1、最新資料推薦第一章患者住院護理常規第一節一般患者入院護理常規For personal use only in study and research; not for commercial use1、病區接患者入院通知后，及時準備床單元及用物，做好新患者入院準備。2、熱情迎接新患者。核對患者手腕標識帶或核對病歷首頁，引導新患者到準備好的病床。3、辦公室護士辦理入院手續。入院手續辦理完畢，通知主管醫師接診新患者。入院手續包 括接收住院證和病歷首頁并置于對應的病歷夾中。準確填寫姓名牌、床頭卡片及相關登記，并 安放有關卡片。4、給予入院指導。向患者或家屬詳細介紹醫院住院指南，包括主管醫師、責任護士、護

2、士 長及聯系方式，病區環境、餐飲服務、作息時間、探視制度、陪護規定、住院安全事項、醫保 用藥、用材須知等；并用“病人住院指南”書面指導，請患者或家屬詳細閱讀后簽名。5、進行入院護理評估，包括患者生理、心理及社會狀況的評估，測量患者體溫、脈搏、呼 吸、血壓、體重等；并按要求書寫護理記錄等。6、給予新患者入院衛生處置，如修剪指甲、剃胡須、更換病員服等；多余物品交家屬帶回。7、按醫囑落實患者正確的飲食指導。8、及時正確執行醫囑，完成各項治療，觀察用藥后的反應。9、運用護理程序，執行分級護理制度，實施整體護理：包括按要求巡視患者，仔細觀察病 情變化，與患者進行有效溝通，了解患者心理狀況，征求患者意見，

3、明確護理問題，及時解決 患者需要，落實各項基礎護理和危重患者護理，給予心理護理，做好住院期間全程健康指導和 護理效果評價，并記錄。10.發現病情變化立即報告醫師。病情危重時，及時做好各項搶救準備。第二節急癥患者入院護理常規1、病區接急癥患者入院通知后，立即準備床單元及所需急救用物，并通知主管醫師盡快到位。2、醫護人員主動熱情迎接急癥入院患者，迅速安置急癥患者到病床，并與護送患者的醫務 人員了解患者正在輸注的藥物等。了解患者目前治療、護理情況及效果。危重患者的貴重物品 交家屬妥善保管。3、根據醫囑和病情的需要，立即給予吸氧、建立靜脈輸液通路、心電監護、采集各種標本 等，協助床旁檢查。如是危重患者

4、應做好急救準備，備必要的急救藥品和器材于床旁。遵醫囑 及時準確用藥并協助醫師進行搶救。4、盡快對患者進行入院護理評估，包括生命體征、意識狀態、情緒反應等，詢問患者的主 訴，了解目前的主要癥狀和體征.明確主要的護理問題.立即采取有效的護理措施，并按要求 書寫護理記錄等。5、辦公室護士辦理入院手續，通知主管醫師接診新患者。入院手續包括接收住院證和病歷 首頁并置于對應的病歷夾中，準確填寫姓名牌、床頭卡片及相關登記，并安放有關卡片。6、給予入院指導。向患者或家屬詳細介紹住院指南，包括主管醫師、責任護士、護士長及 聯系方式，病室環境、餐飲服務、作息時間、探視制度、陪護規定、住院安全事項、醫保用藥、 用材

5、須知等.并用“病人住院指南”書面指導，請患者或家屬詳細閱讀后簽名。7、患者病情穩定后，給患者入院衛生處置，如修剪指甲、剃胡須、更換病員服等，多余物 品交待家屬帶離醫院。8、卷屋謔需芟靠著我編前權而孑高9、及時正確執行醫囑，完成各項治療，觀察用藥后的反應。10s運用護理程序，執行分級護理制度，實施整體護理。包活按要求巡視患者，仔細觀察病 情變化，及時報告醫師。與患者進行有效溝通，了解患者心理狀況，征求患者意見，明確護理 問題。及時解決患者的需要，落實各項基礎護理和危重患者護理。減輕患者的心理壓力和緩解 緊張情緒，做好住院期間特殊檢查、治療、手術階段的健康指導和護理效果評價并記錄。11、每日發放患

6、者住院費用清單。12、可疑傳染病例，應按隔離原則進行處理。第三節出院患者護理常規1、辦公室護士接到患者的出院醫囑后，通知責任護士告知患者出院日期及辦理有關出院的 手續，注銷各種治療護理卡。2、注銷各種治療卡，將填寫好的出院通知單、出院帶藥單送到住院收費處結算。3、按出院病歷的順序要求整理病歷，病區質控員進行病歷終末質量控制，并在病歷首頁上 簽全名。4、出院前，向患者或家屬進行出院健康指導，包括病情觀察、用藥、飲食、活動、家庭康 復訓練、復診時間、自我照顧指導等。5、協助患者整理物品，收回醫院用物，誠懇征求患者意見和建議，必要時護送患者出院。6、按要求進行床單元終末處理和消毒。7、對于病情不允許

