1、 靜脈輸液的安全管理靜脈輸液的安全管理 重慶市銅梁區中醫院護理部胡 蘭 靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法，是最常用護理操作技術，是臨床治療、搶救患者常用的、重要的、有效的給藥途徑，據統計約90%以上的住院患者需接受靜脈輸液治療，約80%護士需花75%的工作時間在靜脈輸液中。 由于靜脈輸液藥物直接進入血管，融入血液，一旦發生差錯，后果嚴重，所以靜脈給藥的安全管理是護理工作的重點。 在倡導護理服務優質化今天，如何提高護理人員在靜脈輸液過程中的風險防范能力，有效控制靜脈輸液相關的護理不良事件的發生，提高靜脈輸液的安全勢在必行！靜脈輸液安全隱患靜脈輸液安全隱患臨床上靜脈輸液的安全隱患

2、1.執行醫囑失誤：錯誤執行醫囑，對藥名、劑量、劑型未認真查對；執行錯誤醫囑；口頭醫囑執行失誤，聽錯藥名、劑量、用法等。臨床上靜脈輸液的安全隱患 2.劑量不準確： 粉劑溶解不完全，抽吸不徹底，藥液噴濺 輸液拔針過早，密閉系統內殘留藥液量多 小劑量藥液注射不完全：如低分子肝素鈣臨床上靜脈輸液的安全隱患 3.溝通不到位： 未充分講解用藥目的，可能出現的不良反應，該如何需求幫助等；導致患者用藥后輕度的不良反應，沒及時告訴醫務人員，繼續用藥，致使反應加重，失去早期處理的時機。 服務態度不好，穿刺失敗時或輸液過程中液體滲漏后不表示歉意，反而責怪病人。臨床上靜脈輸液的安全隱患 4.不遵守操作規范： 消毒不規

3、范：范圍、次數、待干等 未認真執行查對制度，憑印象輸液，導致輸錯液體 不按規范調節滴速，不認真閱讀藥品說明書，如慢滴甘露醇、老年病人快滴等 不嚴格執行院感控制要求，操作前后不洗手，用棉簽反復擦拭多余的消毒液 注射器一具多用：配伍禁忌、污染臨床上靜脈輸液的安全隱患 5.違反用藥使用原則 未做到現用現配：青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應。 皮試液配置劑量不精確, 擅自不做皮試。 藥物配制后放置過久。 需避光的藥物未避光：硝普鈉、喹諾酮類等。 未按藥物來調節速度：甘露醇、硝酸甘油等。臨床上靜脈輸液的安全隱患 6.巡視走馬觀花：巡視病房不仔細，不查看穿刺局部情況、輸液滴速，不詢問病人輸液反應。 7.

4、發生不良事件處理失誤，出現輸液反應時驚慌失措拔出靜脈通道導致延誤處理藥物使用；化療藥或刺激性強的藥物局部外滲未按藥物性質予冷敷、封閉等處理。防范措施防范措施靜脈用藥醫囑靜脈用藥醫囑安全安全執行執行 負責用藥醫囑核查的護理人員需確認其正確性、合理性與完整性，主要包括以下內容： 1.核對藥品品種、規格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復給藥。 2.確認靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩定性。 3.確認選用溶媒的適宜性。靜脈用藥醫囑靜脈用藥醫囑安全安全執行執行 4.確認藥物皮試結果和藥物嚴重不良反應等重要信息。 5.與醫生進一步核實的任何疑點或未確定的內容（包括因病情需要的超劑量

5、等特殊用藥）。 6.對處方或用藥醫囑存在錯誤的，應當及時與處方醫生溝通調整；對用藥錯誤的處方或醫囑應拒絕使用。靜脈用藥醫囑靜脈用藥醫囑安全安全執行執行 8.經審核后的用藥醫囑打印成輸液治療卡及輸液標簽送至治療室內。 9.輸液標簽及輸液治療卡字跡清晰易辨認，對按規定應當做過過敏性實驗及用藥過程中需特別注意的事項，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監護等需有醒目標識。擺藥與核對操作安全 1.擺藥前護理人員應當仔細閱讀、核查輸液標簽及輸液治療卡是否準確、完整，如有錯誤或不全應及時告知醫生糾正。 2.按輸液治療卡所列藥品順序分組擺藥，按其性質、不同用藥時間，分組分批次將藥品放置于分隔的藥盒內。擺藥與核對操

