1、會計學(xué)1滴管滴管(d un)內(nèi)液面過低課件內(nèi)液面過低課件第一頁，共95頁。滴管滴管(d un)(d un)內(nèi)液面自行下降內(nèi)液面自行下降1 1、滴管上端、滴管上端(shn dun)(shn dun)輸液管與滴管的銜接輸液管與滴管的銜接松動松動2 2、滴管漏氣或裂隙、滴管漏氣或裂隙3 3、頭皮針與輸液器脫開、頭皮針與輸液器脫開第1頁/共94頁第二頁，共95頁。五五 、輸液、輸液(shy)(shy)反應(yīng)及護理反應(yīng)及護理(一)發(fā)熱反應(yīng)(二)急性(jxng)肺水腫(三)靜脈炎(四)空氣栓塞第2頁/共94頁第三頁，共95頁。( (一一) )發(fā)熱發(fā)熱(f r)(f r)反應(yīng)反應(yīng)1、原因：最常見因輸入致熱物質(zhì)

2、而引起。 （1）輸液器具清潔滅菌不徹底(chd)或被污染 （2）輸入溶液或藥物制品不純或消毒保存不良 （3）輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作第3頁/共94頁第四頁，共95頁。2 2、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1 1小時，小時，發(fā)冷、寒戰(zhàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)(hnzhn)(hnzhn)繼而發(fā)熱繼而發(fā)熱癥狀輕者體溫在癥狀輕者體溫在3838左右，停止輸液后左右，停止輸液后數(shù)小數(shù)小時體溫自行恢復(fù)正常時體溫自行恢復(fù)正常重者初起寒戰(zhàn)重者初起寒戰(zhàn)(hnzhn)(hnzhn)，繼而高熱，體，繼而高熱，體溫可達(dá)溫可達(dá)4141，伴有頭痛、脈速、惡心、嘔吐等全身癥伴有頭痛、脈速、惡心、嘔

3、吐等全身癥狀。狀。第4頁/共94頁第五頁，共95頁。3 3、預(yù)防：去除致熱源、預(yù)防：去除致熱源（1 1）輸液）輸液(shy)(shy)前仔細(xì)檢查輸液前仔細(xì)檢查輸液(shy)(shy)器、藥品的質(zhì)器、藥品的質(zhì)量、生產(chǎn)日期和有效期；包裝有無破損量、生產(chǎn)日期和有效期；包裝有無破損漏氣；漏氣；（2 2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則第5頁/共94頁第六頁，共95頁。4 4、護理、護理（1)1)反應(yīng)輕者減慢輸液速度或停止輸反應(yīng)輕者減慢輸液速度或停止輸液液, , 重者立即停止輸液重者立即停止輸液, ,及時及時(jsh)(jsh)通通知醫(yī)生知醫(yī)生, , （2)2)對癥處理對癥處理: :保暖保暖,

4、 ,高熱者物理降溫高熱者物理降溫, , （3) 3) 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療治療（4)4)作好記錄作好記錄, ,保留余液和輸液器送保留余液和輸液器送檢檢, , 查找原因查找原因第6頁/共94頁第七頁，共95頁。1 1、原因、原因（1 1）輸液速度）輸液速度(sd)(sd)過快，短期過快，短期內(nèi)輸入過多液體，循環(huán)血容量急劇內(nèi)輸入過多液體，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重增加，心臟負(fù)擔(dān)過重 （2 2）病人心肺功能不全）病人心肺功能不全（二）急性（二）急性(jxng)(jxng)肺水腫肺水腫第7頁/共94頁第八頁，共95頁。 突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽突發(fā)呼吸困

5、難、胸悶、氣促、咳嗽(k (k su)su)、咳粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重時稀痰液可、咳粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。嚴(yán)重者可引起暈厥及心心率快且節(jié)律不齊。嚴(yán)重者可引起暈厥及心跳驟停。跳驟停。2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第8頁/共94頁第九頁，共95頁。3.3.預(yù)防預(yù)防(yfng(yfng) ) （1 1） 輸液速度不宜過快輸液速度不宜過快 （2 2） 液體總量不宜過多液體總量不宜過多 （3 3） 老人、兒童、心肺功能老人、兒童、心肺功能(gngnng)(gngnng)不良者不良者嚴(yán)嚴(yán) 密觀察密觀察第9頁/共9

