1、第二節 清創術與更換(gnhun)敷料法第一頁，共19頁。一、清創術 是處理開放性損傷最重要、基本、有效的手段 適應于： （1）傷后68小時內實行 （2）感染輕、頭面部(min b)傷口早期應用抗生素可延長至傷后12小時 （3）特殊部位如面部(min b)、關節附近及神經、大血管等重要組織或器官暴露的傷口，如無明顯感染現象，盡管時間延長，原則上也應清創并縫合第二頁，共19頁。操作步驟1、清創前準備(zhnbi)：麻醉、皮膚及用物準備(zhnbi)2、清洗消毒：操作者戴無菌手套以無菌敷料覆蓋傷口后，用肥皂水及等滲鹽水沖洗傷口周圍皮膚；去除傷口內敷料，分別用等滲鹽水、3%過氧化氫反復沖洗傷口；無菌

2、紗布擦干傷口周圍皮膚，操作者更換無菌手套后，術區常規消毒鋪巾3、清創：去除血凝塊；切除失去活力和游離組織；修剪出較整齊的健康組織創面和邊緣；術中嚴格止血4、修復組織：包括骨折內固定、血管神經肌腱吻合、縫合等5、包扎：保護傷口、固定敷料和有助于止血第三頁，共19頁。二、更換(gnhun)敷料法（換藥） 是對對經過初期治療(zhlio)（包括手術切口）做進一步處理的總稱。 目的：觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康生長，利于傷口愈合或為植皮做好準備。第四頁，共19頁。情境(qngjng) 情境一：為甲狀腺術后傷口(shngku)換藥 情境二：為闌尾炎術后感染傷口(shngku)

3、換藥第五頁，共19頁。（一）換藥原則(yunz) 1、嚴格遵守無菌操作原則，防止發生醫院內感染 2、換藥環境與時間 3、換藥的順序:先清潔(qngji)、再污染，最后感染傷口 4、換藥的次數1、一期縫合、一期縫合(fngh)傷口術后第傷口術后第3日換藥，至拆線時再換藥日換藥，至拆線時再換藥2、分泌物少，肉芽生長良好的傷口，隔日換藥、分泌物少，肉芽生長良好的傷口，隔日換藥3、分泌物多、感染重的傷口，每日、分泌物多、感染重的傷口，每日1次或數次次或數次不安排換藥情況不安排換藥情況晨間護理；病人進餐及睡眠；晨間護理；病人進餐及睡眠；家屬探視；手術人員上臺家屬探視；手術人員上臺第六頁，共19頁。（二）

4、換藥步驟(bzhu)1、換藥前準備(zhnbi)2、操作步驟3、換藥后整理1）換藥者準備(zhnbi)2）病人:取得合作及合作能力、評估傷口、如廁否3）環境準備(zhnbi)4）物品準備(zhnbi)：1）換下的敷料集中放入污物桶。2）器械沖洗后，用2戊二醛溶液等浸泡12小時，然后重新消毒滅菌。3）特殊感染的敷料應全部燒毀、器械作特殊滅菌處理 1）物品準備2）病人3）環境準備4）自身第七頁，共19頁。第八頁，共19頁。四、拆線(chi xin) 步驟(bzhu)： 揭除敷料 消毒皮膚和縫線 手術鑷夾起縫合線結，線剪在線結小緊貼皮膚剪斷縫線 再次消毒皮膚 無菌敷料覆蓋，膠布固定第九頁，共19頁。

5、作業作業(zuy)到實驗室練習：清創縫合包扎(boz)換藥拆線第十頁，共19頁。謝謝 謝謝 ！第十一頁，共19頁。去除傷口(shngku)敷料并觀察皮膚(p f)消毒（雙鑷法）包扎(boz)固定傷口處理創面（雙鑷法）注意事項：1、外層用手揭開2、膠布順著切口方向3、內層敷料用鑷子揭開4、內層敷料與皮膚貼住用無菌鹽水浸濕后揭除注意事項：1、傷口周圍皮膚：用酒精或碘伏消毒2次2、傷口：用生理鹽水棉球擦拭注意事項：1、再次消毒周圍皮膚（70%75%酒精）2、無菌敷料覆蓋（超出傷口四周35）3、膠布固定（肢體縱軸平行）1、縫合傷口處理2、肉芽創面處理3、膿腫傷口處理第十二頁，共19頁。縫合(fngh)

6、傷口處理 1）無引流、無感染者，可拆線時再更換敷料；）無引流、無感染者，可拆線時再更換敷料； 2）有引流者，外層紗布濕透者隨時更換輔料；）有引流者，外層紗布濕透者隨時更換輔料； 3）針線反應者，可用酒精濕敷或紅外線照射；）針線反應者，可用酒精濕敷或紅外線照射； 4）針眼有小膿包者，應提前拆除此針縫線；）針眼有小膿包者，應提前拆除此針縫線； 5）局部感染化膿者，用針頭穿刺）局部感染化膿者，用針頭穿刺(chunc)，若抽到膿，若抽到膿液，液， 應立即將傷口敞開引流，按膿腔傷口處理。應立即將傷口敞開引流，按膿腔傷口處理。第十三頁，共19頁。肉芽創面(chungmin)的處理創面特征處理方法健康肉芽鮮

7、紅色、較堅實，呈顆粒組織，分泌物少，觸之易出血先用生理鹽水棉球吸除分泌物，外敷等滲鹽水紗布或凡士林紗布即可水腫肉芽創面淡紅，表面光滑，質地松軟，觸之不宜出血3%5%高滲氯化鈉濕敷生長過盛肉芽高于創緣剪平，以棉球壓迫止血，或用硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷，數小時后災拉攏創緣萎縮肉芽色澤暗淡、表面光滑無明顯顆粒、分泌物少、創面長期無明顯變化，傷口愈合緩慢局部可用魚肝油軟膏等外敷，同時加強全身營養，改善局部血液循環。膿液量多稀薄者抗菌溶液的紗布濕敷稠厚，壞死物組織多，有臭味含氯石灰硼酸溶液（優鎖）等濕敷第十四頁，共19頁。膿腫(nngzhng)傷口的處理膿腫 處理方法傷口深而膿液多者 換藥時保持引流通暢，必要時生理鹽水或碘酊溶液沖洗膿腔。淺部傷口凡士林或石蠟油紗布引流傷口較小而深時將凡士林紗條送達創口底部，但不可堵塞外口，個別小的引流口需在切開擴大第十五頁，共19頁。