1、    吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床效果觀察    趙文靜【摘要】 目的：觀察分析吻合器痔上黏膜環切術（pph）加外痔切除術治療重度混合痔的臨床效果。方法：從筆者所在醫院2015年1月-2016年1月收治的重度混合痔患者中隨機選取86例作為觀察對象，按隨機數字表法分為兩組，觀察組43例，采用吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療，對照組43例，采用傳統外剝內扎術治療，對比兩組治療效果。結果：比較兩組患者總有效率，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）；比較兩組患者臨床指標，觀察組各項指標（住院費用除外）均優于對照

2、組，差異具有統計學意義（p<0.05）；比較兩組患者并發癥發生率，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：臨床治療重度混合痔采用吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療，效果確切，安全性高，可在臨床推廣。【關鍵詞】 吻合器痔上黏膜環切術； 外痔切除術； 療效doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.071 b 1674-6805（2017）06-0123-03痔是臨床常見病，指位于肛門部位的疾病，該病可在任何年齡階段發病，發病率隨年齡增長而增長，在我國，素有“十男九痔、十女十痔”的說法1-2。臨床按照發病部位可分為內痔、外痔、混合痔三類，其中以混

3、合痔的發病率最高，隨著病情遷延，嚴重降低患者生活質量3-4。臨床針對重癥混合痔采用藥物治療并不能取得理想治療效果，因此，手術治療是最理想的治療方案，但傳統外剝內扎術對患者創傷較大，術后疼痛明顯，不利于患者恢復5。近年來，隨著醫療水平提升，重癥混合痔的治療已經取得較大進展，本研究對該類患者采用吻合器痔上黏膜環切術（pph）加外痔切除術治療，取得滿意治療效果，報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料從筆者所在醫院2015年1月-2016年1月的重度混合痔患者中隨機抽取86例作為觀察對象，入組患者經肛門視診、肛門鏡以及直腸指診確診，符合2000年中華醫學會外科分會肛腸外科學組制定的痔的診斷暫行標準6

4、。其中男45例，女41例，年齡19.757.4歲，平均（38.6±2.5）歲。排除麻醉禁忌證、合并其他肛部疾病者、妊娠期或哺乳期患者，取得患者及家屬同意，簽署手術知情同意書，按隨機數字表法將其均分為兩組，每組43例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），可進行對比。1.2 治療方法術前準備：完善所有術前檢查，如凝血功能、心電圖、血常規等，術前常規禁食8 h，禁水6 h，常規備皮消毒。對照組：給予患者外剝內扎手術治療，患者取膀胱截石位，在肛門鏡的輔助下，探查核痔的分布情況，采用組織鉗將外痔向外牽拉，直到顯露內痔，使用組織鉗將內痔的基底部提起，再用大彎血管鉗將其夾

5、起，用7號線行8字貫穿縫扎，在距離結扎線5 cm處的地方將痔瘡組織全部剪除。觀察組：給予觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術進行治療，手術體位同對照組，采用肛管擴張器使肛部擴張，常規置入肛鏡并固定，充分暴露痔上黏膜，仔細觀察患者病變情況，在患者病變部位齒狀線上方24 cm的地方實施荷包縫合，將縫合線藏于黏膜下方，在9點鐘方向預留牽拉線，將吻合器的頭端伸入，使用帶線器將荷包處的縫線從吻合器中拉出，做適度牽拉，并將吻合器旋緊，激發吻合器，松開手柄，30 s后移除吻合器，在痔核凸起最明顯的部位沿肛緣將外痔切除，在肛內置入排氣管。1.3 觀察指標及評價標準手術治療后，比較兩組患者手術相關指