6、4頁第十頁，共95頁。 （1)1)立即停止輸液，通知醫(yī)生共同緊急處理立即停止輸液，通知醫(yī)生共同緊急處理(chl)(chl) （2)2)病情允許可讓病人端坐，雙腿下垂病情允許可讓病人端坐，雙腿下垂 (3) (3)給予高濃度氧氣吸入，流量為給予高濃度氧氣吸入，流量為6 68L/min8L/min （20%30%20%30%酒精濕化液）酒精濕化液）4.4.護理護理(hl)(hl)第10頁/共94頁第十一頁，共95頁。(4)(4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴血管藥物遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴血管藥物(yow)(yow)、平喘、強、平喘、強 心、利尿和心、利尿和(5)(5)必要時進行四肢輪扎必要時進行四肢輪扎(6)(

7、6)安慰病人，解除病人緊張情緒安慰病人，解除病人緊張情緒 第11頁/共94頁第十二頁，共95頁。（三）靜脈炎（三）靜脈炎第12頁/共94頁第十三頁，共95頁。1 1、原因、原因(1(1）長期輸注高濃度、刺激性強的藥）長期輸注高濃度、刺激性強的藥液液(2(2）靜脈內(nèi)放置）靜脈內(nèi)放置(fngzh)(fngzh)刺激性大的刺激性大的留置管或放置留置管或放置(fngzh)(fngzh)時間過長時間過長(3(3）未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作）未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作第13頁/共94頁第十四頁，共95頁。 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部(jb)(jb)組織紅、腫、組織紅、腫、熱、痛，有時伴畏

8、寒、發(fā)熱等全身癥狀。熱、痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第14頁/共94頁第十五頁，共95頁。 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； (2)充分稀釋藥液； (3)減慢輸液速度； (4)有計劃(jhu)的更換注射部位，以保護靜脈； (5)靜脈內(nèi)置管應(yīng)選無刺激或刺激性小的導(dǎo)管。3.3.預(yù)防預(yù)防(yfn(yfng)g)第15頁/共94頁第十六頁，共95頁。4.4.護理護理（1)1)停止在局部輸液，患肢抬高并制動；停止在局部輸液，患肢抬高并制動；局部用局部用50%50%硫酸鎂行濕熱敷；硫酸鎂行濕熱敷；（2)2)超短波理療，每日一次，每次超短波理療，每日一次，每次15-2015-20分鐘；分

9、鐘；（3 3）中藥）中藥(zhngyo)(zhngyo)外敷（如意金黃散外敷（如意金黃散+ +醋）醋）（4)4)如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。第16頁/共94頁第十七頁，共95頁。 （1 1）輸液前，由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管）輸液前，由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管(dogun)(dogun)連接不緊、有漏縫連接不緊、有漏縫 （2 2）加壓輸液、輸血時無人在旁護理，液體輸完）加壓輸液、輸血時無人在旁護理，液體輸完未及時拔針或更換藥液未及時拔針或更換藥液1.1.原因原因(yunyn) (yunyn) 最嚴(yán)重最嚴(yán)重 （四）空氣（四）空氣(kngq)(kngq)栓

10、塞栓塞第17頁/共94頁第十八頁，共95頁。第18頁/共94頁第十九頁，共95頁。空氣空氣(kngq)(kngq)栓子栓子右心房右心房右心室右心室肺動脈肺動脈肺小動脈肺小動脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管(mo x xu un)(mo x xu un)吸收吸收肺動脈的入口肺動脈的入口(r ku)(r ku)缺氧缺氧死亡死亡少量少量大量大量第19頁/共94頁第二十頁，共95頁。 （1)1)感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛， （2)2)出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，瀕死出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，瀕死(bn s)(bn s)感感. . （3)3)聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“

