1、    推拿按摩結(jié)合肌力訓練治療膝骨關節(jié)炎效果觀察    于荷馨【摘 要】目的：探究對于膝骨關節(jié)炎患者應用推拿按摩結(jié)合肌力訓練治療的臨床效果。方法：選取2016年1月至2016年12月一年間我院收治的70例膝骨關節(jié)炎患者作為本次對比研究的對象，并將所有患者按入院時間隨機劃分成應用推拿按摩結(jié)合肌力訓練實施治療的觀察組和單用推拿按摩實施治療的對照組，比較兩組患者的膝關節(jié)功能評分與臨床治療效果。結(jié)果：觀察組顯效率為97.5%。對照組顯效率為87.5%，比較兩組p<0.05，有統(tǒng)計學差異。另外，20次治療后2組得分顯著高于治療前（p<0.001），觀

2、察組優(yōu)于對照組（p<0.01）。結(jié)論：推拿按摩與肌力訓練聯(lián)合應用治療膝關節(jié)骨性關節(jié)病，既簡單又實用，其作用可相互促進，臨床療效顯著。對輕、中度關節(jié)病變，既可防止病變進一步發(fā)展、加重，又起到治療作用。【關鍵詞】膝骨關節(jié)炎；推拿按摩結(jié)合肌力訓練治療；康復效果前言：骨性關節(jié)炎是臨床上常見病，好發(fā)于人體大關節(jié)、負重關節(jié)，如頸椎、腰椎、髖、膝關節(jié)，女性多于男性，且以膝關節(jié)為首，其病理變化在于骨的鈣、磷代謝紊亂、退化，造成關節(jié)內(nèi)軟骨面變質(zhì)，萎縮脫落，粗糙變形，形成骨贅，繼而導致關節(jié)囊增厚、粘連、攣縮，關節(jié)周圍韌帶、肌腱等組織變性，造成關節(jié)間隙變窄、畸形。目前對該病的發(fā)病機制仍不清楚，因此尚沒有特效療

3、法。本文采用推拿按摩結(jié)合肌力訓練治療70例患者，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。一、資料與方法（一）一般資料選取2016年1月至2016年12月一年間我院收治的70例膝骨關節(jié)炎患者所謂本次對比研究的對象，并將所有患者按入院時間隨機劃分成觀察組和對照組。所有患者均符合膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床診斷標準，本實驗在進行前已告知患者具體實驗內(nèi)容，并征得患者及家屬同意簽署知情同意書。診斷標準，參照1995年美國風濕病協(xié)會修訂的膝關節(jié)分類標準確診；排除標準：有明顯外傷病史者；膝關節(jié)側(cè)推試驗、抽屜試驗、麥氏征均陽性；各種滑膜炎患者；骨結(jié)核、骨腫瘤及類風濕性關節(jié)炎病患者；膝關節(jié)先天畸形，如“o”型腿?！皒”型腿等.患

4、者的具體臨床表現(xiàn)為現(xiàn)為上下樓梯及下蹲起立困難、關節(jié)反復腫脹、無力，髕骨下疼痛，關節(jié)僵硬、壓痛等。發(fā)現(xiàn)內(nèi)外側(cè)副韌帶及髕骨周圍有壓痛，股四頭肌萎縮，膝關節(jié)粗大、腫脹，積液時浮髕試驗陽性，均有不同程度的關節(jié)活動受限。觀察組35例患者中男12例，女23例，單側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)發(fā)病15例；年齡最小45歲，最大79歲，平均（57.12±3.62）歲；病程最短2個月，最長17年，平均（5.68±1.72）年；觀察組35例患者中男15例，女20例，單側(cè)發(fā)病22例，雙側(cè)發(fā)病18例；年齡最小42歲，最大76歲，平均（56.21±7.84）歲；病程最短1個月，最長16年，平均（5.22

5、±0.96）年。兩組患者的年齡、性別、病程和病因等基本資料的差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），存在可比性。（二）方法對照組單用推拿按摩實施治療，首先合理選取仰臥位，利用滾法將施力點放在患側(cè)股四頭肌上，注意整個力道要側(cè)重于膝髕上部，接著針對伏兔穴、血海穴、梁丘穴與鶴頂穴進行逐一點按；術者以手掌部接觸髕骨，給予適當壓力并向四周順時針研磨，再向逆時針研磨，以患者能忍受疼痛為度。術者用一手食指和中指將髕骨推向外側(cè)，用拇指上下反復縱向推磨髕骨外側(cè)緣。同法推磨髕骨內(nèi)側(cè)緣。然后，術者用拇指和食指分別置于髕骨內(nèi)外側(cè)緣，稍用力上提，增加髕骨與滑車的間隙，相對擠按的同時縱向來回推移髕骨內(nèi)外側(cè)緣。按

