應刺激后立即出現刺痛刺激后立即出現刺痛持續時間短持續時間短, ,定位準確定位準確, ,不伴有情緒反應不伴有情緒反應這種痛與慢痛相類似這

12、種痛與慢痛相類似內臟疾患引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏內臟疾患引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏內臟疾患累及臨近的體腔壁所致內臟疾患累及臨近的體腔壁所致這種痛與軀體痛相類似這種痛與軀體痛相類似皮膚痛內臟痛的比較：皮膚痛內臟痛的比較：見后見后痛覺分類痛覺分類：牽涉痛牽涉痛2.痛痛 覺覺第12頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分9秒13皮膚（快皮膚（快、慢）痛慢）痛內臟痛內臟痛( (包括軀體深部痛包括軀體深部痛) )傳導纖維傳導纖維疼痛特點疼痛特點 產生和消失迅速產生和消失迅速定位明確定位明確、分辯能力強分辯能力強軀體傳入纖維軀體傳入纖維( (快痛快痛AA，慢痛，慢痛C)C)感受器感受

13、器產生緩慢產生緩慢、持續久持續久定位不清定位不清、分辯能力差分辯能力差慢痛情緒反應明顯慢痛情緒反應明顯情緒反應明顯情緒反應明顯無牽涉痛無牽涉痛有牽涉痛有牽涉痛敏感刺激敏感刺激鈍性刺激鈍性刺激( (牽拉牽拉、痙攣痙攣、炎癥炎癥、缺血等缺血等) )銳性刺激銳性刺激( (切割、燒灼等切割、燒灼等) )自主自主N N傳入纖維傳入纖維游游 離離 N N 末末 梢梢( (其特異性不如其他類感受器其特異性不如其他類感受器，刺激閾比其他類感受器高刺激閾比其他類感受器高) )能產生初級痛覺過敏能產生初級痛覺過敏 和次級痛覺過敏和次級痛覺過敏能產生初級痛覺過敏能產生初級痛覺過敏 和次級痛覺過敏和次級痛覺過敏致痛物

14、質致痛物質電、機械、化學物質電、機械、化學物質( (如如K K+ +、H H+ +、組胺、組胺、5-HT5-HT、PGPG等等) )皮皮 膚膚 痛痛 與與 內內 臟臟 痛痛 的的 比比 較較第13頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分9秒14概念概念：內臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏。：內臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏。機制機制： .會聚學說會聚學說: : 患病內臟與某患病內臟與某部位體表的感覺傳入部位體表的感覺傳入纖維會聚于同一個后纖維會聚于同一個后角角N N元元痛覺錯覺。痛覺錯覺。常見內臟疾病牽涉痛的部位常見內臟疾病牽涉痛的部位 患病器官患病器官 心心 胃、胰胃、

15、胰 肝、膽肝、膽 腎臟腎臟 蘭尾蘭尾牽涉部位牽涉部位 心前區心前區 左上腹左上腹 右肩胛右肩胛 腹股腹股 上腹部上腹部 左臂尺側左臂尺側 肩胛間肩胛間 溝區溝區 或臍區或臍區牽涉痛牽涉痛(referred pain).易化學說：易化學說： 患病內臟的痛覺信息傳入提高患病內臟的痛覺信息傳入提高鄰近軀體感覺鄰近軀體感覺N元的興奮性元的興奮性對對體表傳入沖動產生易化作用（痛體表傳入沖動產生易化作用（痛覺過敏）覺過敏）平常不引起痛覺的軀平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起痛覺。體傳入也能引起痛覺。第14頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分9秒15會聚學說會聚學說第15頁/共56頁2021年

16、12月13日星期一20時44分9秒16易化學說易化學說第16頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分9秒17從脊髓到大腦皮層，各級中樞對軀體運動都能進行調節。從脊髓到大腦皮層，各級中樞對軀體運動都能進行調節。第三節第三節 神經系統對軀體運動的調節神經系統對軀體運動的調節一、一、脊髓脊髓對軀體運動的調節對軀體運動的調節 最基本的反射中樞。最基本的反射中樞。脊脊 髓髓 前前 角角 運運 動動 N N 元元皮層等高位中樞的下傳信息皮層等高位中樞的下傳信息 皮膚、肌肉、關節等傳入信息皮膚、肌肉、關節等傳入信息骨骨 骼骼 肌肌 纖纖 維維牽牽 張張 反反 射射( (一一) )運動單位運動單位