11、水泡聲水泡聲” （4)4)心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變2. 2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第20頁/共94頁第二十一頁，共95頁。（1 1）認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，輸液前排盡輸液管內(nèi)）認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣空氣（2 2）輸液過程中加強巡視）輸液過程中加強巡視(xnsh)(xnsh)，輸液完畢及，輸液完畢及時拔針時拔針（3 3）加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護）加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護3.3.預(yù)防預(yù)防(yfng) (yfng) 第21頁/共94頁第二十二頁，共95頁。（1）立即停止輸液,及時通知醫(yī)生，配合搶救，為病人安置 左側(cè)臥位和頭低足高位(o

12、wi)（2）給予高流量氧氣吸入（3）有條件可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，如有異常及時對癥處理 4.4.護理護理(hl)(hl)第22頁/共94頁第二十三頁，共95頁。第23頁/共94頁第二十四頁，共95頁。w輸液輸液(shy)(shy)微粒：指輸入液體中的非代謝微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑在性顆粒雜質(zhì)，其直徑在1 115m15m者占多數(shù)，者占多數(shù)，少數(shù)可在少數(shù)可在 50 50300m300m。w輸液輸液(shy)(shy)微粒污染：在輸液微粒污染：在輸液(shy)(shy)過程過程中，將輸液中，將輸液(shy)(shy)微粒帶入人體，對人體造微粒帶入人體，對

13、人體造成嚴(yán)重危害的過程。成嚴(yán)重危害的過程。六、輸液微粒六、輸液微粒(wil)(wil)污染及預(yù)防污染及預(yù)防第24頁/共94頁第二十五頁，共95頁。（1)藥物生產(chǎn)制作(zhzu)過程：水、空氣、工藝過程中的污染使混入微粒。 （2)盛裝藥液容器不潔凈： （3)輸液所用器具： （4)輸液環(huán)境與操作過程：輸液環(huán)境不潔，加藥過程污染，如割安剖、開瓶塞，反復(fù)穿刺瓶塞等。( (一一) )輸液輸液(shy)(shy)微粒的來源微粒的來源第25頁/共94頁第二十六頁，共95頁。（1)堵塞血管：引起局部(jb)供血不足，組織缺血，缺氧，甚至壞死（2)形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎（3)形成肺內(nèi)肉芽腫：微粒進入肺毛

14、細(xì)血管，引起巨噬細(xì)胞增殖包圍微粒（4)引起過敏反應(yīng)和血小板減少癥（5)微粒刺激組織而發(fā)生炎癥或形成腫塊( (二二) )輸液輸液(shy)(shy)微粒污染的危害微粒污染的危害第26頁/共94頁第二十七頁，共95頁。1. 1. 制劑生產(chǎn)制劑生產(chǎn) 生產(chǎn)制應(yīng)加強質(zhì)量管理，安裝空氣凈生產(chǎn)制應(yīng)加強質(zhì)量管理，安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細(xì)菌化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細(xì)菌污染污染(wrn)(wrn)；采用先進技術(shù)，提高；采用先進技術(shù)，提高檢驗技術(shù)確保藥液質(zhì)量。檢驗技術(shù)確保藥液質(zhì)量。( (三三) )輸液微粒輸液微粒(wil)(wil)污染的預(yù)防污染的預(yù)防措施措施第27頁/共94頁第二十八頁，共95

15、頁。2. 2. 臨床操作要求臨床操作要求（1 1）采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液（）采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液（血）器；血）器；（2 2）輸液前仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量）輸液前仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量(zhling)(zhling)；（3 3）凈化輸液操作環(huán)境空氣；）凈化輸液操作環(huán)境空氣；（4 4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 輸入藥液最好輸入藥液最好現(xiàn)用現(xiàn)配，避免藥液久置污染現(xiàn)用現(xiàn)配，避免藥液久置污染第28頁/共94頁第二十九頁，共95頁。第二節(jié) 靜 脈 輸 血 第29頁/共94頁第三十頁，共95頁。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)(xux)目目標(biāo)標(biāo)掌握掌握 靜脈輸血的目的；血型靜脈輸血的目的；血型(xuxng

