1、呼吸系統總結慢性阻塞性肺疾病（COPD）病因：吸煙感染是COPD急性加重因素。主要是中性粒細胞。      蛋白酶增多或抗蛋白酶不足導致肺組織破壞。【管腔狹窄不可逆】表現：老年人+吸煙+反復咳嗽數年+FEV1/FVC70%；體征：視診桶狀胸；   觸診語顫減弱   叩診過清音   聽診呼吸音減弱，呼氣延長。診斷：X線：肺部透亮度增加，肺紋理紊亂。   肺功能檢查：FEV1/FVC70%可確診。FEV1：1s用力呼氣容

2、積，正常值是83%。FVC:用力肺活量。評價COPD的嚴重程度FEV1%pred。治療：持續低流量吸氧。氧濃度=21+4*氧流量（L/min）；避免高濃度吸氧引起二氧化碳潴留。并發癥：自發性氣胸突然呼吸困難和胸痛，叩診鼓音，呼吸音消失。通過X線確診。肺壓縮20%可保守治療；肺壓縮20%則胸腔閉式引流。    PaO260；PaCO250二型呼吸衰竭    COPD缺氧肺動脈收縮肺動脈高壓肺心病頸靜脈怒張，下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽性。肺動脈高壓與肺心病分為特發性肺動脈高壓（年輕人）和慢性肺源性心臟病（常因COPD導致，老年多

3、見）。mPAP25mmHg,肺動脈高壓。肺血管內皮收縮因子血栓素和內皮素；舒張因子NO和前列環素。臨床表現：肺部循環血量不夠導致呼吸困難是最常見的癥狀。A表示主動脈，P表示肺動脈。第一心音為二尖瓣和三尖瓣的關瓣音；第二心音是肺動脈和主動脈瓣的關瓣音。肺動脈高壓時：P2A2。晚期右心室肥大，則肺動脈瓣和三尖瓣相對關閉不全，三尖瓣聽診區收縮期雜音。肺心病肺動脈高壓（最主要因素是缺氧導致肺動脈收縮）  體征：P2A2 ；三尖瓣聽診區收縮期雜音；晚期右心衰頸靜脈怒張，雙下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽性。心電圖右心室肥厚，電軸右偏。Rv1+Sv51.05mV.診斷首選UCG超聲心動圖。V

4、5代表左心室；V1代表右心室。治療:控制感染。     出現心衰強心利尿擴血管。并發癥：肺性腦病；房性心動過速。【右心出問題一般在右心房，左心出問題一般在左心室。】二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區。肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。 支氣管哮喘可自行緩解暫時的平滑肌痙攣（功能性疾病）。而COPD是氣管內壁的破壞，不可逆。本質氣道慢性炎癥（過敏反應）     氣

5、道的慢性炎癥是導致氣道高反應性(ARH)的重要機制。ARH是哮喘的基本特征。主要參與細胞嗜酸粒細胞。支氣管哮喘氣道變狹窄，出現干啰音（哮鳴音），無痰。夜間和凌晨加重（迷走神經興奮導致平滑肌痙攣）重癥哮喘氣道幾乎關閉，無哮鳴音，稱“沉默肺”。體征：聽診雙肺彌漫哮鳴音，伴呼氣相明顯延長。   FEV1/FVC70%，提示氣流受限，但是吸入支氣管舒張劑可緩解，與COPD可鑒別。支氣管激發試驗吸入組胺或乙酰甲膽堿FEV1下降20%以上。支氣管舒張試驗吸入支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林FEV1上升12%以上。血氣分析：早期劇烈喘息PaCO2下降呼堿  

6、   晚期呼吸肌疲勞缺氧和CO2潴留呼酸（如缺氧明顯，乳酸增加，可合并代謝性酸中毒）查體IgE與哮喘有關。治療脫離過敏原；急性發作期首選2受體激動劑【沙丁胺醇和特布他林】，重癥發作可全身靜脈用糖皮質激素（最有效）。穩定期用吸入性糖皮質激素和長效型2受體激動劑。效果不好可加用白三烯調劑劑孟魯斯特（加強抗炎效果）預防哮喘色甘酸鈉抗炎甾體類抗炎藥糖皮質激非甾體類抗炎藥阿司匹林，布洛芬，吲哚美辛，雙氯芬酸鈉關于血氣分析PH（7.35-7.45），在7.35-7.45之間為代償期。PaCO245mmHg呼酸；PaCO235mmHg呼堿BE+3代堿；BE-3代酸HCO3-27

