1、永寧縣人民醫院201*年傳染病工作計劃 永寧縣人民醫院201*年傳染病工作計劃 永寧縣人民醫院201*年傳染病工作計劃 冬春季節是呼吸道傳染病的高發季節，也是甲型h1n1流感、禽流感防治的關鍵時期，為做好今年春天傳染病防治工作，依據縣衛生局、縣疾病控制中心有關文件要求，為進一步強化秋冬季節傳染病防治工作，特別是重點強化甲型h1n1流感、禽流感防控工作，并將此項工作作為當前工作的重中之重。為了有效的預防和控制傳染病的爆發流行，結合我院實際狀況積極做好了傳染病預防工作，以保證我縣人民群眾的身體健康。按照醫院工作精神和市疾控中心相關要求，結合科室實際狀況，制定預防保健科201*年工作計劃。預防保健科

2、的主要工作內容有：傳染病監測報告、計劃免疫和婦幼保健、健康教育和職工保健工作，具體如下： 一、傳染病監測報告 嚴格按照傳染病防治法及其“實施辦法的要求，以控制突發疫情為重點，以保證傳染病監測上報率為基礎，切實強化醫務人員培訓，完善獎懲制度，扎實推動工作。 1、傳染病病例報告：持續執行“首診負責制，責任報告人在首次發現或診斷法定傳染病人、疑似病人及病原攜帶者時，應馬上認真填寫“傳染病報告卡和“傳染病登記本，并按規定的時限和程序上報。對有漏報、遲報、瞞報者，進行通報批評和相應經濟處罰。 2、傳染病信息網絡直報：依據疫情需要，執行即時網絡直報和每日網絡直報制度，預防保健科設立專職疫情報告人員，每日到

3、各病區、診室收取“傳染病報告卡，并將臨床科室上報結果與檢驗科、放射科上報結果進行比對，匯總后上報。3、監測資料的統計分析及反饋：每月底對當月疫情進行統計分析，結果反饋至主管院長及醫務科、感染辦等相關部門。 4、傳染病知識培訓：制定具體計劃，從傳染病防治基礎知識、突發疫情應急處置和病例監測等方面，對全院醫務人員進行培訓、考核。 5、認真完成當地衛生行政部門下達的指令性任務；做好突發公共衛生事件的應急處置工作。 二、計劃免疫和婦幼保健工作 1、按照當地衛生行政部門的要求，積極配合計免部門，做好轄區內兒童的計劃免疫工作。 2、深入了解醫院婦產科、兒科的工作動態，做好出生申報、婦幼工作的月報、季報、年

4、報等各項工作。 3、利用“兒童預防接種宣揚日和“母乳喂養宣揚日，積極進行婦幼知識的宣揚工作。 三、健康教育工作 1、公眾健康教育：利用院內外健康教育版面，做好公共衛生知識和健康常識的宣教，倡導健康的生活方式和綠色生活理念，充分發揮醫療機構在提升群眾健康水平方面的作用。院內健康教育版面不斷進行更新，院外版面依據相關部門要求隨時更新。 2、個體健康教育：通過對門診病人發放健康教育處方、對住院病人進行全程健康宣教入院宣教、住院期間宣教、出院指導和即時指導等方式，提供針對性強的疾病知識，強化對病人的個體宣教。 3、社區健康宣教：與相關科室配合，利用“世界保健日、“結核病防治日、計劃免疫宣揚周、愛眼日、

5、愛牙日、碘缺乏防治日、世界無煙日、艾滋病日等，深入社區進行健康宣教，服務群眾的同時，宣揚我院技術、服務等優勢。4、撰寫“保健小知識、“健康常識等文章，通過醫院網站向群眾傳播健康教育知識。 四、職工保健工作 強化宣揚，引導廣大在職職工關注自身健康，醫院職工缺少的不是健康知識，而是對健康的關注；運用豐富多彩的方式，引導職工合理分配工作和生活時間，遠離“亞健康狀態。 五、認真落實執行衛生與人口計劃生育局和疾控部門交辦的其他臨時性工作。 為了做好傳染病防治工作，要求鞏固已有成果，保持不懈，再接再厲，以更高的標準、更嚴的要求、更大的力度，嚴防傳染病疫情在我鎮的發生和蔓延，做到早發現、早報告、早隔離、早治

