1、CHINA TAIPING中國太Z?太平財產保險有限公司TAIPING GENERAL INSURANCE CO. LTD.堆If；人收抽廠H'9 II HU-H z* f*1r、jr«a ,.BCl&i Hml < «Ur- % lw -« |K 'A"令IM*« /JH*JM SQ”詢報價|；是臺我國續保業務：冷ZI是。如圧.則上年保單號碼:1體人身保險投保單2、3.5.6、7、在本投保單前.請CWN讀所投保險種的保險條款.尤其是黒體字標注部分的條款內客.并聽取我公司業務人員的說明.如對我公 司業務人員的說明不

2、明白或有異議的請在填耳本投保單之前向我公司業務人員進行詢問如未詢何視IB!已經對條款內客完全理解并無異議. 投保單為保險合同的盧要組成部分請準確、真實填寫.并加蓋投保單位公章貴單位簽章.將視同本公司已經盡到如實告知責任.貴單位 已充分理解保險責任、責任免除、受益人確定、合同解除等事項并同意遵守根據中華人民共和國保險法規定.我公司有權對投保人.被保險人的有關1W況進行詢何您應如實吿知I如您未如實吿知，我公司有權 在法定期限內解除合同并依法決定是否對合同解除前發生的保險事故承擔保險責任.按照國家保險監管機關的規定.在北京市、上海市、廣州巾、探圳市投保的耒成年人被保險人（不満18周歲）累計身故保險金

3、額量高為10 萬元.在其他地區投保的未成年人被保險人I計身故保險金額最高為5萬元本保險所涉及保險保障中JK計身故保險金筋適用此規定 您此次所投保的保險自交足首期保險費并僵我公司審核同意承保后開始生效.保險期間以保險單所第日期為準 請在發生保險事故后24小時以內撥打保險公司全務熱找95529報案.一切口頭的與本投保單各事項及保險條款內容不符的說明、承諾或解釋均無效.客戶信恵投 保 人單位/團體 名稱行業類別證件類型組織機構代碼證 稅務住記證 其他證件號碼聯系地址郵政編碼聯系人奸名廉位電話傳真號碼保 險 人被保險人總人數人其屮在職員工一人.退休員工 人.員工家屈 人投保比例%.詳見本投保單所附被保

4、險人人員淸單被保險人人員淸鴉恪式 電子文件 書而文件職業分布（投保団意險請填寫本欄年齡分布（投保健康險請填丐本欄）職業分類人數比例年幣段人數比例K 除本介另冇約定外.身故保阻金以外的梵他保險金受益人為被保險人木人.2. '濁保險金的受益人山被保陰人吸投保人打訛1仗保單所附被保險人員清單）。3、投保人在指泌或變更身故保附金哽益人時石經歿保險人BifilM&o投保人為與其有勞動關艮的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近 親屬以外的人為受益人.2；：投保人耒填寫身故保險金受益人信息的.我公司將依抿中華人民共和國保險法第42條規定般行給付保險僉義務.要約內容保險朗間保險保障共 個

5、月（天 fl險神名稱年 月口零時起至險別/責任保險計劃A每人保額年 月 口二-保險計劃B創時止或介同列明的終止件爭故發牛時止保險計劃C投保理工人章險請填寫本欄IWJB0名稱工程項目地點被保險人人效每人保鑽被保險人人數每人保額被保險人人數保險計劃D 每人 保板投保方式被保險人人效免賂說明按被保險人人散，.按建饑施工總向枳按建筑I：程總造價:人IT元工程攻日類型龍握建筑工片 公wrw 市政公用工程氏他施匸企業名稱資質等級投保放游意外險請 填寫本欄旅行社名稱旅行 類型境內旅游境外旅游商務族行境外留學境外探親其他旅行區域旅行行程投保學生童外險請 填馬本欄就讀學校就讀班 級/院系備注（小卑I ¥

6、;保險費合計（大耳:人代幣幣 種,一人匚兒他交費方式次交清/咫繳 激 典他支付方式：現金 銀行轉賬 支；1興dPOS機« 行賬戶名稱銀行賬號合同爭議解決方式：訴訟口仲戡選擇忡裁.請在此處明確填場仲裁機構全稱:忡裁呑員會）每次事故貼償限承保地區吿知事項1、除本公司產品外是否己購買或正在申請任何其他保險公司的人身保險介同？廿“是”請詳述公司名稱.険種.保険金離、申請或購買口2、過去三年是否育員工發生過死亡或傷殘情況？ Xi “是”請告知Aft. 疾病死亡人：疾犧傷歿人：盤外死亡人：盤外厲殘3、過公三年是否向任何保險公司提出過索訪中請? K “足-請詳述索站噲種、索冊何何.索賠原W及索冊人

7、敵4、投保單位是否已參加當地枕會醫療保険或公費醫療保障?如疋 請詳述參保情況.5、是苦俗長期精假.長期接受治療或住院治療人員參加本次投保？桿是-有人。6、足否“身體殘疾或押力殘按、精神殘疾人員狗加本次投保？ n 任 u匯藥i技翩菠葆蔭XO亙祠卞養葡 人.惡件腫綁、心臟病（心功能不全II級以卜.、心肌梗塞、高血圧hi級以卜.）、白血病、肝拠化、慢件梗第性支氣管疾病 慢件腎臟軼病、精膩稱.再生腎礙性貧血、先天性疾病（詳見條款中釋義部分）.精神病或椅神分裂、蔽絢旃.身體殘障 他疾病.是否忡因病全休或半休腦血管疾病、 婦科疾病、其是匚凸是匚在 »<ft匚否足匚否是匚各ft匚否圧匚否8、

8、只適用于16歲以；女件被保険人：參加投保的被保險人是否右懷孕？迷蒂心両石荀和落:約廠衛片盅帀阪門開諂誦両：5二8頊君刃“基力；曾祖未校葆車厲廉板葆毆入員満車苗具棟技葆血入二H埜程寫虬是匚否特別約定投保人及被保險人聲明貴公司所提供的投保單已附保險條款.已對保險合同的條款內容J1行了說明義務.井對免除保險人責任的行了提示和明確說明義務.投保單位 已仔細閱知、理解投保提示及保險條款尤其是責任免徐.解除合同等部分.并同意遵守.本投保單位所填投保單各孑及吿知事項均JH事實并確無欺上 述一切陳述及本明將成為貴公司承保的依據，并作為保險合同一部分.如有不實告知.貴公司有權在法定期限內解隊合同.并依法決定是否對合同解除 前發生的保險事故承擔保險責任.特授權本投保單所填寫的聯為人（姓名）權委托，自簽發之日起生效.為我公可日常業務的辦理人聯JK人可持我公司相關貴料.辦理我公司保險日常業務.本授投保人簽章,投保日期,以下內容由保險公司人員填寫出單機構代碼業務歸展機構代碼直接業務 渠道小類代碼1 業務員代碼*其他業務 中介人協議號， 子協議代碼：壽爾產業務 中介人協議號 子協議代碼： 壽險業務員代碼*險綜會開拓專員代碼,投保資料交接清單*1. 被保険人員淸單：