7、代堿；HCO3-22代酸支氣管擴張多見兒童反復感染，導致支氣管持久性擴張。主要表現是數年慢性咳嗽、咳膿痰和大量咯血。（小動脈破裂）與COPD鑒別：有無咯血，有無杵狀指（慢性支擴慢性缺氧導致杵狀指）體征常為固定局限區域的濕羅音。而肺炎的常常不固定。X線支氣管擴張和肺紋理紊亂。HRCT【高分辨CT】縱切面見雙軌征（擴張的支氣管互相擠壓挨在一起）；         橫切面見環形陰影。治療：垂體后葉素（血管加壓素）冠心病高血壓患者禁用，可以用生長抑素。  藥物治療無效肺段切除術肺炎大葉性肺炎肺

8、炎鏈球菌多青壯年淋雨小葉性肺炎金黃色葡萄球菌毒素導致局部小葉壞死空洞間質性肺炎支原體兒童肺炎鏈球菌肺炎（大葉）莢膜致病，不產生毒素，無組織壞死和空洞引起肺大葉滲出肺實變。大葉性肺炎疲勞淋雨醉酒后免疫力低下導致感染肺泡滲出紅細胞咳鐵銹色痰肺實變，叩診清音變濁音觸覺語顫增強首選X線：肺大葉實變影痰培養確診支氣管充氣征（實變的肺組織與含氣的支氣管相襯托）首選青霉素【青霉素過敏的用呼吸氟喹諾酮類或三代頭孢】熱退3天后才停藥。小葉性肺炎（葡萄球菌肺炎）毒素和酶致病多見于有基礎疾病的老年人聽診濕羅音，膿黃痰X線：多發小空洞，液氣囊腔痰培養確診治療：苯咗西林鈉，耐甲氧西林金葡菌的應用萬古霉素 肺炎

9、克雷伯桿菌肺炎老年人咳磚紅色膠凍狀痰，肺間隙弧形下墜三代頭孢，氨基糖苷類支原體肺炎兒童肺間質病變咽喉痛，刺激性咳嗽，不會咳痰X線：肺間質病變浸潤影冷凝集實驗（+）確診治療：紅霉素，大環內酯類肺膿腫吸入性：厭氧菌（臭味）仰臥位【上葉后段，下葉背段】；坐位【下葉后基底段】；右側臥位【右上葉前段或后段】血源性：有外傷感染病史金黃色葡萄球菌慢性肺膿腫慢性缺氧杵狀指（急性肺膿腫無）X線急性肺膿腫內壁光滑，慢性肺膿腫內壁增厚不規則。有液氣平面。PS：小葉性空洞常常多發，肺膿腫的常常是單發。肺結核為較厚空洞，無液氣平面。肺癌空洞不規則，內壁凹凸不平。痰培養可以確診吸入性肺膿腫。血源性肺膿腫用血培養。治療吸入

10、性肺膿腫（厭氧菌）用青霉素，甲硝唑。脆弱擬桿菌用克林霉素、林可霉素。血源性肺膿腫用XX西林，對于MRSA（耐甲氧西林金葡菌）用萬古霉素。抗生素應用6-8周。手術：切除病變肺組織。 肺結核飛沫傳播結核桿菌-抗酸桿菌干酪樣壞死低熱盜汗乏力納差抗生素治療無效少量咯血分類：原發型肺結核（較容易自愈）原發綜合征：原發病灶、引流淋巴管炎、腫大的肺門淋巴結。啞鈴狀。兒童多見。急性粟粒型肺結核（血行播散型）繼發性肺結核（成人）浸潤性肺結核；空洞性肺結核（傳染性強）；結核球；干酪性肺炎；纖維空洞性肺結核結核性胸膜炎其他肺外結核菌陰性肺結核檢查：胸部X光：上葉尖后段、下葉背段。痰中抗酸染色（+）可確診。

11、PPD試驗（結核菌素試驗）：硬結5mm為陽性，懷疑肺結核。治療：原則早期規律全程適量聯合。異煙肼(H)細胞內外殺菌周圍神經焱利福平(R)細胞內外殺菌肝毒性吡嗪酰胺(Z)細胞內殺菌尿酸升高乙胺丁醇(E)抑菌視神經炎鏈霉素（S)細胞外殺菌耳毒性、腎毒性方案：2HRZE/4HR:2個月強化期頓服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；     4個月鞏固期頓服異煙肼、利福平。2H3R3Z3E3/4H3R3：2個月強化期每周三次服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；4個月鞏固期每周三次異煙肼、利福平。肺癌中央型肺癌：肺段支氣管到主支氣管的肺癌。（占3/4）

12、周圍型肺癌：肺段支氣管以下的肺癌。多腺癌。非小細胞肺癌：鱗癌多吸煙男性，中央型。       腺癌多周圍型，女性。小細胞肺癌惡性程度最高，早期血轉移癥狀：刺激性干咳，痰中帶血。壓迫喉返神經聲音嘶啞；壓迫膈肌膈肌癱瘓，呼吸困難；壓迫上腔靜脈頭面部及上半身水腫；壓迫頸部交感神經（Horner綜合征）眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗；壓迫食管吞咽困難。胸外表現：分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）引起庫欣綜合征；分泌抗利尿激素；類癌綜合征；肥大性肺性骨關節病。檢查：胸部X線和CT。鑒別中央型和周圍型常用CT。 