6、療，切實把傳染病防治工作當作重要任務抓出成效。 201*年2月10日 擴大閱讀：上海市第五人民醫院夏秋季傳染病防病工作培訓材料 上海市第五人民醫院夏秋季傳染病防病工作培訓材料 細菌性痢疾 細菌性痢疾簡稱菌痢是由痢疾桿菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理損害為結腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。 細菌性痢疾的病因： 一傳染源傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌痢為重要傳染源。 二傳播途徑痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口入消化道使易感

7、者受招標。 三人群易感性人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，造成重復感染或再感染而反復多次發病。細菌性痢疾的癥狀： 埋伏期一般為13天數小時至7天。一急性菌痢可分為三種類型。 1急性典型起病急，畏寒、發熱、多為3839以上，伴頭昏，頭痛，惡心等中毒癥狀及腹痛、腹瀉、糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛顯然，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數患者可因嘔吐嚴重補液不及時

8、脫水、酸中毒，電解質紊亂，發生繼發性休克。2急性非典型型一般不發熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數少，每日35次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無里急后重。病程一般為45日. 急性中毒型此型多見于2歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。二慢性菌痢病情遷延不愈超過2個月以上者稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底，細菌耐藥或機體抵抗力下降有關，也常因飲食不當、受涼、過勞或精神因素等誘發。","p":"h":18,"w":4.5,"x":805.14,"y":700.502,&qu

9、ot;z":97,"ps":null,"t":強心治療；解除血管痙攣；維持酸堿平衡；應用糖皮質激素4防治腦水腫與呼吸衰竭三慢性菌痢的治療 1尋找誘因對癥處置避免過度勞累勿使腹部受涼勿食生冷飲食體質虛弱者應及時使用免疫加強劑當出現腸道菌群失衡時切忌亂用抗菌藥物馬上止耐藥抗菌藥物使用改用酶生或乳酸桿菌以利腸道厭氧菌生長 關于腸道粘膜病變經久有愈者同時采納保留灌腸療法霍亂 一流行病學資料發病前1周內曾在疫區活動，并與本病患者及其排泄污染物接觸。二臨床表現具有劇烈的“米泔水樣腹瀉、嘔吐、嚴重脫水等表現者應想到本病；關于流行期間無其它原因可解釋的瀉吐患者

10、應作為疑似病例處理；對離開疫區不夠5天發生腹瀉者也應按上述診斷。 三實驗室檢查霍亂確診有賴于實驗室檢查 1血液檢查紅細胞總數和血球壓積增高，白細胞數可達1560×109/l，分類計數中性粒細胞和大單核細胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更顯然，但多數氯化物正常，并發腎功能衰竭者血尿素氮升高。 2細菌學檢查采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運動的細菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運動，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于12小時出結果，準確率達90%。細菌培養可將標本接種于鹼性蛋白胨增菌，后用選擇培基分開，生化試驗鑒定。 3血清學檢查抗菌抗體

11、病后5天即可出現，兩周達高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義。其它如酶聯免疫吸附試驗，殺弧菌試驗也可酌情采納。 埋伏期約為13天，短者數小時，長者56天。典型患者多急驟起病，少數病例病前12天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。病程通常分為三期。 一瀉吐期多數病人無前驅癥狀，突然發生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數有輕度腹痛，各別有陣發性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計數。大便初為黃色稀便，迅速變為“米泔水樣或無色透明水樣，少數重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性，嘔

12、吐物初為胃內食物殘渣，繼之呈“米泔水樣或清水樣。一般無發熱，或低熱，共繼續數小時或12天進入脫水期。 二脫水期由于劇烈吐瀉，病人迅速浮現脫水和四周循環衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現“霍亂面容，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內鹼儲備下降時，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為特別。鉀鹽大量喪失時主要表現為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴重者有效循環血量不夠，脈搏細速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，血尿素氮升高，出現顯然尿毒

13、癥和酸中毒。三反應恢復期患者脫水改正后，大多數癥狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環改善殘存于腸腔的毒素被汲取，又出現發熱反應，體溫約3839，繼續13天自行消退。 本病的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質，改正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。一一般處理我國傳染病防治法將本病列為甲類傳染病，故對患者應嚴密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養致病菌連續3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。可給予流質飲食，但劇烈嘔吐者禁食，恢復期逐漸增加飲食，重癥者應注意保暖、給氧、監測生命體征。 二補液療法合理的補液是治療本病的關鍵，補液的原則是：早期、快速、足量；先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，

