1、    強化健康教育對乳腺癌患者術后康復的影響    李靜【摘要】目的：研究強化健康教育對乳腺癌患者術后康復的影響。方法：選擇2015年2月-2017年2月期間在我院治療的108例乳腺癌患者為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各54例。對照組采用常規健康教育，而觀察組則采用強化健康教育干預，評價兩組患者的心理狀態、患肢功能恢復、術后并發癥及生活質量，并進行比較。結果：健康教育干預后，兩組患者的心理狀態、患肢功能恢復、術后并發癥及生活質量相比差異顯著，具有統計學意義（p<0.05）。結論：對乳腺癌患者強化健康教育可以有效緩解不良心理狀態，提高患肢

2、功能恢復，減少術后并發癥，提高生活質量水平，康復效果好，可在臨床中推廣使用。【關鍵詞】強化健康教育；乳腺癌；心理狀態；患肢功能；并發癥；生活質量r737.9 a 2095-6851（2017）12-01乳腺癌屬于女性中最為易見的惡性腫瘤之一，近些年在我國女性發病率中居第一位，占女性腫瘤的710%1，且呈逐年增加趨勢，對女性身心健康及日常生活帶來了嚴重的影響。臨床上對乳腺癌病人主要采用根治手術治療，能有效減少局部復發率，提高生存率，但因術中切除組織廣泛、創傷大，易引起上肢功能障礙，肌力降低，肩關節功能受限等各種合并癥。因此，乳腺癌術后的康復護理和功能鍛煉非常重要。本研究旨在探討強化健康教育對乳腺

3、癌患者術后康復護理及功能鍛煉中的應用效果，以期為臨床護理提供參考依據。1 材料與方法1.1 一般資料選擇2015年2月2017年2月期間在我院治療的104例年輕乳腺癌患者為本次研究對象。按照健康教育教育方法不同將所有患者分為對照組和觀察組，各52例。其中對照組年齡范圍3670歲、平均年齡50.1±4.5歲，學歷：本科及以上13例、高中28例、初中及以下11例，居住環境：城市30例、農村22例，tnm分期：i期15例、ii期26例、iii期11例；觀察組年齡范圍3871歲、平均年齡50.0±4.9歲，學歷：本科及以上15例、高中25例、初中及以下12例，居住環境：城市28例、

4、農村24例，tnm分期：i期14例、ii期29例、iii期9例。兩組患者的年齡、學歷、居住環境及tnm分期等一般資料相比，無明顯差異，具有可比性（p>0.05）。1.2 方法1.2.1 對照組：對照組患者開展常規健康教育，主要包括疾病知識早期宣教，術后護理要點講解，并發癥處理，囑咐正確飲食及早期功能鍛煉等。1.2.2 觀察組：觀察組在對照組基礎上實施強化健康教育，主要措施包括：（1）強化患肢功能鍛煉。乳腺癌術后3d內指導病人開展伸、收手指，握拳等基礎功能訓練，待病人拔除引流管后指導病人在床上開展屈肘運動。術后1周內開展手掌觸摸同側耳朵、肩部運動，術后1周后開展肩關節上抬鍛煉，術后10天左

5、右實施手指爬墻訓練。針對患者個體自身恢復情況適當調整進度，做到循序漸進。（2）強化患肢康復護理。術后將病人患肢用毛巾墊起適當高度且輕輕彎曲，在舒適區域放置且固定，以免患肢長期受壓而妨礙血液循環；術后6h由遠到近端開展環形肢體按摩，從下往上，從外到內緩慢按壓；輕拍患肢，利用健側拇指、食指順著患肢淋巴走向，從下往上，從外到內緩慢按壓，以有效促進淋巴液回流。（3）強化飲食指導。囑咐家屬為病人準備高營養、高蛋白、富含維生素的飲食，促進機體功能恢復。（4）皮膚護理。囑咐病人維持皮膚干潔，可指導病人佩戴義乳以保持形象，指導病人每月實施1次乳房自我檢查，通常在經期后10天進行。（5）強化心理護理。因術后乳房

