1、1醫患同攜手醫患同攜手 呵護心健康呵護心健康“心行動心行動”患者教育項目患者教育項目悉心呵護悉心呵護 預防復發預防復發冠心病及術后健康知識講座 老范因冠心病做了冠脈支架介入，出院后照舊葷素不忌、煙酒不離，生意場、股市到處撲騰，醫生的關照都拋在了腦后，半年后又因心肌梗死“二進宮”了。Y支架介入手術雖痛苦小、見效快，但并非放入支架就可以高枕無憂了Y對引發冠心病的危險因素認識不足，介入術后還繼續以前的不良生活習慣Y沒有認識到冠心病是一種終生性疾病，需要持久正確用藥高血壓高血壓飲食飲食口味重口味重缺乏運動缺乏運動糖尿糖尿病病性別性別 年齡年齡遺傳遺傳Y盡管介入手術能快速有效緩解癥狀，但未消除冠心病的危

2、險因素，不能阻止冠心病進程，介入手術并未治愈冠心病，只解決了最緊急的問題。Y只有控制導致冠心病的危險因素才能阻止冠心病的進展、預防復發。都安了支架了，哪能那么嬌弱啊！錯誤錯誤控制危險因素降低總死亡率延長生存期降低引發的心臟事件減少血管重建術減少住院改善生活質量預防術后復發 A：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） B：阻滯劑（blocker） C：戒煙（Cigarette quitting） D：合理飲食（Diet） E：運動（Exercise）第一個“ABCDE” A：阿司匹林（Aspirin） B：控制血壓（Blood pressure control） C：降膽固醇（Cholesterol

3、lowering） D：控制糖尿病（Diabetes control） E：教育（Education）第二個“ABCDE” A：血管緊張素受體拮抗劑（ARBS） B：體重指數控制（BMI control） C：中醫藥（Chinese medicine） D：復合維生素（Decavitamin） E：情緒（Emotion）第三個“ABCDE” YA：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）YB：阻滯劑（blocker）YC：戒煙（Cigarette quitting）YD：合理飲食（Diet）YE：運動（Exercise）70%冠心病患者死于不穩定斑塊破裂及繼發血栓形成、心肌壞死穩定斑塊能減少冠心病復

4、發率和死亡率ACEI能穩定粥樣斑塊，減少冠心病復發機會、降低心肌梗死后死亡率阻滯劑（B）減慢心率、改善心肌缺血、保護心臟、改善預后防止猝死預防再梗和猝死，提高生存率Y吸煙損傷血管內皮，啟動動脈粥樣硬化的初始步驟。Y吸煙促進血小板聚集、血栓形成。Y吸煙加速冠心病病情進展和心臟病發作。Y治病不如防病，吃藥不如戒煙；戒煙年齡越早，對冠心病的預防效果越好。Y戒煙可使冠心病死亡率降低36%，他汀類藥物使死亡率降低29%，受體阻滯劑使死亡率降低23%，戒煙是防止冠心病復發最有效、最經濟的方法。一宜食用植物蛋白及復合碳水化合物二宜食用富含維生素C的食物三宜食用高纖維食物四宜食用水產海味食物五宜食用植物油一忌

5、多吃高脂肪高膽固醇食物二忌多實用單糖食物三忌煙、酒四忌高鹽食物五忌飲食過多過飽，切勿暴飲暴食Y運動強度根據年齡計算：Y60歲以下，運動適宜心率(次/分)= 180- 年齡(歲)Y60歲以上，運動適宜心率(次/分)= 170- 年齡(歲)Y主觀運動強度評分表：Y運動強度應控制在4至7分之間，如有疑問，可先請教醫生再運動，會更加安全。 YA：阿司匹林（Aspirin）YB：控制血壓（Blood pressure control）YC：降膽固醇（Cholesterollowering）YD：控制糖尿病（Diabetes control）YE：教育（Education） 一過性缺血發作 缺血性中風 心

6、絞痛（穩定性、不穩定性） 心肌梗死 間歇性跛行 急性肢體缺血, 靜息痛, 壞疽, 壞死 缺血性猝死抗血小板治療的目的還在于預抗血小板治療的目的還在于預防全身動脈粥樣硬化血栓形成防全身動脈粥樣硬化血栓形成氯吡格雷氯吡格雷YPCI術后長期兩聯抗血小板是介入治療術后防止復發的基石Y阿司匹林長期治療的適宜劑量75150 mg/d Y對于介入術后患者，應盡早在阿司匹林基礎上使用波立維，通常需要持續使用9-12個月，對于出血風險不大的病人，應使用至12個月，以更有效防止缺血事件發生。Y隨著藥物涂層支架術后晚期血栓形成的報道增多，可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個月Y高血壓病人中得冠心病的要比沒有高血壓的人

7、多24倍，并且高血壓的病程越長，冠心病的發生率也越高，其機理如下：高血壓高血壓沖擊血管壁，動脈壁易受損血管壁張力增加，動脈內膜過度伸張，動脈內膜受損血管痙攣和收縮，血管營養不良冠心病Y益處：Y長期良好的血壓控制可以延緩冠脈病變進展Y血壓120/80 mmHg者,可使冠脈內斑塊體積進展的相對風險下降50%Y目標：Y大多數患者的血壓控制目標為130/80 mm HgY藥物：Y血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、硝酸酯類、 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)及噻嗪類利尿劑。低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）過量積存在全身動脈壁，引起動脈粥樣硬化應降低應降低高密度脂蛋白膽固

