1、會計學1第一頁，共32頁。2 脈管系統包括心血管系統和淋巴系統。脈管系統包括心血管系統和淋巴系統。 脈管系統不僅是血液脈管系統不僅是血液(xuy)(xuy)和淋巴的運輸管道系統，而且有重要的內分泌功能，如心肌細胞能分泌血管緊張素、抗心律失常肽，血管內皮細胞能合成和分泌內皮細胞生長因子等。和淋巴的運輸管道系統，而且有重要的內分泌功能，如心肌細胞能分泌血管緊張素、抗心律失常肽，血管內皮細胞能合成和分泌內皮細胞生長因子等。 第1頁/共31頁第二頁，共32頁。3第十一章第十一章 心血管系統心血管系統(xtng) (xtng) 脈管脈管(mi un)系統系統 第一節第一節 總論總論(zn(zn ln)

2、ln) 第二節第二節 心心第三節第三節 動脈動脈第四節第四節 靜脈靜脈 第2頁/共31頁第三頁，共32頁。4一、心血管系統一、心血管系統(xtng)(xtng)的組成的組成 第一節第一節 總論總論(zn ln) (zn ln) 心、動脈、毛細血管心、動脈、毛細血管(mo x xu (mo x xu un)un)和靜脈。和靜脈。 1 1心心 心血管系統的心血管系統的“動力泵動力泵” ” 2 2動脈動脈 運送血液離心的管道。運送血液離心的管道。 3 3毛細血管毛細血管 連接動、靜脈末梢之間的管道連接動、靜脈末梢之間的管道 是血液與組織液進行物質交換的場所。是血液與組織液進行物質交換的場所。 4 4

3、靜脈靜脈 引導血液回心的血管。引導血液回心的血管。 心心 動脈動脈 毛細血管毛細血管 靜脈靜脈 第3頁/共31頁第四頁，共32頁。5上、下腔靜脈上、下腔靜脈(jngmi)(jngmi)各級靜脈各級靜脈(jngmi)(jngmi)屬支屬支冠狀靜脈冠狀靜脈(jngmi)(jngmi)竇竇體循環體循環(xnhun)(xnhun)（大循環（大循環(xnhun)(xnhun)） 左心室左心室主動脈及其各級分支主動脈及其各級分支器官器官(qgun)(qgun)內毛細血管內毛細血管 右心房右心房肺循環肺循環（小循環）（小循環） 右心室右心室肺動脈及其各級分支肺動脈及其各級分支肺泡毛細血管肺泡毛細血管肺靜脈及

4、其各級屬支肺靜脈及其各級屬支左心房左心房左心室左心室主動脈主動脈右心房右心房肺泡毛細血管肺泡毛細血管肺靜脈肺靜脈第4頁/共31頁第五頁，共32頁。6二、血管吻合二、血管吻合(wnh)(wnh)及其功能意義及其功能意義 1 1動脈間吻合動脈間吻合(wnh) (wnh) 2 2靜脈間吻合靜脈間吻合(wnh)3(wnh)3動靜脈吻合動靜脈吻合(wnh) 4(wnh) 4側支吻合側支吻合(wnh) (wnh) 終動脈終動脈(dngmi) (dngmi) 三、血管的變異和異常三、血管的變異和異常 側支循環側支循環 第5頁/共31頁第六頁，共32頁。7一、心的位置、外形一、心的位置、外形(wi xn)(w

5、i xn)和毗鄰和毗鄰 第二節第二節 心心 心尖心尖(xnjin)(xnjin)搏動搏動 左側左側(zu c)第五肋間隙鎖骨中線內側第五肋間隙鎖骨中線內側12cm心位于中縱隔內，心位于中縱隔內，1/31/3位于正中線右側，位于正中線右側，2/32/3位于正中線左側。位于正中線左側。心尖心尖 頭臂干頭臂干 頭臂靜脈頭臂靜脈 上腔靜脈上腔靜脈 心包膈動脈心包膈動脈升主動升主動脈脈冠狀溝冠狀溝右心耳右心耳膈膈 右心室右心室鎖骨下動脈鎖骨下動脈 迷走神經迷走神經 主動脈弓主動脈弓肺動脈肺動脈干干左心耳左心耳 心包心包左肺左肺左心室左心室心尖心尖第6頁/共31頁第七頁，共32頁。8心底心底(xnd) (

