1、老年患者胃食管反流病的診斷與治療老年患者胃食管反流病的診斷與治療審批號：394710.022有效期至2016年4月 僅供醫療專業人士參考El-Serag HB, et al. Gut 2014 ;63(6):871-80. Jung HK. J Neurogastroenterol Motil 2011 ;17(1):14-27.亞洲地區亞洲地區GERD發病率較低，但呈上升趨勢發病率較低，但呈上升趨勢中國不同地區老年患者中國不同地區老年患者GERD發病率發病率1. 潘國宗, 等. 中華消化雜志 1999; 19:223-226.2. Ma XQ, et al. Dis Esophagus 20

2、09; 22:317-322.3. 熊理守等. 中華消化雜志 2006,26(4):239-242.4. 朱鍵等. 世界華人消化雜志 2009; 17(20):2087-2090.5. Wang JH, et al. World J Gastroenterol 2004; 10:1647-1651.北京北京140歲歲 12.99%上海上海2 60-69歲歲 8.7% 70歲歲 9.09% 貴州貴州460歲歲 12.9% 廣東廣東365歲歲 3.5% 西安西安 60-69歲歲 16.95% 70歲歲 15.63% 5GERD發病率與年齡顯著相關發病率與年齡顯著相關l 年齡每增加每增加1歲歲，GE

3、RD危險性增加增加1.014倍倍1l 國內一項研究報告顯示，年齡越大，GERD發病率越高，癥狀越嚴重1. 章宏等. 中華消化雜志 2007,27(7):443-446.2. 熊理守等. 中華消化雜志 2006,26(4):239-242.患者 (%)年齡段 (歲)主要內容主要內容l 老年老年GERD患者臨床表現特點患者臨床表現特點l 老年老年GERD患者診斷要點患者診斷要點l 老年老年GERD患者的治療患者的治療老年患者老年患者GERD典型癥狀更少典型癥狀更少l一項研究納入840例GERD患者，觀察患者臨床表現與年齡的關聯11. Achem SR, et al. Gastroenterol C

4、lin North Am 2014 ;43(1):147-60. 2. Devault KR. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 Jul;3(7):527-9.P0.001患者 (%)l 通常典型癥狀的減少起于通常典型癥狀的減少起于50-60歲時，食管感知酸的能力開始退化，并隨年齡增加而加重歲時，食管感知酸的能力開始退化，并隨年齡增加而加重2老年患者老年患者GERD非典型癥狀更常見非典型癥狀更常見Achem SR, et al. Gastroenterol Clin North Am 2014 ;43(1):147-60. *P0.001 *P0.007*患者

5、 (%)老年老年GERD患者內鏡下表現更嚴重患者內鏡下表現更嚴重Lee SW, et al. World J Gastroenterol 2011 ;17(41):4614-8. 一項研究納入111例GERD患者，分為青年組(n=78)與老年組(n=33)，旨在比較兩組患者臨床表現的差異患者 (%)內鏡表現分級P=0.001年齡越大，嚴重癥狀越少，食管炎越嚴重年齡越大，嚴重癥狀越少，食管炎越嚴重(LA C/D)一項研究納入12,000例GERD患者，旨在研究患者年齡與臨床表現的關聯Achem SR, et al. Gastroenterol Clin North Am 2014 ;43(1):

6、147-60. 患者 (%)年齡段 (歲)LA分級C/D嚴重反流癥狀老年老年GERD患者并發癥常見患者并發癥常見合并合并Barrett食管者更易發生異增生和癌變食管者更易發生異增生和癌變一項研究納入2067例GERD患者，分為老年組(1119例)和非老年組(948例)，并對其臨床和內鏡資料進行對比分析鄭松柏等. 中華老年醫學雜志 2005,24(8):574-576.患者 (%)P0.01P0.05P0.05l 老年老年GERD患者并發癥常見患者并發癥常見P0.05患者 (%)l 合并合并Barretts食管的老年食管的老年GERD更易發生增生和癌變更易發生增生和癌變主要內容主要內容l 老年老

7、年GERD患者臨床表現特點患者臨床表現特點l 老年老年GERD患者診斷要點患者診斷要點l 老年老年GERD患者的治療患者的治療老年老年GERD患者的診斷方法與年輕患者基本相同患者的診斷方法與年輕患者基本相同1. Jones R, et al. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30(10):1030-1038.2. Rosaida MS, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16(5):495-501.3. 祁俊杰等. 寧夏醫學院學報 2008; 30(5):634-635.4. Papa A, et al. Minerva

8、Gastroenterol Dietol 2004; 50(3):215-226.1243典型燒心和反流癥狀使患者感到不適典型燒心和反流癥狀使患者感到不適即可擬診為即可擬診為GERDVakil N, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101(8):1900-1920.最新中國共識意見推薦最新中國共識意見推薦PPI Test作為作為GERD的初步診斷方法的初步診斷方法1. 2014 中國胃食管反流病共識意見.PPI test是目前臨床診斷是目前臨床診斷GERD較為實用的方法較為實用的方法中國胃食管反流病共識意見中國胃食管反流病共識意見 (2006 三亞三亞)1對擬