8、醇（好膽固醇 ）維護血管內皮，免于血栓形成應提高應提高Y正常人Y總膽固醇（TC）：110220mg/dlY甘油三酯（TG）：40150mg/dlY低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）：80120mg/dlY高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）：成年男性為4555mg/dl，女性為5060mg/d Y高危患者Y高危患者：包括冠心病和冠心病等危癥LDL-C至少要降到100mg/dl以下Y極高危的病人，如做了冠脈搭橋不戒煙，或者是急性冠狀綜合征， LDL-C降到70mg/dl以下Y服藥時間Y他汀類藥物宜晚上服用：人體合成膽固醇在夜間最活躍，他汀類主要通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。Y復查時間

9、Y服用他汀類藥物4到6個星期以后，LDL-C就可以穩定下降。所以病人在服藥一個月之后，應復查血脂，在醫生指導下，根據病情再調整劑量，以便血脂長期維持在理想水平。Y糖尿病人患冠心病的危險比非糖尿病人增加2至4倍，已知機理如下：糖尿病代償性高胰島素血癥脂代謝紊亂：甘油三酯好膽固醇壞膽固醇載脂蛋白B（強致動脈粥樣硬化作用）冠心病目標：降目標：降低介入術低介入術后冠心病后冠心病的復發率的復發率綜合干預：綜合干預：飲食、運動、降壓、調脂、戒煙、抗血小板及早開始血糖控制聯合應用降糖藥物預防低血糖糖化血紅蛋白目標介入時間短、痛苦小、快速緩解癥狀使患者對生活方式改變認識不足介入住院時間短，使患者在醫院得到的健

10、康教育少，未理解冠心病的危險性健康教育工作的欠缺對介入術后長期預防的認識不足疾病相關基本醫學知識長期預防對冠心病康復的重要性長期預防的具體措施健康教育內健康教育內容容YA：血管緊張素受體拮抗劑（ARBS）YB：體重指數控制（BMI control）YC：中醫藥（Chinese medicine）YD：復合維生素（Decavitamin）YE：情緒（Emotion）血管緊張素使血管壁緊張痙攣，促使動脈粥樣硬化的發生血管緊張素受體拮抗劑可預防動脈粥樣硬化發生血管緊張素受體拮抗劑可用于對血管緊張素轉換酶抑制劑治療有禁忌癥或不能耐受者Y冠心病屬于中醫“胸痹” 、“心痛” 、“真心痛”范疇寒暑犯心七情內

11、傷飲食失節氣血不足肝腎虧虛血脈運行不暢、心脈失去營養 胸痹心痛（冠心病）Y配合西藥更好地改善患者臨床癥狀Y調整患者全身狀態，提高患者生活質量常用中成藥Y1 .蘇合香丸：每次14丸，發作時服用。Y2 .復方丹參片：每次 3 片，每日 3 次。 Y3 .速效救心丸：每次 46 粒，每日 3 次。急性發作時可含服 1015 粒，一般 5 分鐘內可緩解。 Y4 .冠心口服液：每次 10 毫升，早晚各 1 次。 Y5.蘇冰滴丸：含服，每次24粒，每日3次。Y6.麝香保心丸：每次吞服或含服12粒，用于冠心病發作急性期中藥湯劑需根據患者個體情況辨證論治，具體請咨詢中醫心內科醫生。Y 輕中度高同型半胱氨酸血癥

12、會使心血管疾病死亡危險性增加46倍。復合維生素B缺乏高同型半胱氨酸血癥血管內皮毒性致血栓形成作用脂代謝紊亂冠心病發生Y富含維生素B6主要有酵母、葵花籽仁、米糠、麥麩、花生、大豆、糙米、魚類、瘦肉、肝臟、家禽等。Y富含維生素B12的食物有香菇、大豆及豆制品、雞蛋、牛奶、動物腎臟等。Y富含葉酸的食物有綠葉蔬菜、柑橘、番茄、菜花、西瓜、酵母、菌類、牛肉、動物肝臟等。Y 黃帝內經指出：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六俯皆搖”喜、怒、憂、思、悲、恐、驚太過心率加快，心肌耗氧量增加血小板聚集，血粘度增加脂代謝紊亂冠脈痙攣冠心病發生應保持七情平和、情緒樂觀Y 總之，根據三個“ABCDE”策略，冠心病介入術后長

13、期預防內容主要包括：降壓、降糖、調脂、抗栓、補充維生素、戒煙、限酒、控制飲食、適當運動、保持體重、心情愉快。Y清楚你正在服用的所有藥物Y每天在同一時間服藥，堅持長期服用Y如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補上Y未經醫生許可，不要擅自增減藥量、停藥或轉藥Y即使服用非處方藥物，也請告訴醫生Y出門和旅游時隨身帶藥Y春季：各種疾病發生和流行的季節，稍有不慎即會染病或舊病復發。忽冷忽熱、時風時雨的天氣，會使患冠心病的病人病情惡化，因而是冠心病的發病高峰期。居室溫度宜保持15-18，外出時要穿著暖和，頭要戴帽，腳要保暖，以防冷空氣侵襲，精神樂觀，保持平和的心境，充足睡眠，晚餐不宜過飽。Y夏季：天氣悶熱、空氣濕度高，含氧量降低，出汗多，血液黏稠度升高，晝長夜短，睡眠不好，情緒容易煩躁，植物神經紊亂，這些都是冠心病發作的重要誘因。因此冠心病人要注意動靜適宜，切忌在烈日下鍛煉，當天氣悶熱、空氣中濕度較大時，應減少戶外活動;要注意防暑降溫，起居有序，飲食清淡，注意補水。Y秋季：氣候寒冷干燥,陰雨和大風干燥天氣、氣壓的降低容易使人體機體的調節力降低導致發病。因此，秋季冠