1、糖耐量低減人群采用食治理論的探索Abstract:Food is the material that meets the normal life activity demand of the human body and benefits the life extension, which has the dual function of feeding and curing diseases. Since ancient times, food and medicine have the same origin has been widely known. Dietotherapy,also

2、 known as food therapy, isa method for regulating body function andrestoring peoples health orwarding off disease by using food as medicineunder the guidance of TCM theory. Taking food therapy seriously is alsoa mon understanding of the ancient and modern Chinese and foreignintellectuals. This artic

3、le aimed at discussing the importance and theconnotation offood therapy from the aspect of Empathy of food and medicine,and taking impaired glucose tolerance as an example using relevanteffective prescription from ancient books as treatment prescriptions,intended to cause peer resonance and the atte

4、ntion of the publicthat foodtherapy is the first choice for health and rehabilitation.Keyword:Dietotherapy; Impaired glucose tolerance; Food; Originalmaterial of food; Medicated diet;食物指能滿足人體正常生命活動并利于壽命延長的物質，醫學衷中參西錄云：食物，病人服之， 不但療病， 并可充饑 , 指出了食物的雙重作用。食治又稱食療，是在整體觀及辨證施食的指導下將食物當作藥物，按理、法、方、食進行合理配伍，從而達到調節

5、機體功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種方法。糖耐量低減（impaired glucose tolerance, IGT） 是介于正常血糖和糖尿病（ diabetesmellitus,DM） 高血糖之間的一種代謝狀態，是正常糖代謝發展到 DM的一個過渡階段。 20XX版中國 2 型糖尿病防治指南中定義：IGT 為糖負荷后 2h 血糖 /L.DM 前期患者每年以 5%10%的速度發展為 2 型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus,T2DM） ,成為 T2DM的潛在危險人群。 其中， IGT患者 DM的發病率是正常人的10 倍，也是并發心血管疾病的后備軍. 以食治理論來指導 I

6、GT 階段的預防及治療，既是治未病思想在健康中國中的體現，也是中醫學以人為本思想的踐行。食治理論內涵食治基于藥食同源思想，以中醫理論為指導，以長期的生活及臨床經驗為基礎， 據食材的性味歸經及功效， 借鑒中藥的配伍方法， 針對各種不同的疾病分別采用以食材為主的搭配方式， 組成方劑進行防治疾病和強身健體的治療手段和過程。剖析其理論， 當先明確食物與食材、食治與藥膳的區分及食治勝于藥治的道理。1. 食物與食材食物與食材有交集但不完全等同 . 食物通常與食品外延相同，中華人民共和國食品衛生法 第五十四條的定義是： 為各種供人食用或者飲用的成品和原料以及按照傳統既是食品又是藥品的物品， 但是不包括以治療

7、為目的的物品 . 而食材是指可食用的、 可直接用來或經過半加工或加工， 而形成的可為人體的新陳代謝提供能源和營養， 為生命體生存所必需的食物的原材料、輔配料和佐料。 通常來自植物 （如谷類、果蔬、山野菜等） , 動物 （包括獸類、魚類） , 食用菌藻類， 調味、發酵或腌制食品的食物輔料或配料等， 因此， 食材包含了部分食物， 但食物不等于食材。2. 食治與藥膳的區別及食治三要素藥膳的膳 , 其意是食或美食 , 因此特點是具有一定的色、香、味、形。其理論基礎是中藥學、烹飪學和營養學知識的融合， 主材料是可用于保健食品的中藥， 如人參、三七、女貞子、山茱萸、川牛膝、川貝母、當歸、紅花、紅景天、西洋

8、參等及藥食兩用中藥， 如枸杞子、金銀花等， 作用是既可強身益壽， 又可防病治病， 服務對象是老年人、亞健康及健康人群等。因此， 藥膳側重在于保健和營養。借鑒傳統醫學的思維方法， 食治理論包括天人相應的整體觀和辨證施食等，也是食治過程中應當遵循的基本原則。 它同樣要求在病證結合、 推法處方的前題要明辨四時氣候、地理環境及個人體質。 所使用的材料為食材， 不包含藥物， 意義明確為預防和治療過程的方法或手段。 目的是治病、保健、養生及預防。因此，其三要素即所用是食材， 目的是祛病， 對象是亞健康人群及患者。3. 食治的重要性食治則身治 , 備急千金要方卷二十四 專論食治， 且主張為醫者以食治治之，

