1、1、心理護理：提到手術，病人都會緊張、焦慮，擔心術中發生意外、術后恢復不理想等，我們向患者講清楚恐懼緊張的精神狀態對手術不利，會影響預后，耐心說明手術的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP的手術優點,如不需要開腹，術中損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等，術后膀胱沖洗的目的，使患者有心理準備，消除顧慮，保持情緒穩定，能積極配合治療及護理。2、術前準備：術前協助做好心肺血等常規檢查，根據病人情況適當給予輸血或備血，留置導尿者，定時沖洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖預防感冒，戒除煙酒，訓練床上大小便，便秘者給予纖維素豐富的食物或緩瀉劑，術前一日備皮，術前晚灌腸，晚上8時始禁食，術晨根據病人情況予

2、肥皂水灌腸或清潔灌腸。 1、密切觀察病情變化：術后注意生命體征等變化，由于術中及術后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發現患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應警惕是否發生TUR綜合癥，應及時準備好搶救物品，并立即報告醫生，給予相應處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等會有不同程度的影響。 2、各種管道護理：妥善固定各引流管，保持導尿管通暢，翻身時注意引流管無移位和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據引流液顏色調節沖洗液速度，一般80100滴/min，液柱高60cm為宜。 一、T U R P術

3、后出血 分為術后當日出血和繼發性 出血。當日出血多發生于術后回病房數小時之內， 主要由于術止血不完善，手術過程中切破靜脈竇 ；術中切穿前列腺包膜。繼發性出血多發生在術后1周 4周， 常由于腹壓增高及過早活動，膀胱頸部縫合線吸收、焦 痂脫落或感染 ，手術創面愈合不良所致。 1 密切觀察血壓、脈搏及尿色變化，每 3 0 6 0 mi n 測量血壓、脈搏 1 次， 并及時做好記錄。 2 確保膀胱沖洗及引流管通暢， 沖洗液速度據引流袋尿液的顏色調整 ，及時引流出膀胱內血塊。手術后期沖洗液顏色較深時 ，首先要檢查導尿管氣囊情況， 有無松脫或破裂， 氣囊充氣量不夠或氣囊壓迫不緊， 可將氣囊充氣2 5 m

4、L 3 0 mL ，拉緊氣囊牽引。經過上述處理 ，出血多能自止。如經上述處理后仍不能止血，多由于前列腺窩內有較大的動脈出血，需要再次在電切鏡下止血。 3 囑病人多飲水， 每天至少2 0 0 0 mL 以上；多吃粗纖維食物、新鮮蔬菜及水果， 禁食辛辣 ， 防止便秘， 應告知病 人避免用力排便以防止前列腺窩出血 ， 必要時服用緩瀉通便藥物。對于大便困難者可用開塞露通便 ，或口服液狀石 蠟3 0m L5 0m L 。拔管后不要急于下床 ，要多臥、多站、多飲水 、少坐位。 4 對于咳嗽者及時給予化痰、止咳藥物或超聲霧化吸入，以控制癥狀。出血病人不宜劇烈運動。指導病人術后 一周 ，避免增加腹壓的因素 ，

5、禁止灌腸 、肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。 5 康復期進行適當的體育鍛煉 ，避免長時間騎車、經常熱水浴或坐浴。 原因分析由于長期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩定，手術的創傷 ，氣囊對前列腺窩壓迫，導尿管和沖洗液的溫度刺激，引流不暢通，膀胱擴張。情緒焦慮 、緊張等因素引起。 1 心理因素病人對疾病認識不足 ，易產生緊張、恐懼心理， 護士應向病人講解疾病有關知識， 做好術前指導，術后指導， 病人在膀胱痙攣發作時指導其做深呼吸、減輕腹壓，也可通過聽輕音樂、看書、談心等方法轉移其注意力， 必要時可使用解痙止痛藥物。 2 氣囊尿管牽拉過緊、氣囊過大、位置不當等，刺激膀胱三角區或引流不暢： 調整氣囊在膀胱內的

