1、腫瘤標志物（腫瘤標志物（tumor markers,tm）是指示體內腫是指示體內腫瘤存在并反映其一定的生物學特性的生化物質。通過測瘤存在并反映其一定的生物學特性的生化物質。通過測定其存在或含量，對于定其存在或含量，對于 腫瘤可輔助診斷、分析病情、指腫瘤可輔助診斷、分析病情、指導療效、監測術后復發或轉移及判斷預后具有極大的意導療效、監測術后復發或轉移及判斷預后具有極大的意義。義。但迄今為止沒有一種但迄今為止沒有一種tm能對腫瘤有百分之百的特異性，能對腫瘤有百分之百的特異性，多數項目缺乏定位診斷價值，而一些良性疾病也可以出多數項目缺乏定位診斷價值，而一些良性疾病也可以出現不同程度的陽性反應，即使是

2、惡性腫瘤本身也可因其現不同程度的陽性反應，即使是惡性腫瘤本身也可因其發生與發展過程中的種種因素而出現一過性或階段性的發生與發展過程中的種種因素而出現一過性或階段性的陰性反應。目前一致推薦：陰性反應。目前一致推薦：動態追蹤觀察動態追蹤觀察+多項多項tm聯合聯合檢測檢測，并結合臨床進行綜合判斷，這是早期發現腫瘤診，并結合臨床進行綜合判斷，這是早期發現腫瘤診斷陽性率的最佳措施。斷陽性率的最佳措施。甲胎蛋白甲胎蛋白（alpha-fetoprotin afp afp)正常參考值：正常參考值： 7.0 ng/ml 臨床意義：妊辰期婦女不同時期有不同程度升高臨床意義：妊辰期婦女不同時期有不同程度升高1. 7

3、0%肝細胞癌肝細胞癌afp增高，多持續性升高，用于原增高，多持續性升高，用于原發性肝細胞肝癌的診斷與鑒別。發性肝細胞肝癌的診斷與鑒別。2. 睪丸癌：精原細胞瘤很少增高，其它腫瘤睪丸癌：精原細胞瘤很少增高，其它腫瘤70%增增高，卵黃囊腫瘤高，卵黃囊腫瘤100%升高。升高。3. 卵巢內胚竇癌，卵巢內胚竇癌，afp明顯升高，用于婦產科中的明顯升高，用于婦產科中的疾病診斷，療效觀察，預后判斷。疾病診斷，療效觀察，預后判斷。4. 某些胎兒畸形，羊水中某些胎兒畸形，羊水中afp也可升高。也可升高。5. 部分肝炎肝硬化患者部分肝炎肝硬化患者afp亦可一過性升高。亦可一過性升高。癌胚抗原癌胚抗原(carcin

4、o embryonic antibody cea)正常參考值：正常參考值：鱗癌鱗癌低分化癌。低分化癌。2. 某些良性疾病及健康吸煙者中，某些良性疾病及健康吸煙者中，cea可輕度增高。可輕度增高。3. 惡性腫瘤的胸水，腹水，胃液中惡性腫瘤的胸水，腹水，胃液中cea濃度可作為濃度可作為診斷的特異指標。診斷的特異指標。血清鐵蛋白血清鐵蛋白（serum ferritin sf)正常參考值正常參考值: 男：男：30400 ng/ml 女：女：15 150 ng/ml sf是廣譜的是廣譜的tm，與其它，與其它tm聯合檢測可提高惡性聯合檢測可提高惡性腫瘤的檢出率，其值降低是診斷缺鐵性貧血的靈敏腫瘤的檢出率，

5、其值降低是診斷缺鐵性貧血的靈敏指標。它作為廣譜指標。它作為廣譜tm多用于各種惡性血液病，肝多用于各種惡性血液病，肝癌，肺癌，胰腺癌等惡性腫瘤的診斷。在良性肝病癌，肺癌，胰腺癌等惡性腫瘤的診斷。在良性肝病中，中，sf值還可作為判斷肝功能受損的指標。值還可作為判斷肝功能受損的指標。血清標本絕對禁止溶血！血清標本絕對禁止溶血！糖類抗原糖類抗原-125（ca-125）正常參考值：正常參考值： 35.0 u/ml臨床意義：臨床意義：ca-125是卵巢上皮細胞癌最靈敏和特異的指標，是卵巢上皮細胞癌最靈敏和特異的指標，它主要存在于卵巢及生殖系統腫瘤組織中，它主要存在于卵巢及生殖系統腫瘤組織中，1. 對卵巢癌

