1、會計學1第一頁，共149頁。第1頁/共148頁第二頁，共149頁。第2頁/共148頁第三頁，共149頁。第3頁/共148頁第四頁，共149頁。3、造影輔助藥改變胃腸道的功能，消除某些異常功能，詳盡顯示病變，提高診斷。（1）抗膽堿藥：654-2等，可降低胃張力，還能消除痙攣（2）新斯的明、胃復安，可增加胃腸道張力，促進(cjn)蠕動，縮短檢查時間。第4頁/共148頁第五頁，共149頁。第5頁/共148頁第六頁，共149頁。按造影方法分為：（1）傳統鋇劑造影： a、粘膜法b、充盈法c、加壓法（2）氣鋇雙重(shungchng)造影（3）小腸灌鋇造影5、血管造影動脈造影主要用于鋇劑檢查無所發現的胃腸

2、道出血和腫瘤第6頁/共148頁第七頁，共149頁。第7頁/共148頁第八頁，共149頁。第8頁/共148頁第九頁，共149頁。第9頁/共148頁第十頁，共149頁。第10頁/共148頁第十一頁，共149頁。第11頁/共148頁第十二頁，共149頁。第12頁/共148頁第十三頁，共149頁。腸系膜上動脈腸系膜上動脈(dngmi)血管血管(xugun)造造影影第13頁/共148頁第十四頁，共149頁。（三）CT檢查 作為(zuwi)腹部X線平片的一種補充手段，部分疾病CT可作為(zuwi)首選。第14頁/共148頁第十五頁，共149頁。第15頁/共148頁第十六頁，共149頁。第16頁/共148頁

3、第十七頁，共149頁。正常(zhngchng)咽喉部 正常(zhngchng)咽喉部（側位）第17頁/共148頁第十八頁，共149頁。第18頁/共148頁第十九頁，共149頁。第19頁/共148頁第二十頁，共149頁。二個生理狹窄（高壓區）：食管入口即環狀軟骨下方，膈食管裂孔處粘膜：食管充盈(chngyng)時寬度23cm，邊緣光滑整齊，粘膜皺襞26條，呈纖細縱行連續的條狀透亮影，下端與胃小彎粘膜皺襞連續。第20頁/共148頁第二十一頁，共149頁。第21頁/共148頁第二十二頁，共149頁。第22頁/共148頁第二十三頁，共149頁。第23頁/共148頁第二十四頁，共149頁。膈壺腹：深吸氣

4、時膈下降，食管(shgun)裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管(shgun)下端膈上一小段一過性擴張（45cm），呼氣時消失，屬正常表現。胃食管(shgun)前庭：賁門上方34cm長的一段食管(shgun)，具有特殊的神經支配和功能，是一高壓區，有防止胃內容返流的作用。現將下食管(shgun)括約肌與胃食管(shgun)前庭段統稱為下食管(shgun)括約肌。食管(shgun)胃角或賁門切跡：下食管(shgun)括約肌左側壁與胃底形成一銳角切跡。第24頁/共148頁第二十五頁，共149頁。一個(y )膨大（膈壺腹）深吸氣第25頁/共148頁第二十六頁，共149頁。第26頁/共148頁第二

5、十七頁，共149頁。髂棘水平髂棘水平(shupng)牛角牛角(ni jio)型型鉤型鉤型瀑布型瀑布型長型長型第27頁/共148頁第二十八頁，共149頁。牛角(ni jio)型鉤 型瀑布(pb)型無力無力(wl)型型第28頁/共148頁第二十九頁，共149頁。第29頁/共148頁第三十頁，共149頁。第30頁/共148頁第三十一頁，共149頁。胃胃底底第31頁/共148頁第三十二頁，共149頁。第32頁/共148頁第三十三頁，共149頁。第33頁/共148頁第三十四頁，共149頁。蠕動：呈環形收縮，起自胃體上1/3處，有節律地呈波浪樣向幽門(yumn)方向推進蠕動波逐漸加深，尤以大彎側為著，通常