13、;  中央型支氣管鏡活檢。   周圍型經皮穿刺活檢。治療：非小細胞癌以手術為主。小細胞肺癌用化療。 肺血栓栓塞癥（PTE)肺血栓栓塞癥PTE大部分來源于下肢深靜脈，常常是一側下肢明顯腫脹，骨折或妊娠長期臥床容易導致。表現：呼吸困難，胸痛，咯血為肺梗死三聯征。體征：肺動脈栓塞肺動脈高壓肺動脈瓣區第二心音亢進（P2A2)；三尖瓣區收縮期雜音。檢查：CT肺動脈造影（CTPA)可確診。治療溶栓：尿激酶、鏈激酶、rt-PA。溶栓治療適應癥：大面積肺栓塞導致休克和嚴重低血壓。【阿司匹林是非甾體抗炎藥，抗血小板藥。抗凝藥物是肝素、華法林。溶栓藥物是

14、尿激酶UK、鏈激酶SK】 呼吸衰竭定義：動脈血氧分壓PaO260mmHg.一型呼衰   PaO260mmHg和PaCO250mmHg二型呼衰1型呼衰是換氣功能障礙所致，如ARDS,重癥肺炎。CO2的彌散能力是O2彌散能力的20倍。2型呼衰是通氣功能障礙所致，如COPD或氣管異物堵塞，膈肌癱瘓。PaO2正常值（6080mmHg）；PaCO2正常值（3545mmHg)。急性呼衰呼吸困難。如果合并CO2潴留，可導致肺性腦病，嗜睡，昏迷，撲翼樣震顫。確診：血氣分析1型呼衰可高濃度（35%）給氧，迅速緩解低氧血癥。2型呼衰（已經有CO2潴留）只能低流量吸氧。氧濃度

15、%=21+4*氧流量（L/min)呼衰伴隨CO2潴留時，隨著PaCO2升高可表現為先興奮后抑制的現象。急性呼吸窘迫綜合征ARDS多種炎癥導致肺水腫和透明膜形成，造成頑固性低氧血癥，吸氧無效。診斷：嚴重的呼吸困難，紫紺。X線見大片狀實變浸潤影。通過氧合指數確診，氧合指數=氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2).正常值是400-500，300mmHg是診斷ARDS的必要條件。FiO2表示吸入氧濃度PS:休克指數=收縮壓/脈率重癥肺炎、溺水、急性胰腺炎、肺挫傷肺表面活性物質減少導致肺泡萎陷不張治療PEEP【呼氣末正壓通氣】調節，可使萎陷的小氣道和肺泡再開放，改善肺泡彌散功能。MODS多器官功能障礙

16、綜合征3個器官功能衰竭【1個原發病+至少2個器官損害】胸腔積液主要臨床表現：呼吸困難是最常見癥狀限制性通氣障礙。叩診濁音，聽診呼吸音消失。COPD是阻塞性通氣障礙。氣胸和胸腔積液是限制性通氣障礙。檢查首選B超，X線可見肋膈角變鈍；確診用胸腔穿刺和胸水檢查。結核性胸膜炎LDH乳酸脫氫酶200；腺苷脫氨酶ADA45.肺癌（惡性腫瘤）LDH500.腺苷脫氨酶與肺癌無關系。胸穿第一次700ML；以后每次1000ML。治療良性胸腔積液B超下胸腔穿刺抽液，原則上不用糖皮質激素和抗結核藥物，可注入鏈激酶防止粘連。 血胸、膿胸500Ml為小量血胸；500到1000ml為中量血胸；1000ml為大量血

17、胸。進行性血胸持續3小時，每小時出血量大于200ml可診斷。脈搏增加，血壓下降，需要立即抗休克+開胸探查。體征：叩診濁音，呼吸音減弱或消失。穿刺發現不凝血。急性膿胸，壓力導致縱膈偏向健側。慢性膿胸，局部纖維化，拉扯縱膈向患側移位。 氣胸、肋骨骨折閉合性氣胸縱膈向健側移位。開放性氣胸縱膈擺動張力性氣胸皮下氣腫，皮膚下搓雪感。臨床表現突發呼吸困難伴胸痛；查體胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失。首選檢查X線檢查治療：肺壓縮20%，保守治療觀察   肺壓縮20%，胸腔閉式引流開放性氣胸，先把它變成閉合性氣胸。張力性氣胸，立即穿刺放氣。插管一般在鎖骨中線第2肋間。肋骨