16、)和和交叉配血試驗；靜脈輸血法；常見的輸血交叉配血試驗；靜脈輸血法；常見的輸血反應(yīng)及處理反應(yīng)及處理熟悉：血液制品的種類及適應(yīng)癥。熟悉：血液制品的種類及適應(yīng)癥。了解：自體輸血法。了解：自體輸血法。第30頁/共94頁第三十一頁，共95頁。靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)輸血輸血(Blood (Blood transfusion)transfusion)第31頁/共94頁第三十二頁，共95頁。第32頁/共94頁第三十三頁，共95頁。 ( (一）全血一）全血（二）成分（二）成分(chng (chng fn)fn)血血 二、血液制品的種類二、血液制品的種類(zhngli)和適應(yīng)證和適應(yīng)證第33頁/共

17、94頁第三十四頁，共95頁。1 1、新鮮血：是指在、新鮮血：是指在44的冰箱內(nèi)冷藏，保存時的冰箱內(nèi)冷藏，保存時間在周之內(nèi)的血液。間在周之內(nèi)的血液。基本保留基本保留(boli)(boli)血液中的所有成分，可補充血液中的所有成分，可補充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板主要用于血液病人主要用于血液病人 （一）全血一）全血第34頁/共94頁第三十五頁，共95頁。2 2、庫存血：在、庫存血：在44的冰箱內(nèi)可保存的冰箱內(nèi)可保存2 2周的周的血液血液含有血液的各種成分。但隨著其保存時間的延含有血液的各種成分。但隨著其保存時間的延長，長，WBCWBC、血小板、凝血酶原等成分破壞較多、

18、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量，鉀離子含量(hnling)(hnling)增多（細(xì)胞內(nèi)是細(xì)胞增多（細(xì)胞內(nèi)是細(xì)胞外外2020倍）酸性增高。大量輸注時，可引起高鉀倍）酸性增高。大量輸注時，可引起高鉀血癥和酸中毒。血癥和酸中毒。適用于各種原因所致的大出血適用于各種原因所致的大出血第35頁/共94頁第三十六頁，共95頁。成分輸血成分輸血 根據(jù)不同的血液比重，將血液中的各種成分加以根據(jù)不同的血液比重，將血液中的各種成分加以分離提純，分別制成高濃度的制品，根據(jù)病情分離提純，分別制成高濃度的制品，根據(jù)病情(bngqng)分別需要輸入有關(guān)血液成分。分別需要輸入有關(guān)血液成分。第36頁/共94頁第三十

19、七頁，共95頁。1 1、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞: :第37頁/共94頁第三十八頁，共95頁。（1 1）濃縮紅細(xì)胞：是將新鮮全血經(jīng)分離血漿）濃縮紅細(xì)胞：是將新鮮全血經(jīng)分離血漿后的剩余部分。后的剩余部分。 優(yōu)點：具有體積小、攜氧能力高。具有減優(yōu)點：具有體積小、攜氧能力高。具有減少輸血后循環(huán)超負(fù)荷的危險。少輸血后循環(huán)超負(fù)荷的危險。 適用攜氧功能缺陷適用攜氧功能缺陷(quxin)(quxin)和血容量正常和血容量正常的貧血病人，如各種急慢性失血、高鉀血癥、的貧血病人，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者。肝、腎、心功能障礙者。第38頁/共94頁第三十九頁，共95頁。第39頁/共94頁第四十頁，共9

20、5頁。（3 3）洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水）洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水(shnglynshu)(shnglynshu)離心洗滌數(shù)次后，再離心洗滌數(shù)次后，再加入適量生理鹽水加入適量生理鹽水(shnglynshu)(shnglynshu)，含抗體成分減少。含抗體成分減少。適用于對血漿蛋白有過敏反應(yīng)者、免適用于對血漿蛋白有過敏反應(yīng)者、免疫性溶血性貧血、臟器或組織移植、反疫性溶血性貧血、臟器或組織移植、反復(fù)輸血者復(fù)輸血者應(yīng)在應(yīng)在6h6h內(nèi)輸完，因故未輸完者在內(nèi)輸完，因故未輸完者在條件下保存條件下保存12h12h第40頁/共94頁第四十一頁，共95頁。新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細(xì)胞，保存于新鮮全