6、同時可見23個蠕動波。胃竇沒蠕動波，而是整體向心性收縮，使胃竇呈一細管狀，將鋇排入十二指腸。排空：一般于服鋇后24小時排空，超過6小時未排空者稱胃潴留。第34頁/共148頁第三十五頁，共149頁。第35頁/共148頁第三十六頁，共149頁。第36頁/共148頁第三十七頁，共149頁。十二指腸十二指腸(sh rzhchng)第37頁/共148頁第三十八頁，共149頁。十二指腸十二指腸(sh rzhchng)充盈像充盈像十二指腸(sh rzhchng)粘膜像第38頁/共148頁第三十九頁，共149頁。第39頁/共148頁第四十頁，共149頁。第40頁/共148頁第四十一頁，共149頁。空腸空腸(k

7、ngchng)回腸回腸(huchng)第41頁/共148頁第四十二頁，共149頁。正 常 小 腸正常(zhngchng)回盲部第42頁/共148頁第四十三頁，共149頁。(zhchng)部分，其次為盲腸，寬約部分，其次為盲腸，寬約6cm。第43頁/共148頁第四十四頁，共149頁。第44頁/共148頁第四十五頁，共149頁。第45頁/共148頁第四十六頁，共149頁。第46頁/共148頁第四十七頁，共149頁。第47頁/共148頁第四十八頁，共149頁。闌尾闌尾(lnwi)顯示顯示第48頁/共148頁第四十九頁，共149頁。雙重造影：可見到結腸的微皺襞，即無名溝或無名線，為纖細的、長短不等、相

8、距不足(bz)1mm，與腸管走向垂直的橫行線條影，它們可平行或成網狀，觀察微皺襞有助于結腸病變的早期診斷。第49頁/共148頁第五十頁，共149頁。第50頁/共148頁第五十一頁，共149頁。第51頁/共148頁第五十二頁，共149頁。第52頁/共148頁第五十三頁，共149頁。憩室：胃腸壁粘膜經過管壁的薄弱區向外膨出而形成的囊狀影，或管外鄰近病變的粘連牽拉而使管壁各層向外形成袋狀膨出。它造成胃腸道輪廓局限性袋狀突出，多呈圓形，邊緣光滑，可變形。憩室內(sh ni)有正常粘膜，且附近粘膜多正常，可與龕影鑒別。第53頁/共148頁第五十四頁，共149頁。十二指腸十二指腸(sh rzhchng)憩

9、室憩室胃憩室胃憩室 食管食管(shgun)憩室憩室第54頁/共148頁第五十五頁，共149頁。第55頁/共148頁第五十六頁，共149頁。第56頁/共148頁第五十七頁，共149頁。第57頁/共148頁第五十八頁，共149頁。第58頁/共148頁第五十九頁，共149頁。2、粘膜皺襞平坦： a、粘膜、粘膜下層惡性腫瘤( xng zhng li)浸潤，形態固定而僵硬 b、粘膜、粘膜下層炎性水腫，與正常粘膜逐漸移行第59頁/共148頁第六十頁，共149頁。潰瘍性胃癌潰瘍性胃癌(wi i)慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎第60頁/共148頁第六十一頁，共149頁。3、粘膜(zhn m)皺襞增寬、迂曲：

10、炎性浸潤、腫脹、結締組織增生引起，多見于慢性胃炎等。第61頁/共148頁第六十二頁，共149頁。4、粘膜皺襞糾集：皺襞從四周向病灶區集中，呈放射狀。見于慢性潰瘍(kuyng)瘢痕收縮、硬癌收縮第62頁/共148頁第六十三頁，共149頁。5、胃小區及胃小溝異常 a、中、重度萎縮性胃炎：小溝增寬、小區增大(zn d)、大小不均 b、良性潰瘍：潰瘍周圍小區、小溝存在，但大小粗細不均 c、癌：胃小區、胃小溝完全破壞消失第63頁/共148頁第六十四頁，共149頁。第64頁/共148頁第六十五頁，共149頁。食管食管(shgun)下下段癌段癌胃竇癌胃竇癌乙狀結腸乙狀結腸(yzhung-jichng)癌癌第