7、出院或家屬自動要求出院的患者，應予以耐心解釋、勸阻和說服、如果 說服無效，應請患者或符合法定要求的代理家屬在病歷中簽名后方可出院。對于病情許可且醫 囑可以出院而不愿的患者，應進行說服，如說服無效，應通知家屬或患者所在單位辦理患者出 院手續并接患者出院。第二章分級護理常規第二章分級護理常規第一節特級護理常規一、特級護理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1、病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。2、重癥監護患者。3、各種復雜或者大手術后的患者。4、嚴重創傷或大面積燒傷的患者。5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者。6、實施連續性腎臟替代治療（CRRT）,并需要

8、嚴密監護生命體征的患者。7、其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。二、對特級護理患者的護理要點1、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征。最新資料推薦2、輸福醫鬲，正翁反而治濟、給南措翁。3、根據醫囑，準確測量出入量。4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、 氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5、保持患者的舒適和功能體位。6、實施床旁交接班。第二節一級護理常規一、一級護理的確定具備以上情況之一的患者，可以確定為一級護理：1、病情趨向穩定的重癥患者。2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。3、生活完全不能自理且病情不穩定的患者。4、生活部分自理，病情隨時可能發生

9、變化的患者。二、對一級護理患者的護理要點1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據患者病情，測量生命體征。3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。4、根據患者病情，正常實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管 理護理等，實施安全措施。5、提供護理相關的健康指導。第三節 二級護理常規一、二級護理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：1、病情穩定，仍需臥床的患者。2、生活部分自理的患者。二、對二級護理患者的護理要點1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據患者病情，測量生命體征。3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。4、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施

10、。5、提供護理相關的健康指導。第四節 三級護理常規一、三級護理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1、生活完全自理且病情穩定的患者。2、生活完全自理且處于康復期的患者。一、對三級護理患者的護理要點1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據患者病情，測量生命體征。3、根據醫囑，正常實施治療、給藥措施。4、提供護理相關的健康指導。最新資料推薦護士在工作市應寫吳心親口毒而患者，戛現患者鬲情萩，應藥及品尊醫扁后通。第三章急救護理常規第一節心臟驟停的急救護理常規一、搶救的護理常規【護理評估】1、迅速判斷患者意識 呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察其對刺激有無反應，判斷意識 是否喪失，判

11、斷時間不超過10秒。確定患者意識喪失，立即呼叫，尋求他人幫助。2、判斷呼吸 著:患者胸部有無起伏；感覺：面部貼近患者的口量一感覺有無氣體呼出；聽: 耳聽患者呼吸道有無氣流逸出的聲音，判斷有無呼吸，判斷實際不超過10秒，無反應表示呼吸 停止，應立即給予人工呼吸。3、判斷患者頸動脈搏動 術者用食指和中指指尖觸及患者氣管正中(相當于喉結部位)， 旁開兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時間不超過10秒，如無頸動脈搏動，應立即行胸外 心臟按壓。【護理措施】1 .一旦確診心臟驟停，立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫師，積極就地搶救，立即進 行徒手心肺復蘇(CPR)。2 .緊急實施徒手心肺復蘇術，建立呼吸通

12、道。(1)將患者置于硬板床或背部堅實的平面(木板、地板、水泥等)，取仰臥位，雙腿伸直， 解開上衣，放松褲帶。(2)開放氣道，清楚呼吸道內異物：開放氣道采用仰頭抬領法：患者仰臥，急救者一手放在 患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指直于下頸骨外向上抬頸。若呼吸道內有分泌物， 應當及時清理呼吸道，取下活動義齒，再開放氣道。(3)人工呼吸：人工呼吸采用口對口呼吸法：搶救者深吸氣后，用口唇把患者皇子的口全罩 住呈密封狀，緩慢吹氣持續2秒，確保胸廓隆起。送氣時，用一手拇指與食指捏住患者星子防 漏氣；呼氣時，兩手指松開。通氣頻率為1012次/分鐘，每次吹氣量為7001000ml。應用簡易呼吸器法：將簡易

13、呼吸連接氧氣，氧流量810L/min,一手以“Ec”手法固定面罩, 另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400600ml，頻率1012次/分鐘。送氣同時觀察人工呼吸的 有效指征，即見患者胸廓起伏。(4)胸外心臟按壓：搶救者跪于患者的右側，快速確定按壓部位為胸骨中下1/3處。按壓 手法：以一手掌根部放于按壓的準確部位，另一手掌根部放于按壓的準確部位，另一手平行重 疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨胸骨正上方，雙肘關節 伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使患者下陷，成人為45cm; 513歲兒童為3cm; 嬰幼兒為2cm。按壓頻率：100次/分鐘。胸外按壓與人工呼吸比例為

