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文檔簡介
1、發疹性感染病發疹性感染病eruptive infectious diseases 第三軍醫大學第一臨床醫學院第三軍醫大學第一臨床醫學院 傳染病學教研室傳染病學教研室 蔣蔣 黎黎 l 許多傳染病在整個病程中伴有皮疹的發生,統稱許多傳染病在整個病程中伴有皮疹的發生,統稱為為發疹性傳染病發疹性傳染病(eruptive infectious eruptive infectious diseasesdiseases)l 病原體包括病毒、細菌、立克次體等病原微生物病原體包括病毒、細菌、立克次體等病原微生物l 發疹(發疹(eruptioneruption)包括兩大類:)包括兩大類: 皮疹皮疹(外疹,(外疹,
2、exanthemaexanthema) 黏膜疹黏膜疹(內疹,(內疹,enanthemaenanthema)兩大類)兩大類概述概述復習:感染病的皮疹特點復習:感染病的皮疹特點 l 皮疹的形態皮疹的形態l 皮疹與發熱的時間關系皮疹與發熱的時間關系l 皮疹的分布和順序皮疹的分布和順序l 皮疹的性質皮疹的性質l 有無脫屑有無脫屑l斑丘疹斑丘疹(maculopapulemaculopapule)斑疹(斑疹(maculemacule)丘疹(丘疹(PapulePapule)玫瑰疹(玫瑰疹(roseolasroseolas)l出血疹出血疹(petechiapetechia) l皰疹皰疹(herpesherpe
3、s) l蕁麻疹蕁麻疹(urticariaurticaria)又稱風團)又稱風團 皮疹的形態皮疹的形態 斑疹:局部皮膚發紅,界限分明,多不隆起皮面斑疹:局部皮膚發紅,界限分明,多不隆起皮面可見于斑疹傷寒、風濕性多形紅斑或麻疹可見于斑疹傷寒、風濕性多形紅斑或麻疹斑疹傷寒多形紅斑丘疹:局部皮膚發紅,且隆起于皮面丘疹:局部皮膚發紅,且隆起于皮面可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等丘疹性座瘡丘疹 青春痘斑丘疹:隆起的丘疹伴有周圍皮膚發紅斑丘疹:隆起的丘疹伴有周圍皮膚發紅可見于風疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒可見于風疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒斑丘疹 斑丘疹伴鱗屑 蕁麻疹:皮
4、膚暫時性的水腫隆起,形狀大小不等蕁麻疹:皮膚暫時性的水腫隆起,形狀大小不等 發生快,消退亦快,有奇癢,伴有搔痕發生快,消退亦快,有奇癢,伴有搔痕 速發的皮膚變態反應所致,食物或藥物過敏速發的皮膚變態反應所致,食物或藥物過敏 蕁麻疹 過敏性蕁麻疹水皰、膿皰:局限性表皮空腔隆起,內含液體或膿液水皰、膿皰:局限性表皮空腔隆起,內含液體或膿液 常見于水痘常見于水痘水皰膿皰 據過去傳染病格局,一般規律出疹是據過去傳染病格局,一般規律出疹是 - - 第一日水痘第一日水痘 - - 第二日猩紅熱第二日猩紅熱 - - 第三日天花第三日天花 - - 第四日麻疹第四日麻疹 - - 第五日斑疹傷寒第五日斑疹傷寒 -
5、- 第六日傷寒第六日傷寒 可按可按“水、紅、花、麻、斑、傷水、紅、花、麻、斑、傷”的次序記憶的次序記憶 按諧音的記憶法:按諧音的記憶法:“水紅花,莫悲傷水紅花,莫悲傷”皮疹與發熱的時間關系皮疹與發熱的時間關系 水痘水痘由軀干開始可以波及到發際、口腔黏膜由軀干開始可以波及到發際、口腔黏膜 猩紅熱猩紅熱從頸部上胸部開始,蔓延至全身從頸部上胸部開始,蔓延至全身 天花天花的疹子多分布于面部和四肢的疹子多分布于面部和四肢 麻疹麻疹始自耳后、發緣,繼而面部,再軀干四肢始自耳后、發緣,繼而面部,再軀干四肢 傷寒傷寒則在胸、腹部出現,且數量稀疏則在胸、腹部出現,且數量稀疏 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎可以
6、出現在身體的任何部位可以出現在身體的任何部位 風疹、幼兒急疹風疹、幼兒急疹主要分布在軀干主要分布在軀干皮疹起始的部位和分布皮疹起始的部位和分布發疹性傳染病的診斷處理原則發疹性傳染病的診斷處理原則l 護理及對癥治療護理及對癥治療 l 病原治療,亦稱特異性治療,是針對病原病原治療,亦稱特異性治療,是針對病原體的治療措施體的治療措施l 中醫中藥治療中醫中藥治療 l 并發癥治療并發癥治療 發疹性感染病發疹性感染病 立克次體病立克次體病 猩紅熱猩紅熱 傷寒傷寒 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 亞急性細菌性心內膜炎亞急性細菌性心內膜炎 敗血癥敗血癥 麻疹麻疹 風疹風疹 水痘、帶狀皰疹水痘、帶狀皰疹 腸道
7、病毒感染腸道病毒感染 傳染性紅斑傳染性紅斑 流行性出血熱流行性出血熱 傳染性單核細胞增多傳染性單核細胞增多癥癥麻麻 疹疹 measles了解:了解:麻疹病毒的特征、發病機制及病理特征、防治原麻疹病毒的特征、發病機制及病理特征、防治原則、則、. .非典型麻疹的臨床類型非典型麻疹的臨床類型掌握:掌握:麻疹的流行病學、臨床表現、常見并發癥、實驗麻疹的流行病學、臨床表現、常見并發癥、實驗室檢查、診斷及主要鑒別診斷室檢查、診斷及主要鑒別診斷學習難點學習難點麻疹的主要鑒別診斷麻疹的主要鑒別診斷 教學內容教學內容l 由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病l 傳染性極強傳染性極強l