17、與與最后公路最后公路的概的概念念最后公路最后公路 1. 1.脊髓前角脊髓前角運動運動N N元是元是軀體運動反射軀體運動反射的的最后公路最后公路。 2. 2.一個一個運動運動N N元元及其所支配的全部及其所支配的全部肌纖維所組成的功肌纖維所組成的功能單位稱為能單位稱為運動單運動單位。位。單位的大小取決于運動神單位的大小取決于運動神經元軸突梢分支數目。一經元軸突梢分支數目。一般是肌肉愈大，運動單位般是肌肉愈大，運動單位也愈大。也愈大。第17頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分9秒18 1、概念概念: 指脊髓與高位中樞離斷指脊髓與高位中樞離斷( (脊動物脊動物) )時，橫斷時，橫斷面

18、以下脊髓的反射功能暫時消失的現象。面以下脊髓的反射功能暫時消失的現象。 2、主要表現主要表現: 橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚至消失，外周血管擴張，血壓降低，出汗被性減弱甚至消失，外周血管擴張，血壓降低，出汗被抑制，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。抑制，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。 上述表現是上述表現是暫時的暫時的，脊髓反射可逐漸恢復，脊髓反射可逐漸恢復: 恢復的快慢與種族進化程度有關恢復的快慢與種族進化程度有關: 低等動物恢復低等動物恢復快，高等動物恢復慢。如蛙僅數分鐘，狗需數天，人快，高等動物恢復慢。如蛙僅數分鐘，狗需數天，人則需要數周至數月才能逐漸恢復。

19、則需要數周至數月才能逐漸恢復。 恢復的快慢與反射弧的復雜程度有關恢復的快慢與反射弧的復雜程度有關：簡單的：簡單的反射先恢復反射先恢復( (如屈反射、腱反射等如屈反射、腱反射等) )；復雜的反射后恢；復雜的反射后恢復復( (如對側伸反射等如對側伸反射等) )。 人類發生脊休克恢復后，排便排尿反射由原先人類發生脊休克恢復后，排便排尿反射由原先的潴留變為失禁的潴留變為失禁。3、特點：特點：（二）脊休克（二）脊休克(spinalshock）第18頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分9秒19不是不是損傷本身引起的，因再次損傷損傷本身引起的，因再次損傷 不產生脊休克；不產生脊休克；是是由于

20、脊髓突然失去高位中樞調節由于脊髓突然失去高位中樞調節 ( (從大腦皮層到低位腦干的下行纖維從大腦皮層到低位腦干的下行纖維 對脊髓的控制作用對脊髓的控制作用) )的結果。的結果。脊休克的產生和恢復說明：脊休克的產生和恢復說明： 脊髓是某些低級反射的初級中樞脊髓是某些低級反射的初級中樞； 正常時脊髓受高位中樞的調節：正常時脊髓受高位中樞的調節：4、脊休克的原因：、脊休克的原因：第19頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分10秒20 屈反射屈反射（flexionreflexflexionreflex） 1.1.屈反射與對側伸反射屈反射與對側伸反射 概念概念： 屈反射使肢體離開傷害性刺激

21、，具有屈反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護性意義。保護性意義。意義意義： 受到傷害刺激一側肢體的屈肌收縮、伸肌舒張，使受到傷害刺激一側肢體的屈肌收縮、伸肌舒張，使該肢體屈曲的反射。該肢體屈曲的反射。 (二二)脊髓的軀體運動反射脊髓的軀體運動反射對側伸反射對側伸反射（crossedextensor reflex）概念概念： 受到傷害刺激一側肢體屈曲的同時，對側肢體出現伸直的受到傷害刺激一側肢體屈曲的同時，對側肢體出現伸直的反射活動。反射活動。意義意義：對側肢體的伸直，防止歪倒，以對側肢體的伸直，防止歪倒，以維持身體姿勢的平衡維持身體姿勢的平衡。第20頁/共56頁2021年12月13日星期一20時