11、65頁/共148頁第六十六頁，共149頁。2、擴張(kuzhng)：管腔超過正常限度的持久性擴張(kuzhng)或擴大。 狹窄近端常出現擴張(kuzhng)，擴張(kuzhng)程度與狹窄程度有關，嚴重狹窄可出現梗阻。 梗阻所致腸腔擴張(kuzhng)常有液體和氣體的積聚，并有蠕動增強。 神經功能障礙或精神因素引起的擴張(kuzhng)，如：麻痹性腸 梗阻、急性胃擴張(kuzhng)等，遠端多無狹窄。第66頁/共148頁第六十七頁，共149頁。第67頁/共148頁第六十八頁，共149頁。第68頁/共148頁第六十九頁，共149頁。第69頁/共148頁第七十頁，共149頁。第70頁/共148頁第

12、七十一頁，共149頁。張力改變可由胃腸道本身病變所張力改變可由胃腸道本身病變所致（潰瘍刺激），也可由神經功致（潰瘍刺激），也可由神經功能障礙引起（腸麻痹）。迷走神能障礙引起（腸麻痹）。迷走神經興奮經興奮張力張力，迷走神經麻痹，迷走神經麻痹，交感神經興奮交感神經興奮張力張力。第71頁/共148頁第七十二頁，共149頁。胃張力胃張力(zhngl)減低減低第72頁/共148頁第七十三頁，共149頁。第73頁/共148頁第七十四頁，共149頁。胃蠕動胃蠕動(rdng)減弱減弱第74頁/共148頁第七十五頁，共149頁。逆蠕動：正常蠕動方向是順行性的，與正常運行方向相反的蠕動為逆蠕動，可造成內容物返流，

13、多見于梗阻的上方。激惹征：由于潰瘍或炎癥的刺激，胃腸局部排空加快，該處無造影劑停留，造影劑呈跳躍式分布(fnb)，稱激惹征或跳躍征。第75頁/共148頁第七十六頁，共149頁。第76頁/共148頁第七十七頁，共149頁。第77頁/共148頁第七十八頁，共149頁。小腸分泌增多時，鋇劑在分泌液中，呈不定形片狀。大腸(dchng)分泌增多時，鋇劑在粘液中呈線帶狀鋇劑。第78頁/共148頁第七十九頁，共149頁。第79頁/共148頁第八十頁，共149頁。擴張，即靜脈曲張。擴張，即靜脈曲張。第80頁/共148頁第八十一頁，共149頁。X線表現(bioxin)：多采用臥位檢查，吞少量鋇劑。早期：食管下段

14、粘膜皺襞稍增寬迂曲，管壁邊緣稍不整齊。中期：典型表現(bioxin)：食管中、下段粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。晚期：病變累及食管上段，粘膜極度增寬、迂曲，腔內呈團塊狀充盈缺損，食管張力降低，管腔擴張，蠕動減弱，排空延遲，但管壁柔軟，伸縮自如。第81頁/共148頁第八十二頁，共149頁。早期早期(zoq)食管靜脈食管靜脈曲張曲張第82頁/共148頁第八十三頁，共149頁。典型典型(dinxng)食管靜脈食管靜脈曲張曲張第83頁/共148頁第八十四頁，共149頁。第84頁/共148頁第八十五頁，共149頁。X線：粘膜皺襞破壞、中斷、消失 管腔狹窄，可為環狀狹