8、臨床特征是發熱、上呼吸道和眼結膜炎癥、臨床特征是發熱、上呼吸道和眼結膜炎癥、 口腔口腔麻疹黏膜斑及全身性皮膚斑丘疹麻疹黏膜斑及全身性皮膚斑丘疹l 疫苗接種可有效預防本病疫苗接種可有效預防本病l 治療主要有綜合對癥和預防多種并發癥治療主要有綜合對癥和預防多種并發癥 概概 述述天花天花麻疹 麻疹病毒麻疹病毒l屬副粘液病毒科屬副粘液病毒科l單股單股RNARNAl有囊膜有囊膜l能耐受干燥和寒冷能耐受干燥和寒冷l體外生存力差,當患者離室,房間開窗半小時體外生存力差,當患者離室,房間開窗半小時后即無傳染性。后即無傳染性。 病原學病原學M Proteinlipid bilayerRNA麻疹病毒:電鏡圖片麻疹
9、病毒:電鏡圖片傳染源傳染源 病人為惟一傳染源病人為惟一傳染源 鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒 發病前發病前2 2日(潛伏期末)至出疹后日(潛伏期末)至出疹后5 5日均有傳日均有傳染性,以前驅期傳染性最強染性,以前驅期傳染性最強 流行病學流行病學傳播途徑傳播途徑藉藉飛沫、氣溶膠飛沫、氣溶膠直接傳播直接傳播也可通過也可通過密切接觸密切接觸傳播傳播通過衣物、用具、玩具等通過衣物、用具、玩具等間接途徑傳播的可能性小間接途徑傳播的可能性小 流行病學流行病學圣保羅大學醫學院傳染病學家愛德華對有關疾病預測圣保羅大學醫學院傳染病學家愛德華對有關疾病預測 人群易感性人群易感性普遍易感,
10、易感者感染后普遍易感,易感者感染后90%90%以上發病以上發病麻疹病后免疫力持久,二次發病者極少見麻疹病后免疫力持久,二次發病者極少見成人多因在兒童時患過麻疹而獲免疫力成人多因在兒童時患過麻疹而獲免疫力6 68 8個月嬰兒因自母體獲得抗體故很少患病個月嬰兒因自母體獲得抗體故很少患病 流行病學流行病學流行特征流行特征地區地區:全球分布:全球分布季節季節:冬、春為主,高峰推遲:冬、春為主,高峰推遲強度強度:逐漸減弱:逐漸減弱周期周期:漸不明顯或消失:漸不明顯或消失年齡年齡:兒童發病多,發病年齡后移:兒童發病多,發病年齡后移 流行病學流行病學麻疹病毒麻疹病毒呼吸道黏膜及眼結膜呼吸道黏膜及眼結膜侵入淋
11、巴結病毒增殖侵入淋巴結病毒增殖 初次病毒血癥初次病毒血癥 單核單核吞噬細胞系統吞噬細胞系統第第2 2次病毒血癥次病毒血癥 病毒散布全身病毒散布全身發熱及卡他性炎癥發熱及卡他性炎癥麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 皮疹皮疹出現出現全身皮疹出齊全身皮疹出齊 發熱減退發熱減退皮疹開始消退皮疹開始消退 皮疹盡退皮疹盡退淺褐色色素斑淺褐色色素斑 糠麩樣脫屑糠麩樣脫屑 發病機制發病機制 發病機制發病機制l麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增殖時致麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增殖時致敏敏T T、B B淋巴細胞淋巴細胞l致敏致敏T T細胞與受麻疹病毒感染的血管內皮細胞細胞與受麻疹病毒感染的血管內皮細胞和其他組織的上皮細
12、胞相互作用,引起遲發型變和其他組織的上皮細胞相互作用,引起遲發型變態反應,造成細胞損害及局部炎癥態反應,造成細胞損害及局部炎癥l免疫下降免疫下降 病理生理病理生理感染部位細胞融合感染部位細胞融合成多核巨細胞成多核巨細胞皮膚眼結合膜呼吸道粘膜胃腸道粘膜淋巴結肝脾麻疹皮疹多認為系麻疹病毒感染上皮細胞和麻疹皮疹多認為系麻疹病毒感染上皮細胞和血管內皮細胞后發生免疫損害或直接損害血管內皮細胞后發生免疫損害或直接損害 呼吸道病變:粘膜炎癥呼吸道病變:粘膜炎癥 、間質性肺炎、麻疹、間質性肺炎、麻疹巨細胞肺炎巨細胞肺炎少數病例可有腦脊髓膜炎,嚴重病例涉及肝、心、腎少數病例可有腦脊髓膜炎,嚴重病例涉及肝、心、腎
13、潛伏期約潛伏期約1010日(日(6 62121日),曾接受被動或主動免疫者可延長日),曾接受被動或主動免疫者可延長 前驅期(前驅期(3 34 4日)日)l 發發 熱:熱:3939或以上或以上l 卡他癥狀:咳嗽、噴嚏、流涕、眼結合膜充血、卡他癥狀:咳嗽、噴嚏、流涕、眼結合膜充血、畏光、流淚、眼瞼浮腫、咽部充血等畏光、流淚、眼瞼浮腫、咽部充血等l 麻疹粘膜斑:病程麻疹粘膜斑:病程2 23 3日,雙側近第二磨牙頰粘日,雙側近第二磨牙頰粘膜上,膜上,0.50.51mm1mm針尖大小白色小點,周圍有紅暈,針尖大小白色小點,周圍有紅暈,逐漸增多,互相融合,逐漸增多,互相融合,2 23 3日內消失日內消失
14、臨床表現臨床表現結膜充血結膜充血出疹期出疹期l 發熱第發熱第3 34 4日出現皮疹日出現皮疹l 出疹順序:先見于耳后、發際,漸及額、面、頸,出疹順序:先見于耳后、發際,漸及額、面、頸,自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢,最后達手掌與自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢,最后達手掌與足底,足底,2 25 5日出齊日出齊l 皮疹形態:初為稀疏淡紅色斑丘疹,大小不等,高皮疹形態:初為稀疏淡紅色斑丘疹,大小不等,高出皮膚,壓之退色,疹間皮膚正常,后逐漸增多,出皮膚,壓之退色,疹間皮膚正常,后逐漸增多,部分融合成暗紅色,重者可呈現出血性皮疹部分融合成暗紅色,重者可呈現出血性皮疹l 呼吸道癥狀和全身毒血癥狀加重呼吸