14、30:2。操作5個循環后 再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸10秒，如已恢復，進行進一步生命支持；如自主呼吸未恢復， 繼續上述操作5個循環再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設備的到達。(5)心肺復蘇的過程中密切觀察有效指征:能摸到大動脈搏動，收縮壓在8kPo(mmHg) 以上；發組減退，面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉紅；散大的瞳孔縮小；呼吸改 善或出現自主呼吸；昏迷變淺或出現反射或掙扎；可以排尿；心電圖波形改善。以上只 要出現前2項指標，說明有效，應繼續行CPR。胸外心臟按壓的同時，可用面罩呼吸衰加壓給 氧，必要時立即行氣管內插管或人工呼吸機輔助呼吸。3 .迅速建立有效的靜脈給藥通道，遵醫囑及

15、時準確給予各種搶救藥物，糾正水、電解水和 酸堿平衡失調，并密切觀察藥物的效果。4 .進行心電監護，如出現室顫，經藥物治療無效，應盡快進行電除顫術。【健康指導】最新資料推薦1 .安撫患者，彳呆孑寺患者情好痛定，鹿患者治短2 .與家屬溝通，獲得理解和支持。二、心肺復蘇高級和延續生命支持護理常規【護理評估】1 .嚴密監測生命體征、意識狀態等變化。2 .評估患者的皮膚是否完好。3 .準確評估尿量，尤其是每小時的尿量。4 .評估患者的心理反應，有無恐懼、害怕等。【護理措施】1 .進行連續心電監護，每1530分鐘監測1次生命體征，嚴密觀察意識、瞳孔等變化，出 現異常立即通知醫師處理。2 .持續吸氧，密切觀

16、察呼吸頻率、節律的變化。行氣管術和使用呼吸機者，嚴密監測呼吸 頻率、深度、皮膚色澤、血氣分析、血氧飽和度等。3 .保持呼吸道通暢。氣管插管者定時濕化氣道和氣管，及時抽吸氣道及口腔內分泌物，防 止呼吸道阻塞。吸引過程中嚴格無菌操作，氣管切開者按氣管護理常規護理。4 .高熱者按高熱護理操作。5 .保護腦組織，及早使用冰帽。遵醫囑給予脫水劑、激素、促進腦細胞代謝等藥物，從而 減輕腦缺氧，降低顱內壓，防止腦水腫。6 .記錄24小時出入量，注意每小時尿量變化。7 .做好各項基礎護理，預防壓瘡、肺部感染等并發癥，做好各項記錄。8 .備好各種搶救用物，做好心臟驟停復發的搶救。【健康指導】1 .安撫和鼓勵患者

17、，使其樹立戰勝疾病的信心。2 .與家屬溝通，取得家屬理解與配合。第二節急性左心衰護理常規【護理評估】1、評估患者的神志、血壓、了解腦灌注、腦組織氧合情況。2、觀察患者的呼吸改變，有無端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預防肺水腫發生。3、評估患者有無發絹，是否缺氧，評估微循環注及水電解質平衡情況。【護理措施】按內科及心血疾病一般護理常規1、協助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動，絕對臥床休息。2、高流量面罩吸氧，流量為56L/min、濃度為4145%,用2030%酒精作濕化吸氧。必要 時，間接或連接面罩下加壓給氧或正壓呼吸。3、立即建立靜脈輸液通路，遵醫囑予以藥物對癥治療。4、持續進行心電監護，了解患

18、者心率和心律變化，及時發現潛在的致命性心律失常。5、加強口腔和皮膚護理，維持皮膚粘膜的完整性。6、準確記錄24小時的出入水量，根據水電解質平衡情況遵醫囑調整輸液種類及總量。7、做好患者安全護理，防止墜床。8、供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食。【健康指導】1、保持樂觀、開朗，避免心理壓力。2、鼓勵患者鍛煉身體，增強抵抗力。最新資料推薦3、%京防橐彳呆藤加正五贏勞。4、早期預防和控制基礎疾病。第三節過敏性休克護理常規【護理評估】1、仔細評估患者的生命體征、神志、尿量。2、評估患者精神狀況，皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環灌注的情況。3、觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。【護理

19、措施】按內科疾病及急診搶救患者護理常規。1、一旦確認患者發生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應的物質。2、就地搶救，將患者平臥。3、立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素0.51 mg,小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫囑隔2030 分鐘再皮下或靜脈注射0.5mg。4、建立靜脈輸液通路。保暖，防止寒冷加重循環衰竭。5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫囑注射尼克剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人 工呼吸：喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。6、遵醫囑予以地塞米松510mg靜脈注射；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性 藥物，如多巴胺、間羥胺等。7、心臟驟停者，應立即給予心肺復蘇術。8、評估患者生命