14、見尿補鉀。 1靜脈補液法靜脈補液可采納5：4：1溶液，即每升液體含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml；或用3：2：1溶液，即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉液1份或1/6mol/l乳酸鈉液1份。輸液量與速度應依據病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血球壓積而定，嚴重者開始每分鐘可達50100ml，24小時總入量按輕、中、重分別給30004000、40008000、80001201*ml。小兒補液量按年齡、體重計算，一般輕、中度脫水以100180ml/kg/24小時計。快速輸液過程中應防止發生心功能不全和肺水腫。 2口服補液法霍亂患者腸道對氯化鈉的汲取較差，

15、但對鉀、碳酸氫鹽仍可汲取，對葡萄糖汲取亦無影響，而且葡萄糖的汲取能促進水和鈉的汲取。因此對輕、中型脫水的患者可予口服補液。口服液配方有：每升水含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g；每升水含葡萄糖24g、氯化鈉4g、碳酸氫鈉3.5g、檸檬酸鉀2.5g。成人輕、中型脫水初46小時每小時服750ml，體重不夠25kg的兒童每小時250ml，經后依瀉吐量增減，一般按排出1份大便給予1.5份液體計算，也可采用能喝多少就給多少的辦法。重型、嬰幼兒及老年患者則先行靜脈補液，待病情好轉或嘔吐緩解后再改為口服補液。 三病原治療早期應用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時間

16、。可首選四環素，成人每6小時1次，每次0.5g；小兒按4060mg/kg/日計算，分4次口服，療程為35日。 關于四環素耐藥株感染患者可予強力霉素300mg/次頓服。其它如氟哌酸、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也均有效。黃連素不僅對弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應用。 四對癥治療 1劇烈吐瀉可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松100300mg靜脈點滴，或針刺大陵、天樞、內關、足三里。早期采納氯丙嗪14mg/kg對腸上皮細胞ac有抑制作用，可減少腹瀉量。 2肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補充。 3少尿可予腎區熱敷、短波透熱及

17、利尿合劑靜滴；如無尿，予20%甘露醇、速尿治療，無效則按急性腎功能衰竭處理。4并發心力衰竭和肺水腫者應予毒毛旋花子甙k或毛花甙丙，并采用其它治療措施。5嚴重脫水休克的患者經充分擴容糾酸后循環仍未改善時，可酌情應用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。 五出院標準臨床癥狀消失已6天，糞便隔日培養1次，連續3次陰性，可解除隔離出院。如無病原培養條件，須隔離患者至臨床癥狀消失后15天方可出院。 登革熱denguefever 登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關節痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結腫大。病毒對寒冷的抵抗力強，在人血清中貯

18、存于一般冰箱可堅持傳染性數周，-70可存活8年之久；但不耐熱，50、30min或100、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。登革熱流行病學 一傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源，未發現健康帶病毒者。患者在發病前68小時至病程第6天，具有顯然的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，可能是重要傳染源，叢林山區的猴子和城市中某些家畜雖然有感染登革病毒的血清學證據，但作為傳染源，尚未能確定。 二傳播媒介伊蚊，已知12種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半

19、島、廣西沿海、海南省和東南亞地區以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內復制8-14天后即具有傳染性，傳染期長者可達174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，馬上病毒傳播給人。因在逮住伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。 三易感人群在新疫區普遍易感。1980年在廣東流行中，最小年齡3個月，最大86歲，但以青壯年發病率最高。在地方性流行區，20歲以上的居民，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體，因而發病者多為兒童。 感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有1年以上免疫力。同時感染登革病毒后，對其他b組蟲媒病毒，也產生一定

20、程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發病率隨之降低。登革熱的臨床表現 埋伏期58d。按世界衛生組織標準分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。一、典型登革熱一典型登革熱 1發熱所有患者均發熱。起病急，先寒戰，隨之體溫迅速升高，24小時內可達40。一般繼續57d，然后驟降至正常，熱型多不規則，部分病例于第35d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。 2全身毒血癥狀發熱時伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食