15、道癥狀和全身毒血癥狀加重l 出疹期約為出疹期約為3 35 5日日 臨床表現臨床表現 恢復期恢復期l 出疹出疹3 35 5日后,發熱開始減退日后,發熱開始減退l 全身癥狀明顯減輕,皮疹隨之消退全身癥狀明顯減輕,皮疹隨之消退l 按出疹的先后順序消退按出疹的先后順序消退l 留淺褐色色素斑、糠皮樣脫屑留淺褐色色素斑、糠皮樣脫屑l 歷時約歷時約1 12 2周,期間免疫功能低下周,期間免疫功能低下 臨床表現臨床表現l 近期接受過被動免疫或曾接種過疫苗者近期接受過被動免疫或曾接種過疫苗者l 發熱低,發熱低,3939以下或熱程短(以下或熱程短(2 25 5日)日)l 出疹期出疹期1 12 2日:皮疹稀疏或無,
16、粘膜斑無或不明顯;日:皮疹稀疏或無,粘膜斑無或不明顯;上呼吸道癥狀輕,無并發癥上呼吸道癥狀輕,無并發癥l 病程短,病程短,1 1周左右周左右輕型麻疹輕型麻疹 臨床表現臨床表現重型麻疹重型麻疹 并發嚴重繼發感染或免疫力低下者,如營養不并發嚴重繼發感染或免疫力低下者,如營養不良或己患有其他疾病的兒童:良或己患有其他疾病的兒童:l 中毒性麻疹:中毒性麻疹:中毒癥狀重,高熱持續在中毒癥狀重,高熱持續在40404141,早期出現大片紫藍色融合性皮疹,伴氣促、心率快、早期出現大片紫藍色融合性皮疹,伴氣促、心率快、發紂,常有譫妄、昏迷、抽搐。發紂,常有譫妄、昏迷、抽搐。l 休克性麻疹:休克性麻疹:中毒癥狀外
17、,伴有循環衰竭或心力衰中毒癥狀外,伴有循環衰竭或心力衰竭。皮疹色暗淡、稀少,出疹不透或皮疹剛出又突竭。皮疹色暗淡、稀少,出疹不透或皮疹剛出又突然隱退。然隱退。l 出血性麻疹:出血性麻疹:少見,皮疹為出血性,伴高熱等嚴重少見,皮疹為出血性,伴高熱等嚴重中毒癥狀,可有粘膜及消化道出血。中毒癥狀,可有粘膜及消化道出血。l 皰疹性麻疹:皰疹性麻疹: 臨床表現臨床表現麻疹新特點麻疹新特點l 發病年齡后移,成人麻疹增多發病年齡后移,成人麻疹增多l 成人麻疹成人麻疹 癥狀重,皮疹密集,并發癥少,預后良好癥狀重,皮疹密集,并發癥少,預后良好胃腸道癥狀及骨骼肌疼痛較多見胃腸道癥狀及骨骼肌疼痛較多見肝損害發生率高
18、肝損害發生率高(31-86%)(31-86%)KoplikKoplik斑存在時間長,約斑存在時間長,約3 35 5天天訴眼痛而少畏光訴眼痛而少畏光l 不典型麻疹增多不典型麻疹增多臨床表現臨床表現l 血象:血象:白細胞總數減低,淋巴細胞相對增高;白細胞總數減低,淋巴細胞相對增高;l 快速診斷:快速診斷:多核巨細胞;麻疹病毒抗原;多核巨細胞;麻疹病毒抗原;l 病毒分離:病毒分離:原代人胚腎或羊膜細胞;原代人胚腎或羊膜細胞;l 血清抗體:血清抗體: 1gM 1gM和和1gG1gG抗體。抗體。實驗室檢查實驗室檢查l 支氣管肺炎(最常見)支氣管肺炎(最常見)l 心肌炎心肌炎l 喉炎(兒童多見,易窒息)喉
19、炎(兒童多見,易窒息)l 腦炎腦炎 發生率:發生率:1/1 000 1/1 000 例例 后果:耳聾、癲癇發作、精神異常后果:耳聾、癲癇發作、精神異常l 亞急性硬化性全腦炎亞急性硬化性全腦炎并發癥并發癥l 在麻疹流行期間接觸過麻疹病人在麻疹流行期間接觸過麻疹病人l 急起發熱,伴上呼吸道卡他癥狀,急起發熱,伴上呼吸道卡他癥狀,結膜充血、畏光,有麻疹粘膜斑即結膜充血、畏光,有麻疹粘膜斑即可診斷,退疹后脫屑可助確診可診斷,退疹后脫屑可助確診l 難以確診者可分離病毒及測定血清難以確診者可分離病毒及測定血清特異性抗體特異性抗體診斷診斷l 一般治療:一般治療:l 對癥治療:對癥治療:l 并發癥的治療并發癥
20、的治療 治療治療至今尚未發現特異的抗病毒藥物,故治療重至今尚未發現特異的抗病毒藥物,故治療重點在加強護理,對癥處理和防治并發癥點在加強護理,對癥處理和防治并發癥一般治療一般治療l呼吸道隔離至疹后五日呼吸道隔離至疹后五日l臥床休息,多飲水臥床休息,多飲水l空氣流通,溫度適宜空氣流通,溫度適宜l易消化和營養豐富食物易消化和營養豐富食物l保持皮膚及五官的清潔保持皮膚及五官的清潔治療治療對癥治療對癥治療高熱酌用退熱藥,忌急驟退熱、冰水或酒精擦浴高熱酌用退熱藥,忌急驟退熱、冰水或酒精擦浴咳嗽用祛痰止咳藥,煩躁不安用鎮靜藥咳嗽用祛痰止咳藥,煩躁不安用鎮靜藥全身中毒癥狀重短期應用皮質激素全身中毒癥狀重短期應
21、用皮質激素體弱病重者可用丙種球蛋白體弱病重者可用丙種球蛋白重型患者有出血傾向者可輸入新鮮血或血漿重型患者有出血傾向者可輸入新鮮血或血漿中醫中藥中醫中藥治療治療注意事項注意事項l 單純麻疹患者以家庭隔離為宜,重者及有并發癥時單純麻疹患者以家庭隔離為宜,重者及有并發癥時 應住院隔離治療應住院隔離治療l 為了避免并發癥,患呼吸道感染或有皮膚化膿感染為了避免并發癥,患呼吸道感染或有皮膚化膿感染者不進入麻疹病室,更不可接觸病人者不進入麻疹病室,更不可接觸病人l 高熱者忌用酒精擦浴、冰敷或冰水灌腸,亦不可用高熱者忌用酒精擦浴、冰敷或冰水灌腸,亦不可用強烈退熱劑,以免防礙出疹。強烈退熱劑,以免防礙出疹。l
22、出疹期須與風疹、幼兒急疹、猩紅熱及藥物疹等常出疹期須與風疹、幼兒急疹、猩紅熱及藥物疹等常 見發疹性疾病鑒別。見發疹性疾病鑒別。l 接種麻疹減毒活疫苗:接種麻疹減毒活疫苗:8 8個月齡初種,個月齡初種,7 7歲時復種歲時復種l 被動免疫:被動免疫:人血丙種球蛋白人血丙種球蛋白l 預防常識預防常識 在麻疹流行期間避免讓易感兒到公共場所在麻疹流行期間避免讓易感兒到公共場所 單純麻疹患者以家庭隔離為宜單純麻疹患者以家庭隔離為宜 患呼吸道感染或有皮膚化膿感染者患呼吸道感染或有皮膚化膿感染者 不進入麻疹病室,更不可接觸病人不進入麻疹病室,更不可接觸病人 預防預防病例報告病例報告 根據傳染病防治法規定的根據