18、骨折常發生在4-7肋。單根單處肋骨骨折，局部制動，保守治療。多根多處肋骨骨折反常呼吸，連枷胸【吸氣時肋骨內陷】多頭胸帶加壓固定，避免肋骨晃動。縱膈腫瘤前上方多為胸腺瘤，與重癥肌無力有關。后縱膈多為神經源性腫瘤。泌尿系統必背1鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現鏡下血尿。2慢性腎功能不全周圍神經病變中較明顯癥狀的表現不寧腿綜合征。3尿毒癥患者血液系統的臨床表現為貧血常為中、重度。4與急性腎小球腎炎不符合的是高血壓持續2個月以上。注意“符合”的有：（1）鏈球菌感染后兩周出現血尿、蛋白尿；（2）病程中出現C3下降；（3）多發于兒童，可并發心力衰竭；（4）部分患者可有ASO水平升高。5腎母細胞瘤典

19、型的臨床表現腹部巨大腫塊。6枕骨大孔疝的臨床表現不包括昏迷。注意“包括”的有：（1）頸項強直；（2）嘔吐；（3）雙側瞳孔大小多變；（4）尿崩。7顱內壓增高的典型表現頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。8血中補體水平下降一般不見于系膜增生性腎小球腎炎。9不屬于洛汀新（苯那普利）發揮腎保護作用主要機制的是減輕血尿。注意“屬于”的有：（1）降低血壓；（2）減少蛋白尿；（3）減輕腎臟炎癥反應；（4）抑制腎臟纖維化。10不屬于促進慢性腎炎惡化因素的是遺傳因素。注意“屬于”的有：（1）腎臟基礎病變活動；（2）高脂血癥；（3）高蛋白飲食；（4）高血壓。11在原發性腎病綜合征中，關于微小病變型腎病的特點，敘述不正確的

20、是電鏡下于系膜區可見電子致密物。注意“正確”的有：（1）對激素治療敏感；（2）鏡下血尿發生率低，一般不出現肉眼血尿；（3）免疫熒光檢查陰性；（4）光鏡下腎小球基本正常，可見近曲小管上皮細胞脂肪變性。12精索靜脈曲張，左側多于右側的主要原因不是左腎下垂。注意“屬于”的有：（1）左側呈直角注入左腎靜脈；（2）靜脈壁的平滑肌薄弱；（3）腎靜脈處瓣膜發育不全； （4）乙狀結腸壓迫。13不屬枕骨大孔疝的常見癥狀的是，早期出現一側瞳孔散大。注意“屬于”的有：（1）劇烈頭痛、嘔吐；（2）項強；（3）意識障礙；（4）呼吸驟停發生早。14慢性腎炎治療主要目的不包括消除尿蛋白及尿紅細胞。注意“包括”的有：（1）防

21、止腎功能進行性惡化；（2）防治嚴重并發癥；（3）改善或緩解臨床癥狀； （4）延緩腎功能進行性惡化。15腹部平片不易顯影的尿結石尿酸結石。16不屬于原發性腎病綜合征常見的病理類型是毛細血管內增生性腎炎。注意“屬于”的有：（1）微小病變病；（2）系膜增生性腎炎；（3）膜性腎病； （4）局灶性節段性腎小球硬化。17原發性腎小球疾病的病理分型不包括腎病綜合征。注意“包括”的有：（1）輕微腎小球病變；（2）局灶性節段性病變；（3）膜性腎病； （4）增生性腎炎。18不出現管型尿急性膀胱炎。19騎跨傷致尿道損傷的部位球部。20蛋白尿的敘述錯誤的是2微球蛋白尿為微小病變型腎病的特征。注意“正確”的有：（1）本

22、周蛋白尿見于多發性骨髓瘤；（2）大、中、小分子均有的蛋白尿，見于腎小球性蛋白尿；（3）腎小管性蛋白尿為小分子量蛋白尿；（4）血管內溶血時可出現溢出性蛋白尿。21急性腎炎的治療，錯誤的是應常規應用糖皮質激素治療。注意“正確”的有：（1）應低鹽飲食； （2）有時需急診透析治療；（3）需應用抗生素控制感染；（4）一般有自愈傾向可不治療。22腎結核的典型表現膀胱刺激征。23典型慢性腎功能不全時的紊亂代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀。24膀胱刺激征是指尿頻，尿急，尿痛。25原發性腎小球疾病的發病機制，多數免疫介導性炎癥所致。26根據蛋白尿的發生機制，蛋白可分為五類，下列哪一類是錯誤的假性蛋白尿。注意

23、“正確”的有：（1）腎小球性蛋白尿；（2）腎小管性蛋白尿；（3）溢出性蛋白尿； （4）分泌性蛋白尿。27急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現水中毒的常見原因未嚴格限制入水量。28尿滲透壓降低見于中樞性尿崩癥。29老年男性急性尿潴留常見的病因前列腺增生。30禁用于腎功能不全患者阿米卡星。31慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應除外血尿酸或血鈣過低。32對區分上、下尿路感染沒有意義膀胱穿刺培養示大腸桿菌。33管型的敘述，恰當紅細胞管型見于急性腎炎。34急進性腎小球腎炎型患者血中升高的抗體抗腎小球基底膜抗體。35急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為以急性腎炎綜合征起病。36血尿描述正確尿沉渣高