6、、漿液性囊性癌診斷較靈敏，其它對卵巢癌、漿液性囊性癌診斷較靈敏，其它惡性腫瘤，如內膜樣癌，粘液性囊性癌，透明細惡性腫瘤，如內膜樣癌，粘液性囊性癌，透明細胞癌，惡性纖維上皮癌，生殖細胞癌均有明顯升高。胞癌，惡性纖維上皮癌，生殖細胞癌均有明顯升高。2. 尤其對卵巢癌的診斷、觀察療效具有重要價值。尤其對卵巢癌的診斷、觀察療效具有重要價值。3. 用于鑒別良惡性腫瘤。用于鑒別良惡性腫瘤。糖類抗原糖類抗原15-3（ca-153）正常參考值：正常參考值： 25.0 u/ml臨床意義：臨床意義：ca-153是一種與人類乳癌相關的抗原，主要存在于是一種與人類乳癌相關的抗原，主要存在于乳腺，卵巢和子宮內膜，乳腺，

7、卵巢和子宮內膜，1. 是乳腺癌監測和早期診斷的特異性指標，尤其乳是乳腺癌監測和早期診斷的特異性指標，尤其乳腺癌治療和復發的監測特異性較強，對轉移性乳腺腺癌治療和復發的監測特異性較強，對轉移性乳腺癌的診斷最好用癌的診斷最好用cea+ ca-153聯合檢測。聯合檢測。2.卵巢癌和子宮內膜癌及乳腺癌肝內及骨內轉移，卵巢癌和子宮內膜癌及乳腺癌肝內及骨內轉移， ca-153也可升高。也可升高。糖類抗原糖類抗原19-9（ca19-9）正常參考值：正常參考值： 34.0 u/ml臨床意義：臨床意義：ca19-9為胰腺癌、膽管癌患者血清中存在的一種為胰腺癌、膽管癌患者血清中存在的一種特異性抗原，特異性抗原，1

8、. 對胰腺癌、膽管癌的陽性檢出率分別達對胰腺癌、膽管癌的陽性檢出率分別達91%和和65%，具有一定的特異性。，具有一定的特異性。2. 結直腸癌，胃癌，肝癌也有較高的檢出率。結直腸癌，胃癌，肝癌也有較高的檢出率。3. 對惡性腫瘤的療效觀察，判斷有無復發有價值。對惡性腫瘤的療效觀察，判斷有無復發有價值。糖類抗原糖類抗原72-4（ca72-4）正常參考值：正常參考值： 8.2u/ml臨床意義：臨床意義：升高見于：升高見于：1. 胃癌（較高敏感性）胃癌（較高敏感性）2. 膽道腫瘤、結直腸癌、胰頭癌可升高膽道腫瘤、結直腸癌、胰頭癌可升高3. 良性胃腸道疾病（胃炎、腸炎等，約占良性胃腸道疾病（胃炎、腸炎等

9、，約占7%）4. 部分正常人亦可見升高（約占部分正常人亦可見升高（約占4%）。ca72-4、ca19-9、cea聯合測定，升高診斷胃癌，聯合測定，升高診斷胃癌，符合率符合率86.2%.前列腺特異抗原前列腺特異抗原（prostate specific antigen, psa)正常參考值：正常參考值： 4.0 ng/ml臨床意義臨床意義:psa由前列腺上皮細胞分泌，儲存在胞漿內，目由前列腺上皮細胞分泌，儲存在胞漿內，目前認為前認為psa是特異性高、敏感性強的診斷前列腺是特異性高、敏感性強的診斷前列腺癌不可缺少的首選癌不可缺少的首選tm。1. 對前列腺癌的診斷、療效觀察與預后監測均對前列腺癌的診斷