9、食療不愈， 然后命藥、安身之本必資于食， 食能排邪而安臟腑， 悅神爽志以資氣血， 若能用食平疴， 釋情譴疾者， 可謂良工金代壽親養老書說：水陸之物調而用之， 則倍勝于藥也善治藥者不如善治食 .有醫藥之父之稱的希波克拉底言：藥物治療，不如食物治療，食物是人類治病的最好藥品 , 他相信人體天賦的自然免疫力是疾病真正的終結者。可見， 食治思想由古至今、由中到西， 為智者所共識。IGT 的中醫病因病機中醫學對于 IGT 沒有明確的定義， 根據素問奇病論篇第四十七 中有病口甘者此五氣之溢也， 名曰脾癉的描述及結合現代病因病機分析， 呂仁和等認為， IGT 類似于脾癉病證范疇， 目前多數醫家認同此觀點。1

10、. 病因體質、飲食、情志為本病發生的三大主要因素， 如靈樞五變曰：五臟皆柔弱者， 善病消癉、年少恣情縱欲致腎精氣耗損過度， 百病皆生， 或年少服石 , 真氣消耗過多， 石氣狐立、內火自焚， 惟有虛耗、氣虛， 氣不攝精， 使所食之水谷精微皆作小便 （備急千金要方） , 故尿中可見泡沫、浮脂，或尿檢可現尿蛋白。現代人盲目食膏方與古人以食丹石為補， 有同源之處，不可不慎。飲食偏嗜， 此肥美之所發也 （素問奇病論篇第四十七 ） , 五味不和， 如過咸， 易使人咽路焦， 舌本干且善渴 （靈樞五味） . 情志因素，靈樞五變說：怒則氣上逆， 胸中蓄積， 血氣逆留， 臆皮充肌， 血脈不行，氣轉為熱， 熱則消肌

11、膚， 故為消癉 , 葉天士也認為情志不暢， 久之， 為消癥之大病 , 因為心境愁郁 , 則致內火自燃 （臨證指南醫案三消） , 情志失調，肝失疏泄， 郁而化火， 可導致上灼肺之陰津， 中傷胃之氣陰， 下耗腎之精氣，終至津、精氣傷。隨著現代社會人們生活壓力的增加及物質生活水平的提高， 情志異常、起居飲食不調等行為方式異常， 逐漸上升為 IGT 發生的首要因素， 再加上現代人對溫補的適用癥方面的理解差異， 也存在長期服用溫膩或溫燥類藥物， 因而導致陰虛致火旺、火勝食氣， 最終致氣陰兩傷， DM發病率上升或病已復作， 如備急千金要方所言：滋味不減、嗜欲不戒、喜怒不節，病已而可復作 .2. 病機及證型

12、素問經脈別論 言：飲入于胃， 游溢精氣， 上輸于脾， 脾氣散精， 水津四布， 五經并行、素問太陰陽明論曰：四肢皆稟氣于胃， 而不得至經， 必因于脾， 乃得稟也 , 故有專家認為脾虛， 運化功能失常是 IGT的主要病機， 如，林蘭教授主張臨床上近半數患者在 IGT 階段無明顯臨床癥狀，但存在病理變化進展， 基礎是津液代謝輸布失常；孫彬認為， 脾氣虛是 IGT的重要階段。吳深濤認為是脾不散精或散精之力減弱， 使水谷精微不得運化利用而生壅滯之氣， 是產生 IGT 的重要機制。呂仁和等認為， 陰虛伴有熱為 IGT 階段的主要病機；病證有陰虛肝旺陰虛陽亢氣陰兩虛等證型。 李翠萍等認為， IGT 的主要病

13、機是陰虛未化熱。姚政等用糖衡一號方 （生黃芪、玉竹、黃精等） 對 42 例 IGT 患者進行為期 1 年的干預， 結果表明， 益氣養陰法對 IGT 患者有效。何穎 11 認為， IGT 病機多為陰虛陽亢， 氣血瘀阻。黃淑玲等 12 提出 IGT 的病理基礎可能是氣機郁滯， 血瘀痰凝。陸源源等 13 將 IGT 人群分為三型：陰虛燥熱型、脾虛濕阻型、氣陰兩虛型， 且以脾虛濕阻型為多， 該類患者胰島素明顯升高， 認為脾虛可能是導致胰島素功能障礙、 誘發高胰島素血癥， 從而導致糖代謝異常的始動原因。綜上， IGT 病初發于中焦脾胃，存在熱、濕、氣虛、陰虛等復雜病機，主要證型可概括為陰虛內熱型、脾虛濕

14、阻型、氣陰兩虛型等。應用食治對 DM病程中任何階段均不可少， 合理的飲食不僅能改善患者的健康，糾正代謝紊亂， 甚至可使 DM患者獲得治愈， 防止或減少急慢性并發癥。 相反，如果忽視飲食因素， 單純依賴藥物很難奏效的。 正如備急千金要方 中所說：能慎此者， 雖不服藥而自可無他， 不知此者， 縱有金丹亦不可救， 深思慎之 .根據 IGT 的核心病機及天人相應整體觀和辨證擇食的食治理論要求， 既要注意全面膳食合而服之 , 同時做到審因進食辨體施食和辨證擇食 , 以達人體陰平陽秘的食治目標。 從眾多的本草、 方劑典籍及現代研究中可發現記載食治消渴的食材與食方， 現舉例分析如下。1. 單味食材應用內熱為