9、診患者或懷疑反流相關的食管外癥狀患者，尤其是上胃腸道內鏡檢查陰性時，可采用診斷性治療PPI治療后燒心等典型反流癥狀消失或明顯緩解，說明癥狀與酸反流相關，支持酸相關GERD的診斷1. 中國胃食管反流病共識意見. 胃腸病學 2007; 12(4):233-239.2. 2014 中國胃食管反流病共識意見.l 推薦采用標準劑量的推薦采用標準劑量的PPI，療程，療程2周周1,2耐信的使用請參照藥品說明書GERD老年患者并發癥常見且嚴重，老年患者并發癥常見且嚴重，需額外診斷評需額外診斷評估估l GERD老年患者并發癥常見且嚴重，可危及生命，需要額外的診斷評估老年患者并發癥常見且嚴重，可危及生命，需要額外

10、的診斷評估Chait MM. World J Gastrointest Endosc 2010 ;2(12):388-96. 肺部肺部- 慢性咳嗽、哮喘- 慢性支氣管炎、肺纖維化- 吸入性肺炎吸入性肺炎、睡眠呼吸暫停食管外食管外- 非心源性胸痛食管食管- 糜爛性食管炎- 食管狹窄- Barrett食管食管- 食管腺癌食管腺癌耳鼻喉耳鼻喉- 癔球癥、咽炎、鼻竇炎- 中耳炎、牙齒腐蝕- 聲嘶、喉炎、聲帶小結、聲門下狹窄、喉癌主要內容主要內容l 老年老年GERD患者臨床表現特點患者臨床表現特點l 老年老年GERD患者診斷要點患者診斷要點l 老年老年GERD患者的治療患者的治療但老年但老年GERD患者

11、需接受更為積極的治療患者需接受更為積極的治療Chait MM. World J Gastrointest Endosc 2010 ;2(12):388-96. 復發率高，復發率高，并發癥常見并發癥常見并發癥并發癥常見且嚴重常見且嚴重健康狀況差健康狀況差伴隨疾病多伴隨疾病多長期足量治療長期足量治療加強評估加強評估積極治療積極治療老年老年GERD患者的管理，患者的管理，PPI療效優于療效優于H2RA一項研究納入118例老年GERD患者，隨機分為兩組，給予奧美拉唑20mg或西咪替丁400mg/雷尼替丁150mg，旨在比較PPI與H2RA對老年GERD患者的療效Poh CH, et al. Am J

12、Med 2010 ;123(6):496-501. 患者患者 (%)P0.005P0.001PPIH2RA埃索美拉唑的藥動學特征與抑酸療效更優埃索美拉唑的藥動學特征與抑酸療效更優Hasselgren G, et al. Clin Pharmacokinet 2001;40(2):145-50.藥動學指標數值AUC16.0 mol h/LCmax5.6 mol/LTmax1.5 hT1/2z1.7 h一項研究納入14名健康老年志愿者(平均年齡74歲)，服用埃索美拉唑40mg, qd*5天，第1、5天進行24h血樣檢測，旨在研究埃索美拉唑在老年人的藥動學指標及可耐受性。結果顯示：埃索美拉唑在老年人

13、的藥動學指埃索美拉唑在老年人的藥動學指標與年輕人無顯著差異，且可良好耐受，無需劑量調整標與年輕人無顯著差異，且可良好耐受，無需劑量調整l 經過首過消除與系統清除后，埃索美拉唑AUC高于奧美拉唑l 埃索美拉唑治療GERD愈合率與愈合維持率高于奧美拉唑，蘭索拉唑和泮托拉唑l 在不伴食管炎的GERD癥狀控制中，埃索美拉唑療效優于奧美拉唑埃索美拉唑治療老年埃索美拉唑治療老年GERD患者患者癥狀緩解率及胃鏡好轉率均明顯高于奧美拉唑癥狀緩解率及胃鏡好轉率均明顯高于奧美拉唑劉軍等. 中國老年學雜志 2006,36(9):1193-1194.患者比例 (%)P0.05一項研究納入60例老年GERD患者，隨機分

14、為兩組，給予奧美拉唑20mg或埃索美拉唑 40mg，療程均為4周，對兩組患者治療前后的臨床癥狀(反流性疾病問卷調查)、胃鏡檢查及健康相關生活質量HRQL進行了評估比較埃索美拉唑奧美拉唑埃索美拉唑治療老年埃索美拉唑治療老年GERD患者患者24h食管食管pH動態監測結果明顯優于奧美拉唑動態監測結果明顯優于奧美拉唑張穎等.老年醫學與保健 2006,12(2):89-92.一項研究納入80例老年GERD患者，隨機分為兩組，給予奧美拉唑或埃索美拉唑20mg bid，治療4 周和8 周時分別觀察臨床癥狀、內鏡下食管炎愈合程度、24h 食管pH動態監測以及不良反應pH4 的反流次數P0.05P0.01pH4

