1、整理課件整理課件常用口服降糖藥常用口服降糖藥整理課件整理課件糖尿病定義糖尿病定義2021-12-8整理課件整理課件3流行病學n1980 年，糖尿病的患病率為 0.67%。n2010 年中國國家疾病控制中心和中華醫學會內分泌學分會調查了中國18 歲以上人群糖尿病的患病情況，應用 WHO1999 年的診斷標準顯示糖尿病患病率為 9.7%。n2013年我國慢性病及其危險因素監測顯示，18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%2021-12-8整理課件整理課件4我們需要了解幾個概念n1.胰島素是什么？n胰島素是由胰島細胞分泌的，受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的

2、一種蛋白質激素。胰島素是機體內唯一降糖的激素。而生糖的激素有很多？生長激素、腎上腺素、甲狀腺素等等2021-12-8整理課件整理課件5n胰島素的作用如一把鑰匙，打開了利用葡萄糖的大門。葡萄糖進入人體內，需要胰島素介導，才能形成我們日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪。沒有胰島素，葡萄糖因無法利用而在體內升高。2021-12-8整理課件整理課件6n胰島素的分泌規律：正常成人每日胰島素分泌量為4050單位,其中包括基礎胰島素和刺激后胰島素。 n基礎胰島素基礎胰島素:是在無外源刺激下、空腹狀態分泌的胰島素,正常人約0.51單位/小時。基礎胰島素分泌與進食無關。低血糖時停止分泌。人體的自我保護功能。n餐

3、后胰島素餐后胰島素:分泌有兩個時相。糖負荷后后0.51.0分鐘血漿胰島素水平急劇上升(胰島素細胞將存儲的胰島素快速釋放)，持續5-10分鐘，稱為第一時相；然后高血糖持續存在，胰島素細胞再分泌重新合成的胰島素，稱為第二時相。2021-12-8整理課件整理課件7n胰島素抵抗：n30年代，人們發現，給糖尿病人注射相同劑量的胰島素，有的病人血糖明顯下降，而另一些病人則效果不明顯；50年代研究發現血漿胰島素水平較低的病人胰島素敏感性較高，而血漿胰島素較高的人對胰島素不敏感，由此提出了胰島素抵抗的概念。n胰島素抵抗就是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性的分泌過多胰島素產生高胰島素

4、血癥，以維持血糖的穩定。 2021-12-8整理課件整理課件8糖尿病是什么發展的n遺傳、環境、生活方式等多種因素導致胰島素抵抗，也就是身體對胰島素不敏感了，為了是血糖保持正常，需要更多的胰島素來完成降糖的任務，所以胰島不得不拼命的工作，分泌更多的胰島素，這個階段血糖是正常的，而血中的胰島素是高水平的。這個階段沒有控制好，胰島素抵抗持續加重，無論胰腺如何努力工作，分泌的胰島素也滿足不了需要，使得胰島素的高分泌由代償走向失代償，分泌的胰島素逐漸的減少，不能滿足人體各種狀態的需要，血糖開始升高。也就是糖尿病前期。這個階段如果還不注意，那么最終胰島不堪重負就會發展為糖尿病2021-12-8整理課件整理

5、課件9n簡單來說n熱量攝入過多、消耗太少 基本條件 n胰島素和升糖激素不正常 必要條件 胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯再多，也不會患糖尿病； n只有吃得多、消耗少 胰島素與升糖激素不正常，才會患糖尿病！整理課件整理課件疾病分類1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病繼發性糖尿病整理課件整理課件整理課件整理課件1型糖尿病特點型糖尿病特點 青少年多見 發病較急，癥狀明顯 容易發生急性酮癥酸中毒 多為免疫介導發生 口服藥治療無效 需終身胰島素治療整理課件整理課件2型糖尿病的特點型糖尿病的特點成年人多見，但目前有年輕化趨勢起病緩慢，癥狀常不明顯多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效整理課件整理