15、窄，也可為不規則狹窄，管壁僵硬 管腔內不規則充盈缺損，增生型癌向腔內生長，造成形狀不規則，大小不等的充盈缺損 不規則龕影，見于(jiny)潰瘍型、長形龕影，周圍有不規則的充盈缺損，其長軸與食管縱軸一致 軟組織腫塊：縱隔、賁門、胃底軟組織腫塊影第85頁/共148頁第八十六頁，共149頁。增生增生(zngshng)型型食管癌食管癌第86頁/共148頁第八十七頁，共149頁。潰瘍潰瘍(kuyng)型型食管癌食管癌第87頁/共148頁第八十八頁，共149頁。浸潤浸潤(jnrn)型食管型食管癌癌第88頁/共148頁第八十九頁，共149頁。食管癌并發癥食管癌穿孔(chunkng)瘺管造影劑逸出穿入縱隔縱隔

16、炎、縱隔膿腫食管氣管瘺鋇劑進入相應支氣管胸內淋巴結轉移第89頁/共148頁第九十頁，共149頁。食食 管管 癌癌 合合 并并 食食 管管 氣氣 管管 瘺瘺第90頁/共148頁第九十一頁，共149頁。第91頁/共148頁第九十二頁，共149頁。第92頁/共148頁第九十三頁，共149頁。胃潰瘍標本胃潰瘍標本(biobn)第93頁/共148頁第九十四頁，共149頁。狹頸征：龕影口部明顯狹窄，狹頸征：龕影口部明顯狹窄，使龕影猶如具有一個使龕影猶如具有一個狹狹長的頸長的頸第94頁/共148頁第九十五頁，共149頁。胃小彎潰瘍胃小彎潰瘍(kuyng)第95頁/共148頁第九十六頁，共149頁。胃小彎潰瘍

17、胃小彎潰瘍(kuyng)第96頁/共148頁第九十七頁，共149頁。第97頁/共148頁第九十八頁，共149頁。第98頁/共148頁第九十九頁，共149頁。（2）粘膜(zhn m)糾集：慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，致粘膜(zhn m)皺襞如車輪狀向龕影口部集中，且逐漸變細，是良性潰瘍的特征之一。正位加壓：龕影呈一鋇斑，邊緣光滑，周圍有一圈水腫透明帶圍繞，或粘膜(zhn m)糾集。雙重造影：龕影可呈線狀、啞鈴狀、蝌蚪狀第99頁/共148頁第一百頁，共149頁。 胃體后壁潰瘍(kuyng)正面觀可見龕影周圍粘膜呈廣泛均勻地糾集第100頁/共148頁第一百零一頁，共149頁。等等第101頁/共148頁第

18、一百零二頁，共149頁。痙攣(jn lun)切跡第102頁/共148頁第一百零三頁，共149頁。分泌分泌(fnm)及蠕動功及蠕動功能增加能增加第103頁/共148頁第一百零四頁，共149頁。第104頁/共148頁第一百零五頁，共149頁。胼胝性潰瘍：慢性潰瘍周圍具有堅實的纖維結締組織增生者，表現為龕影大，達1.52cm，深度不超過1cm，口部有較寬的透明帶，邊緣清楚(qng chu)而整齊，有粘膜糾集現象。第105頁/共148頁第一百零六頁，共149頁。穿透性潰瘍穿透性潰瘍(kuyng)第106頁/共148頁第一百零七頁，共149頁。穿孔穿孔(chunkng)性潰瘍性潰瘍第107頁/共148頁

19、第一百零八頁，共149頁。胼胝胼胝(pinzh)性潰性潰瘍瘍第108頁/共148頁第一百零九頁，共149頁。第109頁/共148頁第一百一十頁，共149頁。第110頁/共148頁第一百一十一頁，共149頁。第111頁/共148頁第一百一十二頁，共149頁。十二指腸十二指腸(sh rzhchng)球潰球潰瘍瘍第112頁/共148頁第一百一十三頁，共149頁。（2）間接(jin ji)征象：球部變形：由于瘢痕收縮，粘膜水腫、痙攣所致，呈三葉形，山字形等。潰瘍愈合后，龕影消失，變形可繼續存在。激惹征：鋇劑到達球部后不易停留，迅速 排出幽門痙攣，開放延遲胃分泌增多，張力、蠕動改變球部固定壓痛第113頁