23、傳染病防治法規定的乙類乙類傳染病疫傳染病疫情報告要求情報告要求, ,任何醫療衛生單位或人員發現麻疹任何醫療衛生單位或人員發現麻疹疑似病例后疑似病例后, ,城鎮于城鎮于6 6小時小時內內, ,農村于農村于1212小時小時內向內向發病地區的縣級疾病控制機構報告傳染病報告卡。發病地區的縣級疾病控制機構報告傳染病報告卡。消除麻疹消除麻疹? ?全球全球WHOWHO各地區麻疹控制目標各地區麻疹控制目標SE Asian mortalityReduction goalAmericas, Europe, E. Mediterranean, W. Pacific, Africa have elimination
24、goals20122012年消除麻疹年消除麻疹麻疹病毒只有麻疹病毒只有1 1個血清型,抗原性穩定個血清型,抗原性穩定病毒感染后可以產生持久的免疫力病毒感染后可以產生持久的免疫力人是該病毒的唯一宿主人是該病毒的唯一宿主有可靠有效的疫苗可以預防有可靠有效的疫苗可以預防芬蘭于芬蘭于19941994年實現消除目標年實現消除目標韓國于韓國于20012001年實現消除目標年實現消除目標美洲區美洲區20032003年實現消除麻疹的目標年實現消除麻疹的目標.技術技術上操作上操作上小結:小結: 麻疹麻疹“三言三言”麻疹可以麻疹可以“3”3”字概括:字概括:病程分為病程分為“3”3”期期發病過程每期約發病過程每期
25、約“3”3”天(天(3 35 5天)天)發熱期:發熱期:淚水汪汪、畏光羞明淚水汪汪、畏光羞明 + +麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 出疹期:出疹期:面熱面熱+ +皮疹(特點及順序)皮疹(特點及順序)退疹期:退疹期:熱退熱退+ +疹沒疹沒+ +神靜神靜+ +脫屑脫屑水水 痘痘varicellal 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒水痘是由水痘帶狀皰疹病毒 (Varicella-herpds zoster virus,VZV) 所致所致 的兒童常見的急性呼吸道感染病的兒童常見的急性呼吸道感染病l 臨床表現以輕微的全身癥狀和臨床表現以輕微的全身癥狀和全身性全身性、向心性向心性、 多形性多形性皮疹為特點皮疹為特點l 病情
26、經過一般較輕,預后良好病情經過一般較輕,預后良好l 初發為水痘,再發為帶狀皰疹初發為水痘,再發為帶狀皰疹 概概 述述了解了解水痘的病原學、發病機制和病理解剖、臨床表現、水痘的病原學、發病機制和病理解剖、臨床表現、與其它出疹性疾病的鑒別要點與其它出疹性疾病的鑒別要點掌握掌握水痘的流行病學和典型臨床表現水痘的流行病學和典型臨床表現學習難點學習難點主要的鑒別診斷主要的鑒別診斷 教學內容教學內容l水痘水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科l雙股雙股DNAl抵抗力弱,不耐熱、不耐酸,對乙醚敏感抵抗力弱,不耐熱、不耐酸,對乙醚敏感l不能在痂皮中存活不能在痂皮中存活l人是已知的自然界唯一宿主
27、人是已知的自然界唯一宿主 病原學病原學l 傳染源:病人是唯一傳染源傳染源:病人是唯一傳染源l 傳播途徑:飛沫和直接接觸傳播傳播途徑:飛沫和直接接觸傳播l 易感性:普遍易感,發病主要在兒童,感染水痘易感性:普遍易感,發病主要在兒童,感染水痘 后可獲持久免疫后可獲持久免疫l 流行季節:四季均可發生,但以冬春季為高流行季節:四季均可發生,但以冬春季為高 流行病學流行病學病毒病毒人體淋巴結(繁殖)人體淋巴結(繁殖)血液血液第一次病毒血癥第一次病毒血癥單核吞噬系統(繁殖)單核吞噬系統(繁殖)血液血液第二次病毒血癥第二次病毒血癥皮膚皮膚皮疹皮疹痊愈(病毒潛伏于神經節細胞內)痊愈(病毒潛伏于神經節細胞內)免
28、疫功能低下免疫功能低下帶狀皰疹帶狀皰疹 發病機制發病機制病毒經上呼吸道、口腔、結膜侵入病毒經上呼吸道、口腔、結膜侵入 局部黏膜細胞及引流淋巴結內復制局部黏膜細胞及引流淋巴結內復制 分批入血分批入血病毒血癥病毒血癥 皮膚、組織器官病變皮膚、組織器官病變 脊髓后根神經節脊髓后根神經節 顱神經的感覺神經節潛伏顱神經的感覺神經節潛伏 分批水痘皮疹分批水痘皮疹 (免疫低下)(免疫低下) (刺激因素)(刺激因素) 全身播散全身播散 帶狀皰疹帶狀皰疹 (反復發病)(反復發病) 發病機制發病機制 VZVVZV初次感染表現為水痘,表現為分批出現的皮初次感染表現為水痘,表現為分批出現的皮膚黏膜的皮疹,清除病毒,膚
29、黏膜的皮疹,清除病毒,獲得永久免疫獲得永久免疫 水痘痊愈后,水痘痊愈后,VZVVZV病毒可潛伏在感覺神經節內,病毒可潛伏在感覺神經節內,在中老年期在中老年期易被激活易被激活引起帶狀皰疹、慢性潛伏性引起帶狀皰疹、慢性潛伏性感染感染 患水痘后患水痘后仍可反復發生帶狀皰疹仍可反復發生帶狀皰疹,體內高效價抗體內高效價抗體不能清除潛伏的病毒或阻止體不能清除潛伏的病毒或阻止VZVVZV激活激活 發病機制發病機制 表皮分為五層表皮分為五層 免疫功能缺陷免疫功能缺陷:水痘易全身播散,多組織器官有病損:水痘易全身播散,多組織器官有病損,食管、心、肝、肺、腦、腎、腸、胰、腎上腺等,食管、心、肝、肺、腦、腎、腸、胰
30、、腎上腺等 并發水痘腦炎并發水痘腦炎:腦水腫、點狀出血和腦血管淋巴細胞:腦水腫、點狀出血和腦血管淋巴細胞套狀浸潤套狀浸潤 病理生理病理生理 潛伏期:潛伏期:14141616日日l 無癥狀或癥狀輕微無癥狀或癥狀輕微l 上呼吸道感染癥狀上呼吸道感染癥狀l 持續持續1 12 2日后出現皮疹日后出現皮疹l 全身性、向心性分布、多形性皮疹全身性、向心性分布、多形性皮疹l 皰疹:橢圓形,周圍有紅暈,壁薄易破,透明,搔癢,皰疹:橢圓形,周圍有紅暈,壁薄易破,透明,搔癢,退疹后不留癜痕退疹后不留癜痕l 大皰型、出血型、壞疽型大皰型、出血型、壞疽型前驅期前驅期出疹期出疹期 臨床表現臨床表現水痘皮疹特點水痘皮疹特