15、主治糖尿病 14: 鮮芹菜 500g, 搗爛取汁， 一日 23次分服。方論：芹菜味辛、甘、微苦， 性涼。清熱平肝， 祛風利水， 止血解毒。現代研究發現， 芹菜含有大量的膳食纖維， 與消化食糜混合， 延緩食物在小腸的吸收， 并在小腸表面形成隔離層抑制對糖的吸收， 胰島素分泌減少， 從而起到降低餐后血糖、保護胰島細胞作用；且其中的類黃酮可改善微循環， 鎂和硒均可幫助降低血糖等。中虛為主治消渴傷中， 小便無度方 15: 黃雌雞一只， 治如吃法。 右煮令極爛， 漉去雞， 停冷取汁飲之。方論：黃雌雞入脾、胃經， 在名醫別錄上品卷第一載：味酸甘， 平。主治傷中， 消渴， 小便數不禁， 腸澼泄利， 補益五臟

16、 , 現代研究認為， 雞肉中含有多種蛋白質、氨基酸及維生素等， 因此，適合于 IGT 階段以脾虛為主要病機的人群。虛熱兼雜補虛贏， 止渴 15: 取牛乳， 不揀冷暖， 任性飲之。方論：牛乳入心、肺、胃經， 味甘。其性微寒， 無毒， 營養豐富， 含有人體容易消化的乳糖和半乳糖， 補益肺胃、養血潤腸。食醫心鑒云：主消渴， 口干 , 因此， 對于 IGT 階段出現內熱者較宜。氣陰兩虛治消渴， 發動無時， 飲水無限方 16:蘿卜搗絞取汁一升頓服之，立定。方論：蘿卜味甘、溫、平。無毒。生汁主消渴，治噤口痢。2. 食材配伍中虛為主治消渴 17: 鯽魚， 釀茗葉煨服。方論：鯽魚味甘性平， 無毒，鯽喜偎泥，

17、其性屬土， 入脾胃， 大腸經， 能養胃補脾。隨息居飲食譜 曰：開胃， 調氣， 生津， 運食， 清熱 , 現代研究認為， 鯽魚含的蛋白質質優、齊全， 易于消化， 可常食。中滿內熱治消渴， 日夜飲水數斗， 小便數， 瘦弱 16: 豬肚一枚凈洗。以水煮令熟， 著少豉汁和煮， 渴即飲汁， 饑即食肚。方論：豬肚性溫味甘， 飲膳正要載：補中益氣， 止渴 , 適宜于脾胃虛弱， 消渴便數者食用。豉汁味甘性平， 著少許可宣發郁熱， 同時補而不滯， 恢復脾運。虛熱兼雜藕蜜漿 18: 治消渴口干， 心中煩熱。生藕 （去皮節切） 、煉蜜各半斤。上二味， 新汲水一升半， 化蜜令散， 納藕于蜜水中， 浸半日許，渴即量意食

18、藕并飲汁。方論：藕味苦、甘、寒。無毒。 備急千金要方食治篇云：食之令人心歡。 止渴去熱， 補中養神， 益氣力， 除百病。久服輕身耐老，不饑延年 . 蜜味甘性平， 入肺脾胃經， 可補脾潤肺。新汲水性涼， 三者相伍可清而不傷正， 適宜于 IGT 內熱傷陰之癥。氣陰兩虛治腎陰虛之心煩口渴等 19: 干貝 3050g, 瘦豬肉 200g, 加水煮湯。方論：干貝味甘咸， 性平， 入脾胃腎經。干貝的蛋白、礦物質含量比一般的肉類要高很多， 具有很好的滋陰補虛作用， 本草求原云：治消渴、下氣、調中， 利五臟， 滋真陰， 止小便， 消腹中宿物 . 瘦豬肉， 甘咸平， 隨息居飲食譜言：補腎液， 充胃汁， 滋肝陰，

19、 潤肌膚， 利二便， 止消渴， 起尪贏 , 二者相須為用， 可收滋養陰液除消渴之功。3. 食藥配伍氣虛濕阻治消渴， 水腫等 （鯉魚湯） 20: 大鯉魚一頭， 赤小豆一合，陳皮二錢， 去白， 小椒二錢， 草果二錢， 上件入五味， 調和勻， 煮熟， 空腹食之。方論：鯉魚， 性味甘平， 歸脾經， 可健脾補虛， 名醫別錄載：止渴 , 赤小豆甘平， 清熱解毒， 二者相伍， 佐以陳皮、小椒、草果調中醒中，可恢復中焦升降功能， 適用 IGT 體虛形豐者。中滿內熱治消渴病 （沃焦散） 21: 泥鰍 10 條陰干， 去頭尾燒灰， 干荷葉等分為末， 每服二錢， 新汲水調下， 日三。方論：泥鰍肉質鮮美， 性味甘平，