22、44分10秒21 概念概念： 與神經中樞保持與神經中樞保持正常聯系的骨骼肌，正常聯系的骨骼肌，在受到外力牽拉使其在受到外力牽拉使其伸長時，引起受牽拉伸長時，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反的同一肌肉收縮的反射活動稱為牽張反射射活動稱為牽張反射(stretch reflex)。類型類型：腱反射腱反射(tendon reflex) 肌緊張肌緊張(muscle tonus)(3)(3)區別區別: :(4)(4)反射弧反射弧: :2.牽張反射牽張反射第21頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分10秒22比較項目比較項目 腱反射腱反射 肌緊張肌緊張 產生原因產生原因 快速牽拉快速牽拉 緩慢、持

23、續緩慢、持續牽拉牽拉 中樞傳遞中樞傳遞 單突觸單突觸 多突觸多突觸 效效 應應 器器 快肌纖維快肌纖維 慢肌纖維慢肌纖維 效效 應應 同步性收縮同步性收縮 交替性收縮交替性收縮 意義意義: : 生理意義：生理意義： 完成動作完成動作 維持姿勢維持姿勢 臨床臨床意義意義： 了解神經系統的功了解神經系統的功 能狀態。能狀態。腱反射減弱腱反射減弱 或消退或消退,提示反射弧某提示反射弧某 環節的損害或中斷；環節的損害或中斷； 腱反射亢進，提示高腱反射亢進，提示高 位中樞病變。位中樞病變。第22頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分10秒23 A.感受器感受器肌梭；肌梭； B.傳入神經纖維

24、傳入神經纖維aa、 類類 C.中樞中樞脊髓脊髓 D.傳出神經傳出神經脊髓前角脊髓前角 運動神經元運動神經元 E.效應器效應器骨骼肌骨骼肌 ( (主要是梭外肌主要是梭外肌) )第23頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分11秒24第24頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分11秒25 肌緊張肌緊張機制機制: : 梭外肌收縮梭外肌收縮運動運動N N元興奮元興奮肌梭的肌梭的敏感性敏感性興奮性興奮性持續輕微持續輕微牽拉伸肌牽拉伸肌梭內肌收縮梭內肌收縮運動運動N N元興奮元興奮高位中樞下傳沖動高位中樞下傳沖動重力作用重力作用骨骼肌處于持續地輕微的收縮狀態骨骼肌處于持續地輕微的

25、收縮狀態環環環？環？環的意義：使環的意義：使肌肉維持于縮短狀肌肉維持于縮短狀態。態。 腦干某些中樞腦干某些中樞調節肌緊張是通過調節肌緊張是通過興奮興奮環實現的環實現的。第25頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分11秒26 ( (一一) )腦干網狀結構腦干網狀結構 電刺激延髓腦干網狀結電刺激延髓腦干網狀結構不同區域，觀察到存在構不同區域，觀察到存在： 抑制區：抑制區： 高級中樞對肌緊張和肌運動的作用可能有二種機制：高級中樞對肌緊張和肌運動的作用可能有二種機制：易化或抑制脊髓易化或抑制脊髓運動運動N N元，直接調節肌肉的收縮；元，直接調節肌肉的收縮；易化或抑制脊髓易化或抑制脊髓運動

26、運動N N元，通過元，通過環改變肌梭敏環改變肌梭敏 感性而間接調節肌運動。感性而間接調節肌運動。 加強肌緊加強肌緊張和肌運動的區域，稱張和肌運動的區域，稱為易化區為易化區( (范圍較大范圍較大) )。易化區：易化區： 抑制肌緊抑制肌緊張和肌運動的區域，稱張和肌運動的區域，稱為抑制區為抑制區( (范圍較小范圍較小) )；二、腦干對肌緊張的調節二、腦干對肌緊張的調節第26頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分11秒27腦干網狀結構抑制區和易化區對肌緊張的調節腦干網狀結構抑制區和易化區對肌緊張的調節抑抑 制制 區區易易 化化 區區網狀結構背外側部網狀結構背外側部( (包括中腦背蓋包括中