20、體征、尿量，并記錄。【健康指導】1、避免接觸過敏源。2、給予心理疏導，減輕緊張壓力。第四節急性中毒搶救護理常規【護理評估】1、及時了解中毒物的種類、名稱、劑量、途徑和接觸時間。2、評估患者生命體征的變化，注意皮膚粘膜顏色、溫度及有無腐蝕征象。3、觀察呼吸的頻率、深淺度，評估呼出的氣體是否有特殊異味。4、觀察患者意識神態及神經反射，評估有無神經系統改變。5、觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監測尿量，了解腎功能。【護理措施】按內科疾病和急診搶救患者護理常規。1、立即終止接觸毒物。2、迅速清除體內尚未被吸收的毒物。(1)毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現場，移至通風良好的環境中，給予氧氣吸入，

21、休息，保暖。(2)毒物經皮膚和粘膜吸入者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發及指 縫。如毒物濺入眼內，應立即用清水徹底清洗。(3)毒物由消化道吸收者，立即進行催吐、洗胃、導瀉。但對服強酸、強堿等腐蝕性毒物者 禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護胃黏膜。3、保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時，給予高流量氧氣吸入或高壓 氧治療，加速一氧化碳排除。4、建立靜脈通道，給予對癥補液以促進已吸收毒物的排除。最新資料推薦5、最扇患者買量飲永，同麗醫謔應用檢尿布，加瘴毒而彈殺6、做好心電監護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設專人護理。7、觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環等變化，

22、準確觀察出入量，并做好記錄。如出 現昏迷，肺、腦水腫及呼吸、循環、腎衰竭時，積極配合醫師搶救。8、及時留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標本進行毒物分析檢測。9、重度中毒需作透析治療時，應做好透析前準備工作。【健康指導】1、做好患者思想工作，解除顧慮。2、告知患者恢復期注意事項。3、向患者宣教預防中毒及自救防護知識。第五節中暑搶救護理常規【護理評估】1、詢問患者發病時所處環境，有無遮擋、通風、降溫設施，是否高溫作業等。2、評估患者的生命體征、神志、有無暈厥、高溫、抽搐、昏迷，評估中暑類型。3、評估有無水、電解質失衡、有無脫水。【護理措施】按內科疾病及急診搶救患者護理常規1、立即置于患者

23、于通風、陰涼或有空調的環境（溫度宜2035C）,取平臥位休息。2、對先兆中暑或輕度中暑患者，供給淡鹽開水口服或清涼飲料等；對于重度中暑者，立即 建立靜脈通路，遵醫囑對癥處理。3、給予物理降溫，頭部置于冰帽或冰枕，腋窩、腹股溝等大動脈處放置冰袋；全身用冰水 擦拭。遵醫囑藥物降溫。4、嚴密觀察生命體征、神志等變化。采取降溫措施后，至少每30分鐘測量肛溫1次并紀錄。 如果肛溫將至38C,暫停降溫。并維持體溫不回升：如降溫過程中，患者出現昏迷、呼吸抑制、 血壓明顯下降，應停止降溫。5、對于病情危重者，給予心電監護，記錄24小時出入水量。6、做好口腔及皮膚護理。7、供給高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食。

24、8、高熱、驚厥、昏迷者，按高熱護理常規、驚厥護理常規，昏迷護理常規。【健康指導】1、向患者及家屬講解預防中暑的常識。2、交代高溫工作者，避免勞累，戒除煙酒，衣著寬松。3、告知患者先兆中暑的自救知識。第六節一氧化碳中毒搶救護理常規【護理評估】1、評估發生一氧化碳（C。）中毒的環境和時間。2、監測患者的生命體征、神志、瞳孔等變化。3、評估有無水電解質失衡發生，防止腦水腫等并發癥。【護理措施】1、將中毒者迅速脫離中毒現場，移至空氣流通處。2、將患者平臥，解松衣服。最新資料推薦3、雇容碎吸食通函，清族口、直、咽目B泌礪；而吸I涌誨薛吸諄定者，立由行氣管插管。 人工加壓呼吸或呼吸機輔助呼吸。4、對于輕度

25、中毒者，給予皇導管吸氧;嚴重中毒者，立即給予高濃度吸氧，氧氣流量為68/L min,有條件者行高壓氧治療。5、建立靜脈輸液通道，遵醫囑給藥，如高滲糖、甘露醇、地塞米松、吠塞米等，防治腦水 腫，改善腦組織代謝，促進腦細胞功能恢復。6、做好口腔、皮膚等基礎護理。7、高熱患者按高熱護理常規。8、昏迷患者按昏迷護理常規。【健康指導】1、做好定時對煤氣管道的安全檢查。2、洗澡或使用爐火取暖時，注意保持室內通風良好。3、進行一氧化碳中毒自我預防和自救知識指導。第七節電擊傷搶救護理常規【護理評估】1、詢問患者發生觸電的時間、地點、電源電壓的高低。2、檢查患者電擊損傷部位，監測有無心律不齊、心動過速。3、評估