24、倍鏡下視野紅細胞3個。37適合沖擊波碎石腎盂結石。38腎盂癌患者有血尿，雙側腎功能正常，首選的治療方法患腎及輸尿管全切除。39尿細菌培養為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計數至少大于1000/ml。40慢性腎衰竭失代償期指GFR（腎小球濾過濾）的范圍2550ml/min。41為將每日代謝所產生的大約600mmol/L的溶質（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少500ml。42慢性腎小球腎炎患者，當蛋白尿大于1g/d時，血壓控制的理想水平125/75mmHg以下。43單側隱睪手術治療應在2歲以前。44神經膠質瘤占全部顱內腫瘤的40%50%。45腎病綜合征最重要的診斷依據24小時尿蛋白3.5g，血漿白蛋

25、白。46腎母細胞瘤臨床表現的特點腹部包塊。47原發性腎小球疾病的光鏡下病理特點，不正確的是膜性腎病為不伴細胞增生的彌漫性腎小球毛細血管基底膜增厚。注意“正確”的有：（1）系膜增生性腎炎是系膜細胞及腎小球基底膜不同程度的彌漫增生；（2）急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是彌漫增生性腎小球炎癥；（3）微小病變病電鏡下可見上皮細胞腫脹、足突廣泛融合；（4）急進性腎炎是50%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成。48選擇性蛋白尿的特點以白蛋白為主。49改變體位后又可以排尿提示膀胱結石。50無痛性肉眼血尿常見于泌尿系腫瘤。51鑒別上、下尿路感染的依據尿抗體包裹細菌檢查。52慢性腎盂腎炎的易感因素有糖尿病。53慢性

26、顱內壓增高所引起頭顱X線改變，錯誤的是枕大孔擴大。注意“正確”的有：（1）顱縫增寬；（2）腦回壓跡增多加深；（3）蝶鞍擴大，前后床突及鞍背的骨質吸收；（4）蛛網膜粒壓跡擴大增深。54原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥的癥狀是由于缺乏醛固酮及皮質醇。55血ACTH水平不升高的庫欣綜合征，其病因可能腎上腺皮質腺瘤。56腎病綜合征水腫的原因低蛋白血癥。57引起我國慢性腎衰的首位病因慢性腎小球腎炎。58腎絞痛伴鏡下血尿常見的病因腎結石。59右腎絞痛伴有血尿，進一步檢查應先進行X線平片。60右腎絞痛伴有鏡下血尿，進一步檢查應先進行腹部平片。外科學重點1、 結腸癌最早出現的臨床癥狀是 排便習慣和糞便

27、性狀的改變 。2、導致闌尾穿孔最主要的因素是 闌尾腔阻塞 。3、誘發DIC最常見的病因為 革蘭氏陰性細菌感染 。4、心肌梗死24小時內并發急性左心衰時，最不宜用 洋地黃 。5、硫酸鎂中毒時最早出現的是 膝反射消失 。6、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是 質子泵抑制劑 。7、流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是 脊髓 。8、細菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在 乙狀結腸和直腸 。9、早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是 局部分層穿刺

28、 。10、惡性腫瘤種值性轉移到盆腔，最多見的是 胃癌 。11、顱內腫瘤中最多見的是 神經上皮性腫瘤 。12、診斷急性胰腺炎最廣泛應用的化驗指標是 血清淀粉酶 。13、合并雙側腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選 血管緊張素轉換酶抑制劑。14、休克監測最常用及最簡便的監測方法是 尿量。15、低鉀血癥最早出現 肌無力。16、代酸最突出的癥狀是 呼吸深快。17、最能反映血漿滲透壓的是 口渴。18、臨床上最常見的酸堿平衡是 代酸。19、幽門梗阻最常見的酸堿平衡是 代

29、堿。20、輸血并發癥最嚴重的是 溶血反應。21、外科最常見的休克：低血容量性休克。22、失血性休克失血量最低為 全血量的20% 。23、休克最基本措施為 補充血容量。24、破傷風最有效最可靠的方法是 注射破傷風類毒素。25、甲狀腺手術后最危險的并發癥：呼吸困難和窒息。26、甲狀腺危象預防最關鍵措施是 冬眠合劑。27、甲狀腺癌中最差的為 未分化癌。28、急性乳腺炎最常見致病菌為 金黃色葡萄球菌。29、乳腺癌最常見的為 浸潤性非特殊癌。30、乳腺癌最常見轉移部位為 肺。1、肋骨骨折最易發生的部位為&

