1、休克休克19:462021-11-232講授內容講授內容 概述概述 病因和分類病因和分類 休克的發病機制休克的發病機制 休克時機體代謝和功能改變休克時機體代謝和功能改變 休克的防治原則休克的防治原則19:462021-11-233一、概一、概 述述19:462021-11-234(二二)、概念、概念19:462021-11-235二、病因和分類二、病因和分類19:462021-11-236( (二二) )按血流動力學特點分類按血流動力學特點分類19:462021-11-23719:462021-11-238（三）按休克發生始動環節分類（三）按休克發生始動環節分類 19:462021-11-23

2、9三、休克的發病機制三、休克的發病機制(一)、休克發生的始動環節休克發生的始動環節血容量充足心泵功能正常血管容量正常19:462021-11-2311(一)、休克發生的始動環節血容量 心泵功能障礙血管容量 休克19:462021-11-2313 休克發展過程及其機制休克發展過程及其機制19:462021-11-231419:462021-11-2315 1. 休克早期（缺血性缺氧期）休克早期（缺血性缺氧期）19:462021-11-231619:462021-11-231719:462021-11-231819:462021-11-2319（2）臨床表現：）臨床表現：(4) 休克早期的臨床表現

3、及機制致休克的動因交感-腎上腺髓質系統興奮兒茶酚胺分泌CNS高級部位興奮煩躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔內臟、皮膚等小血管收縮，內臟缺血尿量減少肛溫降低皮膚缺血臉色蒼白四肢冰冷心率加快心收縮力加強脈搏細速脈壓減少19:462021-11-23212休克期（微循環淤血期）休克期（微循環淤血期） 2. 休克期休克期（淤血性缺氧期）（淤血性缺氧期） 影響影響：1.“自身輸血自身輸血”停止，血液大量淤積；停止，血液大量淤積；2.“自身輸液自身輸液”停止，組織液生成停止，組織液生成，血液濃縮；，血液濃縮；3. 血壓進行性下降，心、腦缺血。血壓進行性下降，心、腦缺血。血液流變性質改變，血流阻力增大。水休克期臨

4、床表現及機制休克期臨床表現及機制微循環淤血回心血量心輸出量腦缺血神志淡漠昏迷腎血流量少尿、無尿腎淤血BP皮膚淤血皮膚紫紺，出現花紋19:462021-11-23243休克晚期（微循環衰竭）休克晚期（微循環衰竭）3. 休克晚期休克晚期特點：麻痹性擴張；麻痹性擴張；微血栓形成；微血栓形成；不灌不流；不灌不流；“無灌流無灌流”。19:462021-11-2326休克發展過程中微循環休克發展過程中微循環3期的變化期的變化休克早期 休克期 休克晚期特點痙攣、收縮；前阻力后阻力；缺血，少灌少流。微血管收縮反應，擴張，淤血；“灌”“流”。麻痹性擴張；微血栓形成；不灌不流。 交感-腎上腺髓質系統興奮； 縮血管

5、體液因子釋放。 H+，平滑肌對CA反應性； 擴張血管體液因子釋放； WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。血管反應性喪失；血液濃縮；內皮受損；組織因子入血；內毒素作用；血液流變性質惡化。機制 影響代償作用重要；組織缺血、缺氧。失代償：回心血量減少；血壓進行性下降；血液濃縮。休克期的影響更嚴重；器官功能衰竭；休克轉入不可逆。19:462021-11-2328 典型病例（1） 男，男，24歲。因石塊砸傷右下肢歲。因石塊砸傷右下肢3h 急診入急診入院。院。 急性痛苦病容。臉色蒼白，前額、四肢冷急性痛苦病容。臉色蒼白，前額、四肢冷濕，濕，BP 12.8/9.33kPa（96/70mmHg），脈搏），脈搏96

6、次次/分，呼吸分，呼吸28次次/分、急促。神志清楚、分、急促。神志清楚、煩躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白煩躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白+、RBC+。右下肢小腿部腫脹，有骨折體征。右下肢小腿部腫脹，有骨折體征。19:462021-11-2329典型病例（2）19:462021-11-2330四、休克時機能代謝變化四、休克時機能代謝變化19:462021-11-2331 重要器官的變化重要器官的變化19:462021-11-2332 毛細淋巴管 休克肺：擴張的血管旁毛細淋巴管上圖：正常肺組織下圖：休克肺合并肺水腫19:462021-11-2334休克腎：示擴張的腎小管、間質水腫。 內毒素性休克腎上圖示毛細血管中