26、患者生命體征、神志等變化，觀察有無呼吸頻率改變、肌肉抽搐、血壓下降、神志 的改變。【護理措施】1、迅速切斷電源。2、電擊傷輕者，臥床休息觀察病情變化，遵醫囑給予對癥支持治療。3、電擊傷嚴重者，保持呼吸道通暢。(1)心搏驟停或呼吸驟停者，分別給予胸外心臟按壓或人工呼吸、氣管插管等。(2)昏迷患者按昏迷護理常規護理。4、迅速建立靜脈通道.遵醫囑給藥。5、吸氧，并進行心電監護和中心靜脈壓監測。6、評估患者的生命體征、神志等變化，控制體溫，準確記錄出入液量。7、有創面者，對創面進行嚴格消毒，用過氧化氫溶液沖洗傷口并徹底清創，暴露創面。早 期使用抗生素預防和控制感染。注射破傷風抗毒素。【健康指導】1、宣

27、傳安全用電知識。2、交待患者及家屬遵守用電操作規程，講解電擊傷的自我防范措施。第八節急性酒精中毒護理常規【護理評估】1、了解中毒者飲入酒精的時間、量級濃度。2、評估患者的呼吸及意識狀態。3、評估患者嘔吐的次數，觀察嘔吐物的性狀、有無胃出血。【護理措施】最新資料推薦1、城市毒癥獲屐贏患者，扁其臥床樂息，蓼飲汞，殍熹祺鼠2、對于中毒較重者，建立靜脈通路，遵醫囑靜脈注射解毒劑和利尿劑，如納洛酮、映塞米 等，加速乙醇的排除。3、保護胃粘膜。遵醫囑給予法莫替丁等保護胃粘膜的藥物，同時可使用抗生素預防感染。4、保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入。5、做好安全護理，躁動著防墜床和顱腦損傷。6、對于呼吸抑制者，立

28、即通知醫師行氣管插管，做好輔助呼吸準備。7、糾正休量保持克，防止腦水腫、低血糖發生。【健康指導】1、給與心理疏導。2、交待患者切勿空腹飲酒和飲酒過呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入。窗體頂端第九節洗胃的護理常規【護理評估】1、評估患者的生命體征、意識狀態及瞳孔變化。2、評估患者中毒情況（毒性性質、量、中毒的時間及途徑等），是否已采取措施（催吐）， 有無義齒，口皇腔黏膜情況及口中異味等。3、評估患者對洗胃的心理狀態及合作程度。【操作步驟】1、向患者或家屬解釋洗胃的目的、洗胃過程中的不適及配合要點，解除顧慮，爭取患者配 合。2、幫助患者取合適的體位。3、根據毒物的種類選用合適的洗胃液。4、直胃管并確認胃管

29、位置正確。5、按洗胃機洗胃操作流程完成洗胃。6、密切觀察洗胃過程中患者神志、呼吸的變化，發現異常及時處理。7、遵醫囑留取標本，必要時保留胃管。8、幫助患者清潔面部，更換污染衣服，整理用物。9、記錄洗胃過程中進入量與洗出量。【健康指導】鼓勵患者飲水，促使毒物排泄。第十節咯血護理常規【護理評估】1、評估患者有無易引起咯血的基礎疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等, 詢問以往有無咯血史、有無不良嗜好，注意咯血誘因。2、仔細觀察咯血量、顏色、持續時間及頻率。3、評估咯血有無伴隨癥狀，如心慌、頭暈、氣短、發熱、胸痛、嗆咳、皮膚黏膜出血、黃 疸、貧血等。4、評估生命體征、意識狀態、肺部體征及全

30、身營養狀況。5、觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部 有痰鳴音等提示有再咯血的可能；如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致。【護理措施】1、患者咯血未明確診斷之前，暫行呼吸道隔離。2、患者咯血量少時，適當休息；大量咯血時，絕對臥床休息，宜去枕平臥，頭偏向一側或 取患側臥位；躁動不安者，加床欄。最新資料推薦3、關欣面前禁鼠詔血麗看，句給?溫涼麗欣晟羊褊箴謔至盤福就贏而礪粗糙的 食物。4、及時發現再咯血和窒息先兆，及時通知醫生，作好搶救準備。5、大咯血護理護士守護床旁，細心安撫患者，消除焦慮，恐懼心理發現患者突然大 咯血，如現場無額任何搶救設備，應立即將