6、xnd) 出入心臟大血管出入心臟大血管 兩面兩面 心的胸肋面（前面）心的胸肋面（前面） 膈面（下面）膈面（下面） 三緣三緣 左緣（純緣）左緣（純緣） 心的下緣（銳緣）心的下緣（銳緣） 右緣右緣4 4條溝條溝 前室間溝前室間溝 后室間溝后室間溝 心尖切跡心尖切跡 冠狀溝冠狀溝 （房室（房室(fn(fn sh) sh)溝）溝） 后房間溝后房間溝房室交點房室交點(jiodin) crux(jiodin) crux后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處 第7頁/共31頁第八頁，共32頁。9心腔的鐘面關系心腔的鐘面關系 ( (水平水平(shupng)(shupng)切面切面

7、) )二、心腔二、心腔 平第平第4 4肋間隙上部，通過心作一水平肋間隙上部，通過心作一水平(shupng)(shupng)切面并標以鐘面數字切面并標以鐘面數字 右心室：右心室：5-85-8點點右心房右心房(xnfng)(xnfng)：8-118-11點點 左心房左心房(xnfng)(xnfng)：11-111-1點點左心室：左心室：2-52-5點點第8頁/共31頁第九頁，共32頁。10（一）右心房（一）右心房 界溝界溝(ji (ji u) u) 界嵴界嵴 1 1固有固有(gyu)(gyu)心房心房 右房室口右房室口 梳狀肌梳狀肌 2 2腔靜脈竇腔靜脈竇 上腔靜脈口上腔靜脈口 下腔靜脈口下腔靜脈

8、口 下腔靜脈瓣下腔靜脈瓣 （EustachianEustachian瓣）瓣） 第9頁/共31頁第十頁，共32頁。11冠狀竇口冠狀竇口冠狀竇瓣冠狀竇瓣 （ThebesianThebesian瓣瓣) )心最小靜脈心最小靜脈卵圓窩卵圓窩 主動脈隆凸主動脈隆凸 心導管術的一個心導管術的一個(y (y )標志標志 TodaroTodaro腱腱KochKoch三角三角(snjio)(snjio)右心房的冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣和右心房的冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣和TodaroTodaro腱之間的三角腱之間的三角(snjio)(snjio)區，稱區，稱KochKoch三角三角(snjio)

9、.(snjio).第10頁/共31頁第十一頁，共32頁。12 1 1右心室流入道右心室流入道 ( (固有固有(gyu)(gyu)心腔心腔 ) ) 肉柱肉柱 乳頭肌乳頭肌 前乳頭肌前乳頭肌 后乳頭肌后乳頭肌 隔側乳頭肌隔側乳頭肌 隔緣肉柱（節制索）隔緣肉柱（節制索） 右房室口右房室口 三尖瓣環三尖瓣環 ( (右房室瓣右房室瓣) ) 前尖、后尖和隔側尖前尖、后尖和隔側尖 三尖瓣復合體三尖瓣復合體（二）右心室（二）右心室 室上嵴室上嵴 三尖瓣三尖瓣 隔瓣隔瓣 后瓣后瓣 前瓣前瓣 第11頁/共31頁第十二頁，共32頁。132 2右心室流出道右心室流出道( (動脈圓錐動脈圓錐(yunzhu)(yunzh

10、u)或漏斗部或漏斗部) ) 肺動脈口肺動脈口 肺動脈瓣肺動脈瓣 肺動脈竇肺動脈竇 半月半月(bn yu)(bn yu)瓣小結瓣小結 動脈圓錐動脈圓錐(yunzhu)(yunzhu)下界下界室上嵴室上嵴前壁前壁右心室前壁右心室前壁內側壁內側壁室間隔室間隔 肺動脈瓣肺動脈瓣第12頁/共31頁第十三頁，共32頁。14（三）左心房（三）左心房(xnfng) (xnfng) 1 1左心耳左心耳 心外科最常用心外科最常用(chn(chn yn yn) )手術入路之一手術入路之一 2 2左心房竇（固有左心房竇（固有(gyu)(gyu)心房）心房） 左房室口左房室口1 1左心室流入道左心室流入道( (左心室竇