21、血經(jīng)離心后取其白膜層的白細(xì)胞，保存于下，下，48h48h內(nèi)有效。內(nèi)有效。用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)感染病人。應(yīng)盡快輸感染病人。應(yīng)盡快輸入入, ,室溫下保存室溫下保存不超過不超過2424小時小時. . 2 2、白細(xì)胞濃縮、白細(xì)胞濃縮(nn su)(nn su)懸液：懸液：第41頁/共94頁第四十二頁，共95頁。新鮮全血離心所得，新鮮全血離心所得，22 22 保存，保存，24h24h內(nèi)有效內(nèi)有效. .用于血小板減少或血小板功能障礙所致的出血用于血小板減少或血小板功能障礙所致的出血(ch xi)(ch xi)病病人。人。3 3、血小板濃縮、血小板濃縮(n

22、n su)(nn su)懸液：懸液：第42頁/共94頁第四十三頁，共95頁。如凝血酶原復(fù)合物等如凝血酶原復(fù)合物等適用適用(shyng)于各種原因引起的凝血因子缺乏的于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。出血疾病。4 4、各種、各種( zhn)( zhn)凝血制劑：凝血制劑：第43頁/共94頁第四十四頁，共95頁。（1 1）新鮮液體血漿）新鮮液體血漿（2 2）普通）普通(ptng)(ptng)冰凍冰凍血漿血漿全血分離后所得的液體部分。主要成分全血分離后所得的液體部分。主要成分(chng fn)(chng fn)是血是血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原5 5、血漿：、血漿

23、：第44頁/共94頁第四十五頁，共95頁。含正常量的全部凝血因子含正常量的全部凝血因子適用適用(shyng)(shyng)于凝血因子缺乏者于凝血因子缺乏者（1 1）新鮮液體）新鮮液體(yt)(yt)血漿血漿: :第45頁/共94頁第四十六頁，共95頁。-30 -30 保存保存(bocn)(bocn)，有效期一年，用時放在，有效期一年，用時放在3737溫水中融化。溫水中融化。 （2 2）普通）普通(ptng)(ptng)冰凍血漿冰凍血漿: :第46頁/共94頁第四十七頁，共95頁。用于低血容量用于低血容量(rngling)(rngling)及血漿蛋白較低的病及血漿蛋白較低的病人人（3 3）保存）

24、保存(bocn)(bocn)血漿血漿: :第47頁/共94頁第四十八頁，共95頁。1 1、白蛋白液：、白蛋白液： 從血漿提純而得，能提高機體血漿蛋從血漿提純而得，能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用白和膠體滲透壓，適用(shyng)(shyng)于低蛋白血于低蛋白血癥者癥者2 2、纖維蛋白原：適用、纖維蛋白原：適用(shyng)(shyng)于纖維蛋白缺乏癥，于纖維蛋白缺乏癥，DIC DIC 3 3、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用(shyng)(shyng)于血友病病人于血友病病人6.6.其他其他(qt)(qt)血液制品血液制品第48頁/共94頁第四十九頁，共95頁。三

25、三 、血型和交叉相容、血型和交叉相容(xin rn)配血試驗配血試驗是指紅細(xì)胞膜上特異是指紅細(xì)胞膜上特異(ty)抗原的類型抗原的類型第49頁/共94頁第五十頁，共95頁。 血型 凝集原 凝集素 A A 抗 B B B 抗 A A、B A、B 無 O 無 抗A、抗B1. ABO血型血型(xuxng)系統(tǒng)系統(tǒng)第50頁/共94頁第五十一頁，共95頁。人類紅細(xì)胞除含有人類紅細(xì)胞除含有A A、B B抗原外，還有抗原外，還有C C、c c 、D D、d d、E E、e e六種抗原，其中六種抗原，其中D D抗原的抗原性最強。因此抗原的抗原性最強。因此RhRh血型是以血型是以D D抗原存在與否來表示抗原存在與