6、位置，減少氣囊內的液體量。根據沖洗液的顏色及時調整沖洗速度 ，定時擠壓引流管， 保持引流通暢。 3 沖洗液溫度不適沖洗液溫度過低易引起膀胱痙攣和出血， 溫度過高可使創面滲血量增多， 病人產生恐懼心理， 使局部產生與釋放致痛物質( 如緩激肽) 和前列環素， 使病人更加疼痛難忍， 致膀胱痙攣頻繁發作。采用溫度為 3 0 一3 5 C的沖洗液 ， 以減少膀胱痙攣發作頻率和強度。 原因分析電切時沖洗液為等滲非電解質溶液 ，沖洗液壓力過高， 靜脈竇開放， 前列腺包膜穿孔， 沖洗液被快速大量吸收所致。當吸收的液體量不多時， 通過機體的自身調節， 可以不出現臨床癥狀 ， 如液體吸收量過大、 過速 ， 則可引

7、起血容量過多和稀釋性低鈉血癥 ， 病人可在幾小時內出現煩躁、 惡心、嘔吐、 抽搐 、 昏迷， 嚴重者出現腦水腫、 肺水腫、 心力衰竭。應用利尿劑及高滲氯化鈉等藥物后， 癥狀均得到改善。密切觀察病情變化， 如果患者出現 T U R S ， 必須及時處理 。 常見的原因是急迫性尿失禁 。發生急迫性尿失禁通過應用 M 3 受體阻滯劑或局部理療等，1個月內尿失禁癥狀消失。另一個相對少見的原因為壓力性尿失禁( 分為暫時性和永久性) ， 可做盆底肌肉收縮訓練，暫時性尿失禁病人經過2個月 4個月的治療治愈。 原因分析多由于手術中切穿前列腺包膜或膀胱后唇脫開， 灌洗液大量外滲至膀胱周圍、后腹間隙或腹腔內所致。

8、 1 加強巡視， 密切觀察， 注意病人主訴 ，患者一旦出現煩躁不安 ， 惡心嘔吐， 下腹部疼痛或腹脹等癥狀，提示可能發生外滲或穿孔，應及時報告醫生。確定液體聚集部位 ，做好術前準備 ，當即行膀胱或恥骨后引流， 穿孔修補或膀胱造瘺術。改膀胱沖洗為間斷沖洗 ， 盡量減少沖洗次數，并嚴格記錄沖洗液的出入量。 2 應詳細檢查導尿管位置，只要位置良好，膀胱沖洗通暢， 尿液無繼續外滲 ， 多數能迅速 自行吸收。嚴重時需切開引流或用利尿劑。 原因分析由于電切手術采取截石位 、術中小腿后部在支架上長時間受壓； 老年病人血液黏稠度高， 加上術后臥床， 活動少或因常規應用止血藥物所致， 下肢與盆腔靜脈易發生深靜脈

9、血栓。表現為患肢腫脹 ，局部脹痛， 站立與行走時加重。 1 術前應給予低脂富含纖維素飲食， 多飲水。告知術后床上活動的重要性。陪護人員應經常為病人按摩下肢，情況許可時鼓勵病人盡早下床活動。盡量減少止血藥的應用 。 2 血栓形成后2周應絕對臥床休息， 抬高患肢， 使患肢高于心臟水平 2 03 0 c m， 注意患肢的保暖， 不得按摩或做劇烈運動。 原因分析術前患者存在活動的泌尿系感染， 手術過程中細菌從前列腺中蔓延進入尿路， 導致尿路感染的發生。此外留置導尿管時間過長或沖洗等操作未能嚴格執行無菌操作原則也是發生感染的原因。術前應采取相應 的措施治療活動的泌尿系感染， 盡量使患者尿液達到無菌狀態。

10、為防止泌尿系感染的發生， 可預防性使用抗生素。發生感染后應積極處理， 合理使用抗生素。 待尿液顏色轉澄清后停止膀胱沖洗（約術后35d），于術后7d左右拔除尿管。拔管后要加強巡視，拔管當天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發癥，如有尿失禁，一般是暫時性的，要指導患者進行縮肛訓練 囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養調配，保持正常的生活規律，注意休息，適當運動，增強機體抵抗力，防止感冒;預防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時使用開塞露或低壓灌腸； 預防泌尿系感染，不憋尿，多飲水（白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠），24h飲水量超過兩熱水瓶（2500ml），才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會陰部衛生，防止逆行感染，術后13個月每10d復查小便1次，以檢查有否出血，感染等情況，以便及時用藥； 常做縮肛運動，以鍛煉膀胱括約肌的功能； 術后3個月內禁房事，不提重物，不騎自行車,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創面大面積脫痂的再出血；觀察記錄排尿的次數、尿色、尿線的粗細，定時復查，出現尿線變細，排尿費力時及時就診 。