1、2021/4/2512021/4/252教學目的：教學目的： 1.掌握掌握分娩、早產、足月產、過期產的概念。分娩、早產、足月產、過期產的概念。2.掌握決定分娩的因素。掌握決定分娩的因素。4.掌握產力、產道、胎兒、精神心理狀態與分娩掌握產力、產道、胎兒、精神心理狀態與分娩的關系。的關系。5.理解分娩機制理解分娩機制 3.掌握掌握骨盆各個平面主要徑線的骨盆各個平面主要徑線的正常值及測量方法正常值及測量方法2021/4/253妊娠滿妊娠滿2828周及其以后，胎兒及其附屬物從臨周及其以后，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部由母體娩出的過程。產開始到全部由母體娩出的過程。妊娠滿妊娠滿2828周至不滿周至不滿

2、3737周之間分娩者。周之間分娩者。妊娠滿妊娠滿3737周至不滿周至不滿4242周之間分娩者。周之間分娩者。妊娠滿妊娠滿4242周及以后分娩者。周及以后分娩者。分娩：分娩：足月產：足月產：早產：早產：過期產：過期產：2021/4/254妊娠妊娠分娩分娩過期產過期產滿28滿37滿42末次月經末次月經流產流產早產早產足月產足月產2021/4/2552021/4/256決定分娩的因素決定分娩的因素產道產道骨產道骨產道 軟產道軟產道 產力產力子宮收縮力子宮收縮力 腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力 精神心理狀精神心理狀態態 正常且正常且相互適應相互適應-正常分娩正常分娩胎兒胎兒

3、胎位胎位 胎兒大小胎兒大小 2021/4/257產力產力將胎兒及附屬物從子宮內將胎兒及附屬物從子宮內逼出逼出的力量。的力量。子子宮宮收收縮縮力力腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力肛提肌收縮力主力。貫穿整個主力。貫穿整個分娩過程，能迫分娩過程，能迫使胎兒及附屬物使胎兒及附屬物從產道娩出。臨從產道娩出。臨產后宮縮特點有：產后宮縮特點有：節律性、對稱性、節律性、對稱性、極性、縮復作用。極性、縮復作用。重要輔力。強力重要輔力。強力收縮使腹壓增加，收縮使腹壓增加，協同宮縮，促使協同宮縮，促使胎兒娩出。胎兒娩出。第二第二產程尤其產程尤其第二產第二產程末配合宮縮最程末配合宮縮最有效。有效。輔力。協

4、助輔力。協助胎頭內旋轉、胎頭內旋轉、仰伸、娩出仰伸、娩出及協助胎盤及協助胎盤娩出。娩出。2021/4/258 子宮收縮力作用：宮頸管變短，宮口擴張，胎先露 下降及胎兒、胎盤娩出。特點：1 節律性 2 對稱性和極性 3 縮復作用2021/4/259宮縮的特點宮縮的特點節律性節律性臨產后宮縮是臨產后宮縮是有規律的有規律的陣發性收縮，又稱陣縮，陣發性收縮，又稱陣縮，是是臨產重要標志臨產重要標志。宮縮。宮縮時胎盤血循環暫時受阻，時胎盤血循環暫時受阻，間歇時很快恢復，對胎間歇時很快恢復，對胎兒有利兒有利。 2021/4/2510節律性節律性2021/4/2511節律性節律性2021/4/2512對稱性對

5、稱性宮縮的特點宮縮的特點正常正常宮縮起自兩側子宮縮起自兩側子宮角部宮角部，迅速向子宮底，迅速向子宮底中線集中，中線集中，左右對稱左右對稱，然后向子宮下段擴散，然后向子宮下段擴散，均勻協調地遍及整個子均勻協調地遍及整個子宮。宮。極性極性2021/4/2513宮縮時子宮縮時子宮體部宮體部肌纖維肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維松弛，但松弛，但不能恢復到原來不能恢復到原來的長度而較前略短，的長度而較前略短，此現此現象稱之。隨著子宮不斷的象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復，胎兒逐漸娩收縮及縮復，胎兒逐漸娩出。出。宮縮的特點宮縮的特點縮復作用縮復作用2021/4/2514縮復作用示意圖20

6、21/4/2515腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力2021/4/2516 宮縮 間歇期 宮縮節律性對稱性和極性縮復作用宮縮特點2021/4/2517規律宮縮規律宮縮 產程開始時宮縮持續時間短約產程開始時宮縮持續時間短約30秒，間秒，間歇期較長約歇期較長約56分，宮縮較弱。分，宮縮較弱。 （30秒秒/56分，強度弱）。隨著產程的進展，宮縮持續分，強度弱）。隨著產程的進展，宮縮持續時間漸長約時間漸長約5060秒秒 ，間歇期漸短約，間歇期漸短約23分，分，且強度增加。當宮口近開全時，宮縮持續時且強度增加。當宮口近開全時，宮縮持續時間可長達間可長達1分以上，間歇期僅分以上，間歇期僅12分。分。2021

