1、會計學(xué)1急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運 概概 述述轉(zhuǎn)運危險因素轉(zhuǎn)運危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運危重病人的安全轉(zhuǎn)運第1頁/共46頁第2頁/共46頁第3頁/共46頁 概概 述述轉(zhuǎn)運危險因素轉(zhuǎn)運危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運危重病人的安全轉(zhuǎn)運第4頁/共46頁 轉(zhuǎn)運危險因素轉(zhuǎn)運危險因素安全安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運病情因素病情因素人員因素人員因素物品設(shè)備因素物品設(shè)備因素藥品因素藥品因素交流溝通交流溝通系統(tǒng)因素系統(tǒng)因素第5頁/共46頁BackmannBackmann調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運時發(fā)生的不良事件調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運時發(fā)生的不良事件中，中，31%31%是與患者病情相關(guān)！是與患者病情相關(guān)！

2、HenningHenning調(diào)查結(jié)果顯示，最常見的問題是調(diào)查結(jié)果顯示，最常見的問題是: : 低通氣、低氧、低通氣、低氧、低血壓低血壓, , 最嚴(yán)重的是心跳驟停等危及生命的情況。最嚴(yán)重的是心跳驟停等危及生命的情況。病情因素病情因素第6頁/共46頁WinterWinter等調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運時只有等調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運時只有75%75%配備了足配備了足夠的醫(yī)護(hù)人員！夠的醫(yī)護(hù)人員！人員因素人員因素第7頁/共46頁PapsonPapson等調(diào)查結(jié)果顯示，在急診患者轉(zhuǎn)運發(fā)生的意外時間等調(diào)查結(jié)果顯示，在急診患者轉(zhuǎn)運發(fā)生的意外時間中，中，45.9%45.9%與設(shè)備有關(guān)！與設(shè)備有關(guān)！物品、藥品、

3、設(shè)備因素物品、藥品、設(shè)備因素第8頁/共46頁溝通因素溝通因素第9頁/共46頁系統(tǒng)因素系統(tǒng)因素第10頁/共46頁 概概 述述轉(zhuǎn)運危險因素轉(zhuǎn)運危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運危重病人的安全轉(zhuǎn)運第11頁/共46頁第12頁/共46頁決定決定需要轉(zhuǎn)運嗎？需要轉(zhuǎn)運嗎？20102010年中華醫(yī)學(xué)會擬定年中華醫(yī)學(xué)會擬定中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南推薦推薦1 1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診必要的診治治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險權(quán)衡獲益與風(fēng)險。第13頁/共46頁第14頁/共46頁計劃計劃人員人員第15頁/共46頁推薦6：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人

4、員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運安全。第16頁/共46頁推薦推薦4 4：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。 計劃計劃藥品藥品第17頁/共46頁u循環(huán)：監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、注射泵、循環(huán)：監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液注射器、留置針、消毒液；u氣道：鼻導(dǎo)管、吸引器、簡易呼氣道：鼻導(dǎo)管、吸引器、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、氧氣瓶等；吸器、呼吸機(jī)、氧氣瓶等；u其他：約束帶、夾板其他：約束帶、夾板計劃計劃設(shè)備物品設(shè)備物品第18頁/共46頁第19頁/共46頁第20頁/共46頁確認(rèn)確認(rèn) 核對核對監(jiān)測監(jiān)測交接交接第21頁/共46頁第22頁/共46

5、頁患者的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備推薦意見5：轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進(jìn)行處理。第23頁/共46頁第24頁/共46頁第25頁/共46頁第26頁/共46頁 護(hù)理護(hù)理管道管道 轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中 轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)運后 如發(fā)生滑脫如發(fā)生滑脫 胃管和胃管和胃腸造瘺管胃腸造瘺管 除特殊者需持續(xù)除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，應(yīng)胃腸減壓外，應(yīng)夾閉夾閉 夾閉夾閉 夾閉或開放夾閉或開放 確保病人無誤吸確保病人無誤吸 氣管插管和氣管插管和氣管套管氣管套管 準(zhǔn)備氧氣袋或氧準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸氣瓶和簡易呼吸器器 接氧氣袋或氧氣瓶吸接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用氧，簡易呼吸器備

6、用，必要時簡易呼吸機(jī)，必要時簡易呼吸機(jī)加壓通氣加壓通氣 接氧氣氣管導(dǎo)管接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣機(jī)輔助通氣 打開氣道，簡易呼打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確吸器加壓給氧，確保病人呼吸保病人呼吸 深靜脈管道深靜脈管道 肝素鹽水封后夾肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維閉，特殊情況維持靜脈通道持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢 夾閉或保持靜脈夾閉或保持靜脈通暢通暢 立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 動脈管道動脈管道 一般需拔除，需一般需拔除，需要保留者肝素封要保留者肝素封管后夾閉管后夾閉 夾閉夾閉 夾閉夾閉立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 傷口引流管傷口引流管 夾閉