27、腦背蓋) )網狀結構內側尾部網狀結構內側尾部部部 位位前庭核、小腦前葉兩側前庭核、小腦前葉兩側( (與易化區構成易化系統與易化區構成易化系統) )大腦皮層運動區、大腦皮層運動區、紋狀體、小腦前葉引部紋狀體、小腦前葉引部( (與抑制區構成抑制系統與抑制區構成抑制系統) )上級中樞上級中樞下傳通路下傳通路作作 用用特特 點點正常情況下活動較強正常情況下活動較強, ,在肌緊張的平衡調節中占優勢在肌緊張的平衡調節中占優勢正常情況下活動較弱正常情況下活動較弱網狀脊髓束網狀脊髓束抑制抑制NN元興奮性元興奮性肌梭敏感性肌梭敏感性肌緊張和肌運動肌緊張和肌運動網狀脊髓束網狀脊髓束加強加強NN元興奮性元興奮性肌梭

28、敏感性肌梭敏感性肌緊張和肌運動肌緊張和肌運動第27頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分11秒28 上述易化系統和抑上述易化系統和抑制系統對肌緊張的影響制系統對肌緊張的影響，可用去大腦僵直實驗，可用去大腦僵直實驗加以說明：加以說明： 在動物中腦在動物中腦上、下上、下丘丘之間切斷腦干，動物之間切斷腦干，動物出現出現伸肌伸肌過度過度緊張緊張現象現象，表現為四肢伸直、頭，表現為四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，稱尾昂起、脊柱挺硬，稱為去大腦僵直。為去大腦僵直。橫斷腦干切線橫斷腦干切線(二二)去大腦僵直去大腦僵直（decerebrate rigidity）臨床意義：臨床意義：出現去大腦僵直表

29、明病出現去大腦僵直表明病 變侵襲變侵襲 到腦干，到腦干，是預后是預后 不良的信號。不良的信號。第28頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分11秒29 臨床臨床: :中腦受壓中腦受壓( (血血腫、腫瘤腫、腫瘤) )、病毒性腦、病毒性腦炎炎, ,也可出現類似去大也可出現類似去大腦僵直現象。腦僵直現象。 是因為是因為較多的抑制系較多的抑制系統被切除統被切除，特別是來自皮，特別是來自皮層和紋狀體等部位的抑制層和紋狀體等部位的抑制性聯系，造成性聯系，造成腦干網狀結腦干網狀結構構抑制區和易化區之間的抑制區和易化區之間的失衡，失衡，易化區的活動明顯易化區的活動明顯占優勢的結果占優勢的結果。去大

30、腦僵直的發生機制：去大腦僵直的發生機制：第29頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分11秒30 維持機體姿勢平衡維持機體姿勢平衡 調節肌緊張調節肌緊張 協調和形成隨意運動協調和形成隨意運動五、小腦對軀體運動的功能五、小腦對軀體運動的功能第30頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分12秒31 反射反射: :功能功能: :參與參與維持維持身體平衡身體平衡，協調肌，協調肌群活動。其功能與群活動。其功能與前庭器官密切相關前庭器官密切相關。臨床臨床: :小腦的功能分區示意圖小腦的功能分區示意圖 平衡失調平衡失調綜合癥綜合癥( (身體傾斜，身體傾斜，站立不穩，醉步；站立不穩，醉

31、步；不影響隨意運動不影響隨意運動) )。切除犬古小腦不再出現運動病；切除犬古小腦不再出現運動病；切除貓古小腦可出現位置性眼震顫。切除貓古小腦可出現位置性眼震顫。實驗：實驗： 前庭器官前庭器官前庭核前庭核古小腦古小腦前庭核前庭核脊髓脊髓運動運動N N元元肌肉。肌肉。(一一)古小腦古小腦=前庭小腦（絨球小結葉）前庭小腦（絨球小結葉）第31頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分12秒32功能功能: :調節抗重力肌群的活動，提供站立和運動調節抗重力肌群的活動，提供站立和運動時維持時維持平衡的肌張力平衡的肌張力強度。強度。臨床臨床: 肌張力降低肌張力降低，四肢無力，共濟，四肢無力，共濟失調