30、#160;第47肋骨。2、肺癌最常見的是：鱗癌。3、肺癌中預后最差的是 小細胞癌。對放療最敏感的是 小細胞癌。4、食管癌最好發的部位是 中段。5、食管癌最常見的是 鱗癌。6、繼發性腹膜炎最常見的致病菌為 大腸桿菌。7、腹膜炎最主要癥狀是 腹痛。8、消化性潰瘍并出血最常見部位 GU胃小彎DU球部后壁。9、消化性潰瘍穿孔最常見部位 GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁。10、胃癌最好發部位：胃竇。最常見轉移途徑：淋巴道。11、腸梗阻最常見是 粘連型。治療最關鍵措施是：禁食和胃腸減壓。12、急性闌尾炎最重要體征

31、：右下腹有明顯固定壓痛點。13、急性闌尾炎手術最常見并發癥：切口感染。14、結腸癌最常見的組織學類型：腺癌。最主要的轉移方式：淋巴道轉移。15、直腸癌最好發部位是 壺腹部。16、開放性損傷最常見的是 肝破裂。閉合性損傷最常見的是 脾破裂。17、門脈高壓首先出現的是 充血性脾腫大。18、急性膽囊炎細菌感染最常見的是 大腸桿菌。首選診斷方法是 B超。19、急性胰腺炎在我國最常見病因是 膽石癥、最常見并發癥是 休克。20、為診斷胰腺壞死最佳方法是 CT。21、胰腺癌最常見為 導管細胞腺癌。首發癥狀為&

32、#160;上腹痛。22、尿道損傷最常見癥狀為 尿道出血，騎跨傷以 球部多見。骨盆骨折以 膜部多見。23、腎結核最早出現 尿頻。24、我國泌尿系統男性生殖系腫瘤最多發的是 膀胱腫瘤。25、髖關節脫位最常見為 髖關節后脫位。26、燒傷早期最需要的治療為 補液。27、等滲性脫水首選 平衡鹽液。28、高滲性脫水首選 5%GS。29、心功能不全急性失血首選 濃縮紅細胞。30、甲危時甲狀腺藥首選 丙基硫氧嘧啶（也是妊娠時首選）。1、兒童腹股溝疝首選 單純疝囊高位結扎術。2、循環驟停進行復

33、蘇時最有效的藥物是：腎上腺素。3、反復嘔吐可導致電解質紊亂損失最多的是 Na+。4、最易導致低鉀血癥的是 嚴重腸瘺。5、腸外營養最嚴重的技術并發癥是 空氣栓塞。6、多次輸血而有發熱的貧血病人選用 洗條紅細胞。7、基礎代謝率的計算公式最常用的是 脈率+脈壓-111。8、對老年復發性腹股溝疝最理想的手術方式是 McVay法。9、絞痄性腸梗阻最易發生 代謝性酸中毒。10、導致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內手術。11、急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點。12、診斷急性闌尾炎最重要的是 轉移性右下腹疼痛。13、診

34、斷膽囊結石簡單而可靠的方法是 B超。14、臨床上最常見的尿結石是：草酸鹽結石。15、腎積水最理想的治療是 去除病因，保留患腎。16、繼發性精索靜脈曲張最常見于：腎癌。17、股骨頸骨折中預后最好的是：基底骨折。18、最常發生先天性脫位的關節是：髖關節。19、急性血源性骨髓炎的發病部位最常見于：脛骨、股骨。20、中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經瘤最有意義的鑒別點是：脊髓造影。21、正常人水的生理需要量為 2000-2500ml。22、每日最少尿量為 500-600ml。23、食管癌進食困難，高燒患者一般為 高滲性脫水；急性腸梗阻為 等滲性脫

35、水；長期胃腸減壓、嘔吐腹瀉為 低滲性脫水。24、口渴是 高滲性脫水的主要癥狀。又稱 原發性脫水，治療主要補充 5%GS為主。25、等滲性脫水是外科最常見的脫水類型，又稱 急性脫水。26、低滲性脫水又稱繼發性脫水。治療主要 補充鹽水為主。27、大量失水患者出現休克，血壓低可補充 3%氯化鈉。28.、低鉀血癥患者心電圖會出現 特征性U波。低鉀血癥患者出現 肌無力，腱反射減弱，心音低鈍、腹脹等。29、腹膜炎引起的腸梗阻為 麻痹性腸梗阻。鉛中毒引起 痙攣性腸梗阻。腸系膜血栓形成引起的腸梗阻為&

36、#160;絞窄性腸梗阻。30、腸梗阻患者出現 等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。31、腸梗阻患者出現腹膜刺激征提示 絞窄性腸梗阻，需要急診手術治療。32、小兒果醬樣提示 腸套疊。33、闌尾炎典型癥狀為 轉移性右下腹疼痛。先開始于臍周或者上腹部，后轉移至右下腹部。原因先因為 內臟神經反射，后因壁層腹膜炎引起的軀體性疼痛。34、闌尾炎穿孔手術后出現大便次數增加，里急后重，提示 盆腔膿腫形成。35、闌尾周圍膿腫患者體溫正常后 三個月手術。36、腹外疝最常見的內容物為 小腸。腹股溝斜疝最為常見。股疝是最容易發生嵌頓的疝氣

