1、- - 急性一氧化碳中毒事件衛生應急處臵技術方案一氧化碳（ co）是一種窒息性氣體。急性一氧化碳中毒是指較短時間（數分鐘至數小時）內吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經系統損害為主的全身性疾病。1概述一氧化碳為無色、無嗅、無刺激性的氣體，比空氣稍輕。成人急性吸入中毒3 3 劑量約為 600mg/ （ m10min），或 240mg/ （m 3h）；吸入最低致死劑量約為5726mg/ 3 （ m5min）。一氧化碳通過呼吸道吸收進入人體。接觸一氧化碳的常見機會有：煉鋼、煉焦等冶金生產；煤氣生產；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏

2、；使用燃氣熱水器；汽車尾氣；使用其他燃煤、燃氣、燃油動力裝備等。2中毒事件的調查和現場處理現場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。現場救援和調查工作要求必須2 人以上協同進行。2.1 現場處臵人員的個體防護進入一氧化碳濃度較高的環境內（例如煤氣泄漏未得到控制的事故現場核心區域，3 或者現場快速檢測一氧化碳濃度高于1500mg/m ），須采用自給式空氣呼吸器（ scba ），并佩戴一氧化碳報警器，防護服無特殊要求；進入煤氣泄漏事故現場周邊區域，未開放通風的生活取暖、汽車尾氣等中毒事件現場，須使用可防護一氧化碳和至少 p2 級別的顆粒物的全面罩呼吸防護

3、器（參見 gb2890-2009），并佩戴一氧化碳氣體報警器；進入已經開放通風的生活取暖、汽車廢氣等現場時，對個體防護裝備無特殊要求。現場處臵人員在進行井下和坑道救援和調查時，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。現場救援和調查工作對防護服穿戴無特殊要求。醫療救護人員在現場醫療區救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。2.2 中毒事件的調查調查人員到達中毒現場后，應先了解中毒事件的概況。- - 現場調查內容包括現場環境狀況，氣象條件，生產工藝流程，通風措施，煤爐、煤氣灶、燃氣熱水器及其他（燃煤、燃氣、燃油）動力裝備以及煤氣管道等相關情況，并盡早進行現場空氣一氧化碳濃度測定。就事件現場控制措施（如通風

4、、切斷火源和氣源等）、救援人員的個體防護、現場隔離帶設臵、人員疏散等向現場指揮人員提出建議。調查中毒病人及中毒事件相關人員，了解事件發生的經過及中毒人數，中毒病人接觸毒物的時間、地點、方式，中毒病人姓名、性別、中毒主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經過等情況。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（如事件發生過程、搶救過程、臨床救治資料和實驗室檢查結果等）。對現場調查的資料應作好記錄，可進行現場拍照、錄音等。取證材料要有被調查人的簽字。2.3 現場空氣一氧化碳濃度的檢測一氧化碳的現場空氣樣品檢測設備均帶有采氣裝臵，爭取采集中毒環境未開放前的空氣樣品，必要時可模擬事件過程，采集相應的空氣樣品。檢測方

5、法可使用 co 檢氣管定性或半定量測定，或使用不分光紅外 co 分析儀定量測定（參照gb3095-1996，gb/t18204.23-2000 ，gbz/t160.28-2004 ）。2.4 中毒事件的確認和鑒別2.4.1 中毒事件的確認標準同時具有以下三點，可確認為急性一氧化碳中毒事件：a）中毒病人有一氧化碳接觸機會；b）中毒病人短時間內出現以中樞神經系統損害為主的臨床表現；c）中毒現場空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/ 或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（ hbco ）濃度大于 10%。2.4.2 中毒事件的鑒別與急性硫化氫、二氧化碳、氮氣、甲烷和氰化氫中毒事件相鑒別，同時要注意是否存在混合窒息性氣體

6、中毒事件。2.5 現場醫療救援現場醫療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現場至空氣新鮮處，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖。有條件應盡早給予吸氧。當出現大批中毒病人時，- - 應首先進行檢傷分類 , 優先處理紅標病人。2.5.1 現場檢傷分類a)紅標，具有下列指標之一者：昏迷；呼吸節律改變 ( 嘆氣樣呼吸、潮式呼吸 ) ；休克；持續抽搐。b)黃標，具有下列指標之一者：意識朦朧、混濁狀態；抽搐。c)綠標，具有下列指標者：頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現。d)黑標，同時具有下列指標者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。2.5.2 現場醫療救援對于紅標病人要保持復蘇體位，立即