11、部左心室竇部) ) 二尖瓣復合體二尖瓣復合體 左房室口左房室口 二尖瓣環二尖瓣環 二尖瓣（左房室瓣二尖瓣（左房室瓣 ) ) 前尖前尖 后尖后尖 前乳頭肌前乳頭肌 后乳頭肌后乳頭肌 （四）左心室（四）左心室第13頁/共31頁第十四頁，共32頁。152 2左心室流出道左心室流出道( (主動脈前庭主動脈前庭(qintng) (qintng) 主動脈口主動脈口 主動脈瓣主動脈瓣 主動脈竇主動脈竇 右冠狀動脈半月瓣（竇）右冠狀動脈半月瓣（竇） （即前半月瓣）（即前半月瓣） 左冠狀動脈半月瓣（竇）左冠狀動脈半月瓣（竇） （即左后半月瓣）（即左后半月瓣） 無冠狀動脈半月瓣（竇）無冠狀動脈半月瓣（竇） （即右

12、后半月瓣）（即右后半月瓣） 第14頁/共31頁第十五頁，共32頁。16三、心的構造三、心的構造(guzo) (guzo) （一）心纖維（一）心纖維(xinwi)(xinwi)性支架性支架 （心纖維（心纖維(xinwi)(xinwi)骨骼）骨骼） 1 1右纖維三角（中心右纖維三角（中心(zhngxn)(zhngxn)纖維體）纖維體） Todaro Todaro腱腱2 2左纖維三角左纖維三角 圓錐韌帶（漏斗腱）圓錐韌帶（漏斗腱） 瓣膜間隔瓣膜間隔左、右纖維三角左、右纖維三角 4 4個瓣纖維環（肺動脈瓣環個瓣纖維環（肺動脈瓣環、主動脈瓣環、二尖瓣環和、主動脈瓣環、二尖瓣環和三尖瓣環）三尖瓣環）圓錐韌

13、帶、室間隔膜部和圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等瓣膜間隔等 右纖維三角右纖維三角 左纖維三角左纖維三角 第15頁/共31頁第十六頁，共32頁。17（二）心壁（二）心壁 1 1心內膜心內膜 2 2心肌心肌(xnj)(xnj)層層 心房肌心房肌2 2層層 心室肌心室肌3 3層層主動脈主動脈上腔靜脈上腔靜脈(jngmi) 左心房左心房(xnfng)左肺靜左肺靜脈脈 左心耳左心耳左心室左心室中層中層淺層淺層心渦心渦深層深層中層中層淺層淺層右心右心室室右心房右心房肺動脈肺動脈干干右心耳右心耳前室間溝前室間溝 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 與心室肌不連續與心室肌不連續心房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚

14、左心室肌厚左心室肌厚 右心室肌薄右心室肌薄第16頁/共31頁第十七頁，共32頁。18（三）心間隔（三）心間隔(jin g) (jin g) 1 1房間隔（房中房間隔（房中(fn(fn zhn zhn) )隔）隔） 卵圓窩卵圓窩 Koch Koch三角三角 2 2室間隔（室中隔）室間隔（室中隔） （1 1）肌部在兩側）肌部在兩側(lin(lin c) c)的心內膜深面分的心內膜深面分 別有左、右束支通過。別有左、右束支通過。（2 2）膜部室間隔缺損的易發部位。）膜部室間隔缺損的易發部位。第17頁/共31頁第十八頁，共32頁。193 3房室房室(fn(fn sh) sh)隔隔 kentkent纖維

15、纖維(xinwi) (xinwi) 第18頁/共31頁第十九頁，共32頁。20四、心傳導四、心傳導(chundo)(chundo)系系 功能功能: :產生和傳導沖動，節律性控制產生和傳導沖動，節律性控制(kngzh)(kngzh)心臟活動。心臟活動。 （一）竇房結（一）竇房結 心的正常起搏點心的正常起搏點 位于位于(wiy)(wiy)上腔靜脈與右心房交界處的界溝上上腔靜脈與右心房交界處的界溝上1/3 1/3 的心外膜下的心外膜下 （二）結間束（二）結間束 包括包括: :竇房結、結間束、房室交界區、房室束、左、右束支和浦肯野氏纖維網竇房結、結間束、房室交界區、房室束、左、右束支和浦肯野氏纖維網

16、第19頁/共31頁第二十頁，共32頁。21（四）房室（四）房室(fn(fn sh) sh)束束(His(His束束) ) 行于室間隔上緣行于室間隔上緣 ，向下，向下(xin(xin xi) xi)分為左、右束支分為左、右束支 （三）房室（三）房室(fn(fn sh) sh)交界區交界區( (房室房室(fn(fn sh) sh)結區結區) ) 房室結房室結房室結的心房擴展部房室結的心房擴展部 房室束的近側部房室束的近側部 興奮延擱興奮延擱 第20頁/共31頁第二十一頁，共32頁。22（五）左束支（五）左束支 呈扁帶狀，短而分叉早。呈扁帶狀，短而分叉早。房室房室(fn(fn sh) sh)束及其分