31、點l 呈呈向心性向心性分布分布l先出現于軀干、四肢近端、頭面部先出現于軀干、四肢近端、頭面部l軀干皮疹最多,四肢遠端較少軀干皮疹最多,四肢遠端較少l部分患者鼻、咽、口腔、結膜和外陰等處黏膜可發部分患者鼻、咽、口腔、結膜和外陰等處黏膜可發疹,黏膜疹易破,形成潰瘍,常有疼痛疹,黏膜疹易破,形成潰瘍,常有疼痛l 發病即起疹,分批出現發病即起疹,分批出現l 同一部位可見斑(疹)、丘(疹)、皰(疹)及結同一部位可見斑(疹)、丘(疹)、皰(疹)及結痂(痂( “四代同堂四代同堂”) 臨床表現臨床表現 水痘特點(水痘特點(1 1)l 紅斑疹紅斑疹 數小時數小時 丘疹丘疹 數小時數小時 皰疹皰疹 數日數日 結痂
32、結痂l 皮疹分批出現,多型疹型皮疹分批出現,多型疹型l 表淺,似露珠水滴,直徑表淺,似露珠水滴,直徑3 35mm5mm,壁薄易破,周,壁薄易破,周圍有紅暈,皰液初透明,數小時后變為混濁圍有紅暈,皰液初透明,數小時后變為混濁l 瘙癢使患者煩躁不安瘙癢使患者煩躁不安l 1-21-2日后皰疹從中心開始干枯,周圍皮膚紅暈消日后皰疹從中心開始干枯,周圍皮膚紅暈消失,再經數日痂皮脫落,一般不留疤痕失,再經數日痂皮脫落,一般不留疤痕l 水痘為自限性疾病,約水痘為自限性疾病,約1010日左右自愈日左右自愈l 兒童兒童癥狀及皮疹均較輕癥狀及皮疹均較輕l 成人及嬰兒成人及嬰兒病情較重,皮疹多而密集,病程可病情較重
33、,皮疹多而密集,病程可長達數周,易并發水痘肺炎長達數周,易并發水痘肺炎 l 免疫功能低下者免疫功能低下者易形成播散性水痘,病情重,易形成播散性水痘,病情重,高熱及全身中毒癥狀重,皮疹多而密集,易融高熱及全身中毒癥狀重,皮疹多而密集,易融合成大皰型或呈出血性,繼發感染者呈壞疽型合成大皰型或呈出血性,繼發感染者呈壞疽型,若多臟器受病毒侵犯,病死率極高,若多臟器受病毒侵犯,病死率極高 l 妊娠早期妊娠早期感染水痘可能引起胎兒畸形感染水痘可能引起胎兒畸形 水痘特點(水痘特點(2 2) 非典型病例借助于實驗室檢查非典型病例借助于實驗室檢查l 血象血象:白細胞計數正常或稍增高:白細胞計數正常或稍增高l 皰
34、疹刮片檢查皰疹刮片檢查:多核巨細胞、細胞核內包涵體:多核巨細胞、細胞核內包涵體l 血清抗體檢測血清抗體檢測:水痘:水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒IgMIgM抗體抗體l PCRPCR檢測檢測:水痘帶狀皰疹病毒:水痘帶狀皰疹病毒DNADNAl 病毒分離病毒分離:人胚纖維母細胞或人胚羊膜細胞:人胚纖維母細胞或人胚羊膜細胞 實驗室檢查實驗室檢查l 繼發性皮膚細菌感染繼發性皮膚細菌感染l 水痘腦炎水痘腦炎l 水痘肺炎水痘肺炎l 肝炎肝炎 并發癥并發癥圖圖 水痘肺炎水痘肺炎圖圖 水痘肺炎(水痘肺炎(1周后)周后)圖圖 水痘肺炎恢復后鈣化點水痘肺炎恢復后鈣化點l 典型水痘診斷不難;典型水痘診斷不難;l
35、與與膿皰病、膿皰病、l 手足口病手足口病相鑒別相鑒別 診斷診斷膿皰瘡:膿皰瘡:炎熱夏季,頭面部及肢體暴露部位,膿皰炎熱夏季,頭面部及肢體暴露部位,膿皰(混濁)。皰液可培養出細菌(混濁)。皰液可培養出細菌面部鏈球菌膿皮病面部鏈球菌膿皮病水痘的皮疹水痘的皮疹l 無特效療法無特效療法l 止癢:爐甘石洗劑或止癢:爐甘石洗劑或5 5碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液l 以防繼發感染:涂擦龍膽紫或抗生素軟膏以防繼發感染:涂擦龍膽紫或抗生素軟膏l 抗病毒治療:阿昔洛韋抗病毒治療:阿昔洛韋 阿糖腺苷、無環鳥苷阿糖腺苷、無環鳥苷l 禁用激素,原用激素者減量禁用激素,原用激素者減量l 慎用阿斯匹林退熱慎用阿斯匹林退熱l 禁
36、用腎上腺皮質激素。禁用腎上腺皮質激素。l 對水痘伴發熱的患兒,不可使用水楊酸制劑,以對水痘伴發熱的患兒,不可使用水楊酸制劑,以免發生瑞氏綜合征。免發生瑞氏綜合征。 治療治療l 患者隔離至全部皰疹干燥結痂為止患者隔離至全部皰疹干燥結痂為止l 室內通風,紫外線消毒室內通風,紫外線消毒l 被動和主動免疫,水痘減毒活疫苗被動和主動免疫,水痘減毒活疫苗接種水痘疫苗,減少水痘并發癥的發生 預防預防l 在家隔離直至全部結痂。隔離病兒,避免健康兒童在家隔離直至全部結痂。隔離病兒,避免健康兒童與患水痘的病兒接觸。與患水痘的病兒接觸。l 發熱時要讓病兒休息,吃富有營養易消化的飲食,發熱時要讓病兒休息,吃富有營養易
37、消化的飲食,要多喝開水和果汁水。要多喝開水和果汁水。l 不要用手抓破痘疹,特別是注意不要抓破面部的痘疹不要用手抓破痘疹,特別是注意不要抓破面部的痘疹l 被褥要勤曬,衣服要清潔寬大,防止過熱引起疹子被褥要勤曬,衣服要清潔寬大,防止過熱引起疹子l 警惕合并發生肺炎、腦炎,應及時找醫生診治警惕合并發生肺炎、腦炎,應及時找醫生診治 水痘家庭處理要點水痘家庭處理要點風風 疹疹 Rubella l 由由風疹病毒風疹病毒感染所導致的急性呼吸道感染病感染所導致的急性呼吸道感染病l 發熱、全身皮疹、常伴耳后、枕部淋巴結腫大發熱、全身皮疹、常伴耳后、枕部淋巴結腫大l 孕婦早期感染易引起胎兒的先天性風疹孕婦早期感染
38、易引起胎兒的先天性風疹 概概 述述 先天性風疹綜合癥先天性風疹綜合癥(congenital rubella syndrome) 孕婦在妊娠早期若患風疹,風疹病毒可以通過胎盤孕婦在妊娠早期若患風疹,風疹病毒可以通過胎盤感染胎兒,所生的新生兒可為未成熟兒,可患先天感染胎兒,所生的新生兒可為未成熟兒,可患先天性心臟畸形、白內障、耳聾、發育障礙等,稱為先性心臟畸形、白內障、耳聾、發育障礙等,稱為先天性風疹或先天性風疹綜合癥。天性風疹或先天性風疹綜合癥。了解了解風疹病原學、發病機制、實驗室檢查、先天性風風疹病原學、發病機制、實驗室檢查、先天性風疹的危害及相應的預防措施疹的危害及相應的預防措施掌握掌握風疹
