1、 HIV職業防護1234ContentHIV職業暴露處置暴露監測與預防職業暴露個人防護 職業暴露是指醫務人員從事診療、護理、檢驗等工作過程中意外被病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。一、什么是職業暴露經血或體液傳播的職業暴露傳播途徑：經皮膚或粘膜暴露以HIV、HBV、HCV感染為主傳播方式：90%以上通過針刺或其他銳 器損傷皮膚抓傷、損傷、擦 傷、燒傷、意外 濺入眼、鼻、 口 英國醫務人員職業暴露比例Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Dis

2、ease Surveillance Centre職業暴露醫務人員分組職業暴露醫務人員分組 (n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護士醫師牙醫助手刺絡醫師實驗人員其他個人防護用品的定義 個人防護用品（Perdonal Protective Equipment PPE）：是指保護醫務人員的可穿戴的特制衣服和裝備，用于盡可能的減少感染性物質暴露醫療機構內個人防護用品類型 手套保護手 隔離衣保護皮膚和/或衣物 口罩保護嘴/鼻 呼吸面罩保護呼吸道暴露于空氣 傳播的傳染性物質 眼鏡保護眼睛 護目屏保護面、嘴、鼻和眼個人防護用具Personal Protective Personal Protec

3、tive Equipment (PPE)Equipment (PPE)個個人人防防護護用用具具個個人人防防護護用用具具Cap Cap 防防護護帽帽防防護護帽帽Gown Gown 防防護護服服防防護護服服N N- -95 Respirator Mask95 Respirator MaskGloves Gloves 呼呼吸吸器器口口罩罩和和手手套套呼呼吸吸器器口口罩罩和和手手套套Goggles Goggles 護護目目鏡鏡護護目目鏡鏡Shoe covers Shoe covers 鞋鞋套套鞋鞋套套影響個人防護用品選擇的因素 暴露類型 噴濺versus接觸 隔離防護類型 對完成任務的持續能力和適應性

4、 合適程度穿戴個人防護用品次序 穿隔離衣 戴口罩或呼吸器 戴防護鏡或面罩 戴手套 個人防護用品的組合影響到使用的次序結合實際如何穿隔離衣 選擇適宜類型和尺寸 后開式最佳 可保護住頸部和腕部 如果隔離衣太小，可以穿兩件 先穿的一件前開口 后穿的一件后開口面部保護 口罩保護鼻和嘴 需要完全覆蓋住鼻和嘴，并且防止液體穿透 防護鏡保護眼睛 佩戴舒適并且有足夠寬度覆蓋眼睛周圍 個人眼鏡不能替代防護鏡 防霧性能可以提高眼睛的清晰度如何戴口罩 放置在鼻子、嘴和下巴上 使口罩緊貼在鼻梁、鼻翼、眶下、 面頰和下頜等部位 使用帶子或橡膠帶固定在頭上 調整舒適程度 普通紙口罩：能阻擋直徑大于5m 微粒，輕易通 過，

5、隔菌功能有限 防塵口罩： 主要防塵，防菌功能一般 外科口罩： 可阻隔直徑約4m 以上的微粒 N95口罩：隔濾的微粒直徑可小至0.3m。隔阻 直徑0.3m微粒，成功率有95% 活性炭醫用口罩：隔味，不防菌、病毒各類口罩特性如何戴眼和面保護裝置 將護目鏡覆蓋在眼前方，用眼鏡腿或繩帶等確保其在頭上 將護面屏覆蓋在面前方，用繩帶確保其固定在前額上 調整，使其佩戴感覺舒適如何戴手套 最后，戴手套 選擇合適的類型和型號的手套 將手放入手套中 將手套伸展套蓋在隔離衣袖口上使用手套注意事項 操作由潔到污 減少“接觸性污染”的機會保護自己、他人、環境 不要用污染的手套去觸摸面部或調整個人防護用品 除非在服務患者