20、 五行屬土， 入脾經， 本草綱目 云：暖中益氣， 醒酒， 解消渴， 調中消痔 , 燒灰存性可助脾氣， 而荷葉性涼， 具有醒脾升脾陽之功， 二者合而服之， 適用于 IGT 中滿內熱者。濕熱中阻治糖尿病 （葫蘆飲） 22: 干葫蘆瓢 1 個， 矮竹一把。每日一劑， 砂鍋煎服。功能清熱利濕， 止渴降糖。方論：葫蘆味甘淡， 性平， 入肺、脾、腎經， 備急千金要方載：主消渴、惡瘡 , 與矮竹相須為用， 適宜于 IGT 內熱較甚者。虛熱兼雜治老人消渴消中 （蘆根飲子） 23: 蘆根切， 一升， 水一斗煎取七升半；青梁米五合。上以煎煮飲， 空心食之。方論：青梁米即粟米、 小米，其性味咸微寒， 可益胃滋陰清熱

21、， 止瀉解毒， 伍以蘆根清熱生津， 二者相輔相成， 適宜于 IGT 中滿內熱兼有氣陰兩傷者。氣陰兩虛治消渴飲多（玉竹山藥白鴿湯） 24:將玉竹、山藥各 50g （布包） , 白乳鴿 1 只 （去毛雜） , 洗凈加清水適量同燉， 至白鴿熟后去藥包，飲湯食鴿， 每日一劑。滋陰養腎， 清熱利濕。適用于消渴飲多、氣短乏力等。方論：白乳鴿味咸性平， 入肝、腎經， 中國動物藥志 載：滋腎益氣消渴 , 玉竹養胃陰， 山藥肺脾腎同補， 三者合而服之， 適用于 IGT 因虛致中滿， 且以陰虛較明顯者。早在食醫心鑒中就有鴿子治消渴的記載， 現代研究發現其含有較多卵磷脂、氨基酸等， 可改善人體糖代謝。4. 食藥宜忌

22、素問至真要大論云：謹察明陽之所在， 以平為期 , 因此，利于陰平陽秘則為宜， 反之為忌。遵循虛則補之實則瀉之寒者熱之熱者寒之的原則， 做到審因施食和辨證施食 , 且食藥有度， 形如素問五常政大論言：大毒治病， 十去其六；常毒治病， 十去其七；小毒治病， 十去其八；無毒治病， 十去其九。谷肉果菜， 食養盡之， 無使過之， 傷其正也 .結語中國是美食文化大國， 以食防治疾病自古有之， 針對 DM的防治我們就有大量的前人經驗可借鑒， 因此， 在研究食材的性味歸經及以中醫藥基礎理論、藥食同源思想指導下， 結合長期以來的食療經驗及現代食藥理研究， 將某些具有改善糖脂代謝、 改善胰島素抵抗、 抗機體氧化應

23、激、 抗機體炎性反應等作用的食材、藥食兩用食材等相配伍， 應用于糖尿病、慢性病的前期患者及亞健康人群， 形成具有中醫特色的食物療法， 對于提高人類生活質量及降低醫藥成本具有重要意義。參考文獻谷英敏， 柴可夫， 馬綱。食材內涵古今辨析。浙江中醫藥大學學報， 20XX,34 （ 3） :301-302中華醫學會糖尿病學分會。中國 2 型糖尿病防治指南 （ 20XX年版） . 北京：北京大學醫學出版社， 20XX:9吳建華， 俞冰。糖耐量受損的流行病學研究進展。 中國慢性病預防與控制， 20XX, 15 （ 1） :76-77柴可夫， 谷英敏， 馬綱， 等。基于中醫體質學說及治未病思想的食材學的建立。中華中醫藥雜志， 20XX, 26 （7） :1580-1582呂仁和， 肖永華， 劉滔波。分期論治糖尿病。藥品評價， 20XX, 5 （ 1） :35-37林蘭。中西醫結合糖尿病學。北京：中國醫藥科技出版社，1999:44-45,211-212孫彬。從脾論治糖尿病淺析。中醫函授通訊，1998, 17 （ 3） :6吳深濤。脾不散精與糖耐量減低。 中國醫藥學報， 20XX, 19 （8）:463-465李翠萍， 謝濱， 黃捷， 等。芪麥降糖飲對糖耐量低減干預