37、。37、疝氣形成的主要原因是 腹部有薄弱區或者腹部有缺損區。38、疝氣手術 后3個月不能從事重體力勞動。39、疝氣手術預防陰囊水腫的方法是 沙袋壓迫傷口并托起陰囊。40、無痛性便血常為 內痔。疼痛伴便血一般為 肛裂。外痔主要為肛門外圓形或者橢圓形 腫塊，顏色為暗紫色，壓痛明顯，無便血。腎臟病常見臨床表現一、水腫水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，程度不一。輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水、腎性水腫原因一般分為二類：一是腎小球濾過下降，而腎小管對水鈉重吸收尚好，從而導致水鈉潴溜，此時常伴全身毛細血管通透性增加，因此組織間隙中水份潴溜，此種

38、情況多見于腎炎。另一種原因是，由于大量蛋白尿導致血漿蛋白過低所致。但二種情況不是絕然分開，有時同時存在。二、高血壓凡由腎實質病變或腎動脈病變所引起的高血壓，稱之為腎性高血壓，其機理為：1.容量依賴型高血壓大部分腎實質性病變所引起的高血壓屬此類型，血中腎素及血管緊張素水平升高不是主要的。以水鈉潴溜和血容量擴張有關。2.腎素依賴型高血壓腎血管性疾病及少數腎實質性高血壓，是由腎素-血管緊張素-醛固酮升高所致。這種情況利尿脫水后非但不能控制血壓，反而因腎單位血流量下降導致腎素分泌增高，使血壓更高。上述兩種情況可同時存在，亦可互相轉化。三、少尿24小時尿量少于400ml稱為少尿。少于100ml稱無尿。少

39、尿可由各種因素引起，如有效血容量不足、腎實質損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等引起，在分析少尿原因時應注意。四、多尿24小時尿量超過2500ml稱為多尿。這里僅指腎性多尿。腎性多尿其發生原因各不相同，比較常見的是在慢性腎功能不全時，由于腎小管功能不全，尿濃縮功能減退所致。此時常表示腎功能已受損，尿比重多呈固定性低比重。在急性腎炎或急性腎功能衰竭多尿期，常表示病情減輕趨向好轉。慢性間質性腎或腎小管性酸中毒，由于腎小管損害多出現多尿，腎性多尿的發生往往同其它系統疾病所致的多尿機理上互相聯系不能分開，如原發性醛固酮增多癥時，其多尿可由于高鈉刺激下丘腦容量中樞，也可由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的緣

40、故。五、尿頻正常人一般日間排尿4-6次，夜間0-1次。尿頻是指在大致相同的條件下，尿次增多，尿頻一般屬病理性，最多見于尿路感染，其次為物理性或化學性對尿路刺激。精神性尿頻亦不少見。診斷學熱型1、稽留熱：體溫持續于3940以上，24小時波動范圍1度見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差2度。見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達39，后逐漸下降至正常，見于布魯菌病。6、不規則熱：見于結核病，風

41、濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內膜炎。第三單元檢體診斷1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾病：右心功能不全，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實變最早出現的體征：支氣管語音6、主動脈瓣第二聽診區適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區聽到連續性雜音見于：支脈導管未閉。8、心臟的絕對濁音界是：右心室9、第二心音產生的機理主要是：兩個半月瓣關閉時的震動。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側臥位11、中樞性癱瘓可出現：病理反射消失12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速13、肺動脈

42、高壓：第二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動脈瓣關閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現：點頭運動20、風心病二尖瓣狹窄可出現：二尖瓣開放拍擊音心臟：周圍血管征頭部隨脈搏呈節律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。常見于主動脈瓣關閉不全、發熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1

43、亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；2、二尖瓣關閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導。3、主動脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調、粗糙的遞增遞減型收縮期雜音，向頸部傳導。4、主動脈瓣關閉不全：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導。第四單元

44、實驗室診斷一、血常規（一）紅細胞與血紅蛋白1、減少貧血2、絕對性增多真性紅細胞增多癥（二）白細胞中性粒0.50.7；嗜酸粒0.0050.05；嗜堿粒00.1；淋巴0.20.4；單核0.030.081、中性粒（1）增多：感染；嚴重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風濕性關節炎及應用某些藥物如激素等。常增生性粒細胞增多多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞病；X線及放射性核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤核右移（常伴白細胞