15、 時間百分比(%)P0.05P0.01耐信的使用請參照藥品說明書埃索美拉唑顯著改善老年埃索美拉唑顯著改善老年GERD患者食管外表現患者食管外表現趙莉等. 中華老年醫學雜志 2010,19(4): 296-298.一項研究納入69例GERD老年患者，入選者均有胃食管反流癥狀及咳嗽、喉炎、哮喘等食管外癥狀，對所有患者行24 h食管pH值監測，根據監測結果將患者分為中重度組40例和輕度組29例，均給予口服埃索美拉唑20 mg tid，療程8周，觀察治療后癥狀改善情況* P0.01癥狀評分*中重度組中重度組癥狀評分*輕度組輕度組* P0.05患者 (%)老年組青年組耐信的使用請參照藥品說明書埃索美拉唑

16、快速有效緩解反流燒心癥狀埃索美拉唑快速有效緩解反流燒心癥狀l埃索美拉唑40mg治療第1至第5天快速降低燒心癥狀評分，較其他PPI具有顯著性差異(p0.05)1，治療4周后，高達93%患者的胃食管反流病癥狀得到緩解，較雷貝拉唑具有顯著優勢 (p0.05TRITON-TIMI 38 研究研究1：2009年發表于柳葉刀柳葉刀，影響因子 39.207研究提示，研究提示，PPI的使用的使用和主要研究終點和主要研究終點 (心血心血管風險管風險)之間無相關性之間無相關性COGENT研究研究2：2010年發表于新英格蘭雜志新英格蘭雜志，影響因子 54.42第180天時，奧美拉唑組和安慰劑組的主要心血管終點事件

17、的發生率分別為4.9%h和5.7%兩組在心血管事件終點兩組在心血管事件終點上沒有統計學差異上沒有統計學差異HR=0.99 (95%CI 0.68-1.44)，P=0.96多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照III期臨床研究雙盲、III期臨床試驗耐信耐信5年治療無嚴重藥物相關不良事件，耐受性好年治療無嚴重藥物相關不良事件，耐受性好l LOTUS研究表明11. Galmiche JP, et al. Gastroenterology 2010; 138(Suppl 1): S284.LOTUS研究是一項開展于歐洲11個國家的5年探索性、隨機、開放性、平行對照研究，266例埃索美拉唑初始治療有效的慢性

18、GERD患者隨機接受埃索美拉唑20mg/天治療，燒心或反流癥狀控制不足時，調整治療劑量為40mg/天，其中192例患者完成5年隨訪，主要研究終點為至治療失敗時間耐信耐信5年應用年應用總結總結l 老年GERD發生率高，內鏡下表現嚴重，并發癥常見，應明確診斷l 老年GERD患者的診斷方法與年輕患者基本相同，典型燒心和反流癥狀使患者感到不適即可擬診為GERDl 耐信治療老年GERD顯著提高癥狀緩解率以及食管炎愈合率l 耐信安全耐受，老年患者無需調整劑量，5年治療無嚴重藥物相關不良事件耐信耐信簡明處方信息簡明處方信息藥品名稱藥品名稱通用名稱：埃索美拉唑鎂腸溶片適應癥適應癥胃食管反流性疾病胃食管反流性疾

19、病(GERD)- 反流性食管炎的治療- 已經治愈的食管炎患者預防復發的長期治療- GERD的癥狀控制與適當的抗菌療法聯合用藥根除幽門螺桿菌，并且與適當的抗菌療法聯合用藥根除幽門螺桿菌，并且- 使與幽門螺桿菌感染相關的十二指腸潰瘍愈合- 防止與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍復發需要持續需要持續NSAID治療的患者治療的患者- 與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關的胃潰瘍治療用法用量用法用量胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病(GERD)- 反流性食管炎的治療40mg，每日一次，連服四周。對于食管炎未治愈或持續有癥狀的患者建議再服藥治療四周。- 已經治愈的食管炎患者防止復發的長期維持治療20mg，每日

20、一次。- GERD的癥狀控制沒有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用藥4周癥狀未獲控制，應對患者作進一步的檢查。一旦癥狀消除，隨后的癥狀控制可采用按需療法，即需要時口服20mg，每日一次。對于使用NSAID治療伴有發生胃及十二指腸潰瘍危險的患者，隨后的癥狀控制不推薦采用按需治療。- 與適當的抗菌療法聯合用藥根除幽門螺桿菌，并且與適當的抗菌療法聯合用藥根除幽門螺桿菌，并且- 使與幽門螺桿菌相關的十二指腸潰瘍愈合- 預防與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍復發- 埃索美拉唑鎂腸溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每日二次，共7天。- 需要持續需要持續NSAID治療的患者治療的患者- 與使用NSAID治療相關的胃潰瘍的治療：常用劑