6、課件妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。患者在妊娠之后糖尿病自動消失。 妊娠糖尿病更容易發生在肥胖和高齡產婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發展為2型糖尿病。 治療只能選擇胰島素。長效地特胰島素、門冬胰島素。二甲雙胍、格列本脲。整理課件整理課件整理課件整理課件糖尿病的治療糖尿病的治療q原則：原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。q治療目標：治療目標：使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消 除糖尿病癥狀，防止或延緩并發癥。除糖尿病癥狀，防止或延緩并發癥。q方

7、案：方案：“五輛馬車五輛馬車”飲食、運動、糖尿病教育、自我血糖血測、藥物飲食、運動、糖尿病教育、自我血糖血測、藥物整理課件整理課件降糖藥物n口服降糖藥物nGLP-1受體激動劑n胰島素整理課件整理課件口服降糖藥物分類口服降糖藥物分類n雙胍類n-糖苷酶抑制劑n磺酰脲類n格列奈類n噻唑烷二酮類nDPP-VI抑制劑nSGLT2抑制劑2021-12-8整理課件整理課件19整理課件整理課件20各類口服降糖藥物作用機理各類口服降糖藥物作用機理 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑延緩腸道碳水化合物吸收延緩腸道碳水化合物吸收噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類增加骨骼肌細胞攝取葡萄糖，增加骨骼肌細胞攝取葡萄糖，減少脂肪組織中的脂肪分

8、解減少脂肪組織中的脂肪分解磺脲類磺脲類促進胰島促進胰島 細胞分泌胰島素細胞分泌胰島素格列奈類格列奈類促進胰島促進胰島 細胞分泌胰島素細胞分泌胰島素二甲雙胍二甲雙胍減少肝臟葡萄糖產生減少肝臟葡萄糖產生增加葡萄糖攝取增加葡萄糖攝取整理課件整理課件一、雙一、雙 胍胍 類類藥物：藥物：二甲雙胍二甲雙胍、苯乙雙胍、苯乙雙胍許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指南中推薦二甲雙胍作為南中推薦二甲雙胍作為 2 型糖尿病患者控型糖尿病患者控制高血糖的制高血糖的一線用藥一線用藥和藥物聯合中的和藥物聯合中的基本基本用藥用藥。作用機制：作用機制：通過減少肝臟葡萄糖的輸出和通過減少肝臟

9、葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖改善外周胰島素抵抗而降低血糖整理課件整理課件雙胍類雙胍類作用特點：作用特點：降低降低糖尿病患者糖尿病患者的血糖的血糖 對對正常人正常人的空腹血糖無影響，但可降餐后血糖。的空腹血糖無影響，但可降餐后血糖。對對胰島功能喪失胰島功能喪失者仍有效者仍有效適應癥：適應癥：輕癥糖尿病患者，尤其適用于肥胖及單用輕癥糖尿病患者，尤其適用于肥胖及單用飲食控制無效者。飲食控制無效者。2021-12-8整理課件整理課件23二甲雙胍降糖外的作用n（1）二甲雙胍對多囊卵巢綜合征（PCOS）的治療作用多年的臨床應用證實二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，恢復卵巢的功能，調整月經，降低雄激

10、素水平，從而改善高雄激素血癥引起的臨床癥狀并增加妊娠率n（2）二甲雙胍對肥胖癥的影響 二甲雙胍通過改善胰島素抵抗達到減輕體重的目的。n（3）二甲雙胍與腫瘤 二甲雙胍可改善高胰島素血癥，有助于減少腫瘤的風險。整理課件整理課件雙胍類雙胍類不良反應：不良反應：n乳酸性酸血癥乳酸性酸血癥 苯乙雙胍（苯乙雙胍（70年后棄用）年后棄用）n二甲雙胍一方面可以增加乳酸生成，另一方面阻止乳酸進一步代謝，n在缺氧、酮癥酸中毒、感染、重大手術、心功能較差的情況下停用，應用造影劑前后48小時停用。n胃腸道反應胃腸道反應整理課件整理課件雙胍類雙胍類禁用于：禁用于： u血肌酐水平男性血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性，