6、作安全 3.擺藥時需檢查藥品的品名、劑量、規格等是否符合標簽內容，同時應當注意藥品的完好性及有效期。 4.將輸液標簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標簽覆蓋。 5.擺藥實行雙人核查制度，即一人擺藥一人核對，并簽名確認。藥物配置操作安全 1.環境清潔、少污染 2.配置前應當按輸液標簽及治療卡核對病人信息，藥品名稱、規格、數量、有效期等信息，確認無誤后方可進行藥物調配。 3.選用適宜的一次性注射器，檢查外包裝是否完整且在效期內。藥物配置操作安全 3 3.抽吸藥液時，注射器針尖應緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。 4.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉

7、針劑的密封瓶內，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內，輕輕搖勻。藥物配置操作安全 5.配置結束后，再次核對輸液標簽與所用藥品名稱、規格、用量，準確無誤后在輸液標簽及輸液卡上簽名，標注調配時間。 6.靜脈用藥配置所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液標簽上明顯標識，以便校對。藥物配置操作安全 7.配置過程中，無配伍禁忌的藥物出現藥物間或藥物與溶媒間出現異常反應時，應當立即停止配置，查明原因或與處方醫生協商調整用藥醫囑；發生配置錯誤應當及時糾正，重新配置。 8.調配完畢再次核對，特殊藥品將空安瓿和空密閉瓶放置于擺藥盒

8、內，以便核查。藥物配置操作安全 9.危害藥品配置時應當重視操作者的職業防護，調配完成后必須將留有危害藥品的密閉瓶、安瓿、一次性注射器、手套、口罩等廢棄物單獨置于適宜的包裝中，按規定統一處理。靜脈用藥操作安全 靜脈用藥前擠壓輸液袋，觀察輸液袋有無滲漏現象，尤其是加藥處。調配藥液應無沉淀、變色、異物等。 取出輸液器并檢查是否過期，包裝有無破損，無問題插入輸液袋膠塞直至根部，關閉調節器。靜脈用藥操作安全 雙向核對患者身份信息，核查藥液相關信息。 特殊藥物和刺激性強的藥物，如甘露醇、鈣劑等可引起組織壞死，需確保準確輸入血管內。靜脈用藥操作安全 如果需要多瓶液體連續輸入，則在前一袋液體輸盡前10分鐘開始

9、準備下一袋液體，并在藥液滴盡前及時更換輸液袋 告知病人點滴滴空時，即使輸液管內有空氣，因壓力關系，空氣不會進入血管，不必驚慌。靜脈用藥操作安全 輸液過程中護士應做好巡視工作，巡視液體時要帶手表，觀察病人液體剩余量、液體滴數是否合適，輸液管內有無空氣，穿刺部位有無紅腫。做到有特殊情況及時發現，及時處理，更換液體時，要及時向病人進行藥物宣教并告知病人所換液體藥名。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷 1.在醫療機構的制度、程序與實踐指南中，應明確規定穿刺部位的選擇原則，下肢靜脈不應作為成年人選擇穿刺血管的常規部位。 正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷穿刺部位的評估: 穿刺部位的選擇 A.

10、柔軟、直、有彈性 B.輸注自遠端開始有計劃輪流使用靜脈。 穿刺部位應避免 A.關節部位 B.已損傷部位C.接受放射治療的部位的靜脈 D.阻塞或血循環不佳的靜脈 E.新近穿刺過的靜脈下端部位 F.下肢末端 G.受限制的部位 禁忌癥 A.乳房切除術患側血管 B.硬化的靜脈 C.不完整的靜脈 D.不完整的皮膚正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷 2.評估患者，根據患者病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材。強刺激性藥物、腸外營養、細胞毒性藥物建議使用中心靜脈導管。 3.靜脈或淋巴通路障礙的肢體禁止放置留置工具。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷 4.不得在置有血管通道器材的同側肢體上