26、否來表示RhRh陽性或陰性。陽性或陰性。漢族中漢族中 99% 99% 的人為的人為(rnwi) Rh (rnwi) Rh 陽性，陽性， Rh Rh 陰性陰性者不足者不足 1% 1% 。 2.Rh2.Rh血型血型(xuxng)(xuxng)系統(tǒng)系統(tǒng)第51頁/共94頁第五十二頁，共95頁。直接交叉相容配血試驗直接交叉相容配血試驗(shyn) (shyn) 間接交叉相容配血試驗間接交叉相容配血試驗(shyn)(shyn)第52頁/共94頁第五十三頁，共95頁。第53頁/共94頁第五十四頁，共95頁。1.1.操作者的準(zhǔn)備操作者的準(zhǔn)備2.2.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備3.3.病人病人(bngrn)(bngrn)準(zhǔn)

27、備準(zhǔn)備4.4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第54頁/共94頁第五十五頁，共95頁。間接靜脈輸血法：同密閉式輸液間接靜脈輸血法：同密閉式輸液(shy)(shy)，另備一次性，另備一次性輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，9 9號靜脈穿刺針）。號靜脈穿刺針）。直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml50ml注射器數(shù)具注射器數(shù)具（根據(jù)輸血量多少而定）、（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%3.8%枸櫞酸鈉溶液。枸櫞酸鈉溶液。用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)：第55頁/共94頁第五十六頁，共95頁。1.1.輸血輸血(sh xu)(sh xu)前的準(zhǔn)備：（）備血前的準(zhǔn)備

28、：（）備血（）取血（）取血（）取血后（）取血后（）輸血（）輸血(sh xu)(sh xu)前前第56頁/共94頁第五十七頁，共95頁。(1)(1)備血備血: :根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本2ml,2ml,與填寫完整與填寫完整的輸血申請單和配血單一并送往血庫，做血型的輸血申請單和配血單一并送往血庫，做血型鑒定鑒定(jindng)(jindng)和交叉配血試驗。采血時禁忌和交叉配血試驗。采血時禁忌同時采集兩個病人人的血標(biāo)本。同時采集兩個病人人的血標(biāo)本。第57頁/共94頁第五十八頁，共95頁。( () )取血：做好取血：做好“三查，八對三查，八對” 三查：查血液三查：查血液(xuy)(xuy

29、)的有效期，血液的有效期，血液(xuy)(xuy)質(zhì)量，輸血裝置是否完好。質(zhì)量，輸血裝置是否完好。 八對：姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號八對：姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血相容試驗結(jié)果、血液、血型、交叉配血相容試驗結(jié)果、血液(xuy)(xuy)種類、劑量。種類、劑量。 確認(rèn)無誤后于交叉配血單上簽全名后取回確認(rèn)無誤后于交叉配血單上簽全名后取回第58頁/共94頁第五十九頁，共95頁。( () )取血后：取血后： 勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，

30、應(yīng)在室溫下放置凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置151520min20min后再輸入。取出的血液應(yīng)在后再輸入。取出的血液應(yīng)在h h內(nèi)輸完內(nèi)輸完( () )輸血前：輸血前：兩位護士兩位護士(h shi)(h shi)再次核對，確定無誤后方可進行再次核對，確定無誤后方可進行輸血輸血第59頁/共94頁第六十頁，共95頁。2.2.靜脈輸血靜脈輸血(sh (sh xu)xu)操作操作第60頁/共94頁第六十一頁，共95頁。解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑認(rèn)真核對供血者和病人的姓名、血型、交叉配血相容試認(rèn)真核對供血者和病人的姓名、血型、交叉配血相

31、容試驗結(jié)果驗結(jié)果選靜脈，將血壓計袖帶纏于上臂并充氣選靜脈，將血壓計袖帶纏于上臂并充氣消毒，穿刺，三人協(xié)作消毒，穿刺，三人協(xié)作輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓(ny)(ny)穿刺點片刻穿刺點片刻整理床單位，記錄整理床單位，記錄直接直接(zhji)(zhji)輸血法輸血法第61頁/共94頁第六十二頁，共95頁。第62頁/共94頁第六十三頁，共95頁。第63頁/共94頁第六十四頁，共95頁。（6 6）輸注成分）輸注成分(chng fn)(chng fn)血時注意：血時注意：如全血與成分如全血與成分(chng fn)(chng fn)血同時輸入血同時輸入, , 應(yīng)首先輸成分應(yīng)首