7、夾閉 打開打開先夾閉后打開先夾閉后打開立即封堵傷口立即封堵傷口 胸腔閉式引流胸腔閉式引流兩個卵圓鉗交叉兩個卵圓鉗交叉夾閉夾閉 夾閉夾閉兩個卵圓鉗交叉兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開夾閉后打開立即封堵傷口，防立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口止氣體進(jìn)入傷口 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 夾閉夾閉 夾閉夾閉夾閉后打開夾閉后打開 檢查有無尿道損傷檢查有無尿道損傷 第27頁/共46頁設(shè)備的準(zhǔn)備設(shè)備的準(zhǔn)備第28頁/共46頁第29頁/共46頁交流溝通交流溝通第30頁/共46頁核對核對第31頁/共46頁第32頁/共46頁看、摸、問、聽不良事件不良事件循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)推薦推薦7 7：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運

8、：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。第33頁/共46頁循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律過速或過緩、其他心律失常失常呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他其他出血、高熱等出血、高熱等通氣通氣設(shè)備設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧源不足、電池密封不夠、氧源不足、電池不足不足輸注輸注設(shè)備設(shè)備輸液管道脫落、滴入

9、不暢，輸液管道脫落、滴入不暢，輸液調(diào)節(jié)器故障等輸液調(diào)節(jié)器故障等監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀儀功能異常、電池不足、干擾功能異常、電池不足、干擾負(fù)壓負(fù)壓系統(tǒng)系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠無負(fù)壓吸引或吸引力不夠設(shè)備相關(guān)因素設(shè)備相關(guān)因素監(jiān)測監(jiān)測看、摸、問、聽看、摸、問、聽第34頁/共46頁第35頁/共46頁轉(zhuǎn)運的交接轉(zhuǎn)運的交接第36頁/共46頁安全轉(zhuǎn)運的原則安全轉(zhuǎn)運的原則第37頁/共46頁我們的目標(biāo)：我們的目標(biāo)：流動！無縫隙！連續(xù)！流動！無縫隙！連續(xù)！第38頁/共46頁第39頁/共46頁第40頁/共46頁PapsonPapson等調(diào)查結(jié)果顯示，在急診患者轉(zhuǎn)運發(fā)生的意外時間等調(diào)查結(jié)果顯示，在急診患者轉(zhuǎn)運發(fā)生的意外時間中，中，

10、45.9%45.9%與設(shè)備有關(guān)！與設(shè)備有關(guān)！物品、藥品、設(shè)備因素物品、藥品、設(shè)備因素第41頁/共46頁計劃計劃人員人員第42頁/共46頁 護(hù)理護(hù)理管道管道 轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前 轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中 轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)運后 如發(fā)生滑脫如發(fā)生滑脫 胃管和胃管和胃腸造瘺管胃腸造瘺管 除特殊者需持續(xù)除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，應(yīng)胃腸減壓外，應(yīng)夾閉夾閉 夾閉夾閉 夾閉或開放夾閉或開放 確保病人無誤吸確保病人無誤吸 氣管插管和氣管插管和氣管套管氣管套管 準(zhǔn)備氧氣袋或氧準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸氣瓶和簡易呼吸器器 接氧氣袋或氧氣瓶吸接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機(jī)，必要時簡易呼吸機(jī)加壓通氣加

11、壓通氣 接氧氣氣管導(dǎo)管接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣機(jī)輔助通氣 打開氣道，簡易呼打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確吸器加壓給氧，確保病人呼吸保病人呼吸 深靜脈管道深靜脈管道 肝素鹽水封后夾肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維閉，特殊情況維持靜脈通道持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢 夾閉或保持靜脈夾閉或保持靜脈通暢通暢 立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 動脈管道動脈管道 一般需拔除，需一般需拔除，需要保留者肝素封要保留者肝素封管后夾閉管后夾閉 夾閉夾閉 夾閉夾閉立即壓迫局部止血立即壓迫局部止血 傷口引流管傷口引流管 夾閉夾閉 打開打開先夾閉后打開先夾閉后打開立即封堵傷口立即封堵傷口 胸腔閉式引流胸腔閉式引流兩個卵圓鉗交叉兩個卵圓鉗交叉夾閉夾閉 夾閉夾閉兩個卵圓鉗交叉兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開夾閉后打開立即封堵傷口，防立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口止氣體進(jìn)入傷口 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 夾閉夾閉 夾閉夾閉夾閉后打開夾閉后打開 檢查有無尿道損傷檢查有無