32、癥狀。失調癥狀。 小腦前葉對肌小腦前葉對肌緊張的易化作用緊張的易化作用抑制作用；抑制作用； 小腦前葉損傷小腦前葉損傷肌張力降低，四肢肌張力降低，四肢無力。無力。原因原因1 1：(二二)舊小腦舊小腦=脊髓小腦脊髓小腦(小腦前葉及后葉的中間帶小腦前葉及后葉的中間帶)第32頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分12秒33 小腦后葉的中間帶接受腦橋纖維的投射，并與小腦后葉的中間帶接受腦橋纖維的投射，并與大腦皮層運動區之間有環路聯系，在執行隨意運動大腦皮層運動區之間有環路聯系，在執行隨意運動指令有重要作用。指令有重要作用。 小腦后葉損傷出現小腦性共濟失調癥狀：小腦后葉損傷出現小腦性共濟失調

33、癥狀：原因原因2 2：意向性震顫：運動過意向性震顫：運動過程中的震顫；程中的震顫；動作分解：把一個指動作分解：把一個指鼻動作分解位三四個動鼻動作分解位三四個動作才完成；作才完成；運動時離開指定的路運動時離開指定的路線：指鼻不準（指鼻陽線：指鼻不準（指鼻陽性）；性）；不能快速變換運動（不能快速變換運動（輪替運動障礙）。輪替運動障礙）。第33頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分12秒34n學習學習初期初期：動作不協調（因新小腦未發揮作用）。：動作不協調（因新小腦未發揮作用）。n學習學習中期中期：動作漸協調：動作漸協調 （大腦皮層與新小腦之間（大腦皮層與新小腦之間 不斷進行聯合活動，

34、新不斷進行聯合活動，新 小腦參與運動計劃的形小腦參與運動計劃的形 成及運動程序的編制）。成及運動程序的編制）。n學習學習后期后期：動作漸熟練：動作漸熟練（因新小腦貯存了一整套程序，（因新小腦貯存了一整套程序， 當大腦皮層發動精巧運動指令當大腦皮層發動精巧運動指令 時時從新小腦中提取貯存的程從新小腦中提取貯存的程 序序將程序回輸到皮層運動區將程序回輸到皮層運動區錐體系發動運動）。錐體系發動運動）。(三三)新小腦新小腦=皮層小腦（后葉的外側部）皮層小腦（后葉的外側部）功能功能: :與感覺皮層、運動皮層、聯絡區之間的聯合活動和運與感覺皮層、運動皮層、聯絡區之間的聯合活動和運動計劃的形成及運動程序的編

35、制有關。動計劃的形成及運動程序的編制有關。 如如精巧運動的學習、熟悉過程：精巧運動的學習、熟悉過程：臨床臨床:精巧運動受損。精巧運動受損。第34頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分12秒35 1 1基底神經節的結構：基底神經節的結構： 尾核尾核 殼核殼核 紋狀體紋狀體 蒼白球蒼白球( (舊紋狀體舊紋狀體) ) 丘腦底核丘腦底核 紅核紅核 黑質黑質 基底神經節基底神經節新紋狀體新紋狀體四、基底神經節對運動的調節四、基底神經節對運動的調節第35頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分12秒36紋紋 狀狀 體體尾尾 核核殼殼 核核蒼蒼白白球球丘腦底核丘腦底核 黑黑 質質

36、紅核紅核 丘丘 腦腦 運動皮層運動皮層 脊髓脊髓 基基底底神神經經節節 新皮層新皮層基底基底神經節神經節丘腦丘腦運動皮層運動皮層 紋狀體紋狀體黑質黑質紋狀體紋狀體GABAGABADADA兩兩個個環環路路基底神經節的組成及連接基底神經節的組成及連接:第36頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分12秒37 基底神經節有重要的運動調節功能，與控制肌緊基底神經節有重要的運動調節功能，與控制肌緊張、穩定隨意運動、處理本體感覺的傳入信息等有張、穩定隨意運動、處理本體感覺的傳入信息等有關。關。當紋狀體內的當紋狀體內的膽堿能膽堿能N N元興奮元興奮釋放釋放AChACh肌張力肌張力當黑質內的當黑質