7、建立靜脈通道；黃標病人應密切觀察病情變化。出現反復抽搐、休克等情況時，及時采取對癥支持措施。綠標病人脫離環境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。2.5.3 病人轉運中毒病人經現場急救處理后，盡可能轉送至有高壓氧治療條件的醫院進行治療。3中毒血液樣品的采集和檢驗3.1 采集樣品的選擇最好采集病人中毒8h 內的血液；死亡病人可采集心腔內血液，可不受時間限制。3.2 樣品的采集方法3.2.1 碳氧血紅蛋白定性測定法采集 1ml 靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。3.2.2 碳氧血紅蛋白的分光光度法用采血吸管取末梢血約10l 直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入5g/l 肝素溶液 40 l ），立即加帽

8、，旋轉混勻，密封保存。對死亡病人，用注射器抽取心腔血液 5ml 直接注入肝素抗凝的試管中，立即混勻，密封保存。注意：采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜，以防止留臵過多空氣干擾檢測結果。3.3 樣品的保存和運輸- - 血液樣品臵于冷藏環境中保存和運輸，樣品采集后應盡快檢測，最好在24h 內完成。3.4 推薦的實驗室方法3.4.1 碳氧血紅蛋白的定性測定3.4.2 碳氧血紅蛋白的定量測定血中碳氧血紅蛋白的分光光度測定方法（參見gbz 23-2002）。4醫院內救治4.1 病人交接中毒病人送到醫院后，由接收醫院的接診醫護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息進行交接，并簽字確認。4.2 診斷

9、和診斷分級救治醫生對中毒病人或陪護人員進行病史詢問，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷分級。診斷分級a)觀察對象出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。b)輕度中毒具有以下任何一項表現者：i出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；ii輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10% 。c)中度中毒除有上述癥狀外，意識障礙表現為淺至中度昏迷，經搶救后恢復且無明顯并發癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30% 。d)重度中毒具備以下任何一項者：i意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態；ii病人有意識障礙且并發有下列任何一項表現者：腦

10、水腫；休克或嚴重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50% 。4.3 治療接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級后，根據病情的嚴重- - 程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象可予以留觀，輕、中度中毒病人收住院治療，重度中毒病人立即給予監護搶救治療。4.3.1 改善腦組織供氧a)氧療：可采用鼻導管或面罩給氧。條件允許時，中、重度急性一氧化碳中毒病人及時進行高壓氧治療。b)亞低溫療法：對中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，并可根據病情，結合采用人工冬眠療法。4.3.2 腦水腫治療a)脫水劑：可給

11、予甘露醇快速靜脈滴注，如果出現腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。b)利尿劑：一般給予呋塞米（速尿），根據病情確定使用劑量和療程。c)腎上腺糖皮質激素：宜早期、適量、短程應用。4.3.3 其他對癥支持治療加強營養支持，改善腦細胞代謝，維持水、電解質與酸堿平衡，防治繼發感染，出現肺水腫、休克、反復抽搐、呼吸衰竭者，及時給予相應的對癥支持治療措施。遲發性腦病尚無特效治療方法，一般采用高壓氧療法及應用改善腦微循環和促進神經細胞恢復的藥物。鼓勵病人進行適當的活動，并進行康復鍛煉。5應急反應的終止中毒事件的危險源及其相關危險因素已被消除或有效控制，未出現新的中毒病人且原有病人病情穩定24h

12、 以上。- - 硫化氫（ h2s）是一種窒息性氣體，同時又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經系統、呼吸系統為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。1概述硫化氫是一種比空氣重的無色氣體，有臭蛋味，能溶于水。人最低致死濃3 度（ mlc）約為 1110mg/m5min。硫化氫主要通過呼吸道吸收進入人體。接觸硫化氫的常見機會有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開采；其它，如液體肥料貯存和生產、人造纖維生產、制氈行業、橡膠硫化、硫染工藝等。2 中毒事件的調查和現場處理現場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必

13、要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。現場救援和調查工作要求必須 2 人以上協同進行，并且就事件現場控制措施（如通風、切斷氣源等）、救援人員的個體防護、現場隔離帶設臵、人員疏散等及時向現場指揮提出建議。2.1 現場處臵人員的個體防護進入硫化氫濃度較高的環境內（例如出現昏迷 / 死亡病例或死亡動物的環境，3 或者現場快速檢測硫化氫濃度高于430mg/m ），必須使用自給式空氣呼吸器（ scba ），并佩戴硫化氫氣體報警器，皮膚防護無特殊要求；現場中毒病人中無3 3 昏迷 / 死亡病例，或現場快速檢測硫化氫濃度在 10mg/m430mg/m 之間，選用可防 h2s 氣體和至少 p2 級別顆粒物的