6、缺失為病人帶來心理壓力，擔心形象變化影響婚姻。應多與病人交流、溝通，鼓勵病人積極配合治療；及時與家屬溝通，囑咐他們多關愛、照護病人，緩解其焦慮、擔心等不良情緒。1.3 評價指標1.3.1 心理狀態：采用焦慮自評量表（sas）和抑郁自評量表（sds）對患者術前、術后6個月的心理狀態進行評價3。該量表采用四級評分制，即：1分-沒有或者很少時間有、2分-少數時間有、3分-多數時間有、4分-絕大多數或所有時間均有。其中第5、9、13條采用四級反向評分制，其他17個條目采用四級正向評分制，將全部條目得分之和再乘以系數1.25并取整作為最后的總得分。負性情緒判定標準為：70分-重度焦慮或者抑郁，得分越高則

7、代表患者家屬的焦慮或抑郁程度就越嚴重。1.3.2 患肢功能恢復：術后6個月利用肩關節功能評價量表對患肢關節功能進行評估。該量表4包括5個層面：疼痛（30分）、關節活動度（25分）、日常生活能力（35分）、肌力（5分）、關節局部形體（5分），共100分。得分越高則表示關節功能越好。1.3.3 術后并發癥：術后6個月統計兩組患者的并發癥發生情況，包括上肢淋巴水腫、皮下積液和術后瘢痕組織增生等。1.3.4 生活質量：通過簡明健康調查量表（sf-36）對乳腺癌患者干預前后的生活質量情況進行評價5，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康。總分為100分，得分越

8、高則表示生活質量就越好。1.4 統計學處理：采用epidata3.1軟件建立數據庫之后，應用spss 18.0軟件進行分析。采用檢驗對計數資料進行比較，采用t檢驗對計量資料進行比較，以p<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 兩組患者sas和sds評分比較。兩組患者sas和sds評分比較如下表1所示。2.2 兩組患者患肢功能恢復情況。兩組患者患肢功能恢復情況如下表2所示。2.3 兩組患者術后并發癥比較：兩組患者術后并發癥發生情況如下表3所示。endprint2.4 兩組患者生活質量比較兩組患者的生活質量評分比較如下表4所示。3 討論乳腺癌術后半年是功能鍛煉的重要階段，長期、規范的鍛

9、煉患肢功能是強化術后效果，促進機體功能恢復、減少并發癥發生的重要措施4。由于大多數乳腺癌病人及家屬缺乏患肢功能鍛煉知識，對其重要性認識不夠，導致很多乳腺癌病人出院后未積極主動開展患肢功能鍛煉，從而造成依從性降低，影響患肢功能恢復，進而發生一系列術后并發癥，降低生活質量5。常規健康教育大都是口頭宣教、缺乏計劃性和針對性、目標模糊，且護理人員實踐經驗、技能水平等均影響健康教育質量。而通過強化健康教育是按照病人實際情況先制定一套科學合理的健康教育方案，對病人開展有計劃、有針對性的健康教育，從而實現對病人完整、連續的個性化指導，更有助于病人及家屬掌握疾病健康知識，從而有助于積極配合治療和護理，促進康復

10、進程。本研究對乳腺癌病人開展了強化健康教育，其結果顯示：護理后觀察組患者心理狀態顯著優于對照組，且差異具有統計學意義（p<0.05），從而提示強化健康教育可有效緩解焦慮、抑郁等不良心理；護理后觀察組患者的患肢功能恢復情況顯著好于對照組，且差異具有統計學意義（p<0.05），從而提示強化健康教育可有效提高患肢關節功能；觀察組術后并發癥率顯著低于對照組，且差異有統計學意義（p<0.05），提示強化健康教育能有效提高降低并發癥發生情況；觀察組生活質量各維度評分與護理前及對照組相比，差異顯著，具有統計學意義（p<0.05），提示強化健康教育能有效提高患者的生活質量水平。4 結論

11、綜上所述，對乳腺癌患者強化健康教育可以有效緩解不良心理狀態，提高患肢功能恢復，減少術后并發癥，提高生活質量水平，康復效果好，可在臨床中推廣使用。參考文獻王永軍.個體化護理干預對乳腺癌根治術患者社會適應能力及心理狀況的影響j.陜西醫學雜志，2015（10）：1438-1439.張干林，陳迪，張佳琦.乳腺癌根治術后即刻乳房再造對患者術后生存率的影響j.中華整形外科雜志，2016，32（4）：275-279.張友梅.心理護理干預對宮頸癌患者心理承受能力及生活質量的影響j.當代護士旬刊， 2015（2）：34-36.顧銘娟，阮美英，陳燕.家屬同步健康教育對乳腺癌患者術后患肢功能鍛煉的影響研究j. 浙江醫學， 2016 ， 38 （9） ：665-666.趙藝敏.宮頸癌患者生活質量