37、內的多巴胺能多巴胺能N N元興奮元興奮釋放多巴胺釋放多巴胺 抑制紋狀體內的抑制紋狀體內的膽堿能膽堿能N N元興奮性元興奮性 因基底神經節內存在紋狀體因基底神經節內存在紋狀體黑質黑質紋狀體環紋狀體環路，正常時該環路對肌緊張的控制和隨意運動的穩路，正常時該環路對肌緊張的控制和隨意運動的穩定起著重要的作用。定起著重要的作用。當黑質內的多當黑質內的多巴胺能巴胺能N N元功能元功能降低或紋狀體降低或紋狀體內的膽堿能內的膽堿能N N元元功能加強功能加強運運動調節功能障動調節功能障礙的臨床表現礙的臨床表現。2、基底神經節的功能及病變、基底神經節的功能及病變:第37頁/共56頁2021年12月13日星期一20

38、時44分12秒38黑黑質質與與新新紋紋狀狀體體間間的的環環路路(-)(-)(-)(-) 肌緊張增強而運動過少綜合癥肌緊張增強而運動過少綜合癥 臨床病癥：如臨床病癥：如震顫麻痹震顫麻痹 （帕金森氏病）（帕金森氏病） 病理研究病理研究:黑質病黑質病 變，變， 且腦內多巴胺含量明且腦內多巴胺含量明 顯顯 主要表現主要表現:全身肌緊張增全身肌緊張增 高、肌肉僵硬、隨意運高、肌肉僵硬、隨意運 動過少、動作緩慢、面動過少、動作緩慢、面 部表情呆板。部表情呆板。靜止性震靜止性震 顫顫是本病的重要特征，是本病的重要特征，肌緊張過低而運動過多綜合肌緊張過低而運動過多綜合征征 臨床病癥：如舞蹈病和手足臨床病癥：如

39、舞蹈病和手足 徐動癥等。徐動癥等。 病理研究病理研究:紋狀體病變，腦內紋狀體病變，腦內多巴胺含量正常。多巴胺含量正常。 主要表現主要表現: 肌緊張減低，頭肌緊張減低，頭 部和上肢不自主部和上肢不自主 的舞蹈樣動作。的舞蹈樣動作。基底神經節病變的臨床基底神經節病變的臨床表現表現:第38頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分12秒39靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見于上靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見于上 肢，尤其肢，尤其是手部，靜止時出現，情緒激動時增強，隨意運動時減少是手部，靜止時出現，情緒激動時增強，隨意運動時減少，入睡后停止。，入睡后停止。病理研究病理研究:黑質病變，

40、且腦內多巴胺含量明顯黑質病變，且腦內多巴胺含量明顯。發病機制發病機制:尚不很清楚，目前認為尚不很清楚，目前認為: 黑質受損時黑質受損時 多巴胺遞質多巴胺遞質 對紋狀體膽堿能遞質系統抑制作用對紋狀體膽堿能遞質系統抑制作用 紋狀體膽堿能遞質系統功能紋狀體膽堿能遞質系統功能 肌張力肌張力 治療方案治療方案:促進多巴胺合成的藥物促進多巴胺合成的藥物(如左旋多巴如左旋多巴)或阻斷乙酰膽堿或阻斷乙酰膽堿 的藥物的藥物 (如阿托品等如阿托品等)，可緩解上述癥狀。，可緩解上述癥狀。第39頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分12秒40舞蹈病和手足徐動癥舞蹈病和手足徐動癥發病機制發病機制: 用耗竭

41、多巴胺遞質的藥物用耗竭多巴胺遞質的藥物( (如利血平如利血平) )，可緩解其癥狀。，可緩解其癥狀。治療方案治療方案:紋狀體病變紋狀體病變 膽堿能膽堿能N元和元和GABA能能N元功能元功能 黑質內多巴胺能黑質內多巴胺能N元功能相對亢進元功能相對亢進 隨意運動隨意運動第40頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分12秒41 肌緊張過少而運動過多綜合征肌緊張過少而運動過多綜合征 肌緊張過少而運動過多綜合征肌緊張過少而運動過多綜合征病癥病癥 如舞蹈病和手足徐動癥等如舞蹈病和手足徐動癥等表現表現 肌緊張減低，肌緊張減低， 頭部和上肢不自主的舞蹈樣動作頭部和上肢不自主的舞蹈樣動作病變病變 紋狀