21、欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態。 3皮疹于病程36日出現，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹繼續5-7日。疹退后無脫屑及色素冷靜。 4出血2550%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 5其他多有淺表淋巴結腫大。約1/4病例有肝臟腫大及alt升高，各別病例可出現黃疸，束臂試驗陽性。 二輕型登革熱表現類似流行性感冒，短期發熱，全身疼痛較輕，皮疹稀有或無疹，常有表淺淋巴結腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。 三重型登革熱早期具有典型登革

22、熱的所有表現，但于35病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現。有些病例表現為消化道大出血和出血性休克。二、登革出血熱 分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征。 一登革出血熱開始表現為典型登革熱。發熱、肌痛、腰痛、但骨、關節痛不顯著，而出血傾向嚴重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml。血濃縮，紅細胞壓積增加20%以上，血小板計數100×109/l。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。 二登革休克綜合征具有典型登革熱的表現；在病程中或退熱后，

23、病情突然加重，有顯然出血傾向伴四周循環衰竭。表現皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩躁、昏睡、昏迷等。病情兇險，如不及時搶險，可于46小時內死亡。診斷登革熱一、流行病學資料在登革熱流行季節中，凡是疫區或有外地傳入可能的港口和旅游地區，發生大量高熱病例時，應想到本病。 二、臨床表現凡遇發熱、皮疹、骨及關節劇痛和淋巴結腫大者應合計本病；有顯然出血傾向，如出血點，紫斑、鼻衄、便血等，束臂試驗陽性，血液濃縮，血小板減少者應合計登革出血熱；在本病過程中或退熱后，病情加重，顯然出血傾向，同時伴四周循環衰竭者應合計登革休克綜合征。但首例或首批患者確疹和新疫區確實定，必須結合實驗室檢查

24、。三、實驗室檢查 一血象病后白細胞即減少，第45d降至低點2×109/l，退熱后1周恢復正常，分類中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增高。可見中毒顆粒及核左移。1/43/4病例血小板減少，最低可達13×109/l。 部分病例尿及腦脊液可輕度異常。 二血清學檢查常用者有補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗和中和試驗。單份血清補體結合試驗效價超過1：32，紅細胞凝集抑制試驗效價超過1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復期抗體效價比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗特異性高，但操作困難，中和指數超過50者為陽性。 三病毒分類將急性期患者血清接種于新生13日齡小白鼠腦內、猴腎細胞株或白紋伊

25、蚊胸肌內分開病毒，第1病日陽性率可達40%，以后逐漸減低，在病程第12d仍可分開出病毒。最近采納白紋伊蚊細胞株c6/36進行病毒分開，陽性率高達70%。用c6/36細胞培養第2代分開材料作為病毒紅細胞凝集素進行病毒分型的紅細胞凝集抑制試驗，或做為補體結合抗原作補體結合試驗分型，可達到快速診斷的目的。 登革熱應與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別；登革出血熱的登革休克綜合征應與黃疸出血型的鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒別。 登革熱的預防和治療治療 本病尚無特效治療方法，治療中應注意以下幾點： 一、一般治療急性期應臥床休息，給予流質或半流質飲食，在有防蚊設備的

26、病室中隔離到完全退熱為止，不易過早下地活動，防止病情加重。堅持皮膚和口腔清潔。 二、對癥治療一高熱應以物理降溫為主。對出血癥狀顯然的患者，應避免酒精擦浴。解熱鎮痛劑對本病退熱不理想，且可誘發g-6pd缺乏的患者發生溶血，應慎重使用。對中毒癥狀嚴重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質激素，如口服強的松5mg3次/日。 二維持水電平衡關于大汗或腹瀉者應激勵患者口服補液，對頻繁嘔吐、不能進食或有脫水、血容量不夠的患者，應及時靜脈輸液，但應高度警惕輸液反應致使病情加重，及導致腦膜腦炎型病例發生。 三有出血傾向者可選用安絡血、止血敏、維生素c及k等止血藥物。對大出血病例，應輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生

27、素k1靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。 四休克病例應快速輸液以擴充血容量，并加用血漿和代血漿，合并dic的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。 五腦型病例應及時選用20%甘露醇250500ml，快速靜脈注入，同時靜脈滴注地塞米松，以降低顱內壓，防止腦疝發生。 實驗室診斷： 1臨床檢驗中血常規、血小板、出、凝血時間要常規檢查，對重型病例，增加檢查紅血球容積，并依據病情需要，酌加其他化驗檢查。 2病毒分開：目前采納636細胞或13日齡乳鼠分開方法，乳鼠接種最好在病人床邊進行，可提升陽性率；巨蚊幼蟲接種分開病毒，簡便安全，檢出率高，也可試用。3血清學試驗：補體結合試驗、血凝抑