17、支的功能特點缺束及其分支的功能特點缺 乏自律性，傳導速度快。乏自律性，傳導速度快。（六）右束支（六）右束支 呈圓柱形，細長而分叉晚呈圓柱形，細長而分叉晚（七）（七） purkinje purkinje 纖維網纖維網即副傳導束或旁路，即副傳導束或旁路，使心室肌提前收縮使心室肌提前收縮(shu su)(shu su)，產生預激綜合征。，產生預激綜合征。 Kent Kent束束 Mahaim Mahaim纖維纖維(xinwi) (xinwi) James James旁路束旁路束 （八）心傳導系的常見變異（八）心傳導系的常見變異 第21頁/共31頁第二十二頁，共32頁。23五、心的血管五、心的血管(x

18、ugun) (xugun) 心的血液供應來自心的血液供應來自(li z)(li z)左、右冠狀動脈左、右冠狀動脈 （一）冠狀動脈（一）冠狀動脈(gunzhung-dngmi) (gunzhung-dngmi) 1 1左冠狀動脈左冠狀動脈 （1 1）前室間支）前室間支 左室前支左室前支 右室前支右室前支室間隔前支室間隔前支 （2 2）旋支）旋支 左緣支左緣支 左室后支左室后支竇房結支竇房結支心房支心房支左房旋支左房旋支 上腔靜上腔靜脈脈升主動脈升主動脈竇房結支竇房結支右心耳右心耳右冠狀動脈右冠狀動脈右室前支右室前支右房右房支支右緣右緣支支右心室右心室前室間溝前室間溝主動脈弓主動脈弓動脈韌動脈韌帶

19、帶肺動脈肺動脈干干左心耳左心耳動脈圓錐支動脈圓錐支旋支旋支斜角支斜角支前室間支前室間支心大靜脈心大靜脈左緣支左緣支 左心左心室室 左室前支左室前支心尖心尖第22頁/共31頁第二十三頁，共32頁。242 2右冠狀動脈右冠狀動脈(gunzhung-dngmi) (gunzhung-dngmi) 竇房結支竇房結支 右緣支右緣支 后室后室(hu sh)(hu sh)間支間支 右旋支右旋支 右房支右房支 房室結支房室結支 3 3冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)的分布類型的分布類型 主動脈主動脈左肺動脈左肺動脈左肺靜脈左肺靜脈旋支旋支冠狀溝冠狀溝左心室左心室

20、左室后支左室后支室間隔支室間隔支心尖心尖上腔靜上腔靜脈脈 右肺動右肺動脈脈左心房左心房右肺靜右肺靜脈脈 右心房右心房冠狀竇冠狀竇下腔靜脈下腔靜脈心小靜脈心小靜脈右冠狀動脈右冠狀動脈心中靜脈心中靜脈后室間支后室間支右室后支右室后支右心室右心室第23頁/共31頁第二十四頁，共32頁。254 4壁冠狀動脈壁冠狀動脈(gunzhung-dngmi) (gunzhung-dngmi) 5 5心室心室(xnsh)(xnsh)壁內血管構筑壁內血管構筑 心肌心肌(xnj)(xnj)橋橋 第24頁/共31頁第二十五頁，共32頁。26（二）心的靜脈（二）心的靜脈(jngmi) (jngmi) 心大靜脈心大靜脈心中心中(xn zhn(xn zhn) )靜脈靜脈心小靜脈心小靜脈冠狀竇冠狀竇右心房右心房 1.1.冠狀竇及其屬支冠狀竇及其屬支 （1 1）冠狀竇）冠狀竇（2 2）冠狀竇的主要屬支）冠狀竇的主要屬支 心大靜脈心大靜脈 心中心中(xn zhn(xn zhn) )靜脈靜脈 心小靜脈心小靜脈 心中靜脈心中靜脈心小靜脈心小靜脈 冠狀竇冠狀竇 2 2心前靜脈心前靜脈 第25頁/共31頁第二十六頁，共32頁。273 3心最小靜脈心最小靜脈(jngmi) (jngmi) (Thebesius (Thebesius靜脈靜脈