1、    強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)提高病案整體質(zhì)量    張麗放摘要 目的 探究病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)，提高病案整體質(zhì)量的方法。方法 選取該院2019年511月收治的400份病案為研究對(duì)象，以實(shí)施強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)為分界點(diǎn)，將其分為a組和b組，各200份，其中b組為常規(guī)病案管理組，a組為病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)管理組。兩組病案管理區(qū)分界線為2019年9月，2019年9月后該院實(shí)施強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)方法，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)病案管理形式，對(duì)比病案管理情況及病案管理事故發(fā)生率。結(jié)果 a組病案管理情況評(píng)價(jià)要好于b組，且a組病案管理事故發(fā)生率顯著低于b組（p關(guān)鍵詞 病案管理;病案質(zhì)量;評(píng)價(jià)

2、;分析 r19 a 1672-5654（2020）02（c）-0058-03abstract objective to explore the methods of medical record quality inspection and evaluation to improve the overall quality of medical records. methods the 400 medical records received in the hospital from may to november 2019 were selected as the research obje

3、cts， and the intensive medical record quality inspection and evaluation was used as the dividing point. they were divided into group a and group b， each with 200 copies， of which group b with the routine medical record management group， and the group a with the medical record quality inspection and

4、evaluation management group. the dividing line between the two groups of medical records management was september  after september 2019， the hospital would implement intensive medical record quality inspection and evaluation methods， change the traditional medical record management form， and co

5、mpare the medical record management situation and medical record management accident rate. results the evaluation of case management in group a was better than that in group b， and the incidence of accident management in group a was significantly lower than that in group b（pkey words medical record

6、management; quality of medecal record; evaluation; analysis病案管理作為醫(yī)院管理工作實(shí)施中比較重要的一項(xiàng)管理內(nèi)容，在醫(yī)院管理工作開(kāi)展中占據(jù)著重要地位1。作為醫(yī)院患者管理工作開(kāi)展中的重要衡量依據(jù)，病案的記錄，可以為醫(yī)院對(duì)患者的管理情況判斷提供幫助，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院患者管理的科學(xué)性監(jiān)督具有一定的指導(dǎo)，大部分時(shí)候醫(yī)院病案管理工作開(kāi)展都采用傳統(tǒng)病案管理方式2。整個(gè)病案管理工作實(shí)施中沒(méi)有對(duì)病案管理進(jìn)行質(zhì)量檢查，因而存有病案記錄差錯(cuò)和病案記錄不及時(shí)現(xiàn)象。在強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)工作實(shí)施后，該院病案管理工作實(shí)施水平得到了顯著的提升，在病案管理整體質(zhì)量提升上

7、，更是出現(xiàn)了顯著的改善3-5。該研究選取該院2019年511月收治的400份病案為研究對(duì)象，以實(shí)施強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)為分界點(diǎn)，將其分為a組和b組，各200份，探究病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)，提高病案整體質(zhì)量的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  一般資料選取該院收治的400份病案為研究對(duì)象，以實(shí)施強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)為分界點(diǎn)，將其分為a組和b組，各200份，其中b組為常規(guī)病案管理組，a組為病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)管理組。兩組病案管理區(qū)分界線為2018年9月，2018年9月后該院實(shí)施強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)方法，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)病案管理形式。兩組病案的獲取分為六大科室，不同的診區(qū)，實(shí)施前消化內(nèi)科病

8、案60份，婦產(chǎn)科50份，骨外科60份，泌尿外科12份，耳鼻喉科18份;實(shí)施后消化內(nèi)科病案55份，婦產(chǎn)科50份，骨外科75份，泌尿外科10份，耳鼻喉科10份;實(shí)施前后選取病案數(shù)量及科室分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。1.2  方法b組以常規(guī)病案管理方法為主，即在病案管理過(guò)程中，依據(jù)患者病案管理工作實(shí)施需求，為患者制定病案管理方法，集中記錄患者病案管理要素，最終病案遞交給病案管理科室。a組在此基礎(chǔ)實(shí)施強(qiáng)化病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)管理，方法如下：首先，成立病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)小組，由醫(yī)院內(nèi)部科室負(fù)責(zé)人組成。其次，對(duì)醫(yī)院病案管理工作作出科學(xué)分析，尋找存在問(wèn)題的因素，及時(shí)針對(duì)病案

9、管理方法調(diào)整。再次，對(duì)病案管理結(jié)果公示，且對(duì)存有差錯(cuò)的病案及時(shí)請(qǐng)求修正，以此達(dá)到改善病案管理質(zhì)量目的。最后，以病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)管理為基礎(chǔ)，建立病案管理人員績(jī)效評(píng)價(jià)小組，并將此作為病案管理人員薪酬管理工作實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，以此為醫(yī)院病案管理工作實(shí)施提供幫助，激發(fā)出病案管理人員工作積極性，從而更加科學(xué)地記錄病案，提升病案管理質(zhì)量。1.3  觀察指標(biāo)對(duì)比病案管理情況和病案管理事故發(fā)生率，其中病案管理情況評(píng)價(jià)，主要針對(duì)病案管理人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，從病案管理理念掌握評(píng)分、病案管理方法熟悉評(píng)分和病案管理數(shù)字化程度評(píng)分3項(xiàng)作為調(diào)查內(nèi)容，每項(xiàng)調(diào)查滿分為100分，評(píng)分越高代表病案管理情況越好。而在病案管理事故發(fā)