42、體紋狀體 機制機制 膽堿能膽堿能N N元功能元功能 和和GABAGABA能能N N元功能元功能 黑質內多巴胺能黑質內多巴胺能N N元功能相對亢進元功能相對亢進 隨意運動隨意運動治療治療 耗竭多巴胺遞質耗竭多巴胺遞質 的藥物的藥物( (如利血平如利血平) )抑制抑制紋狀體膽堿能紋狀體膽堿能遞質系統作用遞質系統作用肌張力肌張力多巴胺遞質多巴胺遞質促進多巴胺合成藥物促進多巴胺合成藥物( (左旋多巴左旋多巴) )阻斷乙酰膽堿藥物阻斷乙酰膽堿藥物 ( (阿托品等阿托品等) )黑質黑質靜止性震顫靜止性震顫隨意運動隨意運動，肌緊張，肌緊張如震顫麻痹如震顫麻痹( (帕金森氏病帕金森氏病) )第41頁/共56頁

43、2021年12月13日星期一20時44分12秒42特征特征： 交叉支配交叉支配: : ( (除上面部肌受雙側皮層支配外除上面部肌受雙側皮層支配外) ) 倒置分布倒置分布: : ( (除頭面部是正立的外除頭面部是正立的外) ) 區域大小與精細程度呈正比區域大小與精細程度呈正比: : 功能定位精確：功能定位精確：( (一一) )大腦皮層運動區大腦皮層運動區 主要運動區主要運動區其他運動區其他運動區輔助運動區輔助運動區( (縱裂內緣及扣帶回縱裂內緣及扣帶回) )設計運動動作設計運動動作部位部位：中央前回中央前回和運動前區和運動前區(4(4區區) (6) (6區區) )功能功能： 發動發動隨意運動隨意

44、運動肢體遠端肌肢體遠端肌肢體近端肌肢體近端肌雙側支配雙側支配第二運動區等第二運動區等(5(5、6 6、7 7、8 8、1818、1919區區) )協調隨意運動協調隨意運動五、大腦皮層對軀體運動的調節五、大腦皮層對軀體運動的調節第42頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分13秒43 皮皮層層脊脊髓髓束束皮皮層層腦腦干干束束 脊脊 髓髓延髓錐體延髓錐體 內內 囊囊（4、6、3-1-2、5、7區區）大大 腦腦 皮皮 層層旁旁錐錐體體系系皮皮層層起起源源錐錐體體外外系系錐錐體體外外系系（運動皮層（運動皮層+感覺皮層）感覺皮層）皮層下中樞皮層下中樞錐體外系錐體外系錐體系錐體系錐錐體體系系（

45、二）傳導通路（二）傳導通路腦干腦干第43頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分13秒44錐體系錐體系1. 1. 對側支配；對側支配； 有單突觸聯系有單突觸聯系( (占占10102020);); 激活激活、NN元；元； 對皮層無反饋環路。對皮層無反饋環路。2. 2. 加強肌緊張；加強肌緊張； 執行隨意運動指令。執行隨意運動指令。 錐體外系錐體外系 1.1. 雙側支配雙側支配 皆多單突觸聯系皆多單突觸聯系 激活激活NN元；元； 對皮層有反饋環路對皮層有反饋環路2. 2. 調節肌緊張；調節肌緊張； 協調隨意運動。協調隨意運動。隨隨意意運運動動的的設設想想皮皮層層聯聯絡絡區區基底基底N

46、N節節外側小腦外側小腦運動運動前區前區和皮和皮層運層運動區動區小小 腦腦中間帶中間帶運運動動執行執行設計設計產生和調節隨意運動示意圖產生和調節隨意運動示意圖錐體系與錐體外系功能特點錐體系與錐體外系功能特點第44頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分13秒45 類類 型型 上運動神經元麻痹上運動神經元麻痹 下運動神經元麻痹下運動神經元麻痹麻痹特點麻痹特點 硬癱硬癱（痙攣性癱、中樞性癱）（痙攣性癱、中樞性癱） 軟癱軟癱（萎縮性癱、周圍性癱）（萎縮性癱、周圍性癱） 損害部位損害部位 皮層運動區或錐體束皮層運動區或錐體束 脊髓前角運動脊髓前角運動N N元或運動神經元或運動神經麻痹范圍麻痹