10、、療效觀察與預后監測均具有十分重要的意義。具有十分重要的意義。2. 慢性前列腺炎，單純前列腺肥大可有輕度升高。慢性前列腺炎，單純前列腺肥大可有輕度升高。游離前列腺特異抗原（游離前列腺特異抗原（fpsa）正常參考值：正常參考值： 20%作作為良性的臨界值，其特異性可達到為良性的臨界值，其特異性可達到90%，在良，在良、惡性鑒別診斷時，低比值多為惡性，高比值、惡性鑒別診斷時，低比值多為惡性，高比值多提示良性。多提示良性。2-微球蛋白微球蛋白（ 2 microglobulin 2 -mg）正常參考值：正常參考值： 3.2 mg/l臨床意義臨床意義:2 mg因其能在免疫活性細胞的識別和激活中起因其能在

11、免疫活性細胞的識別和激活中起主要作用，因此也是一種主要作用，因此也是一種tm。 2 mg由淋巴細由淋巴細胞和有核細胞合成和分泌，實質性惡性腫瘤細胞胞和有核細胞合成和分泌，實質性惡性腫瘤細胞亦可合成和分泌亦可合成和分泌2 mg，淋巴細胞性白血病、淋，淋巴細胞性白血病、淋巴肉瘤及多發性骨髓瘤等常可見到巴肉瘤及多發性骨髓瘤等常可見到2 mg明顯升明顯升高，也常見于實體性腫瘤如：肝癌、肺癌、胃腸高，也常見于實體性腫瘤如：肝癌、肺癌、胃腸道癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、鼻咽癌、甲狀道癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、鼻咽癌、甲狀腺癌及滋養葉惡性腫瘤等。腺癌及滋養葉惡性腫瘤等。 2 mg常與其它常與其它tm聯合應

12、用于上述惡性腫瘤的診斷與療效觀察。聯合應用于上述惡性腫瘤的診斷與療效觀察。糖類抗原糖類抗原50（ca-50）正常參考值：正常參考值： 20 u/ml臨床意義：臨床意義： 為廣譜腫瘤標志物，對胰腺癌、膽管癌、卵巢癌、為廣譜腫瘤標志物，對胰腺癌、膽管癌、卵巢癌、子宮癌、結直腸癌、肺癌的診斷有較高的子宮癌、結直腸癌、肺癌的診斷有較高的 價值。與價值。與cea聯合檢測可提高結腸癌診斷的陽聯合檢測可提高結腸癌診斷的陽 性率。性率。 也作為鑒別良、惡性胸腹水的常規檢測方法。也作為鑒別良、惡性胸腹水的常規檢測方法。甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（tg）正常參考值：正常參考值： 78 ng/ml臨床意義臨床意義:

13、 tg是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成的大分子是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成的大分子蛋白質，在正常情況下，蛋白質，在正常情況下，tg只在甲狀腺腔內循只在甲狀腺腔內循環，并不溢漏到血液中，只有甲狀腺發生病變環，并不溢漏到血液中，只有甲狀腺發生病變時，才進入血循環。主要用于甲狀腺濾泡狀腺時，才進入血循環。主要用于甲狀腺濾泡狀腺癌的療效觀察和復發監測。在某些良性甲狀腺癌的療效觀察和復發監測。在某些良性甲狀腺疾病（甲狀腺腺瘤、疾病（甲狀腺腺瘤、gd等）也可見等）也可見tg升高。升高。絨毛膜促性腺激素（絨毛膜促性腺激素（ -hcg)正常參考值：正常參考值：成人成人3.3ng/ml臨床意義：臨床意義：1. 診斷絨癌

14、診斷絨癌, 且連續測定其含量可反映癌細胞的且連續測定其含量可反映癌細胞的生長和退化狀態。生長和退化狀態。2. 診斷睪丸腫瘤：與診斷睪丸腫瘤：與afp聯合檢測已成為診斷睪聯合檢測已成為診斷睪丸腫瘤與判斷療效的常規指標。丸腫瘤與判斷療效的常規指標。3. 滋養體腫瘤的療效觀察，早期發現復發和轉移。滋養體腫瘤的療效觀察，早期發現復發和轉移。4. 診斷早孕、早期宮外孕、葡萄胎、羊膜早破；診斷早孕、早期宮外孕、葡萄胎、羊膜早破；監測先兆流產。監測先兆流產。垂體泌乳素（垂體泌乳素（prl)正常參考值：正常參考值：女女 29.9 ng/ml 男男 17.9 ng/ml prl是垂體前葉是垂體前葉prl細胞合成