32、先輸成分(chng fn)(chng fn)血血( (尤其是濃縮血小板尤其是濃縮血小板) )，其次為新鮮血，其次為新鮮血, ,最后為最后為庫存血庫存血, ,保證成分保證成分(chng fn)(chng fn)血新鮮輸入血新鮮輸入. .成分成分(chng fn)(chng fn)血除紅細(xì)胞外須在血除紅細(xì)胞外須在2424小時內(nèi)輸完小時內(nèi)輸完( (從采血開從采血開始記時始記時 除血漿和白蛋白外，均需做交叉配血試驗。除血漿和白蛋白外，均需做交叉配血試驗。成分成分(chng fn)(chng fn)輸血時，如果一次輸入多個供血者的成分輸血時，如果一次輸入多個供血者的成分(chng fn)(chng fn

33、)血，在輸血前，根據(jù)醫(yī)囑給抗過敏藥物，減少血，在輸血前，根據(jù)醫(yī)囑給抗過敏藥物，減少過敏反應(yīng)發(fā)生。過敏反應(yīng)發(fā)生。第64頁/共94頁第六十五頁，共95頁。第65頁/共94頁第六十六頁，共95頁。第66頁/共94頁第六十七頁，共95頁。第67頁/共94頁第六十八頁，共95頁。第68頁/共94頁第六十九頁，共95頁。第69頁/共94頁第七十頁，共95頁。第70頁/共94頁第七十一頁，共95頁。第71頁/共94頁第七十二頁，共95頁。第72頁/共94頁第七十三頁，共95頁。與輸入(shr)致熱原有關(guān)(1)血液、保養(yǎng)液或輸血器等被致熱源污染；(2)違反無菌操作原則，造成污染。(3)多次輸血后，受血者血液產(chǎn)

34、生抗白細(xì)胞抗體或血小板抗體,再次輸血時發(fā)生抗原抗體反應(yīng),引起發(fā)熱。 （一）發(fā)熱（一）發(fā)熱(f r)反應(yīng)反應(yīng)1、原因、原因(yunyn)：第73頁/共94頁第七十四頁，共95頁。 可在輸血過程中或輸血后h內(nèi)發(fā)生，先有寒戰(zhàn)，繼而高熱,體溫(twn)上升至3841，持續(xù)時間不等.輕者h(yuǎn)后緩解.有些病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等全身癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難,血壓下降、抽搐、甚至昏迷.2 2、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：第74頁/共94頁第七十五頁，共95頁。（）嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具(yngj)，有效去除致熱原，（）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止污染。 3 3、預(yù)防、預(yù)防(yfng)(yfng)：第75頁

35、/共94頁第七十六頁，共95頁。(1)反應(yīng)輕者，減慢滴速或暫停輸血;重者立即(lj)停止輸血，通知醫(yī)生,對癥處理,寒戰(zhàn)者給予保暖,高熱者給予物理降溫,并密切觀察生命體征；(2)根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥或腎上腺皮質(zhì)激素等；(3)保留余血與輸血裝置裝置送檢,查明原因.4 4、處理、處理(chl)(chl)：第76頁/共94頁第七十七頁，共95頁。(1)(1)病人是過敏體質(zhì)，對輸入血液中的某些成分過敏病人是過敏體質(zhì)，對輸入血液中的某些成分過敏(2)(2)輸入血液中含致敏物質(zhì)輸入血液中含致敏物質(zhì), ,如供血者在獻血前用過可如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。致敏的藥物或食物。(3)(3)