6、標，如術中出血量、手術時間、住院時間、肛門外觀滿意、住院費用，記錄兩組患者術后并發癥發生率。評估患者臨床療效，痊愈：痔、臨床癥狀消失；有效：痔縮小，臨床癥狀顯著改善；無效：無法達到以上任一標準或病情加重。總有效=痊愈+有效。1.4 統計學處理將本組研究所得數據完整收集，建立數據庫，通過統計學軟件spss 19.0對數據進行處理及分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。2 結果2.1 臨床療效觀察組痊愈30例，有效12例，無效1例，總有效率97.67%（42/43），對照組痊愈21例，有效11例，無效

7、11例，總有效率為74.42%（32/43），差異具有統計學意義（p<0.05）。2.2 手術相關指標觀察組各項指標（住院費用除外）均優于對照組，差異均有統計學意義（p<0.05），見表1。2.3 術后并發癥比較兩組患者并發癥發生率，觀察組明顯低于對照組（p<0.05），見表2。3 討論混合痔指相應部位外痔和內痔血管叢相互融合所致的疾病，臨床治療該病多采用手術治療，隨著醫療水平的提高，手術治療方案繁多，傳統手術采用外剝內扎術治療，該手術方法可取得滿意的療效，復發率較低，但術后并發癥多，愈合時間長，不利于患者恢復7-9。而對患者采用吻合器痔上黏膜環切術治療，不僅可以達到與傳統手

8、術一樣的治療效果，且該術式具有微創、無痛的特點，現已獲得臨床醫生及患者的認可10。本研究在吻合器痔上黏膜環切術治療基礎上聯合外痔切除術治療，結果發現，觀察組總有效率顯著高于對照組，說明聯合手術治療組的混合痔可取得滿意治療效果，分析原因如下，pph是直接切除直腸下端黏膜環，使其脫垂，使內痔向上方懸吊，避免脫垂，同時再將痔動脈完全結扎，從而減少血液供應，使痔萎縮，從而達到治療目的，而pph本身就屬于微創手術，具有術后疼痛輕、手術時間短、術后恢復快的優點，因此治療效果較好。同時研究還發現，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間等手術相關指標均優于對照組，比較兩組患者術后并發癥發生率，觀察組低于對照組

9、，說明聯合手術還具有較高的安全性。 針對重癥混合痔患者的治療，采用吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療，能顯著改善手術相關指標，促進患者術后恢復，且術后并發癥較少，可在臨床大力推廣和使用。參考文獻1朱燕輝，黃麗霞，顏景穎，等.吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療混合痔的臨床研究j.實用醫學雜志，2008，24（20）：3515-3516.2羅維民，李玉英，胡豐良，等.吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的效果j.實用醫學雜志，2008，24（2）：213-215.3 kweekel d m，antonini n f，nortier j w，et al.explorative stu

10、dy to identify novel candidate genes related to oxaliplatin efficacy and toxicity using a dna repair arrayj.br j cancer，2009，101（2）：357-362.4 sileri p，dugo s，bennavoli d，et al.metachronous splenic metastasis from colonic carcinoma five years after surgery：a ease report and literature reviewj.south m

11、ed j，2009，10（27）：733.5 nouguerède e，berenguer c，garcia s，et al.expression ofadrenomedullin in human colorectal tumors and its role incell growth and invasion in vitro and in xenograft growth invivoj.cancer med，2013，879（20）：196-207.6 pasquale c，antonio g，antonio f，et al.a tailored regimen includ

12、ing capecitabine and oxaliplatin for treating elderly patients with metastatic colorectal carcinomaj.critical reviews in oncology/hematology，2005，53（2）：133.7盛小燕.pph術聯合聚桂醇硬化注射術治療混合痔觀察及護理j.實用中醫藥雜志，2013，24（10）：859-860.8 shi s b，hu r h，qi j l，et al.treatment of stage b/ nonsmallcell lung cancer with pemetrexed plus oxaliplatinafterfailure of erlotinib as second-line treatmentj.med oncol，2013，30（2）：550.9馬廣友，劉延鋒.吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療、度混合痔80例療效觀察j.山東醫藥，2010，50（51）：97-98.10 fushida s，oyama k，kinoshita j，et al.vegf is a target molecule for per