15、和分泌的，除妊娠和哺乳外，正常人細胞合成和分泌的，除妊娠和哺乳外，正常人血清血清prl含量極少。然而，藥物、雌激素及其他各種刺激物均可影含量極少。然而，藥物、雌激素及其他各種刺激物均可影響響prl分泌。分泌。prl分泌有晝夜規律性，入睡后分泌有晝夜規律性，入睡后1至至1.5h開始升高，開始升高，清晨清晨6時達高峰，清醒后開始下降，時達高峰，清醒后開始下降，10點至中午最低。點至中午最低。 臨床意義：臨床意義：1. 升高常見于：升高常見于：垂體泌乳素瘤（特異性最高）垂體泌乳素瘤（特異性最高）女性可見于口服避孕藥與雌激素治療后女性可見于口服避孕藥與雌激素治療后也可見于骨質疏松癥、慢性腎衰、原發性甲

16、減、柯興氏病、男性乳房也可見于骨質疏松癥、慢性腎衰、原發性甲減、柯興氏病、男性乳房發育、性功能減退等。發育、性功能減退等。2. 降低多見于多囊卵巢綜合癥、原發性不孕癥、垂體前葉功能減退癥等。降低多見于多囊卵巢綜合癥、原發性不孕癥、垂體前葉功能減退癥等。表一：常用腫瘤抗原特性及用途表一：常用腫瘤抗原特性及用途項目項目生物特性生物特性檢測腫瘤檢測腫瘤正常范圍正常范圍ceacea糖蛋白180kda直腸、胰、乳房 5 ng/mlafpafp糖蛋白70kda肝、睪丸 7.0 ng/mlca125ca125糖蛋白200kda卵巢、乳房 35 u/mlca19-9ca19-9糖脂36kda胰、胃、腸、膽 3

17、4 u/mlca72-4ca72-4糖蛋白400kda胃、卵巢 8.2 u/mlca15-3ca15-3乳脂糖蛋白300kda乳房 25 u/mlpsapsa糖蛋白前列腺 4 ng/mlnsense神經特異性烯kda醇化酶小細胞肺癌、神經內分泌瘤 17 ng/mlsccscc糖蛋白42kda鱗癌 1.5 ng/mlcyfra21-1cyfra21-1細胞蛋白19片段30kda非小細胞肺癌 3.3 ng/ml表二：各類肝炎表二：各類肝炎afpafp陽性百分率陽性百分率病種病種 100 100 ngng/ml/ml 200 200 200 ngng/ml/ml急肝急肝83.592.57.5遷肝遷肝

18、9099.60.4肝硬化肝硬化85.997.52.5原發性肝癌原發性肝癌2.96.993.1表三：不同臟器腫瘤標志物表三：不同臟器腫瘤標志物癌種癌種腫瘤標志選擇順序腫瘤標志選擇順序癌種癌種腫瘤標志選擇順序腫瘤標志選擇順序肝肝afp，sf/cea子宮子宮scc，sf/cea結直腸結直腸cea，ca199，ca50絨癌絨癌 b-hcg, ca125, cea胰胰ca199，cea，ca50前列腺前列腺fpsa/psa，胃胃ca724，cea，ca199睪丸睪丸afp，hcg食道食道scc，cea膀胱膀胱ca50,tpa，cea肺肺ca50，cea，scc，cyfra211/nse甲狀腺甲狀腺htg

19、，cea， b2-mg乳房乳房ca153，ca125，cea血液病血液病sf，b2-mg，卵巢卵巢ca125，cea，tpa頭頸部頭頸部 b2-mg， ca50全球最高端的全球最高端的5252環環6464層層pet/ctpet/ct pet/ct構造構造pet/ct檢查流程檢查流程pet/ctpet/ct的主要作用的主要作用 腫瘤的早期診斷（高端體檢）、良惡性病變鑒別、指導正確治療。腫瘤的早期診斷（高端體檢）、良惡性病變鑒別、指導正確治療。 惡性腫瘤分期和再分期，改變治療方案。惡性腫瘤分期和再分期，改變治療方案。 尋找腫瘤原發灶尋找腫瘤原發灶 治療療效的監測（監測腫瘤細胞的活力）治療療效的監測