31、患者上半身移向床邊，取俯臥朝下甕聲傾斜體位， 輕拍背部，或抬起下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45。，托起頭部向背側稍屈曲，撬開牙關, 清除口腔內血塊，輕拍背部，以清除咽部積血。床旁備有搶救設備時，將患者平臥，撬開牙 關，迅速行口腔、咽部負壓吸引，吸出血液和血凝塊。若吸引無效，立即準備和配合行氣管 插管或氣管切開。6、咯血停止且病情穩定后，向患者講解如何避免咯血的誘因，預防再咯血。第十一節持續心電監護常規【護理評估】1 .評估患者心率、心律、有無心悸、有無胸悶、胸痛；了解水、電解質平衡情況，對心電 監護的認識，有無緊張、焦焦慮。2 . 了解患者的心電圖情況。3 .評估心電監護儀是否完好。【護理措

32、施】1 .向患者解釋持續心電監護的目的、方法和配合要求。2 .確定電極片安放部位及清潔相應部位的皮膚。3安.放電極片，連接心電監護儀。4 .根據心電監護所采集的患者參數，合理設置報警值。5 .觀察心電監護的動態變化，包括心率、心律等，定時或按需要記錄。對威脅生命的心律 失常應立即報告醫師，及時處理。6 .結合心電示波評估患者的臨床表現，如胸悶、心絞痛等，了解病情變化特點。7.監護過程中，注意檢查電極片是否松動、移位、脫落等，以免影響監護參數。【健康指導】向患者說明在監護過程中，儀器報警等可能產生噪聲及需要臥床造成患者生活不便，以消除 患者的心理緊張。內科疾病護理常規一、內科疾病一般護理常規1、

33、應用護理程序對患者實施整體護理。重點評估患者的主要臨床癥狀和體征，明確護理問 題，采取切實可行的護理措施，做好心理疏導、健康教育和康復護理，及時評價護理效果，并 做好記錄。2、保持病室整潔、安靜、安全、舒適。病室每日開窗通風。保持室溫在1825,相對濕 度5060%。保持床整潔和干燥，3、遵醫囑給予分級護理。4、遵醫囑給予飲食指導，并給予飲食指導，給危重患者喂食或皇，做好危重患者口腔護理， 2次/日。5、保證患者適當的活動和充分的休息。病情輕者可適當活動；危重患者、特殊檢查后和正 在接受治療的患者應臥床休息，做好安全指導。最新資料推薦6、反褊獲行醫喊觀豪麗治方藪集及副作用。足導患者正確屬而、觀

34、后施揚蒜及副作 用。7、做好晨晚間護理，保持床單元整潔和干燥，及時修剪指（趾）甲、剃胡須、更換病員服, 滿足患者生活需要。對長期臥床、消瘦、脫水、營養不良、昏迷患者做好皮膚護理，防止壓瘡 發生。給予禁食、高熱、昏迷患者口腔護理。8、密切觀察患者的生命體征與臨床表現，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意觀察分 泌物、排泄物、嘔吐物的性狀、氣味、顏色及量，發現異常及時報告醫師。9、做好留置管道的護理，保持管道通暢。10、保持急救物品及藥品完好。第四章呼吸內科疾病一般護理常規1、保持病室清潔安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。2、根據病情適當休息，呼吸困難者取半臥位，高熱期絕對臥床休息。3、掌握給氧方法和氧

35、流量，合理給氧。4、備好各種搶救物品和藥品，配合搶救，觀察藥物療效和副作用。5、慎用鎮靜劑，禁用嗎啡，防止呼吸抑制。6、及時留取各種標本送檢。7、飲食：給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化的普通飲食，高熱與昏迷病人給予流質或 半流質飲食。8、同一致病菌感染的病人集中一室，金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌等感染性疾病，應進行呼 吸道隔離，其痰液應消毒處理后再倒掉。9、做好衛生宣教，指導病人戒煙，預防感冒，減少探視。【健康指導】1、促進有效排痰。2、合理功能鍛煉。3、預防感染。4、合理飲食。第一節咳嗽咳痰護理常規【護理評估】1、評估咳嗽的發生時間，誘因，性質，節律，與體位的關系，伴隨癥狀，睡眠等。2、評估咳

36、嗽的難易程度，觀察痰液的顏色、性質、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質等。3、必要時評估生命體征、意識狀態、心理狀態等，評估有無發組。【護理措施】1、環境提供整潔、舒適的環境，維持適宜的溫度（1820）與濕度（50%60%）,減少 不良刺激。2、休息與體位保持舒適體位，咳嗽劇烈時應取半臥位，咳痰多的患者應取側半臥位或經常 交換體位，使痰易于咳出。避免誘因，注意保暖。3、飲食對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素，足夠熱量的飲食，避免油膩、辛辣刺激, 囑患者多飲水，如無心、肺、腎功能受限，每日飲水一般在1500ml以上，保持呼吸道黏膜的 濕潤，利于痰液稀釋和排出。4、有效排痰及時清除呼吸道的痰液，防