39、的流行病學、臨床表現和診斷風疹的流行病學、臨床表現和診斷學習難點學習難點風疹的主要鑒別診斷風疹的主要鑒別診斷 教學內容教學內容l 風疹病毒屬披蓋病毒科風疹病毒屬披蓋病毒科l 單股單股RNARNAl 可在胎盤或胎兒體內生長、繁殖,造成長期、慢可在胎盤或胎兒體內生長、繁殖,造成長期、慢性感染性感染l 體外生活力較弱,不耐熱,能被紫外線、乙醚、體外生活力較弱,不耐熱,能被紫外線、乙醚、氯仿和甲醛滅活氯仿和甲醛滅活l 耐寒、耐干燥耐寒、耐干燥 病原學病原學l 傳傳 染染 源:源:風疹患者(或先天性感染者)、帶毒者風疹患者(或先天性感染者)、帶毒者l 傳播途徑:傳播途徑:空氣飛沫傳播、母乳胎盤傳播空氣飛
40、沫傳播、母乳胎盤傳播l 易感人群:易感人群:多見于多見于1 15 5歲兒童,成人也可發病,歲兒童,成人也可發病, 病后可獲持久的免疫力病后可獲持久的免疫力l 流行季節:流行季節:冬春季發病較多冬春季發病較多 流行病學流行病學 發病機制發病機制病毒病毒上呼吸道粘膜上呼吸道粘膜血血發熱、皮疹和淺表淋巴結腫大發熱、皮疹和淺表淋巴結腫大宮內感染宮內感染各種先天性畸形各種先天性畸形頸部、頦下、耳后淋巴結腫大頸部、頦下、耳后淋巴結腫大第一次病毒血癥第一次病毒血癥單核吞噬系統復制單核吞噬系統復制血血第二次病毒血癥第二次病毒血癥潛伏期平均潛伏期平均1818日(日(14142121日)日)l癥狀較輕:低熱或中度
41、發熱,輕咳和流涕等癥狀較輕:低熱或中度發熱,輕咳和流涕等l耳后、后頸部及枕部淋巴結腫大,伴輕壓痛耳后、后頸部及枕部淋巴結腫大,伴輕壓痛 臨床表現臨床表現獲得性風疹獲得性風疹前驅期(前驅期(1 12 2日)日)l 發熱發熱1 12 2日后出疹日后出疹l 先見于面部,先見于面部,1 1日內波及全身,面部和四肢較少,日內波及全身,面部和四肢較少,手掌足底無疹,軀干背部皮疹較多手掌足底無疹,軀干背部皮疹較多l 紅色充血性斑丘疹,直徑紅色充血性斑丘疹,直徑2 23mm3mm,較稀疏,較稀疏l 3 3日內消退,退疹后不留色素沉著日內消退,退疹后不留色素沉著l 耳后、枕部及頸后淋巴結腫大,脾輕度腫大耳后、枕
42、部及頸后淋巴結腫大,脾輕度腫大 淋巴結腫大在出疹后的第一天最顯著淋巴結腫大在出疹后的第一天最顯著出疹期出疹期恢復期恢復期l退疹后全身癥狀消失,淋巴結和脾亦漸縮小退疹后全身癥狀消失,淋巴結和脾亦漸縮小臨床表現臨床表現l 胎兒重者可導致死胎、流產、早產胎兒重者可導致死胎、流產、早產l 輕者可致胎兒發育遲緩,出生體重、身長、頭圍、輕者可致胎兒發育遲緩,出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低,此差距至胸圍等均比正常新生兒低,此差距至1 1歲時往往還不歲時往往還不能糾正能糾正l 患嬰易有多種畸形,有謂新生兒先天畸形中患嬰易有多種畸形,有謂新生兒先天畸形中5%5%以上以上由于先天性風疹所致由于先天性
43、風疹所致l 典型癥狀典型癥狀: :白內障、耳聾及心血管系統缺損、智力不白內障、耳聾及心血管系統缺損、智力不全。全。l 風疹病毒于腦組織內持續存在在達風疹病毒于腦組織內持續存在在達1212年,而引起進年,而引起進行性風疹全腦炎行性風疹全腦炎 先天性風疹綜合征先天性風疹綜合征臨床表現臨床表現Rubella syndrome, or congenital rubella :It is characterized by rash at birth, low birth weight, small head size, heart abnormalities, visual problems and b
44、ulging fontanelle. l 隔離期:出疹后隔離期:出疹后5 5日日l 孕婦在妊娠孕婦在妊娠3 3個月內應避免與風疹病人接觸個月內應避免與風疹病人接觸l 已確診風疹的早期孕婦,應考慮終止妊娠已確診風疹的早期孕婦,應考慮終止妊娠預預 防防治治 療療l尚無特效療法尚無特效療法 l對癥治療為主對癥治療為主 預防和治療預防和治療 風疹為風疹為丙類傳染病丙類傳染病,任何醫療單位或個人,任何醫療單位或個人,在發現疑似風疹病例后,城鎮在在發現疑似風疹病例后,城鎮在1212小時小時內,農內,農村在村在2424小時小時內向當地衛生防疫部門報出傳染病內向當地衛生防疫部門報出傳染病報告卡。報告卡。疫情匯
45、報疫情匯報建議l 我國育齡期婦女我國育齡期婦女9595已有免疫力,對婚前檢測抗體已有免疫力,對婚前檢測抗體陰性者,可逐步實行接種風疹疫苗的辦法陰性者,可逐步實行接種風疹疫苗的辦法l 接種疫苗前后兩個月內絕對禁止懷孕接種疫苗前后兩個月內絕對禁止懷孕l 由于由于CRSCRS患兒能長期排毒,所以對患兒能長期排毒,所以對CRSCRS患兒應給予適患兒應給予適當管理。當管理。l 開展早孕檢查(包括風疹的血清學監測)開展早孕檢查(包括風疹的血清學監測)流行性腮腺炎流行性腮腺炎 mumps 你家都吃什你家都吃什么,兒子像么,兒子像大頭阿福一大頭阿福一樣樣?嗯?嗯?你家成天吃你家成天吃泡菜,還要泡菜,還要把兒子