36、多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次次(zi c)(zi c)輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生過敏反輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。應(yīng)。 （二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)1.原因原因(yunyn)：第77頁/共94頁第七十八頁，共95頁。(1)(1)大多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束大多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束(jish)(jish)時。時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)局限性或全身性的皮膚瘙癢表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)局限性或全身性的皮膚瘙癢、蕁麻疹，輕度血管性水腫（眼瞼、口唇高度水腫）、蕁麻疹，輕度血管性水腫（眼瞼、口唇高度水腫）數(shù)小時后消退；數(shù)小時后

37、消退；(2)(2)重者因喉頭水腫、支氣管痙攣而致呼吸困難重者因喉頭水腫、支氣管痙攣而致呼吸困難, ,聽診聽診兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。2.2.癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)：第78頁/共94頁第七十九頁，共95頁。(1)(1)勿選用有過敏史的供血員。勿選用有過敏史的供血員。(2)(2)在采血前在采血前4h4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡飲食或糖水。飲食或糖水。(3)(3)病人病人(bngrn)(bngrn)如有過敏史，在輸血前半小時遵醫(yī)囑如有過敏史，在輸血前半小時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物

38、給予抗過敏藥物 3.預(yù)防預(yù)防(yfng)：第79頁/共94頁第八十頁，共95頁。(1)(1)輕者減慢速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血輕者減慢速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血, ,通知醫(yī)生通知醫(yī)生, ,遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥, 0.1%, 0.1%腎上腺素腎上腺素1ml1ml皮下注射，給予抗過敏藥物皮下注射，給予抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。保留余血與輸和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。保留余血與輸液裝置送檢液裝置送檢, ,查明原因查明原因. .(2)(2)嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化, ,呼吸困難者吸氧，喉頭水腫者氣管插呼吸困難者吸氧，喉頭水腫者氣管插管或切開管或切

39、開, ,循環(huán)循環(huán)(xnhun)(xnhun)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。4.4.處理處理(chl)(chl)：第80頁/共94頁第八十一頁，共95頁。（三）溶血（三）溶血(rn xu)(rn xu)反應(yīng)反應(yīng)第81頁/共94頁第八十二頁，共95頁。 1. 1.輸入異型血輸入異型血 多由于多由于ABOABO血型不相容引起。血型不相容引起。 2. 2.輸入變質(zhì)輸入變質(zhì)(bin zh)(bin zh)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)(bin zh)(bin zh)溶解。溶解。 3. 3.血液中加入高滲或低滲溶液或能影響血液血液中加入高滲或低滲溶液或能影響血液PHPH變化

40、變化的藥物，致紅細(xì)胞大量破壞溶解。的藥物，致紅細(xì)胞大量破壞溶解。 系統(tǒng)血型不合系統(tǒng)血型不合1.1.原因原因(yunyn)(yunyn)：第82頁/共94頁第八十三頁，共95頁。第一階段，紅細(xì)胞凝集成團，阻塞部分小血管，造第一階段，紅細(xì)胞凝集成團，阻塞部分小血管，造成組織缺血缺氧成組織缺血缺氧. .可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解第二階段，凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解(rngji)(rngji)，大量，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有

41、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。狀。2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第83頁/共94頁第八十四頁，共95頁。第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，腎小管阻塞；同時血紅蛋白酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，腎小管阻塞；同時血紅蛋白的分解產(chǎn)物的分解產(chǎn)物(chnw)使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。出現(xiàn)少尿、無而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 第84頁/共94

42、頁第八十五頁，共95頁。(1)(1)認(rèn)真認(rèn)真(rn zhn)(rn zhn)做好血型鑒定和交叉配血相容試驗做好血型鑒定和交叉配血相容試驗；(2)(2)嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存制度，防止血液變質(zhì)；嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存制度，防止血液變質(zhì)；(3)(3)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程，杜絕事故發(fā)生嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程，杜絕事故發(fā)生3.3.預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)：第85頁/共94頁第八十六頁，共95頁。4.4.處理處理(chl)(chl)：第86頁/共94頁第八十七頁，共95頁。(3)(3)遵醫(yī)囑給藥，靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液遵醫(yī)囑給藥，靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液, ,使血紅蛋白在尿使血紅蛋白在尿液中溶解度增加液中溶解度增加, ,避免阻塞腎小管避免阻