37、止呼吸道堵塞而突發窒息。最新資料推薦深麻破而看藪咳麻 福舄病又犀鼾效應蕨海定瀛于汲 扁兀麗能泰成巫瓦 迸行數次 深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣35 秒，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己 的手按壓上腹部，幫助咳嗽。濕化和霧化：濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難者。有效拍背：病人座位或側臥位，操作者手指指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺 底自下而上、由外向內、迅速而有節律地扣擊胸壁，每次扣擊515分鐘為宜，應安排在餐后2 小時至餐前30分鐘完成。操作中觀察病人的反應，操作后指導病人漱口。6

38、、用藥護理觀察止咳、祛痰藥物的反應和副作用。對痰多、年老體弱、肺功能不全者要慎 用強鎮咳藥；服用鎮咳糖漿制劑后30分鐘內不要喝水。胃潰瘍患者慎用祛痰藥。防止病菌傳播 囑患者咳嗽時輕捂嘴，將痰咳在痰杯或紙上棄去。第二節肺炎護理常規【護理評估】1 .定時測血壓、體溫、脈搏和呼吸。2 .觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏唾和煩躁等。3 .觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應遲鈍、尿量減少等。4 .注意痰液的色、質、量變化。5 .密切觀察各種藥物作用和副作用。【護理措施】1.根據病情和醫囑，合理氧療。6 .保證靜脈輸液通暢、無外溢，必要時置中心靜脈導管壓了解血容量。7 .按醫囑送痰培養，血培養。8 .

39、高熱護理見高熱護理常規。9 .胸捕、咳嗽、咳痰可采取對癥處理。10 給予高營養飲食，鼓勵多飲水，病情危重高熱者可給清淡易消化。11 注意保暖，盡可能臥床休息。【健康指導】1.鍛煉身體，增強機體抵抗力。12 季節交換時避免受涼。13 避免過度疲勞，感冒流行時少去公共場所。4.盡早防治上呼吸道感染。第三節支氣管哮喘護理常規【護理評估】1.生命體征，血壓、脈搏、呼吸、神志、紫絹和尿量等情況。2.藥物（尤其是糖皮質 激素）的作用和副作用。3.哮喘發作先兆癥狀，胸悶，鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等，應 盡早采取相應措施。【護理措施】1.為病人調整舒適的坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。2.協助病人排痰，指導病

40、 人咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水。3.呼吸困難者予 給氧，遵醫囑給予鼻導管持續吸氧，注意濕化后給氧。4.按醫囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥最新資料推薦物。5 .哮喘發作時陪伴病人身邊，解釋病情，消除緊張情緒。必要時遵醫囑給鎮靜劑，注意禁 用嗎啡和大量鎮靜劑，以免抑制呼吸。6 .哮喘發作時指導病人勿講話及進食，緩解時給予營養豐富、高維生素的清淡流質或半 流質飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。【健康教育】1 .居室內禁放花、草、地毯、羽毛制品等。2 .忌食誘發哮喘的食物，如魚、蛋、蝦等。3 .避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等。4 .避免精神緊張和劇烈運動。5 .注意保

41、暖，避免受涼及上呼吸道感染。6 .尋找過敏原，避免接觸過敏原。7 .戒煙。8 .指導病人哮喘發作的先兆，如出現胸部發緊，呼吸不暢，喉部發癢，打噴嚏，咳嗽 等癥狀，應及時告訴醫護人員，及時采取預防措施。第四節自發性氣胸護理常規【護理評估】1 .詢問患者既往有無類似病史，了解發病誘因。2 .密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度，呼吸困難的程度，注意心率、血壓、面色、胸痛 情況。3 .根據病情作好胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的準備。4 .胸腔閉式引流術后，評估創口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況，觀察呼吸困難改 善的情況。【護理措施】按內科及呼吸系統疾病一般護理常規1 .囑患者減少活動，臥床休息，取半坐

42、臥位，以減輕呼吸困難。2 .給予高蛋白、高熱量、低脂肪、豐富維生素、適量粗纖維及易消化的飲食。3 .改善呼吸困難，給予吸氧，氧流量為34L/min。4 .減輕胸痛。囑病人盡量避免用力咳嗽及進行過度的體力活動（包括大聲談笑及唱歌），必 要時給止咳藥；胸痛劇烈時，遵醫囑給予止痛劑。保持大便通暢，避免用力屏氣及用力排便，必要時可用緩瀉劑或從肛門注入液狀石蠟 2030mI。5 .胸腔閉式引流者按胸腔閉式引流護理常規。密切觀察水封瓶引流是否通暢，水封瓶放置 位置是否適當，防止引流液返流。6 .密切觀察生命體征的變化，預防張力性氣胸的發生。注意并發癥，如休克、胸膜炎、血 氣胸、液氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫或