46、打腫把兒子打腫臉沖胖子臉沖胖子?不是泡菜,不是泡菜,是腮腺炎是腮腺炎好不好好不好? 流腮為腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病流腮為腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病 特征為腮腺非化膿性腫痛和發熱,可延及各種腺特征為腮腺非化膿性腫痛和發熱,可延及各種腺組織和神經系統。組織和神經系統。 概概 述述了解了解腮腺炎病毒特征、流行病學、發病機制及病理特腮腺炎病毒特征、流行病學、發病機制及病理特征、治療和預防要點征、治療和預防要點掌握掌握流行性腮腺炎的臨床表現、常見并發癥、實驗室流行性腮腺炎的臨床表現、常見并發癥、實驗室檢查、診斷及主要鑒別診斷檢查、診斷及主要鑒別診斷學習難點學習難點流行性腮腺炎的主要鑒別診斷
47、流行性腮腺炎的主要鑒別診斷 教學內容教學內容 副粘液病毒科、屬,單股副粘液病毒科、屬,單股RNARNA病毒,球形病毒,球形 一個血清型一個血清型 病毒性抗原病毒性抗原(V)(V),可溶性抗原,可溶性抗原(S)(S),抵抗力弱,抵抗力弱 病原學病原學 傳染源傳染源:患者、隱性感染者:患者、隱性感染者 傳染期傳染期:發病前:發病前7 7日至發病后日至發病后9 9日日 傳播途徑傳播途徑:空氣飛沫,密切接觸:空氣飛沫,密切接觸 易感染人群易感染人群:普通易感,多小于:普通易感,多小于1414歲,免疫力持久歲,免疫力持久 流行特征流行特征:全球流行,全年可發病,冬春季為主。:全球流行,全年可發病,冬春季
48、為主。 流行病學流行病學 病毒侵入上呼吸道,眼結合膜,繁殖病毒侵入上呼吸道,眼結合膜,繁殖 血,第血,第一次病毒血癥一次病毒血癥腮腺,中樞神經系統等,增殖腮腺,中樞神經系統等,增殖 血,第二次病毒血癥血,第二次病毒血癥 腺體器官。腺體器官。 系統性、多器官性受累疾病系統性、多器官性受累疾病 發病機制發病機制 腮腺非化膿性炎癥腮腺非化膿性炎癥 腮腺充血,水腫,腮腺充血,水腫,LCLC浸潤,腺泡中充滿壞死上浸潤,腺泡中充滿壞死上皮細胞,滲出物。血、尿淀粉酶皮細胞,滲出物。血、尿淀粉酶 腦組織呈急性病毒性腦膜炎病變腦組織呈急性病毒性腦膜炎病變 累及成熟男性睪丸累及成熟男性睪丸 病理特征病理特征潛伏期
49、:潛伏期:14-2514-25天天(18(18天天) )前驅癥狀:前驅癥狀:少數有倦怠、食欲少數有倦怠、食欲等等起病急:起病急:畏寒、發熱、頭痛、不適。畏寒、發熱、頭痛、不適。腮腺腮腺:起病:起病1-21-2天后腮腺開始腫痛,天后腮腺開始腫痛,T T3939 一般先單側,后對側一般先單側,后對側 以耳垂為中心,邊緣不清,壓痛,局部發熱以耳垂為中心,邊緣不清,壓痛,局部發熱 48h 48h達高峰,達高峰,4-54-5天消退,全程天消退,全程10-1410-14天天累及:累及:頜下腺、舌下腺。頜下腺、舌下腺。 臨床表現臨床表現 神經系統并發癥:兒童多見。神經系統并發癥:兒童多見。 睪丸炎:成人多見
50、。睪丸炎:成人多見。 卵巢炎:下腹隱痛。卵巢炎:下腹隱痛。 胰腺炎。胰腺炎。 心肌炎、腎炎等。心肌炎、腎炎等。 并發癥并發癥 血象:正常或輕度血象:正常或輕度相對相對 血清、尿淀粉酶:多早期血清、尿淀粉酶:多早期胰腺炎時應查血脂肪酶胰腺炎時應查血脂肪酶 實驗室檢查實驗室檢查 流行病學流行病學 臨床表現臨床表現 不典型病例用血清學檢查、病毒分離確定。不典型病例用血清學檢查、病毒分離確定。 診診 斷斷 化膿性腮腺炎:一側,局部紅腫痛,腮腺管口化膿性腮腺炎:一側,局部紅腫痛,腮腺管口擠壓有膿液流出擠壓有膿液流出,WBC,WBC , N , N 。 其它病毒性腮腺炎:病毒分離。其它病毒性腮腺炎:病毒分
51、離。 其它原因的腮腺腫大:糖尿病、慢性肝病。其它原因的腮腺腫大:糖尿病、慢性肝病。 鑒別診斷鑒別診斷 治治 療療醫生說你醫生說你只能吃半只能吃半流食流食?那也不至那也不至于喝葡萄于喝葡萄糖啊糖啊? 治治 療療媽,用媽,用8484消消毒液真的會毒液真的會出人命的!出人命的! 治治 療療 治治 療療到底用溫到底用溫水還是冰水還是冰水降溫呢?水降溫呢? 流腮流腮為為丙類傳染病丙類傳染病,任何醫療單位或個人,任何醫療單位或個人,在發現疑似風疹病例后,城鎮在在發現疑似風疹病例后,城鎮在1212小時小時內,農內,農村在村在2424小時小時內向當地衛生防疫部門報出傳染病內向當地衛生防疫部門報出傳染病報告卡。
52、報告卡。疫情匯報疫情匯報控制傳染源控制傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護易感人群保護易感人群被動免疫被動免疫 恢復期血清及特異性高價免疫球蛋白恢復期血清及特異性高價免疫球蛋白對預防本病有效。對預防本病有效。自動免疫自動免疫 可應用減毒活疫苗預防本病,可應用減毒活疫苗預防本病,95%95%的接的接種者血清抗體可陽轉。種者血清抗體可陽轉。 預防預防猩猩 紅紅 熱熱 SCARLET FEVER 意大利前總理布盧斯科尼意大利前總理布盧斯科尼概述 是由能產生是由能產生紅疹毒素的紅疹毒素的A A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌引起引起的急性呼吸道傳染病的急性呼吸道傳染病 臨床特征:發熱、咽峽炎、全身彌漫性
53、鮮紅色皮疹、臨床特征:發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑疹后脫屑 可出現變態反應性心、腎、關節并發癥可出現變態反應性心、腎、關節并發癥了解了解病原體及其特性、流行病學特點、發病機制及病病原體及其特性、流行病學特點、發病機制及病理解剖、臨床類型、皮疹的特點及變化規律理解剖、臨床類型、皮疹的特點及變化規律掌握掌握猩紅熱的典型臨床表現、診斷及抗感染治療藥物實驗室檢查、常見并發癥學習難點學習難點猩紅熱的主要鑒別診斷猩紅熱的主要鑒別診斷 教學內容教學內容Routine laboratory reporting of group A streptococcal bacteraemia and n