7、/4/2518 第一種方法第一種方法 由助由助產士以手掌放于產婦產士以手掌放于產婦腹壁上觀察，宮縮時腹壁上觀察，宮縮時宮體隆起變硬，間歇宮體隆起變硬，間歇期松弛變軟。連續觀期松弛變軟。連續觀察宮縮持續時間、強察宮縮持續時間、強度、間歇時間，并予度、間歇時間，并予以記錄；以記錄； 第二種方法第二種方法 用胎用胎兒監護儀描記的宮縮兒監護儀描記的宮縮曲線，是較全面反映曲線，是較全面反映宮縮的客觀指標。宮縮的客觀指標。子宮收縮子宮收縮觀察子宮收縮的方法觀察子宮收縮的方法2021/4/2519第三種方法：觀察病人的反應第四種方法：內診檢查2021/4/2520產道產道骨產道骨產道軟產道軟產道入口平面入口

8、平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面子宮下段子宮下段子宮頸子宮頸軟組織軟組織陰道及骨盆陰道及骨盆2021/4/2521骨產道骨盆的骨盆骨性標志.ppt骨性標志2021/4/2522 入口平面入口平面( (橫橢圓形）橫橢圓形）中骨盆中骨盆（縱橢圓形）（縱橢圓形）出口平面出口平面（菱形）（菱形）2021/4/25231）入口前后徑（真結合）入口前后徑（真結合徑）：徑）：恥骨聯合上緣中點恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為平均值約為11cm2）入口橫徑：）入口橫徑：左右髂恥緣左右髂恥緣間的最大距離，平均值約間的最大距離，平均值約為為13cm 2021/4/2

9、5243）入口斜徑：）入口斜徑：左骶髂關節至右髂恥隆突間左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑的距離為左斜徑;右骶髂關節至左髂恥隆突間右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。2021/4/2525骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣2326cm骨盆測量2021/4/2526髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣2528cm 間接推算骨盆入口橫徑的長度2021/4/2527骶恥外徑左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點1820cm推測入口前后徑的長短，最重要的經線。入口前后徑2021/4/2528 為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距

10、離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。 2021/4/2529前后徑：前后徑：恥骨聯合下緣中點通恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為下端間的距離，平均值約為11.5cm。橫徑：橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機的重要徑線，其長短與分娩機制關系密切。制關系密切。2021/4/2530 兩坐骨棘間兩坐骨棘間的距離，正常的距離，正常值約為值約為l0cml0c

11、m 2021/4/2531出口前后徑出口前后徑:恥骨聯合下恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，緣至骶尾關節間的距離，平均值約為平均值約為11.5cm 出口橫徑出口橫徑:也稱坐骨結節也稱坐骨結節間徑。兩坐骨結節內側緣間徑。兩坐骨結節內側緣的距離，平均值約為的距離，平均值約為9cm若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和l5cm時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區經陰道娩出經陰道娩出。2021/4/2532骨盆外測量出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結節內側緣間距8.59.5cm 。如小于8cm ，測后

12、矢狀徑。2021/4/2533出口前矢狀徑出口前矢狀徑: 恥骨聯合下緣至坐骨結節間徑中點間的恥骨聯合下緣至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值約為距離，平均值約為6cm 出口后矢狀徑出口后矢狀徑: 骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距 離，平均值約為離，平均值約為8.5cm 若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和l5cm時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區經陰道娩出經陰道娩出。2021/4/2534連接骨盆各個假想平面中連接骨盆各個假想平面中點的曲線。點的曲線。分娩時胎兒沿分娩

13、時胎兒沿此軸娩出，又稱此軸娩出，又稱產軸。產軸。骨盆軸骨盆軸2021/4/2535婦女婦女直立時，直立時，骨盆骨盆入口入口平面與地平面所形成的平面與地平面所形成的角度。角度。一般為一般為6060。角角度度過大過大，影響影響 胎頭胎頭銜銜bn bn 接。接。 骨盆傾斜度骨盆傾斜度骨盆骨盆-剪輯剪輯.mp42021/4/2536軟產道軟產道子宮下段的形成子宮下段的形成 子宮下段由非孕時長約子宮下段由非孕時長約lcmlcm的子宮的子宮峽部形成峽部形成。子宮峽部于妊娠。子宮峽部于妊娠1212周后逐漸擴展成為周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成

14、子宮下段臨產后的規律宮縮進一步拉長子宮下段下段臨產后的規律宮縮進一步拉長子宮下段達達7-7-lOcmlOcm，肌壁變薄成為軟產道的一部分。肌壁變薄成為軟產道的一部分。 2021/4/2537 子宮下段的形成子宮下段的形成宮頸的變化宮頸的變化胎先露直接壓迫骨盆底，胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產道形成向前彎曲使軟產道形成向前彎曲的筒形，會陰被胎先露的筒形，會陰被胎先露擴張變薄，以利胎兒通擴張變薄，以利胎兒通過。過。子宮峽部被拉長形子宮峽部被拉長形成子宮下段。成子宮下段。由于由于子宮收縮及縮復作子宮收縮及縮復作用，在子宮的上下用，在子宮的上下段之間內面形成一段之間內面形成一環狀隆起稱環狀隆起稱生理性生

