1、    預(yù)見性疼痛護(hù)理在骨科內(nèi)固定物取除患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)    王琴王艷鄧遠(yuǎn)平【摘 要】：目的 分析預(yù)見性疼痛護(hù)理在骨科內(nèi)固定物取除患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 研究對(duì)象選擇2017年1-10月在我科治療的內(nèi)固定物取除患者118例，將他們按照入院治療的先后順序分為研究組和對(duì)照組，各59名，對(duì)照組采用常規(guī)止痛治療，研究組予以預(yù)見性疼痛護(hù)理，比較患者的術(shù)后疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組的術(shù)后疼痛評(píng)分以及對(duì)護(hù)理的滿意度都優(yōu)于對(duì)照組，其對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p【關(guān)鍵詞】：預(yù)見性疼痛護(hù)理 內(nèi)固定物取除 應(yīng)用評(píng)價(jià)r473.74 a 1672-3783（2

2、018）09-03-01骨科內(nèi)固定物取除病人較為常見，無論是哪個(gè)部位的內(nèi)固定物取除術(shù)，術(shù)后疼痛都可以預(yù)見，這種不愉快的感覺常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變，影響患者進(jìn)行早期康復(fù)的意愿，甚至導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后疼痛如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制.可能發(fā)展為慢性疼痛【1】。所以，加強(qiáng)患者的疼痛管理非常重要。該文為了探討疼痛管理的新模式在骨科內(nèi)固定物取除患者中的應(yīng)用效果，選取2017年1-10月收治的118例內(nèi)固定物取除患者為研究對(duì)象，其中研究組的患者取得的效果更為滿意，總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料該次選取2017年1-10月期間來我科治療的118例內(nèi)固定物取除患者為研究對(duì)

3、象，按照患者入院治療的先后順序分為研究組和對(duì)照組各59例。對(duì)照組患者采用常規(guī)止痛治療，其男女比例為35：24，年齡最大者59歲，年齡最小者25歲，平均年齡（39.8±3.0）歲，其中肱骨骨折術(shù)后患者18例，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者26例，胸腰椎骨折術(shù)后患者15例；研究組采用預(yù)見性疼痛護(hù)理，其男女比例為33：26，年齡最大者60歲，年齡最小者25歲，平均年齡（39.0±3.2）歲，其中肱骨骨折術(shù)后患者19例，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者26例，胸腰椎骨折術(shù)后患者14例，所有患者均排除肝功能衰竭、腎功能衰竭及凝血功能障礙等疾病。兩組患者一般資料顯示均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示具有可比性（p>

4、0.05）。1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)止痛護(hù)理，入院后予入院宣教，衛(wèi)生處置，完善術(shù)前準(zhǔn)備等，在術(shù)后病人發(fā)生疼痛后，再進(jìn)行對(duì)癥處理，口服止痛藥或遵醫(yī)囑予止痛劑肌注，按需鎮(zhèn)痛。研究組在入院后除了常規(guī)入院宣教內(nèi)容外，添加了疼痛相關(guān)知識(shí)宣教，更新患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，使患者充分認(rèn)識(shí)到疼痛的危害，術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)以及作用予以重點(diǎn)宣教，同時(shí)指導(dǎo)開展疼痛控制與功能鍛煉，將患者擔(dān)憂藥物成癮的顧慮解除，鼓勵(lì)家屬也在疼痛管理中積極參與【2】。科室成立疼痛管理小組，對(duì)疼痛管理的新知識(shí)、新理念進(jìn)行培訓(xùn)。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，在病人術(shù)前一日給予塞來昔布200mg口服，一日2次。在術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度，每個(gè)病房門后都

5、貼有疼痛評(píng)估工具：面部表情量表法，在患者術(shù)后回房時(shí)、術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)，由護(hù)士對(duì)照評(píng)估表記錄患者當(dāng)時(shí)的疼痛程度，便于發(fā)現(xiàn)疼痛與藥物的關(guān)系，以便調(diào)整用藥方式及劑量。術(shù)后止痛藥物常規(guī)口服（塞來昔布200mg，一日2次，3-6天） +曲馬多100mg 肌注prn。護(hù)理干預(yù)措施：安靜整潔的病房環(huán)境，舒適正確的體位護(hù)理，電磁療消腫止痛等。1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者在術(shù)后疼痛的評(píng)分結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)疼痛的護(hù)理滿意度。采用疼痛評(píng)分量表：0-10分，8-10分表示重度疼痛，4-7分表示中度疼痛，1-3分表示輕度疼痛，0分表示無痛。患者對(duì)護(hù)士的疼痛護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行，通過疼痛護(hù)理滿

6、意度調(diào)查表（滿分為100分）進(jìn)行調(diào)查，59分表示差，60-80分表示良，81分表示優(yōu)。專人負(fù)責(zé)，問卷填寫后立即收回，并輸入電腦，統(tǒng)一處理。1.4 統(tǒng)計(jì)方法對(duì)研究中的兩組數(shù)據(jù)均采用spss 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析，兩組患者的計(jì)量資料以均數(shù)+-標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以|n（%）|表示，采用x2 檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 患者術(shù)后疼痛感知評(píng)分結(jié)果比較對(duì)兩組患者在術(shù)后回房時(shí)，術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，研究組的疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。2.2 患者對(duì)護(hù)士疼痛護(hù)理滿意

7、度結(jié)果比較對(duì)兩組患者對(duì)疼痛的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，研究組滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表2。3 討論內(nèi)固定物取除患者在術(shù)后均伴有不同程度的疼痛，當(dāng)疼痛過于強(qiáng)烈時(shí)會(huì)引起生理、心理的改變，生活質(zhì)量下降，并發(fā)癥的增加，延遲了康復(fù)的時(shí)間。所以，有效控制疼痛是醫(yī)護(hù)人員共同的目標(biāo)。在疼痛管理中，加強(qiáng)疼痛知識(shí)的宣教，更新疼痛護(hù)理理念，對(duì)患者可能出現(xiàn)的疼痛給予預(yù)見性的護(hù)理，降低疼痛程度，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善各項(xiàng)功能水平。該次研究中，實(shí)施預(yù)見性疼痛護(hù)理的研究組，患者術(shù)后多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分均低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度也顯著提高到98.34%，高于

8、對(duì)照組的83.88%。實(shí)踐證明，對(duì)骨科擇期手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性疼痛護(hù)理十分重要。實(shí)施預(yù)見性疼痛護(hù)理后，患者疼痛感顯著減輕，也轉(zhuǎn)移了患者的注意力，降低患者治療期間的負(fù)面情緒對(duì)療效的影響，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥等【3-5】。綜上所述，預(yù)見性疼痛護(hù)理在骨科擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用具有重要的價(jià)值，在提高病人的舒適度，減輕病人術(shù)后疼痛及提升患者護(hù)理滿意度上展現(xiàn)出優(yōu)良的效果，值得實(shí)踐推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)j.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（3）：190-196.隋麗娟.超前鎮(zhèn)痛在骨科病房中的運(yùn)用及護(hù)理研究j.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（19）：70-71.張艷，喬會(huì)峰.舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的影響分析j.中外醫(yī)療，2016，35（23）：153-155.健康必讀·下旬刊2018年9期健康必讀·下旬刊的其它文章老年患者的心理護(hù)理及溝通技巧全