1、傷筋病（腕管綜合征）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腕管綜合征的住院患者。一、傷筋病（腕管綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為傷筋病（TCD編碼：BGS000。西醫(yī)診斷：第一診斷為腕管綜合征（ICD-10編碼：G56.001）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中醫(yī)骨傷科學(xué)“傷筋篇”標(biāo)準(zhǔn) 。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用全國(guó)中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材（第九版）針刀 醫(yī)學(xué)“周圍神經(jīng)疾病篇”。2. 證候診斷采用神經(jīng)病針灸治療學(xué)“腕管綜合征”（正中神經(jīng)麻痹）的證候分類。（1）氣滯血瘀證（2）氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥

2、學(xué)會(huì)發(fā)布的“傷筋病（腕管綜合征）中醫(yī)診療方案（2018年版）”。1. 診斷明確，第一診斷為傷筋病（腕管綜合征）。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 14日（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合傷筋病（腕管綜合征）的患者。2. 病情頑固、病程1年以上、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者不進(jìn)入本路徑。3. 患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 詢問(wèn)有病因與否如外傷、勞損，患者是否手腕和手掌內(nèi)側(cè)疼痛、麻木。氣滯 血瘀輕者患手活動(dòng)或抓握較久時(shí)出現(xiàn)酸脹不適、

3、 休息后消失， 重者麻木可放射至 前臂，有夜間麻醒史；氣血兩虛證者是否局部皮膚發(fā)白，指甲失澤變脆，患側(cè)早 期手部橈側(cè)三指麻木， 對(duì)掌活動(dòng)差，拇短展肌萎縮。晚期大魚(yú)際肌可有明顯萎縮， 拇指對(duì)掌功能受限。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必須的檢查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、 血沉；乙肝、梅毒、艾滋病抗體；心電圖；胸片；腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；肌電圖。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腕關(guān)節(jié)CT或MRI, B超，血脂、ASO類風(fēng)濕因子、CRP等。（八）治療方案1. 針刀閉合性手術(shù)（或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法）2. 辨證論治（1）氣滯血瘀證（

4、2）氣血兩虛證3. 特色療法（1）手法治療（2）電針治療（3）中藥熱敷（4）中藥泡洗4. 其他外治法（1）局部封閉（2）物理治療5. 西醫(yī)治療（1）西藥治療 皮質(zhì)類固醇藥物 非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥（2）外科手術(shù)治療6. 調(diào)護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 患肢無(wú)明顯麻木、疼痛。2. 肌力明顯改善。3. 日常生活能力基本恢復(fù)。4. 無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（十）變異及原因分析1. 病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 治療無(wú)效，需要手術(shù)。3. 合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間病情加重， 需特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)， 費(fèi)用增加。4. 住院期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。5. 因患者及其家屬意愿

5、而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。參考文獻(xiàn)1 趙文海，張俐，溫建民中醫(yī)骨傷科學(xué)M.科學(xué)出版社，2017.傷筋篇” P300O2頁(yè)。2 全國(guó)中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材（第九版）針刀醫(yī)學(xué) M. 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2014.“周圍神經(jīng)疾病篇 ” P33-4337 頁(yè)。3 戴國(guó)華 .神經(jīng)病針灸治療學(xué) M. 山東科學(xué)技術(shù)出版社 ,2002. P63-70 頁(yè)。4 朱漢章小針刀療法M.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001. P173-176頁(yè)。 吳緒平.針刀醫(yī)學(xué)M.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2014. P334-337頁(yè)。6 任月林，任旭飛 .實(shí)用針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué) M. 人民衛(wèi)生出版社 ，2005. P245-246 頁(yè)。7 趙

6、文海，張俐，溫建民.中醫(yī)骨傷科學(xué)M.科學(xué)出版社，2017.傷筋篇” P3（頁(yè)。8 顧玉東，腕管綜合征與肘管綜合征功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀和建議，中華微創(chuàng)骨科雜志 J,2011,13（1）,6-7。9 C.P.KELL Y,D.PULISETTI and A.M.JAMIESON. Early Experience with Endoscopic Carpal Tunnel Release. J Hand Surg Br,1994,19:18-21 。、傷筋病（腕管綜合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：中醫(yī)診斷：第一診斷為傷筋病（腕管綜合征）（TCD編碼：BGSOO0 ICD-10編碼：G56.001

7、 ）。患者姓名： 性別： 年齡： _ 門診號(hào)：_ _住院號(hào)： 住院日期：_年 月 日 出院日期：_年月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 14日實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第 1 天）年月日（第 2 天）年月日（第36天）重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑專科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間腕關(guān)節(jié)X線片腕關(guān)節(jié)CT腕關(guān)節(jié)MRI牛化檢杳心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑專科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑西藥口服臨時(shí)醫(yī)囑針刀閉合性手術(shù)（或 以針刀為治療手段、以 其他稱謂命名的治療方 法）彩色多普勒超聲引導(dǎo) 下手術(shù)神經(jīng)阻滯治療必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì) 診長(zhǎng)期醫(yī)囑專科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑西藥口服松解類手法整復(fù)類手法調(diào)整類手

8、法牽引療法物理治療針刺灸法其他外治法運(yùn)動(dòng)療法西藥口服超聲藥物透入神經(jīng)阻滯治療臨時(shí)醫(yī)囑彩色多普勒超聲引導(dǎo) 下手術(shù)腕橫韌帶縱行切開(kāi)或 部分切除減壓正中神經(jīng)外膜松解術(shù)內(nèi)鏡治療慢行疼痛治療必要時(shí)復(fù)杳異 常項(xiàng)目主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢杳前注意 事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)按醫(yī)囑完成護(hù)理操 作、日常治療完成常規(guī)生命體征的 監(jiān)測(cè)治療前中醫(yī)情志疏按醫(yī)囑完成護(hù)理操 作、日常治療完成常規(guī)生命體征的 監(jiān)測(cè)治療前中醫(yī)情志疏理措施導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作 晨晚間護(hù)理、夜間巡 視導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作 晨晚間護(hù)理、夜間巡 視育病情 變異 記錄無(wú) 有原因：1.2.無(wú)有原因：1 .2

9、.無(wú)有原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日 （第 7 天）年月日（第813天）年月日 （第14天）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑專科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑西藥口服臨時(shí)醫(yī)囑針刀閉合性手術(shù)（或以 針刀為治療手段、以其他 稱謂命名的治療方法）彩色多普勒超聲引導(dǎo) 下手術(shù)神經(jīng)阻滯治療長(zhǎng)期醫(yī)囑 專科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食口服中藥湯劑 西藥口服 松解類手法 整復(fù)類手法 調(diào)整類手法牽引療法 物理治療 針刺 灸法 其他外治法 運(yùn)動(dòng)療法 西藥口服 超聲藥物透入臨時(shí)醫(yī)囑慢行疼痛治療 必要時(shí)復(fù)查異 常項(xiàng)目交代出院注意事項(xiàng)、 復(fù)查日期完整出院記錄通知出院制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo) 患者出院后功能鍛煉開(kāi)具出院診斷書(shū)長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、 日常治療完成常規(guī)生命體征的 監(jiān)測(cè)治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、 健康教育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護(hù)