45、減少）骨骼造血功能減退或缺乏造血物質（巨幼貧，惡性貧血）2、嗜酸粒（1）增多：變態反應性疾病（支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚病）寄生蟲病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細胞白血病）（2）減少：傷寒、副傷寒、應激狀態3、嗜堿粒增多：慢性粒細胞白血病4、淋巴細胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，風疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多癥）；桿菌感染（結核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復期（2）減少：應用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細胞增多：生理性；某些感染（感染性心內膜炎，活動性結核病，瘧疾及急性感染的恢復期）；某些血液病（單核細胞白血病）（三）網織紅細胞成人：0.0050.0

46、15，絕對值2484；新生兒：0.030.061、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血病）意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態。（四）紅細胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各種炎癥（細菌性急性炎癥，風濕熱，結核病活動）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因導致的高球蛋白血癥（多發性骨髓瘤，感染性心內膜炎，系統性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞血涂片發現大量原始細胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障貧（外周血

47、涂片幼稚細胞）三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反應性：脾摘除術后，急性大失血及溶血之后。原發性：真性紅細胞增多癥，原發性血小板增多癥，慢性粒細胞性白血病四、肝臟病檢查（一）膽紅素血清        尿液        糞便總膽紅素   非結合膽紅素  結合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素    顏色     糞膽原溶血性黃疸 

48、60;                      輕度或正常        強+                加深        增加阻塞性黃疸                輕

49、度或正常                        +        變淺或灰白色        或消失肝細胞性黃疸                             &

50、#160;  +或        +       變淺或正常        或正常（二）血清酶1、轉氨酶ALT是反映肝的最敏感指標（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT與AST均，以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正常或降低肝內外膽法淤積：正常或輕度上升（2）心梗：68小時AST增高2、堿性磷酸酶（ALP）增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統以外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤）3、-谷氨酰轉移酶（-GT）增高

51、：肝癌；膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN）3.27.1mmol/l意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標2、血肌酐（Cr）88177意義：反映腎小球的濾過功能。3、內生肌酐清除率（Ccr）80120意義：判斷腎小球損害的敏感指標。（二）腎小管功能1、濃縮稀釋試驗主要是測定遠端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標低比重尿2、血漿二氧化碳結合力2231降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、

52、生化檢查血清總膽固醇（TC）2.96.0血清甘油三酯（TG）男0.441.76；女0.391.49血鉀3.55.1血鈉136146血氯98106血鈣2.252.75七、免疫學檢查（一）免疫球蛋白IgM單獨明顯增高巨球蛋白血癥（二）補體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）減低可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據（三）感染免疫檢測1、抗鏈O（ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷酶聯免疫吸附試驗（四）自身抗體檢測類風濕固子（RF）檢查可作為病變活動及藥物治療后療效的評價（五）腫瘤標志物檢測1、血清甲胎蛋白（AFP）測定（1）原發性

53、肝癌AFP是診斷肝癌最特異的標志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌癥的診斷（2）鑒別原發性和轉移性肝癌轉移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿泌尿系炎癥、結核、結石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）絲蟲病5、膿尿和菌尿泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結晶尿（二）比重取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高急性腎小球腎

54、炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質病固定（等張尿）腎實質嚴重損害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型腎實質病2、細胞管型紅細胞管型腎小球疾病白細胞管型腎實質有活動性感染（腎盂腎炎、間質性腎炎）腎小管上皮細胞管型腎小管有病變。3、顆粒管型慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發作，中毒性腎病5、蠟樣管型慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂鮮血便腸道下段出血（痔瘡，肛裂

55、）柏油樣便上消化道出血灰白色便阻塞性黃疸細條狀便直腸癌綠色糞便消化不良十、痰液紅色或紅棕色肺結核，支氯管擴張，肺癌粉紅色泡沫痰急性肺水腫鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰肺阿米巴膿腫黃色膿性痰呼吸系統有化膿性感染黑色痰矽肺第五單元心電圖診斷一、常規導聯aVR導聯反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室

56、肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，電壓0.25mV，在II、III、aVF導聯最突出2、V1導聯上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）2、V1導聯上P波終末部的負向波變深變寬（三）雙房肥大異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV52.5或RV5+SV13.5（女）4.0（男）2、心電軸左偏3、QRS波群時間延長：達0.10.11s4、在以R波這主的導聯中，ST段下移0.05，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群電壓改變：RV11.0

57、，RV1+SV51.2，RaVR0.52、QRS波群形態改變3、心電軸右偏4、QRS波群時間并不延長5、V1或V3R等右胸導聯ST段下移0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：ST段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：ST段水平型或下垂型壓低0.1，T波倒置低平或雙向2、變異型：ST段抬高，常伴T波高聳，對導聯同表現為ST段壓低七、慢性冠狀動脈供血不足1、ST段壓低（除aVR導聯）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現的QRST波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現的房性P波，形態與P波不同；PR新時期0.12；房性P波后有正常形態的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3、交界性早搏：提早出現的QRS，形態基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代償間歇。（二）異位性心動過速1、陣發性室上性心速：頻率快，節律規則2、室性心速：RR相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關系（三）房顫1、P波消失，代之以一系列