1、School of Nursing, Fudan UniversitySchool of Nursing, Fudan UniversityHealth AssessmentHealth Assessment呼吸困難呼吸困難教學內容教學內容n定義n病因n發生機制與臨床表現n問診要點n相關護理診斷定義定義n呼吸困難 指患者感到空氣不足、呼吸費力； 客觀表現：用力呼吸，重者可出現鼻翼煽動、張口聳肩，甚至發紺，輔助呼吸肌參與呼吸運動，可伴有呼吸頻率、節律與深度的異常。正常呼吸運動 正常：男性、兒童 腹式呼吸為主 女性 胸式呼吸為主 呼吸頻率：成人 16-20次/分 幅度：舒適、不費力 節律：均勻呼吸

2、頻率改變 異常：呼吸幅度改變 異常：呼吸節律改變 正常 異常：呼吸節律改變 正常 異常：異常呼吸病因病因病因病因n呼吸系統疾病 氣道阻塞：喉水腫、喉癌、慢阻肺、哮喘 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水腫 胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液 神經肌肉疾病：重癥肌無力、呼吸肌麻痹 膈運動障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤病因病因n循環系統疾病 心力衰竭、心包積液n中毒 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒n血液系統疾病 重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥n神經精神性因素 顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n肺源性呼吸困難n心源性呼吸困難n中毒性呼吸困難n血

3、源性呼吸困難n神經精神性呼吸困難發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n肺源性呼吸困難 產生原因 呼吸系統疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留 常見類型 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合型呼吸困難發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難 產生原因喉、大氣道狹窄與阻塞 常見于喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內異物 特點吸氣費力、吸氣時間延長吸氣時出現“三凹征”常伴干咳及高調吸氣性喉鳴胸骨上窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨上窩肋間隙肋間隙三凹征三凹征發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n肺源性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 產生原因肺組織彈性減弱或細支氣管痙攣、

4、狹窄 常見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫 特點呼氣費力呼氣時間明顯延長或緩慢常伴哮鳴音發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n肺源性呼吸困難 混合型呼吸困難 產生原因呼吸面積減少，影響換氣功能 常見于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸 特點呼吸淺快吸氣與呼氣均感費力常伴呼吸音減弱或消失可有病理性呼吸音發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n肺源性呼吸困難類型時相發生機制特點吸氣性呼吸困難吸氣大氣道狹窄或梗阻吸氣時間延長三凹征呼氣性呼吸困難呼氣肺組織彈性減弱細支氣管痙攣呼氣時間延長哮鳴音混合型呼吸困難吸氣與呼氣呼吸面積減少換氣功能障礙呼吸頻率異常病理性呼吸音發生機制與臨床表現發

5、生機制與臨床表現n心源性呼吸困難 產生機制 左心衰竭肺循環淤血氣體彌散功能降低肺泡彈性降低肺活量減少肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器興奮呼吸中樞肺循環壓力升高反射性刺激呼吸中樞發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n心源性呼吸困難 產生機制 右心衰竭體循環淤血肝臟腫大、胸水、腹水呼吸運動受限右心房、上腔靜脈壓增高興奮呼吸中樞酸性代謝產物增多興奮呼吸中樞發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n心源性呼吸困難 類型 勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現或加重休息后減輕或緩解 夜間陣發性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽 數分鐘或數十分鐘緩解 端坐呼吸仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕發

6、生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n心源性呼吸困難 類型 心源性哮喘常見于急性左心衰臨床表現高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音咳粉紅色泡沫樣痰兩肺底滿布濕性羅音心率增快，有奔馬律發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n中毒性呼吸困難 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 產生原因：酸性代謝產物增多，刺激呼吸中樞 常見于：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒 特點：深大而規則的呼吸，可伴鼾聲發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n中毒性呼吸困難 呼吸頻率增快 產生原因：體溫升高，酸性代謝產物刺激呼吸中樞 常見于：急性感染發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n中毒性呼吸困難 呼吸節律異常 產生原因：呼吸中樞受抑制

7、 常見于：嗎啡、巴比妥類藥物中毒 特點：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n血源性呼吸困難 產生原因： 紅細胞攜氧能力減少，血氧含量下降 缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激 常見于 貧血、高鐵血紅蛋白血癥 急性大出血、休克 特點 呼吸急促、心率加快發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n神經精神性呼吸困難 神經性呼吸困難 產生原因顱內壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞，引起呼吸變慢變深 常見于重癥顱腦疾病 特點呼吸變慢變深、節律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸），伴鼾聲發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n神經精神性呼吸困難 精神性呼吸困難 產生原因受精神、

8、心理因素影響 常見于癔癥病人 特點發作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性堿中毒表現n呼吸困難對患者的反應 活動耐力下降 日常生活活動受影響 嚴重呼吸困難者不能與人交談發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現n呼吸困難分度 輕度：可平地行走，登高或上樓時氣急，中度或重度體力活動后出現呼吸困難 中度：平地慢走需中途休息，輕體力活動時出現呼吸困難 重度：洗臉、穿衣，甚至休息時也感到呼吸困難，日常生活完全依賴他人幫助發生機制與臨床表現發生機制與臨床表現 發作性呼吸困難伴有哮鳴音 伴一側胸痛 伴發熱 伴咳嗽 伴昏迷伴隨癥狀伴隨癥狀問診要點問診要點n有無與呼吸困難相關的疾病史及誘因 有無呼吸系統、心血管系

9、統、血液系統、中樞神經系統疾病病史？ 有無重癥肌無力、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病病史？ 有無精神因素所致的癔癥性呼吸困難病史？ 有無勞累、接觸過敏原等誘發因素？ 問診要點問診要點n呼吸困難的特點 有無自覺空氣不足、呼吸費力？什么時候開始的？ 是突然還是漸進性發生的？持續多長時間了？ 是吸氣性、呼氣性還是吸氣與呼氣時都感到困難？問診要點問診要點n呼吸困難的嚴重程度及對患者的影響 使呼吸困難加重或減輕的情況有哪些？如活動時出現或加重，休息后減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕；或被迫取半坐位或端坐呼吸。 有無活動受限、日常生活自理能力減退問診要點問診要點n診斷、治療與護理經過 已接受過什么診斷性檢查？結果怎樣？ 有無用藥？藥物的名稱、劑量、用法？效果如何？有無不良反應？ 是否采用氧療減輕呼吸困難？氧療濃度、流量如何？效果如何？ 相關護理診斷相關護理診斷n低效性呼吸困難 與上呼吸道梗阻有關；與心肺功能不全有關。n活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關。n氣體交換受損 與心肺功能不全、