6、揉法施于患側(cè)膝關節(jié)周圍，重點在伏兔、梁丘、犢鼻、膝關、膝眼、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、阿是穴。然后俯臥位，滾法施于胭窩部肌群。按揉法施于委中、委陽、陽谷、陰谷、合陽、承山。手法治療中配合膝關節(jié)屈伸被動運動和主動運動。最后揉、拿髕骨，擦法施于患膝周圍，以透熱為度。滾法操作頻率120140次/分。觀察組患者的在推拿按摩的基礎上增加肌力訓練，肌力訓練：患者坐位，患腿直腿上抬至水平位，踝背部負重并維持10s所能承受的最大負荷（1rm），每次訓練時依次以50%、75%、100%的1rm作抗阻伸膝并維持10s，休息10s為1單元3個單次。每天1次，每周訓練5d，1周后重新測定1rm，并以新測得

7、的1rm為基礎進行新一輪訓練。每周3次，10次為1個療程。（三）統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件spss18.0對本次研究的具體數(shù)據(jù)進行合理的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，其中應用對本研究的計量資料進行檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，該數(shù)應用2進行檢驗，最后，若存在p<0.05則說明差異存在較為顯著的統(tǒng)計學意義。二、結(jié)果觀察組顯效率為97.5%。對照組顯效率為87.5%，比較兩組p<0.05，有統(tǒng)計學差異。另外，20次治療后2組得分顯著高于治療前（p<0.001），觀察組優(yōu)于對照組（p<0.01）。三、討論膝關節(jié)骨性關節(jié)病（oa）是中老年人常見的一種慢性退行性疾病，多因膝關節(jié)長期負重以及數(shù)十年

8、的慢性勞損而引起關節(jié)組織的退行性改變。雖然膝關節(jié)骨性關節(jié)病的病因依原發(fā)性和繼發(fā)性不同而各異，且有些病因還不完全清楚，但對其病理過程及相關因素的研究已相當深入：其發(fā)病與年齡、性別、肥胖、損傷、生化、免疫、生活習慣等多種因素相關；其臨床表現(xiàn)有關節(jié)疼痛、壓痛、功能受限、捻發(fā)音，偶有關節(jié)滲出液和無全身反應的不同程度關節(jié)炎癥；關節(jié)軟骨生化代謝異常和結(jié)構(gòu)損害及關節(jié)邊緣骨贅是其主要的病理改變，此外，關節(jié)內(nèi)高壓、骨內(nèi)高壓、骨內(nèi)靜脈淤滯、關節(jié)周圍軟組織異常是病程發(fā)展中極重要的環(huán)節(jié)。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療，目前大致分為兩大類：一是手術，包括骨贅清除、關節(jié)松解、假體置換，微創(chuàng)關節(jié)鏡的修補、切除、沖洗等；二是保守治療

9、，保守治療費用相對偏低，病人容易接受，西醫(yī)多內(nèi)服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥或激素、降鈣素類藥物，加上局部封閉、關節(jié)腔內(nèi)注射以及廣泛運用各種理療、外敷、外貼。在本研究中，觀察組顯效率為97.5%。對照組顯效率為87.5%，比較兩組p<0.05，有統(tǒng)計學差異。另外，20次治療后2組得分顯著高于治療前（p<0.001），觀察組優(yōu)于對照組（p<0.01）。從本研究結(jié)果可知，推拿按摩手法具有緩解局部疼痛、松解關節(jié)粘連、增強肌力等優(yōu)點，應用該方法治療膝骨關節(jié)炎不僅能有效強化膝關節(jié)的伸屈能力與負荷能力，還可以進一步改善膝關節(jié)的張力與應力，使膝關節(jié)盡快恢復到正?；顒訝顟B(tài)。肌力訓練是種不加重軟骨負載又避免疼痛的活動，通過增強股四頭肌和膝關節(jié)周圍肌群的力量促進關節(jié)滑液的循環(huán)，來改善關節(jié)軟骨的營養(yǎng)。加強膝關節(jié)的穩(wěn)定性，阻斷膝關節(jié)再次損傷的惡性循環(huán)，在肌肉力量和耐力增加的同時。防止關節(jié)面承受不恰當?shù)膽Γ瑥亩龠M損傷部位的修復。綜上所述，推拿按摩與肌力訓練聯(lián)合應用治療膝關節(jié)骨性關節(jié)病，既簡單又實用，其作用可相互促進，臨床療效顯著。對輕、中度關節(jié)病變，既可防止病變進一步發(fā)展、加重，又起到治療作用。【參考文獻】1陳倩婧，邱展業(yè)，王華華，等.基于膝關節(jié)屈伸肌力比值探討thera-band訓練對膝骨性關節(jié)炎康復的影響j.按摩與康復醫(yī)學，2015，6（15）：16-18.2鄭曉斌，林偉容，林遠方.推拿