11、女性1.4mg/dL或腎或腎小球濾過率小球濾過率60ml/min/1.73m2u肝功能不全肝功能不全u嚴重感染嚴重感染u缺氧或接受大手術的患者缺氧或接受大手術的患者中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南征求意見稿. 2013.2021-12-8整理課件整理課件26n鹽酸二甲雙胍片 0.25gn二甲雙胍緩釋片（泰白） 0.5gn鹽酸二甲雙胍片 （格華止）0.85gn二甲雙胍腸溶片 n qd bid tidn最佳劑量：1.0g bid 整理課件整理課件二、二、-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑n作用機制：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖

12、升高的患者。n阻止腸道對多糖的吸收和利用，一般不會引起低血糖反應。n主要不良反應為腹脹、排氣多等，一般服用34周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。n患者如果出現低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。整理課件整理課件-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑n此類藥物適用于型、型糖尿病患者。n下列糖尿病患者不宜使用：1、18歲以下的糖尿病患者；2、孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；3、有嚴重肝、腎功能損害的糖尿病患者；4、伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。n 2021-12-8整理課件整理課件29阿卡波糖為什么一定要在吃飯時與第一口飯嚼服阿卡波糖片只有和飯一起吃才能在食

13、物進入小腸的同時起效，抑制食物中葡萄糖的降解和吸收，達到最好的降糖效果。服藥時建議嚼服，這樣可以促進藥物在腸道的分解吸收，起效更快飯后服藥，食物已經先一步到達小腸，葡萄糖已經被吸收，這個時候再吃阿卡波糖就不能起到很好的控制血糖的作用了。所以使用阿卡波糖控制血糖的患者需要注意：阿卡波糖一定要在吃飯時與第一口飯嚼服，這樣降糖效果最好。 阿卡波糖片（卡博平）阿卡波糖片（卡博平） 50mg 早早 中中 晚晚 阿卡波糖片（拜糖平）阿卡波糖片（拜糖平） 0.1g 早早 中中 晚晚整理課件整理課件 三、（三、（1）磺）磺 酰酰 脲脲 類類第第 一代一代甲磺丁脲（甲磺丁脲（ tolbutamide）氯磺丙脲（

14、氯磺丙脲（ chlorpropamide ）格列本脲（格列本脲（ glibenclamide）格列吡嗪格列吡嗪(glipizide)格列美脲格列美脲(glimepride)第二代第二代格列齊特格列齊特(gliclazipe)格列喹酮格列喹酮 (gliquidone)第三代第三代宋滇平, 胡睿婷. 磺脲類藥物的低血糖風險J. 藥品評價. 2012, 9(4):28-32. 楊文英. 磺脲類應用專家共識J.中華內分泌雜志, 2004, 20(4): 4a1-4.整理課件整理課件磺磺 酰酰 脲脲 類類作用機制：作用機制：n刺激胰島素刺激胰島素細胞釋放胰島素細胞釋放胰島素n特點：特點：n對胰島功能對胰

15、島功能喪失者喪失者（1型糖尿病型糖尿病和胰腺和胰腺切除切除）無效無效n對正常人及糖尿病患者均有降糖作用對正常人及糖尿病患者均有降糖作用整理課件整理課件磺磺 酰酰 脲脲 類類不適合于以下情況不適合于以下情況：1、1型糖尿病。型糖尿病。2、妊娠及哺乳期。、妊娠及哺乳期。3、嚴重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用格列喹酮、嚴重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用格列喹酮、瑞格列奈，不能使用其他磺脲類降糖藥。瑞格列奈，不能使用其他磺脲類降糖藥。4、糖尿病病人發生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創傷及手術、糖尿病病人發生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創傷及手術期間。期間。5、糖尿病發生急性代謝紊亂，如酮

16、癥酸中毒或高滲性昏迷期間。、糖尿病發生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。整理課件整理課件磺磺 酰酰 脲脲 類類適合服用磺脲類降糖藥治療的患者：適合服用磺脲類降糖藥治療的患者： 1、經飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。、經飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。2、有一定胰島素分泌的、有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。型糖尿病患者。3、體重正常或者偏輕的患者。、體重正常或者偏輕的患者。 整理課件整理課件不良反應不良反應： 1.低血糖癥。低血糖癥。 2.體重增加體重增加。 3.其它，如消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少、頭暈、其它，如消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少、頭暈、視力模