6、時不得以，不要觸摸環境物體表面 更換手套時機 使用中出現破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患 者操作中）時 每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副 丟棄在適當的收集裝置（按照醫療廢棄物對待） 禁忌洗滌、復用一次性手套 操作由潔到污 減少“接觸性污染”的機會保護自己、他人、環境 不要用污染的手套去觸摸面部或調整個人防護用品 除非在服務患者時不得以，不要觸摸環境物體表面 更換手套時機 使用中出現破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患 者操作中）時 每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副 丟棄在適當的收集裝置（按照醫療廢棄物對待） 禁忌洗滌、復用一次性手套 操作由潔到污 減少“接觸性污

7、染”的機會保護自己、他人、環境 不要用污染的手套去觸摸面部或調整個人防護用品 除非在服務患者時不得以，不要觸摸環境物體表面 更換手套時機 使用中出現破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患 者操作中）時 每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副 丟棄在適當的收集裝置（按照醫療廢棄物對待） 禁忌洗滌、復用一次性手套 操作由潔到污 減少“接觸性污染”的機會保護自己、他人、環境 不要用污染的手套去觸摸面部或調整個人防護用品 除非在服務患者時不得以，不要觸摸環境物體表面 更換手套時機 使用中出現破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患 者操作中）時 每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副 丟棄在

8、適當的收集裝置（按照醫療廢棄物對待） 禁忌洗滌、復用一次性手套 操作由潔到污 減少“接觸性污染”的機會保護自己、他人、環境 不要用污染的手套去觸摸面部或調整個人防護用品 除非在服務患者時不得以，不要觸摸環境物體表面 更換手套時機 使用中出現破損和嚴重污染（即使在診治、護理同一患 者操作中）時 每一個患者診治、護理后，即每一個患者使用一副 丟棄在適當的收集裝置（按照醫療廢棄物對待） 禁忌洗滌、復用一次性手套特殊防護中個人防護用品使用 接觸防護使用手套和隔離衣防止接觸患者和對其服務環境（如醫療器械、環境物品） 在一些情況下，在進入該類患者環境時也需要上述防護措施 飛沫防護在患者周圍3英尺范圍內使用

9、外科口罩 空氣傳播隔離特殊呼吸器，如N95口罩 同時需要負壓病房HIV在體內的播散 在一個用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發現，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時內，SIV只感染注射局部的樹突狀細胞，而在2448小時后，這些感染的細胞轉移到局部的淋巴結，在5天內可以在周圍的血中查到病毒 。（這也是職業暴露后預防用藥的機理所在）局部淋巴結局部淋巴結2d血液系統血液系統全身播散全身播散5dHIVDCHIV用物處理 有專人對艾滋病病人和艾滋病病毒感染者進行日常的醫療和護理工作，根據衛生部醫務人員艾滋病職業暴露防護工作指導原則做好個人職業防護。 普通復用式診療用品如血壓計、聽診器等無明顯污染時可用

10、70%80%的乙醇溶液進行擦拭，作用至少30分鐘；無明顯污染的地面可用含有效氯400700mg/L的消毒液進行擦拭，作用30分鐘；對艾滋病病人或艾滋病毒感染者的HIV用物處理 分泌物、排泄物及其所接觸過可能造成污染的用品和環境，應先用一次性紙巾或吸水性能更好的物品如毛巾進行覆蓋，在用含有效氯2000mg/L消毒液均勻噴灑，作用大于60分鐘進行及時的消毒處理，消毒時應配有個人防護設備，必要時由衛生防疫機構實施消毒。HIV暴露級別 根據暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含有艾滋病病毒的體液、血液污染的醫療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業暴露級別分為三級 暴露源沾染了有損傷的皮膚

11、或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短屬于一級暴露 暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷為二級暴露 暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液為三級暴露暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？染的器械？是是不是不是其他傳染性物其他傳染性物*質物質物血液或含血液體血液或含血液體暴暴 露露 的的 類類 型型粘膜或有損傷的皮膚粘膜或有損傷的皮膚*不需不需PEP完整的皮膚完整的皮膚*刺、割傷皮膚刺、

