1、整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件EB病毒與鼻咽癌OSPFSOSPFSLin JC et al,N Engl J Med, 2004,350(24):2461-70整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件14Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 97.9%46.0%9.5%13.7%0.0%3.0%0.0%97.9整理課件整理課件1979年國內病理類型：高分化鱗癌（占不到10%）低分化鱗癌（占8590%）未分化癌（約占5%）其

2、他類型的癌（占5%左右）2003年國際病理分型： 1、非角化型癌2、角化型鱗狀細胞癌3、基底細胞樣鱗狀細胞癌結節型：腫瘤呈結節或腫塊狀，臨床多見；菜花型：腫瘤呈菜花狀，血管豐富易出血；潰瘍型：腫瘤邊緣隆起，中央壞死凹陷，臨床少見；粘膜下浸潤型：腫瘤向腔內突起，左右不對稱，腫瘤表面有正常粘膜覆蓋；整理課件整理課件（一）原發癌引起的臨床表現1、涕血或鼻出血 占初發癥狀的23.2%，確診時73.7%有此癥狀。2、耳鳴 占首發癥狀的19.8%，確診時62.6%有此癥狀。3、聽力減退 初診時占14.1%，確診時占49.9%。4、鼻塞 占初發癥狀的15.9%，確診時占48%。5、頭疼 初發時26.9%有頭

3、疼，確診時占48%。整理課件（二）腦神經損害的臨床表現在確診時有33.9%的患者有腦神經損害的表現。臨床上常多對腦神經相繼或同時受累及，其中三叉神經、展神經、舌咽神經和舌下神經受累較多見。因鼻咽癌擴展的范圍不同而產生不同的臨床綜合征，主要有：1.巖蝶綜合征(+、1、2、)2.垂體蝶骨綜合征(+、1)3.眶上裂綜合征(、 1)4.眶尖綜合征(、 1+)5.頸靜脈孔綜合征(、) 6.舌下神經孔綜合征()整理課件顱神經受侵的癥狀和體征 舌肌萎縮，伸舌時偏向患側 15.5 顱神經 受侵的癥狀和體征 發生頻數 嗅覺下降或消失 0 單側失明 2.8 眼球除能向外及外下側運動外，處于固定狀態伴眼瞼下垂 7.

4、0 眼球向外下運動障礙 6.0 復視、外展運動障礙 16.8 感覺過敏 麻木 27.4 額紋消失，閉眼不全，鼻唇溝淺 2.1 神經性耳聾、眩暈 0.3 舌后1/3麻木，軟腭弓下陷，吞咽障礙 14.9 喉及喉咽感覺消失，嗆咳、聲嘶，聲帶單癱， 9.3 外耳道及耳屏感覺異常 斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力 1.7整理課件（三）淋巴結轉移的臨床表現鼻咽癌頸淋巴結轉移多見，以頸部腫塊為首發癥狀者占40%，初診時上頸部有腫塊者達60%80%。上頸淋巴結腫大時可能伴有后組腦神經（第至對腦神經 ）及交感神經麻痹的癥狀，嚴重者有一側頭頸疼、突發性暈厥，甚至死亡（頸動脈竇壓迫過敏綜合征）。晚期可有腋下、縱隔、

5、腹膜后淋巴結轉移。后者表現為持續性高熱、白細胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治療無效。整理課件（四）遠地轉移的臨床表現鼻咽癌血行轉移多見，在死亡患者中有一半或半數以上伴遠處轉移，以骨轉移多見，尤其是扁骨轉移。其次是肺轉移、肝轉移，腦轉移不到，偶見骨髓轉移。整理課件整理課件l舌下神經麻痹舌下神經麻痹 外展神經麻痹外展神經麻痹 整理課件1、病史、癥狀和體征、病史、癥狀和體征2、鼻咽鏡檢查、鼻咽鏡檢查3、血清學檢查（、血清學檢查（EB病毒）病毒）4、影象學檢查（、影象學檢查（ CT, MRI）5、整理課件整理課件七.鑒別診斷1、腺樣增殖體2、鼻咽結核3、纖維血管瘤4、肉芽性病變5、脊索癌6、顱咽管癌7、

6、垂體腺瘤8、淋巴結炎9、惡性淋巴瘤整理課件整理課件整理課件 2008分期要點整理課件 2008分期要點 整理課件2008分期 整理課件實用臨床放射腫瘤學實用臨床放射腫瘤學P250，曾智帆主編，中山大學出版社，曾智帆主編，中山大學出版社藍色虛線為咽顱底筋膜藍色虛線為咽顱底筋膜整理課件2008分期 整理課件2008分期 整理課件整理課件整理課件UICC 第七版分期 lT1: 腫瘤局限于鼻咽，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔 但不伴有咽旁間隙侵犯lT2: 腫瘤侵犯咽旁間隙 lT3：腫瘤侵犯顱底骨質和/或鼻竇lT4: 腫瘤侵犯顱內和/或顱神經、下咽、 眼眶或 顳下窩/咀嚼肌間隙整理課件NX 局部淋巴結不能評價

7、局部淋巴結不能評價 N0 無局部頸淋巴結轉移無局部頸淋巴結轉移 N1 單側頸淋巴結轉移，直徑單側頸淋巴結轉移，直徑 6cm 淋巴結位于鎖骨上窩以上部位，和單側或雙側淋巴結位于鎖骨上窩以上部位，和單側或雙側 咽后淋巴結轉移咽后淋巴結轉移 N2 雙側頸淋巴結轉移，直徑雙側頸淋巴結轉移，直徑 6cm 淋巴結位于鎖骨上窩以上部位淋巴結位于鎖骨上窩以上部位 N3 頸淋巴結轉移直徑頸淋巴結轉移直徑6cm或鎖骨上窩轉移或鎖骨上窩轉移 N3 a直徑直徑6cm N3 b鎖骨上窩轉移鎖骨上窩轉移UICC 第七版分期 整理課件 0 期期TisN0M0 I 期期T1N0M0 A期期 T2aN0M0 B期期 T1N1M

8、0 T2aN1M0 T2bN0-1M0 期期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3N0-2M0 A期期 T4N0-2M0 B期期 任何任何T N3 M0 C期期 任何任何T，任何，任何N，M1UICC 第七版分期 整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件ADV-1整理課件ADV-2整理課件ADV-3整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件u1年內鼻咽復發者，選用輔助化療、近距離放療或調強放射治療u 放療后頸淋巴結復發者，建議手術治療，不能手術者可采用化療或放射治療、熱療等u放射治療后1年以上鼻咽和/或頸淋巴結復發者，可做第二程根治性放射治療，其方法包括單純外照射或外照射近距離照射,化療等。u復發鼻咽癌再程放射治療時，只照射復發部位u已出現腦、脊髓放射性損傷的病例，不主張再程常規外照射放療，應采用化療整理課件十二.手術治療由于鼻咽部位的特殊結構，使鼻咽癌不適合行單純手術治療，主要是配合放療作為綜合治療的一種手段。在下列情況下可考慮用手術治療：1、局限于鼻咽腔內的腺癌、粘液表皮樣癌或惡性混和瘤（最好是局限于頂壁或頂后壁），可考慮放療與手術綜合治療，根據病情可給術前或術后放療或術前加術后放療。2、根治性放療后鼻咽病變已消退，而頸淋巴結仍有殘存者。在觀察12個月后仍未消退者，可行手術治療。3、鼻咽癌根治性放療后局部復發，無顱底受侵及遠處轉移但不宜再行放療