10、生率統(tǒng)計(jì)上，則主要以院方病案管理科事故統(tǒng)計(jì)數(shù)量計(jì)算為基礎(chǔ)，最終將各組病案管理事故相加，計(jì)算病案管理事故發(fā)生率，從而為醫(yī)院病案管理質(zhì)量?jī)?yōu)化提供支持。1.4  統(tǒng)計(jì)方法采用spss 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  病案管理情況評(píng)價(jià)a組病案管理情況評(píng)價(jià)要好于b組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。2.2  病案管理事故發(fā)生率對(duì)比a組病案管理事故發(fā)生率顯著低于b組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

11、p<0.05），見(jiàn)表2。3  討論在醫(yī)院管理工作開(kāi)展中，病案管理是較為重要的一項(xiàng)管理工作，要想提升醫(yī)院管理工作實(shí)施水平，就需要在醫(yī)院管理工作開(kāi)展中，將病案管理工作重視起來(lái)，從而保障在醫(yī)院病案管理工作重視過(guò)程中，可以有效的轉(zhuǎn)變醫(yī)院病案管理形式6。但是由于傳統(tǒng)管理思想束縛，使得醫(yī)院病案管理工作開(kāi)展中，對(duì)于醫(yī)院病案管理認(rèn)識(shí)明顯存有差異，大部分醫(yī)護(hù)人員在病案記錄過(guò)程中都存在著一定的偏見(jiàn)，有些醫(yī)護(hù)人員更是認(rèn)為病案管理對(duì)醫(yī)院工作實(shí)施無(wú)重要意義，因而在病案管理過(guò)程中存有隨機(jī)應(yīng)付管理現(xiàn)象，使得醫(yī)院病案管理質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響7。在信息化技術(shù)的發(fā)展和推廣中，醫(yī)院病案管理工作實(shí)施要求發(fā)生了改變，為

12、了更好地展示出醫(yī)院病案管理質(zhì)量，需要在醫(yī)院病案管理工作實(shí)施中，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院病案管理辦法，從而保障在醫(yī)院病案管理辦法調(diào)整中，可以更加有效地為醫(yī)院病案管理提供支撐8。強(qiáng)化醫(yī)院病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)，是現(xiàn)有醫(yī)院病案管理工作實(shí)施中提出的一種新型病案管理方式，也是醫(yī)院病案管理工作實(shí)施整合中需要重點(diǎn)完善的一項(xiàng)病案管理要素。國(guó)家十三五發(fā)展規(guī)劃中，對(duì)醫(yī)改工作實(shí)施提出了新的要求，完善病案記錄就是在醫(yī)院病案管理工作實(shí)施中必須要完善的一項(xiàng)工作，也是新時(shí)期醫(yī)護(hù)人員工作實(shí)施中必須要重視起來(lái)的一項(xiàng)工作9。該院在現(xiàn)有醫(yī)院工作管理中，為了提升醫(yī)院管理水平，對(duì)醫(yī)院管理工作實(shí)施中的病案管理工作實(shí)施進(jìn)行了科學(xué)的改進(jìn)，并且針對(duì)醫(yī)院病案管理

13、工作實(shí)施進(jìn)行了更為全面的優(yōu)化，通過(guò)病案管理優(yōu)化實(shí)施，轉(zhuǎn)變了現(xiàn)有醫(yī)院病案管理質(zhì)量。同時(shí)也在病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)工作實(shí)施中，為醫(yī)院病案管理工作落實(shí)作出了科學(xué)的探索。通過(guò)一段時(shí)間的病案管理工作實(shí)施監(jiān)督發(fā)現(xiàn)，在該院病案管理工作實(shí)施中，通過(guò)質(zhì)量檢查病案管理工作落實(shí)，展示出了現(xiàn)代化醫(yī)院病案管理特色，也融入了數(shù)字化病案管理機(jī)制，全面提升了該院病案管理質(zhì)量，為病案管理水平優(yōu)化奠定了基礎(chǔ)10。該研究結(jié)果顯示，在選定的兩組病案管理工作實(shí)施中，通過(guò)對(duì)病案管理前后的病案管理工作分析，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病案管理工作實(shí)施的科學(xué)性轉(zhuǎn)變，且在病案質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)工作實(shí)施中，為醫(yī)院病案管理工作實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。以a組為例，在病案質(zhì)量檢查管理工作實(shí)

14、施后，醫(yī)院病案管理水平得到了顯著的提升，且病案管理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的病案管理理念掌握評(píng)分、病案管理方法熟悉評(píng)分和病案管理數(shù)字化程度評(píng)分等都得到了顯著的改善。同時(shí)在兩組病案管理事故發(fā)生率對(duì)比上發(fā)現(xiàn)，a組出現(xiàn)病案管理差錯(cuò)次數(shù)為5，占比為2.50%，b組病案管理差錯(cuò)次數(shù)為21.占比為10.50%，相比之下，a組病案管理事故發(fā)生率顯著低于b組。由此可見(jiàn)，在該院病案管理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)方法實(shí)施后，該院病案管理工作實(shí)施得到了全面的重視，并且在病案管理工作實(shí)施中，也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了病案管理工作實(shí)施的科學(xué)性調(diào)整，展示出了該院病案管理工作實(shí)施特色，為該院病案管理工作實(shí)施和優(yōu)化提升奠定了基礎(chǔ)。所以在未來(lái)該院病案管理工作開(kāi)展中，應(yīng)該以病案管理工作實(shí)施為前提，將病案管理檢查評(píng)價(jià)工作重視起來(lái)，以此達(dá)到改善提升該院病案管理目的，為該院病案管理工作實(shí)施和優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)1  李楠，杜琨，姜希，等.中醫(yī)皮膚科病案首頁(yè)質(zhì)量分析與對(duì)策j.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（11）：99-101.2  朱曉榮.1000份住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量缺