14、全面型呼吸防護器（參見 gb2890-2009），并佩戴硫化氫氣體報警器；進入已經開放通風，且現場快速檢測硫化氫濃度低于3 10mg/m ，一般不需要穿個體防護裝備。現場處臵人員在進行井下和坑道救援與調查時，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。在開放空間開展現場救援和調查工作對防護服穿戴無特殊要求。醫療救護人員在現場醫療區救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。2.2 中毒事件的調查調查人員到達中毒現場后，應先了解中毒事件的概況。現場勘查內容包括現場環境狀況，氣象條件，通風措施，生產工藝流程等相關情況，并盡早進行現- - 場空氣硫化氫濃度測定。調查中毒病人及相關人員，了解事件發生的經過，人員接觸毒

15、物的時間、地點、方式，中毒人員數量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結果等）。 對現場調查的資料作好記錄，最好進行現場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調查人的簽字。2.3 現場空氣硫化氫的檢測現場空氣中硫化氫快速檢測設備均帶有采氣裝臵，要盡早對現場的空氣進行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀。2.4 中毒事件的確認和鑒別2.4.1 中毒事件的確認標準同時具有以下三點，可確認為急性硫化氫中毒事件：a) 中毒病人有硫化氫接觸機會；b) 中毒病人短時間內出現以中樞神經系統和呼吸系

16、統損害為主的臨床表現，重癥病人常出現猝死；c) 中毒現場或模擬現場檢測確認有硫化氫存在。2.4.2 中毒事件的鑒別與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純缺氧事件（如二氧化碳、氮氣、甲烷、惰性氣體等）以及急性有機溶劑中毒事件等相鑒別。硫化氫中毒場所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現場應同時監測可能產生的其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。2.5 現場醫療救援現場醫療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現場至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領，保持呼吸道通暢，注意保暖。當出現大批中毒病人，應首先進行現場檢傷分類，優先處理紅標病人。2.5.1 現場檢傷分類a)紅標，具有

17、下列指標之一者：昏迷；咯大量泡沫樣痰；窒息；持續抽搐。b)黃標，具有下列指標之一者：- - 意識朦朧、混濁狀態；抽搐；呼吸困難。c)綠標，具有下列指標者：出現頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現。d)黑標，同時具有下列指標者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。2.5.2 現場治療對于紅標病人要保持復蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標病人應密切觀察病情變化。出現反復抽搐、窒息等情況時，及時采取對癥支持措施。綠標病人脫離環境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。2.5.3 病人轉送中毒病人經現場急救處理后，應立即就近轉送至綜合醫院或中毒救治中心繼續觀察和治療，有條件的

18、可轉運至有高壓氧治療條件的醫院。3 中毒樣品的采集與檢測3.1 采集樣品的選擇在中毒突發事件現場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據中毒事件的流行病學特點和衛生學調查結果，確定現場應采集的其它樣品種類。3.2 現場快速檢測的樣品采集方法使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀，采樣方法見儀器說明書。3.3 實驗室檢測（如有必要）3.3.1 樣品的采集方法在現場選擇的采樣點，串聯 2 只各裝有 10.0ml 吸收液（ 0.2%亞砷酸鈉 -0.5% 碳酸銨）的多孔玻板吸收管，以0.5l/min 流量采集 15min 空氣樣品。3.3.2 樣品的保存和運輸采樣后，封閉吸收管的進出氣口，臵于清潔的容器內運

19、輸和保存。樣品至少可保存 5 天。3.4 推薦的實驗室檢測方法硫化氫的硝酸銀比色法定量測定（gbz/t160.33.7-2004 ）。4 醫院內救治4.1 病人交接- - 中毒病人送到醫院后，由接收醫院的接診醫護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息進行交接，并簽字確認。4.2 診斷和診斷分級救治醫生向中毒病人或陪護人員詢問病史，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷分級。診斷分級a)觀察對象接觸硫化氫后出現眼刺痛、畏光、流淚、結膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經系統癥狀，脫離接觸后在短時間內消失者。b）輕度中毒具有下列之一者：i 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現輕度至中度意識障礙；ii急性氣管支氣管炎或支氣管周圍炎。c)中度中毒具有下列之一者：i 意識障礙表現為淺至中度昏迷；ii急性支氣管肺炎