17、糊、身體平衡功能發生障礙等神經系統反應。視力模糊、身體平衡功能發生障礙等神經系統反應。 藥物過量藥物過量持久持久的低血糖的低血糖( (氯磺丙脲、格氯磺丙脲、格列本脲）列本脲）磺磺 酰酰 脲脲 類類2021-12-8整理課件整理課件35整理課件整理課件三、（三、（2）格列奈類）格列奈類n瑞格列奈是瑞格列奈是第一個餐時血糖調節藥。第一個餐時血糖調節藥。n非磺酰脲類口服降糖藥，但非磺酰脲類口服降糖藥，但作用機制作用機制同磺酰脲類。同磺酰脲類。n主要用于主要用于治療治療2型糖尿病。型糖尿病。n低血糖發生率較磺酰脲類低；不易致過敏反應。低血糖發生率較磺酰脲類低；不易致過敏反應。整理課件整理課件格列奈類格

18、列奈類適用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：n1、并發糖尿病酮癥酸中毒的患者；n2、型糖尿病患者；n3、伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者；n4、處于孕期或哺乳期的女性2021-12-8整理課件整理課件38n瑞格列奈（孚來迪 ） 0.5mg n瑞格列奈（諾和龍） 1mgn餐時服或餐前30分鐘內服n不進餐不用藥整理課件整理課件四、噻唑烷二酮類四、噻唑烷二酮類胰島素增敏藥胰島素增敏藥 主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。羅格列酮和吡格列酮。藥理作用：藥理作用：1、改善胰島素抵抗、改善胰島素抵抗、降低降低高血糖高血糖2、改善脂肪代謝紊亂（改善脂肪代謝紊亂（TGTCHDLFAA）3、對對2型

19、糖尿病血管并發癥的防治作用型糖尿病血管并發癥的防治作用 4、改善胰島改善胰島細胞的功能細胞的功能整理課件整理課件噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類TZDs的使用與骨折和心力衰竭風險增加相關心力衰竭（紐約心臟學會心功能分級級以上）活動性肝病或轉氨酶升高超過正常上限2.5倍嚴重骨質疏松和有骨折病史的患者應禁用本類藥物。2021-12-8整理課件整理課件41n鹽酸吡格列酮 30mgnqd 與進餐無關整理課件整理課件五、五、DPP-VI抑制劑抑制劑nDPP-VI抑制劑通過抑制抑制劑通過抑制DPP-VI而減少而減少GLP-1在體內的失活，增加在體內的失活，增加GLP-1在體內的水平。在體內的水平。nGLP-1以葡

20、萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。泌，抑制胰高血糖素分泌。 2021-12-8整理課件整理課件43nGLP-1是由腸道分泌，GLP-1具有保護細胞的作用，促進胰島素的合成和分泌，并可刺激胰島細胞的增殖和分化,抑制胰島細胞凋亡,增加胰島細胞數量、抑制胰島細胞,的分泌而降糖,還可以減輕體重、改善血管內皮而保護心臟等功能。n正常人在進餐后,腸促胰素開始分泌,進而促進胰島素分泌,以減少餐后血糖的波動。但對于2型糖尿病患者,其“腸促胰素效應”受損,主要表現為進餐后GLP-1濃度升高幅度較正常人有所減小,但其促進胰島素分泌以及降血糖的作用并無明顯受損,

21、而且分泌后很快被DPP-4降解而失去活性，血漿半衰期不足2分鐘。整理課件整理課件GLP-1GLP-1激動劑和激動劑和DPP-4DPP-4抑制劑抑制劑整理課件整理課件DPP-VI抑制劑通過調節及細胞功能降低血糖食物食物攝入攝入胃胃胃腸道胃腸道腸腸細胞：細胞：細胞細胞:DPP4抑制劑抑制劑胰島素釋放胰島素釋放增加和延長增加和延長GLP-1和和GIP對對細胞的作用：細胞的作用：增加和延長增加和延長GLP-1對對細胞的作用細胞的作用:胰高血糖素分泌胰高血糖素分泌腸促胰素腸促胰素整理課件整理課件DPP-VI抑制劑抑制劑n目前已上市藥物：目前已上市藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀。汀、利格列汀、阿格列汀。n適應癥：適應癥：適用于成人適