15、理性縮復環縮復環。 隨產程進展，宮隨產程進展，宮口逐漸擴張，口逐漸擴張，直徑達直徑達10cm10cm時即宮口開全，時即宮口開全，足月胎頭足月胎頭方能通過。方能通過。宮頸管消失：宮頸管消失：骨盆底、陰道骨盆底、陰道及會陰的變化及會陰的變化宮口擴張：宮口擴張：2021/4/25382021/4/2539宮宮 頸頸 管管 消消 失失 和和 擴擴 張張 步步 驟驟2021/4/2540軟產道形成一個軟產道形成一個向前彎的長筒形管狀向前彎的長筒形管狀.2021/4/2541陰道、盆底的變化隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會陰體由未孕時的cm厚變成24mm薄的組織，以利胎兒通過。但臨床上分娩

16、時要注意保護。2021/4/2542胎兒胎兒胎兒大小胎兒大小胎兒過大、過熟，胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引骨盆正常也可引起相對頭盆不稱起相對頭盆不稱致難產。致難產。胎頭胎頭是是通過產道最困難通過產道最困難的部分。的部分。頭先露：頭先露：較易通較易通過產道；過產道；臀位：臀位：胎頭娩出胎頭娩出困難；困難；橫位：橫位：足月活胎足月活胎不能通過產道。不能通過產道。 胎位胎位胎兒畸形胎兒畸形胎兒某一部分胎兒某一部分發育異常使抬頭發育異常使抬頭或胎體過大，通或胎體過大，通過產道常發生困過產道常發生困難。難。如如：腦積水、聯：腦積水、聯體雙胎等體雙胎等 2021/4/2543胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭

17、顱骨有： 兩頂骨 兩額骨 兩顳骨及枕骨胎頭囟門 大囟門(前囟門) 小囟門(后囟門)胎胎 兒兒2021/4/2544前囟前囟后囟后囟胎頭結構胎頭結構顱顱 骨骨顱顱 縫縫囟囟 門門矢狀縫矢狀縫人字縫人字縫冠狀縫冠狀縫額縫額縫前囟前囟后囟后囟矢狀縫矢狀縫人字縫人字縫冠狀縫冠狀縫額縫額縫2021/4/2545雙頂徑雙頂徑9.3cm枕下前囟徑枕下前囟徑9.5cm枕額徑枕額徑11.3cm枕頦徑枕頦徑13.3cm是胎頭最大是胎頭最大橫徑，可通橫徑，可通過此徑估計過此徑估計胎兒大小胎兒大小胎頭常以此胎頭常以此徑線徑線銜接銜接胎頭俯屈后胎頭俯屈后以此徑線以此徑線通通過產道過產道2021/4/2546主要的徑線有

18、主要的徑線有：雙頂徑 9.3cm枕額徑 11.3cm枕下前囟徑 9.5cm枕頦徑 13.3cm胎頭徑線胎頭徑線2021/4/2547（一）胎產式=胎位縱產式（99.75%)橫產式(0.25%)斜產式2021/4/2548胎兒畸形腦腦積積水水 聯體兒聯體兒胎胎 兒兒2021/4/2549 產婦對分娩的恐懼、害怕以及疼痛的刺激，都可產生生理和精神心理上的應激反應，焦慮不安、甚至恐懼、煩躁及其它產婦呻吟聲的不良刺激，均會導致產婦交感神經興奮、體內兒茶酚胺類物質釋放增加，使宮縮抑制和子宮血管收縮，出現宮縮乏力，宮口擴張及先露下降受阻，產程延長，酸堿平穩失調和子宮血流量下調，胎兒窘迫等母兒不良后果精神心

19、理因素產前宣教 陪伴分娩 無痛分娩2021/4/2550 精神心理狀態精神心理狀態疼痛加劇疼痛加劇胎兒窘迫胎兒窘迫產程延長產程延長機體產生一機體產生一系列變化，系列變化，心率加快、心率加快、肺內氣體交肺內氣體交換不足、子換不足、子宮缺氧。宮缺氧。 恐懼恐懼焦慮焦慮疼痛疼痛緊張緊張2021/4/2551 妊娠滿妊娠滿2828周及以后，周及以后，胎兒及其附屬物由母體全胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。部娩出的過程。分娩分娩早產早產 妊娠滿妊娠滿2828周至不滿周至不滿3737周之間分娩者。周之間分娩者。足月產足月產妊娠滿妊娠滿3737周至不滿周至不滿4242周之周之間分娩者。間分娩者。過期產過期產妊娠滿妊娠滿4242周及以后分娩者。周及以后分娩者。小結小結：2021/4/2552決定分娩的因素決定分娩的因素產道產道骨產道骨產道軟產道軟產道 產力產力子宮收縮力：子宮收縮力：節律性、對節律性、對稱性、極性、縮復作用。稱性、極性、縮復作用。 腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力 正常且正常且相互適應相互適應-正常分娩正常分娩胎位胎位 胎兒胎兒胎兒大小胎兒大小精神心理狀態