11、端使用血壓袖帶和止血帶。 5.盡可能減少頭皮鋼針在輸液中的使用比率。 6.在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的血管通道器材。正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷 7.所有的血管通道器材在X線下均為不透視的，以防意外脫落入人體內有利于找尋和取出。 8.血管通道器材需有防止針刺傷的保護裝置并建議最好為密閉設計，以防止血液暴露。 9.血管通道器材連接使用正壓接頭，當注射器拔下時，產生一個正壓，自動使連接管內的液體向前推進，可防止血液回流到留置針內，避免形成血栓。改善及提高靜脈穿刺技術，保證患者靜脈治療安全性 1.定期開展靜脈穿刺技術培訓、考核實行準入制度。 2.成立靜脈治療

12、小組，建立并審核醫院靜脈治療安全管理制度和技術規范，對醫院靜脈治療安全及疑難問題提供指導、咨詢、查房、會診、質量監察、處理靜脈治療不良事件，定期通報靜脈治療安全質量信息。做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全 1.對護士進行高危藥物使用制度及指引等相關培訓及考核。 2.細胞毒性藥物在配制中心集中配制，無集中配制時應在病房治療室配備生物安全柜。有配制細胞毒性藥物的安全防護指南，配置時護士應知曉并執行指南。 3.高危性藥物，如高濃度電解質、細胞毒性藥物等應單獨存放、標識醒目。做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全 4.患者使用細胞毒性、高滲性或血管活性等強刺激性藥物時，建議中心靜脈導管輸入，床邊應掛“防外

13、滲安全警示”標識，建立健全防藥物外滲指引及應急預案并嚴格執行。 5.藥物殘渣和沾染藥物有關裝置的處理，應按照職業安全和健康管理綱要中有關有害廢棄物處理的條款執行。 6.監測高危藥物外滲的發生率（%）。減少輸液微粒的產生，保證輸液安全 1.靜脈藥物配置環境需符合要求，最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作。 2.采用密閉式輸液，所有的輸液管必須配有過濾裝置。 3.規范藥物配伍管理，同時添加幾種藥物時要先確認藥物間有無配伍禁忌。 4.正確切割與消毒安瓿的：非易折型安瓿鋸痕不長于1/4周，開啟安瓿前對折斷的部位進行消毒。減少輸液微粒的產生，保證輸液安全 5.加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，注

14、射器不得重復使用。 6.建議使用無針系統。 7.消毒瓶口時消毒液完全干燥后方可加藥，以免消毒液進入液體內。控制輸注速度及液量，減少輸液不良反應的發生 1.根據患者病情、年齡、治療要求及藥液性質等，合理調節、控制和記錄輸液速度。特殊藥物根據醫囑或說明書準確調整輸液滴數，無特別醫囑要求的根據患者的年齡、病情、治療要求及藥物性質等進行合理調節滴速。老人、嬰幼兒宜慢；體弱，心、肺、腎功能不全宜慢；嚴重脫水、血容量不足時快速輸液；輸刺激性較強的藥物宜慢。通常情況下，成人4060滴/分鐘，兒童2040滴/分鐘（目前臨床常用的輸液器的點滴系數是20，故成人輸液滴數應為55-80滴/分）。特殊藥物應根據藥物的

15、特性及藥物說明書和患者病情調節滴速。控制輸注速度及液量，減少輸液不良反應的發生 2.靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調節。若患者年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時，應當使用輸液控制設備（包括調節器、輸注泵和輸液泵）。選擇電子輸液設備時，應考慮設備的安全性能并定期檢測設備性能。 3.做好患者的輸液安全教育，告知有關注事項，讓患者知曉控制輸液速度的重要性，不得自行調節輸液速度。 正確封管正確封管 定期使用生理鹽水沖洗血管通路 何時沖管： 每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管； 每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內清除，防止不相容藥物之間的接觸 何時封管： 在輸液結束沖管之后，應該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發生的危險。正確封管正確封管 最小劑量要求：管腔內容積的2倍； PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml; 外周留置針容積（20G)*2=2.20ml. 建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管正確封管正確封