47、范圍 較廣泛較廣泛 常較局限常較局限肌肌 緊緊 張張 張力過張力過強強、痙攣、痙攣 張力張力減退減退、松弛、松弛腱腱 反反 射射 增增 強強 減弱減弱或或消失消失病理反射病理反射 巴彬斯基征巴彬斯基征陽性陽性 巴彬斯基征巴彬斯基征陰性陰性肌肌 萎萎 縮縮 不明顯不明顯 明明 顯顯 注：注：上運動神經元上運動神經元：管理脊髓運動：管理脊髓運動N N元的所有上位元的所有上位N N元（包括元（包括 腦干、基底腦干、基底N N節、大腦皮層）；節、大腦皮層）； 下運動神經元下運動神經元：脊髓和腦干運動：脊髓和腦干運動N N核發出軸突并直接控制核發出軸突并直接控制 骨骼肌活動的運動骨骼肌活動的運動N N元

48、。元。上、下運動神經元麻痹的區別上、下運動神經元麻痹的區別第45頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分13秒46 脊髓失去大腦皮質運動區的控制時出現一種特殊脊髓失去大腦皮質運動區的控制時出現一種特殊的脊髓反射。的脊髓反射。 表現表現：當用鈍物劃其足，大拇趾背曲，四趾向外：當用鈍物劃其足，大拇趾背曲，四趾向外似扇形展開似扇形展開陽性。陽性。 原理原理：成人的脊髓是在大腦皮質運動區控制下活：成人的脊髓是在大腦皮質運動區控制下活動的，正常時這一反射被抑制而表現不出來，一旦動的，正常時這一反射被抑制而表現不出來，一旦錐體系或錐體外系受到損傷而失去這種抑制時，就錐體系或錐體外系受到損傷而失

49、去這種抑制時，就會出現巴彬斯基征。會出現巴彬斯基征。 臨床意義臨床意義：判斷錐體系統或錐體外系統的功能。：判斷錐體系統或錐體外系統的功能。 注意注意：在嬰兒錐體束未發育完善以前：在嬰兒錐體束未發育完善以前,以及成人深以及成人深睡或麻醉狀態下，也會出現巴彬斯基征陽性。睡或麻醉狀態下，也會出現巴彬斯基征陽性。病理反射巴賓斯基征病理反射巴賓斯基征（Babinskis sign）：）：第46頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分13秒47第47頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分13秒48謝謝大家！謝謝大家！第48頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分14秒

50、49第49頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分14秒50會聚學說會聚學說第50頁/共56頁2021年12月13日星期一20時44分14秒51 1、概念概念: 指脊髓與高位中樞離斷指脊髓與高位中樞離斷( (脊動物脊動物) )時，橫斷時，橫斷面以下脊髓的反射功能暫時消失的現象。面以下脊髓的反射功能暫時消失的現象。 2、主要表現主要表現: 橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚至消失，外周血管擴張，血壓降低，出汗被性減弱甚至消失，外周血管擴張，血壓降低，出汗被抑制，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。抑制，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。 上述表現是上述表現是暫時的

51、暫時的，脊髓反射可逐漸恢復，脊髓反射可逐漸恢復: 恢復的快慢與種族進化程度有關恢復的快慢與種族進化程度有關: 低等動物恢復低等動物恢復快，高等動物恢復慢。如蛙僅數分鐘，狗需數天，人快，高等動物恢復慢。如蛙僅數分鐘，狗需數天，人則需要數周至數月才能逐漸恢復。則需要數周至數月才能逐漸恢復。 恢復的快慢與反射弧的復雜程度有關恢復的快慢與反射弧的復雜程度有關：簡單的：簡單的反射先恢復反射先恢復( (如屈反射、腱反射等如屈反射、腱反射等) )；復雜的反射后恢；復雜的反射后恢復復( (如對側伸反射等如對側伸反射等) )。 人類發生脊休克恢復后，排便排尿反射由原先人類發生脊休克恢復后，排便排尿反射由原先的潴留變為失禁的潴