12、割傷皮膚暴露量暴露量不需不需PEP危險度危險度量小量小暴露時間暴露時間短短1 級暴露級暴露低危低危 如：表皮擦傷、如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等實心針頭刺傷等量大量大暴露時暴露時間長長間長長2 級暴露級暴露高危高危 如：大空心針深部刺傷、如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血動靜脈穿刺、肉眼可見出血+2 級暴露級暴露3 級暴露級暴露1、確定暴露級別暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？染的器械？不是不是不需不需PEP暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污暴露物是否是傳染性物質，如體

13、液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？染的器械？不是不是血液或含血液體血液或含血液體不需不需PEP暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？染的器械？不是不是血液或含血液體血液或含血液體不需不需PEP暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？染的器械？不是不是其他傳染性物其他傳染性物*質物質物血液或含血液體血液或含血液體不需不需PEP暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血

14、體液、其他傳染物或其污染的器械？染的器械？不是不是1 級暴露級暴露2 級暴露級暴露1 級暴露級暴露2 級暴露級暴露2 級暴露級暴露1 級暴露級暴露3 級暴露級暴露2 級暴露級暴露2 級暴露級暴露1 級暴露級暴露高危高危 如：大空心針深部刺傷、如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血動靜脈穿刺、肉眼可見出血+3 級暴露級暴露2 級暴露級暴露2 級暴露級暴露1 級暴露級暴露低危低危 如：表皮擦傷、如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等實心針頭刺傷等高危高危 如：大空心針深部刺傷、如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血動靜脈穿刺、肉眼可見出血+3 級暴露級暴露2 級暴露級暴露2 級暴露級暴露1

15、級暴露級暴露量大量大暴露時暴露時間長長間長長低危低危 如：表皮擦傷、如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等實心針頭刺傷等高危高危 如：大空心針深部刺傷、如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血動靜脈穿刺、肉眼可見出血+3 級暴露級暴露2 級暴露級暴露2 級暴露級暴露1 級暴露級暴露量小量小暴露時間暴露時間短短量大量大暴露時暴露時間長長間長長低危低危 如：表皮擦傷、如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等實心針頭刺傷等高危高危 如：大空心針深部刺傷、如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血動靜脈穿刺、肉眼可見出血+3 級暴露級暴露2 級暴露級暴露2 級暴露級暴露1 級暴露級暴露暴露量暴露量不需不需PEP暴

16、露量暴露量危險度危險度不需不需PEP暴露量暴露量刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚危險度危險度不需不需PEP暴露量暴露量完整的皮膚完整的皮膚*刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚危險度危險度不需不需PEP暴露量暴露量粘膜或有損傷的皮膚粘膜或有損傷的皮膚*完整的皮膚完整的皮膚*刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚危險度危險度不需不需PEP暴露量暴露量暴暴 露露 的的 類類 型型粘膜或有損傷的皮膚粘膜或有損傷的皮膚*完整的皮膚完整的皮膚*刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚危險度危險度不需不需PEP暴露量暴露量血液或含血液體血液或含血液體暴暴 露露 的的 類類 型型粘膜或有損傷的皮膚粘膜或有損傷的皮膚*完整的皮膚完整的皮膚*刺、割傷皮膚刺、割

17、傷皮膚危險度危險度不需不需PEP暴露量暴露量不需不需PEP血液或含血液體血液或含血液體暴暴 露露 的的 類類 型型粘膜或有損傷的皮膚粘膜或有損傷的皮膚*完整的皮膚完整的皮膚*刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚危險度危險度不需不需PEP暴露量暴露量不是不是不需不需PEP血液或含血液體血液或含血液體暴暴 露露 的的 類類 型型粘膜或有損傷的皮膚粘膜或有損傷的皮膚*完整的皮膚完整的皮膚*刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚危險度危險度不需不需PEP暴露量暴露量其他傳染性物其他傳染性物*質物質物不是不是不需不需PEP血液或含血液體血液或含血液體暴暴 露露 的的 類類 型型粘膜或有損傷的皮膚粘膜或有損傷的皮膚*完整的皮膚完整