20、（監測腫瘤細胞的活力） 預后判斷（生存率、分化程度）預后判斷（生存率、分化程度） 心血管疾病（心肌活性檢測）心血管疾病（心肌活性檢測） 神經系統疾病（老年癡呆診斷和病情評估）神經系統疾病（老年癡呆診斷和病情評估）右肺癌伴縱隔淋巴結轉移右肺癌伴縱隔淋巴結轉移胰頭癌伴腹膜后淋巴結轉移胰頭癌伴腹膜后淋巴結轉移升結腸肝區結腸癌冠狀面升結腸肝區結腸癌冠狀面m/60右肺上葉小結節放射性攝取稍高同上患者同機ct平掃右肺上葉小結節大小1.81.5cm有淺分葉、毛刺邊緣不光滑與胸膜有粘連同上患者早期顯像suv平均值0.8suv最大值1.3延遲顯像suv平均值1.5suv最大值2.2 suv最大值69%肺癌可能性

21、大手術病理高分化腺癌左側乳腺顯示6.28.9cm2.8cm的腫塊病灶內fdg代謝異常增高左側鎖骨下、腋下見多個淋巴結轉移病理診斷：浸潤型導管癌浸潤型導管癌惡黑分期：肺部及腦組織轉移melanoma restaging: lung and cerebral metastases病人：52歲，頭頸部施惡黑治療，現在發現肺部轉移，pet掃描中，腦部也發現轉移biograph 6惡黑惡黑fdg 業界獨一無二52環環64層層pet/ct，5個床位最快7分鐘分鐘可完成全身掃描，減少掃描時間，降低受檢者受輻射劑量，提高掃描舒適性。 最高的pet分辨率： 全視野全視野范圍2mm分辨率, 全容積全容積pet、高

22、清、高清pet（hd pet）。 最快的pet采集速度：lso超快速pet晶體技術，結合pico3d超快速集成電子線路設計，最高計數率提高一倍，采集時間減少1/2。探測時間分辨率達到業界最佳的0.5納秒 biograph 64 pet/ct配置了高性能高性能64層層螺旋螺旋ct，該螺旋ct在臨床應用上有尚佳的表現。 最高的ct分辨率： 30線對/厘米 最快的ct旋轉速度：0.37秒/圈 最薄層厚：ct 層厚0.33mm；pet層厚2mm。微小病灶無處遁形，適于老干部體檢時腫瘤的早期診斷，以及體檢病人的疾病篩查。 獨有的caredose 4d技術，降低x線劑量：綠色環保，最高可節省60%的x線劑

23、量。特別適于干部保健。 獨有的ct全孔徑，全視野70厘米掃描技術，適于提高特殊或大體形受檢者臨床適用性 獨有的0兆球管與磁懸浮驅動技術，保證ct高速安靜運行，減少機械傳動，降低機房環境噪音，提高干部保健舒適度。 傳統需要30分鐘(7個床位)的pet/ct檢查，新設備只需要7分鐘(5個床位)即可完成；并且可以得到更好的圖像質量，pet的最薄層厚可以達到2毫米，能更早發現早期微小的腫瘤轉移灶。為腫瘤治療進行定量，定性，定期和定位的高級“四定”輔助評估。 比較傳統比較傳統pet/ct52環環64層層pet/ct能夠能夠1. 看得更快看得更快 52環環晶體技術晶體技術2 .看得更清看得更清 hd技術技術hdpetwithout hdpet全視野統一分辨能力全視野統一分辨能力hdpet 技術提供了全身，全掃描野2mm pet分辨率的極限。(傳統分辨率為5mm左右)它幫助你可以更早的發現微小病變組織，提高疾病的檢出率。在復雜臟器或復雜淋巴結構掃描中，能對病情作出更精確的判斷。hd uniformity + hd resolution + hd contrast = hd clarityhd技術使pet的清晰度達到前所未有的新高度使醫生更有信心對病人病情作出診斷。傳統傳統pet 圖像圖像hd pet