54、otifications of scarlet fever by year and week of diagnosis (bacteraemia) or notification (scarlet fever), England . 病原體:病原體: A A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌 形態:革蘭染色陽性(形態:革蘭染色陽性(G G+ +) )、有莢膜,無運動力、有莢膜,無運動力、芽胞或鞭毛芽胞或鞭毛 抵抗力不強,在痰液和濃痰中可生存數周抵抗力不強,在痰液和濃痰中可生存數周病原學病原學形態學形態學Photomicrograph of Streptococcus pyogenes, a ba
55、cteria that can cause scarlet fever 電子顯微鏡下鏈球菌電子顯微鏡下鏈球菌G G + + 光鏡光鏡 1000 1000 致熱外毒素:紅疹毒素致熱外毒素:紅疹毒素 三種抗原型,其抗體無交叉保護作用三種抗原型,其抗體無交叉保護作用 可由噬菌體傳遞,變為產毒株可由噬菌體傳遞,變為產毒株 導致發熱、皮疹,抑制吞噬系統功能,影響導致發熱、皮疹,抑制吞噬系統功能,影響T T細胞功細胞功能及觸發能及觸發SchwartznanSchwartznan反應反應 鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素O O 鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素S S 透明質酸酶(擴散因子)透明質酸酶(擴散因子) 鏈激酶:鏈
56、激酶: 鏈道酶:鏈道酶:病原學病原學外毒素和酶外毒素和酶q傳傳 染染 源:源:病人和帶菌者;病人和帶菌者; 發病后發病后24h24h至疾病高峰時期傳染性最強,至皮至疾病高峰時期傳染性最強,至皮膚脫屑階段多無傳染性膚脫屑階段多無傳染性q傳播途徑:傳播途徑:空氣飛沫,皮膚傷口,產道;空氣飛沫,皮膚傷口,產道;q易易 感感 性:性:普遍易感,可反復感染;普遍易感,可反復感染; 5 51515歲為好發年齡;歲為好發年齡;q流行季節:流行季節:冬春季較多,終年散發冬春季較多,終年散發。流行病學流行病學 人群易感性:普遍易感人群易感性:普遍易感抗菌免疫:抗菌免疫: 有型特異性,型間無交叉免疫,可再有型特異
57、性,型間無交叉免疫,可再感染感染A A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌抗毒免疫:紅疹毒素有抗毒免疫:紅疹毒素有5 5種血清型,型間無交叉免種血清型,型間無交叉免疫,猩紅熱可再患。疫,猩紅熱可再患。抗原性不同,故無交叉免疫反應抗原性不同,故無交叉免疫反應 流行特征流行特征 猩紅熱系溫帶疾病,熱帶、寒帶少見。猩紅熱系溫帶疾病,熱帶、寒帶少見。在我國一年四季均可發病。但以冬春季多見。在我國一年四季均可發病。但以冬春季多見。 流行病學流行病學發病機制發病機制A組溶血鏈球菌組溶血鏈球菌侵入侵入咽峽炎咽峽炎菌血癥菌血癥猩紅熱猩紅熱皮膚化膿感染皮膚化膿感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻竇炎鼻竇炎淋巴結炎淋巴結炎
58、腦膜炎腦膜炎.遷徙膿腫遷徙膿腫. .肺炎肺炎風濕熱風濕熱腎炎腎炎發病機制發病機制中毒性病變(中毒性病變(toxicchanges). .外毒素入血毒血癥、發熱、頭痛等。外毒素入血毒血癥、發熱、頭痛等。. .紅疹毒素皮膚充血、水腫、上皮細胞增殖、紅疹毒素皮膚充血、水腫、上皮細胞增殖、白細胞浸潤,以毛囊周圍明顯猩紅熱皮疹白細胞浸潤,以毛囊周圍明顯猩紅熱皮疹表皮死亡脫皮。表皮死亡脫皮。. .舌毛細血管擴張,充血、水腫舌乳頭增粗、舌毛細血管擴張,充血、水腫舌乳頭增粗、隆起草莓舌、楊梅舌。隆起草莓舌、楊梅舌。 發病機制發病機制q潛伏期:潛伏期:23天(天(17天);天);q起病急;起病急;q特征性表現:
59、三主癥特征性表現:三主癥 發熱中毒癥狀發熱中毒癥狀 咽峽炎咽峽炎 全身彌漫性鮮紅色皮疹,疹后脫屑全身彌漫性鮮紅色皮疹,疹后脫屑q發發 熱:熱:39左右,伴全身中毒癥狀(頭痛、全左右,伴全身中毒癥狀(頭痛、全身不適等);身不適等);q化膿性咽峽炎:化膿性咽峽炎:咽部紅腫、疼痛、扁桃體腫大、咽部紅腫、疼痛、扁桃體腫大、膿性分泌物;膿性分泌物;臨床表現臨床表現 皮疹皮疹: :q發熱發熱2 2日后出疹;日后出疹;q從耳后、頸部、上胸部開始,很快波及全身;從耳后、頸部、上胸部開始,很快波及全身;q彌漫性充血基礎上散在針尖大小丘疹,壓之褪色;彌漫性充血基礎上散在針尖大小丘疹,壓之褪色;q口周蒼白圈、草莓舌
60、、楊莓舌、巴氏線口周蒼白圈、草莓舌、楊莓舌、巴氏線 ;q皮疹皮疹2 2日內達高峰,然后依出疹順序退疹,脫屑、日內達高峰,然后依出疹順序退疹,脫屑、脫皮。脫皮。 變態反應性:變態反應性:2 23 3周后可出現風濕病、急性腎小周后可出現風濕病、急性腎小球腎炎。球腎炎。臨床表現臨床表現 口周蒼白圈口周蒼白圈口周蒼白圈口周蒼白圈線狀疹皮疹普通型普通型臨床表現臨床表現 前驅期前驅期 發熱:急起發熱,體溫發熱:急起發熱,體溫3939左右,伴有咽痛、左右,伴有咽痛、嘔吐、頭痛、全身不適、腹痛嘔吐、頭痛、全身不適、腹痛 咽峽炎:咽峽部及扁桃體明顯紅腫,扁桃體腺咽峽炎:咽峽部及扁桃體明顯紅腫,扁桃體腺窩處有點狀
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