20、/共148頁第一百一十四頁，共149頁。第114頁/共148頁第一百一十五頁，共149頁。十二指腸十二指腸(sh rzhchng)球變形球變形第115頁/共148頁第一百一十六頁，共149頁。十二指腸十二指腸(sh rzhchng)球變形球變形第116頁/共148頁第一百一十七頁，共149頁。第117頁/共148頁第一百一十八頁，共149頁。1、胃癌的一般X線表現：充盈缺損：形狀不規則胃腔狹窄，胃壁僵硬龕影：形狀不規則、多呈半圓形，位于(wiy)胃輪廓以內，周圍有環堤粘膜破壞、中斷、消失癌變區蠕動消失，可摸到腫塊第118頁/共148頁第一百一十九頁，共149頁。環堤：龕影周圍寬窄不等的透明帶，

21、輪廓不規則而銳利，其中常見結節狀或指壓跡狀充盈缺損。半月(bn yu)綜合征：a、龕影位于胃腔內；b、龕影周圍有清楚而不規則的環堤；c、龕影形狀不規則，淺而大，多呈半月(bn yu)形。第119頁/共148頁第一百二十頁，共149頁。第120頁/共148頁第一百二十一頁，共149頁。半月(bn yu)綜合征第121頁/共148頁第一百二十二頁，共149頁。第122頁/共148頁第一百二十三頁，共149頁。第123頁/共148頁第一百二十四頁，共149頁。革袋狀胃革袋狀胃彌漫彌漫(mmn)浸潤浸潤型型第124頁/共148頁第一百二十五頁，共149頁。第125頁/共148頁第一百二十六頁，共149

22、頁。半月半月(bn yu)征征第126頁/共148頁第一百二十七頁，共149頁。第127頁/共148頁第一百二十八頁，共149頁。胃竇潰瘍型癌胃竇小彎側不規則龕影，周圍有息肉樣增生(zngshng)，形成指壓跡第128頁/共148頁第一百二十九頁，共149頁。半月(bn yu)征第129頁/共148頁第一百三十頁，共149頁。第130頁/共148頁第一百三十一頁，共149頁。凹陷型：腫瘤發生壞死，形成明顯凹陷，深度 5mm。 X線：形態不整，邊界(binji)明顯的龕影，其周邊 的粘膜 皺襞可出現截斷、杵狀或融 合。有時難與潰 瘍龕影鑒別。第131頁/共148頁第一百三十二頁，共149頁。第1

23、32頁/共148頁第一百三十三頁，共149頁。附近胃壁柔軟 ，有蠕動僵硬，蠕動消失第133頁/共148頁第一百三十四頁，共149頁。 胃竇癌 胃竇炎粘膜皺襞 破壞消失 存在，肥大，迂曲、粗亂輪廓 不齊，陡峭 較整齊(zhngq)胃壁柔韌度 僵硬不變 柔軟可變蠕動 消失 存在病變區與正常分界 截然，清楚 無明確分界腫塊 大多有 沒有第134頁/共148頁第一百三十五頁，共149頁。第135頁/共148頁第一百三十六頁，共149頁。第136頁/共148頁第一百三十七頁，共149頁。第137頁/共148頁第一百三十八頁，共149頁。潰瘍型：a、病變腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。 b、“跳躍征”：鋇劑在病變區迅速通過 不易停留(tngli)，而其上、下腸管充盈正常。是潰瘍 型腸結核的典型表現。 如鋇灌腸，則發現病