43、氣管胸膜痿等。【健康教有】1 .囑咐患者氣胸痊愈后，1個月內避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣，不要進行 劇烈運動，如打球、跑步等。保持心情愉快，注意勞逸結合，多休息。2 .保持大便通暢，2天以上未解大使應采取有效措施。3 .避免誘發氣胸的因素，如拾提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘，指導戒煙。4 . 一旦感到胸悶、突發性胸痛或氣急，可能為氣胸復發，應及時就診。第五節慢性阻塞性肺氣腫護理常規【護理評估】最新資料推薦1 .鹵問患者娶屆前看無扇扇扇標由，看無吸施正、家族反私扃麗。2 .評估患者的生命體征、意識狀況、皮膚和黏膜情況，判斷呼吸型態和脫水程度。3 .評估咳嗽、咳痰、氣促的程度，觀察痰

44、的量及性質。4 .評估患者的心理狀態，有無緊張、焦慮、煩躁不安等。5 .評估低氧血癥/高碳酸血癥的癥狀和體癥：煩躁、出汗、頭痛、嗜睡、意識障礙、紫組和 呼吸急促，注意血壓的變化。【護理措施】1 .選擇舒適體位，取端坐位或半坐臥位，有利于呼吸。急性期臥床休息，恢復期適當活動, 以能耐受為度。2 .進食高熱量、高蛋白、豐富維生素且易消化無刺激的流質、半流質及軟食，少量多餐。 少吃產氣食品，以免氣影響膈肌運動。伴有心功能不全者，給低鹽飲食。3 .改善呼吸。重度缺氧合并二氧化碳留者，采用持續低流量吸氧(”2L/分鐘)，避免過量給氧。遵醫囑給予無創正壓(BIPAP)呼吸機輔助呼吸，其護理按BIPAP呼吸

45、護理常規。指導腹式及縮唇式呼吸訓練。腹式呼吸：患者取仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部, 經口緩慢吸氣，使腹部身高頂住手，然后收縮腹部肌肉，緩慢呼氣。腹式呼吸78次/分鐘，每 次1020分鐘，每日23次；吸氣：呼氣時間比是1:2或1:3。縮唇式呼吸：患者用星吸氣, 呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀，氣體經縮窄的嘴唇緩慢呼吸。指導患者有效咳嗽和排痰。即患者的身體前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸，在最 后1次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時收腹部肌肉。4 .指導患者給予抗生素，有效控制呼吸道感染。痰多粘者可用抗生素和酶制劑超聲霧化， 氧氣霧化等方法進行氣道濕化，增加藥效和稀釋痰液。5 .密切觀察病

46、情變化及不良反應，發現異常立即報告醫生。6 .給予患者心理支持，減壓心理壓力，消除負性情緒。【鍵康教有】1 .指導病人和家屬了解、熟悉疾病及其他治療知識，正確對待疾病，堅持康復治療。在人 能力范圍內，鼓勵病人自我護理。2 .避免吸煙和粉塵、刺激性氣體的吸入；注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善 生活環境。3 .嚴重低氧血者堅持長期家庭氧療。指導合理吸氧，每天吸氧1015小時,氧流量12L/min, 注意用氧安全知識。4 .提供合理的飲食，改善病人的營養狀況，提高機體抵抗力，補充足夠的水分。指導制定鍛煉計劃，選擇空氣清晰、安全的環境，進行步行、慢跑、氣功、體操等體育鍛煉。 持之以恒地進行有

47、效的腹式呼吸、縮唇呼氣等呼吸肌運動鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時， 避免室外活動。5 .遵醫囑合意用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發熱等癥狀明顯，應及時 就診。6 .囑咐患者注意防寒保暖，戒煙酒，積極預防上呼吸道感染。第六節呼吸衰竭護理常規【護理評估】1 .評估患者既往基礎疾病的情況，有無慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、慢性阻塞性肺心病等病史。2 .評估患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚顏色、尿量和糞便顏色等，有無休克、最新資料推薦肺性腦菽酒花食山辱。3 .評估有無咳嗽以及能否有效咳出痰液，并記錄痰量、性狀和顏色的改變。4 .觀察缺氧的體征如:呼吸困難、心動過速、呼吸急促、坐立不安和紫組，注意缺氧是否加 重。. 5評估意識水平和神經精神癥狀，如出現血壓下降、嘔吐咖啡樣液體、出現肺性腦病先兆 癥狀等，因及時通知醫生。6 .評估機械通氣患者的缺氧程度和通氣效果；監測動脈血氣分析和各項化驗指數變化。7 .觀察各類藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。【護理措施】1 .體位：半坐臥位、側臥位（頭偏向一側）。2 .給氧：I型呼衰（氧分壓小于60mmHg,二氧化碳分壓降低或正常），可予較高濃度（ 35%）吸氧：II型呼衰（氧分壓小于60mmHg,二氧化碳分壓大于50mmHg