1、深圳市寶安區科技計劃科技貸款貼息項目申請書貝占息項目名稱：申請單位名稱（蓋章）:法定代表人（簽名）: 手機：聯系人： 聯系電話：手機：電子郵箱：傳真:單位地址：單位網址：填報時間：年月日深圳市寶安區科學技術局本申請所附材料清單附件名稱（在已附材料前的口里打勾）數量是否需驗原 件是否必備材 料口1、企業法人營業執照、稅務登記證復印件是是口2、由工商部門最近6個刀內出具的包括股東構成等基本情況的信 用詢單是是口3、法人代表身份證復卬件是是口4、有效期內的高新技術企業、軟件企業證書復卬件（科技孵化企 業不需提供）是是口5、上年度財務會計審計報告（注冊未滿一年的對提供驗資報告）是是口6、本年度上個月會

2、計報表（含資產負債表、損益表、現金流量表）是是口7、由稅務部門提供的單位上年度納稅證明是是口8、單位與銀行簽訂的貸款合同、銀行放款給單位進帳憑證、單位 向銀行償付利息的財務憑據和其他相關材料復印件是是口9、其它輔助材料（請注明）注：本中請書連同所有附件（雙面卬制，裝訂成冊）一式五份、電子文檔一并報區科技局項日監督科。一.基本情況單位名稱營業執照 注冊號國稅登記證號地稅登記證號單位成立時間股份公司 成立方式單位類別（國有、私營.股份制、合資、獨資、其它）基本開戶銀行帳號貸款證號碼企業注冊資本 （力元、萬美元）其中：中資外資實收資本（力元、力美元）其中：中資外資經營方式1.研究 2.開發 3.生產

3、 4.銷售 5.咨詢經營范圍 （按營業執照）序號主要股東名稱股東出資額（萬元）出資形式所占股份比例（）企業特性認定的爲新技術企業 認定的軟件金業 認定的口主創新型企業 留學人員企業 高新技術產業帶企業 民營科技企業 孵化器企業 其它單位專業資質 is 0 90(x) cis 0140()0 dts16949 oohsas1bo01 ohadcp dgmp ti9000 nsasooo iso 13485nqs9000 dcmm 系統集成認證 其它(請注明)4亍利申請 總數其屮 利權數 專授總其屮 軟件著 作權（ic）布圖 設計專有權植物新品 種權權狀況（件）嚴發明實用新 型外觀 設計發明實用

4、新型外觀 設計近二年曾獲寶安區政府資助的情況項h名稱資助部門資助 時間資助 金額項目驗收 情況驗收時間資助形式借款償還 情況還款 時間近兩年銀行貸款總額 一 力兀余額萬元到期還款額£ a 一上 力兀二、人員情況職工總 數（人）娜博士碩 士s'?敝|級法定代 表人情 況姓名出生年月專業最高學歷職務現任職時間身份證號電話手機主要學習工作經 歷研發負 責人情 況姓名出牛年月專業最高學歷職務現任職時間身份證號電話手機主要學習工作經 歷研發核 心人員 情況姓名出生年月專業最高學歷職務現任職時間身份證號電話手機主要學習工作經 歷姓名出生年月專業最高學歷職務現任職時間身份證號電話手機主要學

5、習工作經 歷項仃具 他主要 人員姓名性別年齡職務職稱學歷在項目中 分擔的任務所在單位時間指標前年度（年）審計未審計上勺度（年）審計未審計本年度（年）審計未審計總產值總銷售額凈利潤納稅總額其中企業所得稅增值稅營業稅個人所得稅其他稅研發支出費川總支出創匯總額（萬美元）固定資產原值總資產總負債凈資產主要產品情況序號丄要產品名稱是否具有自主知識產權占企業銷售收入總額比例%上年度具有自主知識產權產品經營情況產品銷售收入萬元凈利潤力元納稅總額萬元其中增值稅總額萬元單位：萬元三、近三年財務狀況項目名稱項口技術來源項目執 行時間項目合作單位1組織機 構代碼負責人聯系 電話項目合作單位2組織機 構代碼負責人聯系

6、 電話合作形式項目所處階段自以實不 忖展已脇 項開來則年均就業人數人累計凈利潤萬元累計資金投入萬元累計繳稅總額萬元累計工業增加值萬元累計創匯萬美元累計產品銷售收入萬元市場占有率%項h現有 知識產權 狀況（件）專利申 請總數其中專利授 權總數其中竹ft 軟著權c)圖計冇 (1布設專權植 物新品 種權發明實用 新型外觀設計發明實用 新型外觀設計項目主 要內容項廿進 度安排預果1 m戈益 目成效 項期和貸款銀行企業在貸款銀 行開戶帳號授信合同編號授信額度萬元授信期限至貸款合同/借據編號貸款金額貸款期限年利率計息方式利息總額已付利息總共已付利息貸款付息明細付息日期付息憑證號碼付息金額（萬元）實際已付利息總額川請貸款貼息金額貸款銀行意見經核實，單位于年月日在我行貸款萬元（貸款合同編號為）,實際已付利息年月共計萬元法主代表人（或授權代表）簽名（單位公章）時