28、制試驗、中和試驗的雙相血清滴度呈四倍增長者可判為陽性，單相血清補體結合試驗滴度132及以上，血抑試驗滴度11280及以上，中和試驗的中和指數50可判為陽性。 4病毒分開、血清學標本采集與送檢：初診病例于發病三天內以無菌操作采靜脈血3毫升，分開血清為第一相血清，密封、編號、低溫或液氮低溫保存，上送全血應在采血當天冷藏送檢。待病后34周采恢復期血3毫升分開血清為第二相血清，4左右保存，連同送檢單上送做血清學試驗。 流行性乙型腦炎【診斷】 臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學和病源學檢查。 一流行病學資料本病多見于79三個月內，南方稍早、北方稍遲。10歲以下

29、兒童發病率最高。 二主要癥狀和體征起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。三實驗室檢查 1.血象白細胞總數常在1萬2萬/mm3，中性粒細胞在80%以上；在流行后其的少數輕型患者中，血象可在正常范圍內。 2.腦脊液呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數增加，在50500/mm3，各別可高達1000/mm3以上。病初23天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正常或偏高，蛋白質常輕度增高，氯化物正常。病初13天內，腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。 3.病毒分開病程1周內死亡病例

30、腦組織中可分開到乙腦病毒，也可用免疫熒光ift在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分開到病毒。4.血清學檢查 補體結合試驗：陽性出現較晚，一般只用于回憶性診斷和當年隱性感染者的調查。中和試驗：特異性較高，但方法復雜，抗體可繼續10多年，僅用于流行病學調查。血凝抑制試驗：抗體產生早，敏感性高、繼續久，但特異性較差，有時出現假陽性。可用于診斷和流行病學調查。 特異性igm抗體測定：特異性igm抗體在感染后4天即可出現，23周內達高峰，血或腦脊液中特異性igm抗體在3周內陽性率達70%90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%。 特異性igm抗體測定：恢復期抗體滴度比急性

31、期有4倍以上升高者有診斷價值。單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應，無需特別設備。 5.te-99mhmpao(hexamythylpropyleneaminecxime)腦部單中子發射ctspecr檢查有人應用te-99mhmpao腦部單中子發射ct檢查兒童病毒性腦炎包括乙腦發現在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結果比單用ct或mri為高，且提供更明確的定位，表現為區域性腦血流量增加，急性期過后大多數病例區域性腦血流量恢復正常；在亞急性期該檢查出現正常結果常提示臨床預后優良，一年后無神經系統缺陷。【

32、治療措施】 病人應住院治療，病室應有防蚊、降溫設備，應密切觀察病情，細心護理，防止并發癥和后遺癥，對提升療效具有重要意義。 一一般治療注意飲食和營養，供應足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補足量液體，成人一般每日1500201*ml，小兒每日5080ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜采納鼻飼。二對癥治療 1.高熱的處理室溫爭取降至30以下。高溫病人可采納物理降溫或藥物降溫，使體溫堅持在3839肛溫之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每46小時一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。 2.驚厥的處理可使用冷靜止痙劑，如地西泮、水

33、合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應對發生驚厥的原因采用相應的措施：因腦水腫所致者，應以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇11.5g/kg，在2030分鐘內靜脈滴完，必要時46小時重復使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質激素等，以防止應用脫水劑后的反跳。因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應給氧、堅持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。因高溫所致者，應以降溫為主。 3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經口腔或鼻腔吸引分泌物、采納體位引流、霧化吸入等，以堅持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣，可按驚厥

34、處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應馬上作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等可交替使用。4.循環衰竭的處理因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭，表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產蒞有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內壓。如為心源性心力衰竭，則應加用強心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不夠，致循環衰竭，則應以擴容為主。 三腎上腺皮質激素及其他治療腎上腺皮質激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的病人即可應用。待體溫降至38以上，繼續2天即可逐漸減量，一般不宜超過57天。過早停藥癥狀可有反復，如使用時間過長，則易產生并發癥。 在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達莫治療，退熱顯然，有較好療效。四后遺癥和康復治療康復治療的重點在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采納理療、體療、中藥、針灸、