18、的皮膚*刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚危險度危險度不需不需PEP暴露量暴露量暴露源病毒載量水平 暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，暴露源病毒載量水平為輕度類型 暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，暴露源病毒載量水平為重度類型 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明顯 HIV陰性陰性*HIV陽性陽性*暴露源的暴露源的HIV狀況如何？狀況如何？不需不需PEP暴露源不明暴露源不明HIV暴露源級別暴露源級別1（輕度）（輕度）暴露源的暴露源的HIV滴度較低（無滴度較低（無癥狀、癥狀、CD4細胞計數高）細胞計數高

19、）+暴露源的暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、滴度較高（有癥狀、進展的進展的AIDS、CD4細胞計數低）細胞計數低）HIV暴露源級別暴露源級別2（重度）（重度）HIV暴露源級別不明暴露源級別不明2、確定HIV暴露源頭嚴重程度HIV陰性陰性*暴露源的暴露源的HIV狀況如何？狀況如何？不需不需PEPHIV陰性陰性*暴露源的暴露源的HIV狀況如何？狀況如何？HIV陽性陽性*不需不需PEPHIV陰性陰性*暴露源的暴露源的HIV狀況如何？狀況如何？暴露源不明暴露源不明HIV陽性陽性*不需不需PEPHIV陰性陰性*暴露源的暴露源的HIV狀況如何？狀況如何？暴露源的暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、滴度較高（有

20、癥狀、進展的進展的AIDS、CD4細胞計數低）細胞計數低）暴露源不明暴露源不明HIV陽性陽性*不需不需PEPHIV陰性陰性*暴露源的暴露源的HIV狀況如何？狀況如何？HIV暴露源級別暴露源級別1（輕度）（輕度）暴露源的暴露源的HIV滴度較低（無滴度較低（無癥狀、癥狀、CD4細胞計數高）細胞計數高）+暴露源的暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、滴度較高（有癥狀、進展的進展的AIDS、CD4細胞計數低）細胞計數低）暴露源不明暴露源不明HIV陽性陽性*不需不需PEPHIV陰性陰性*暴露源的暴露源的HIV狀況如何？狀況如何？HIV暴露源級別暴露源級別2（重度）（重度）HIV暴露源級別暴露源級別1（輕度）（

21、輕度）暴露源的暴露源的HIV滴度較低（無滴度較低（無癥狀、癥狀、CD4細胞計數高）細胞計數高）+暴露源的暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、滴度較高（有癥狀、進展的進展的AIDS、CD4細胞計數低）細胞計數低）暴露源不明暴露源不明HIV陽性陽性*不需不需PEPHIV陰性陰性*暴露源的暴露源的HIV狀況如何？狀況如何？HIV暴露源級別不明暴露源級別不明HIV暴露源級別暴露源級別2（重度）（重度）HIV暴露源級別暴露源級別1（輕度）（輕度）暴露源的暴露源的HIV滴度較低（無滴度較低（無癥狀、癥狀、CD4細胞計數高）細胞計數高）+暴露源的暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、滴度較高（有癥狀、進展的進展的AI

22、DS、CD4細胞計數低）細胞計數低）暴露源不明暴露源不明HIV陽性陽性*不需不需PEPHIV陰性陰性*暴露源的暴露源的HIV狀況如何？狀況如何？暴露后處理 發生可疑局部暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚；如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，受傷部位的的傷口沖洗后，應用75%酒精或0.5%碘伏消毒液進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。 用藥時間預防性用藥應當發生在艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；超過的也應當適時預防性用藥 基本用藥方案：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天強化用藥方案：在基本用藥程序基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，均使用常規治療劑量，連續服用28天預防性用藥用藥方案發生一級暴露且暴露病毒載量水平為輕度，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序發生二級暴露且暴露病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序預防性用藥暴露源病毒載量水平不明顯時，使用基本用藥程序