1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上最新無創(chuàng)正壓通氣指南的摘要（2017年）2017-06-05 翻譯代冰 李文揚            無創(chuàng)正壓通氣指南的更新相對比較滯后，國內(nèi)外最新的指南還是2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會臨床呼吸生理及ICU學(xué)組撰寫的無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用專家共識，2017年日本呼吸協(xié)會在線發(fā)表了無創(chuàng)正壓通氣的指南，下面將摘要和大家分享。問題1 無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在由慢阻肺急性加重所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？推薦意見：強烈推薦將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在慢阻肺急性加重而導(dǎo)致的急性呼吸衰竭患

2、者。證據(jù)級別l , Grades推薦強度A問題2 無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在哮喘發(fā)作患者的呼吸管理？推薦意見：可以將無創(chuàng)正壓通氣嘗試性應(yīng)用于哮喘發(fā)作患者。證據(jù)級別Il , Grades推薦強度C1問題3 無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在限制性肺部疾病患者（RTD）急性加重時的呼吸管理？推薦意見：推薦將無創(chuàng)正壓通氣作為一線治療措施，應(yīng)用于限制性肺部疾病患者（RTD）的急性加重。證據(jù)級別IV, Grades推薦強度A問題4 無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在由間質(zhì)性肺炎（Interstitial pneumonia）所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？推薦意見：可以將無創(chuàng)正壓通氣嘗試

3、性應(yīng)用于由間質(zhì)性肺炎所致的急性呼吸衰竭患者。證據(jù)級別IV, Grades推薦強度C1問題5 CPAP或者Bi-PAP模式是否應(yīng)該應(yīng)用于急性心源性肺水腫患者的機械通氣治療？推薦意見：推薦將無創(chuàng)正壓通氣作為一線治療措施，應(yīng)用于急性心源性肺水腫患者。證據(jù)級別I, Grades推薦強度A問題6無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在胸部創(chuàng)傷所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？推薦意見：1.無創(chuàng)正壓通氣可以嘗試性應(yīng)用于胸部創(chuàng)傷所致的急性呼吸衰竭患者。證據(jù)級別II, Grades推薦強度C1；2.如果治療團隊經(jīng)驗豐富，推薦將無創(chuàng)正壓通氣用于胸部創(chuàng)傷所致急性呼吸衰竭患者。證據(jù)級別II, Grades推薦強度B問題7

4、0;無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該作為輔助撤機手段？推薦意見：推薦將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于存在合并癥的慢阻肺患者的輔助撤離有創(chuàng)通氣的過程中。證據(jù)級別I, Grades推薦強度B問題8 無創(chuàng)正壓通氣可否作為一種有效的呼吸管理手段，應(yīng)用于圍手術(shù)期患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防或治療？推薦意見：無創(chuàng)正壓通氣用于治療或預(yù)防圍手術(shù)期患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可能有效。證據(jù)級別II, Grades推薦強度B問題9 無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在免疫妥協(xié)/免疫抑制患者急性呼吸衰竭時的呼吸管理？推薦意見：推薦將無創(chuàng)正壓通氣作為一線治療措施，應(yīng)用于伴有急性呼吸衰竭的免疫妥協(xié)/免疫抑制患者。證據(jù)級別II, Grades推薦

5、強度A問題10 無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在ARDS患者急性呼吸衰竭時的呼吸管理？推薦意見：1.無創(chuàng)正壓通氣可以謹(jǐn)慎的嘗試用于ARDS患者。證據(jù)級別I,Grades推薦強度C1。2. 推薦將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于輕度并且其他器官受累較輕的ARDS患者。證據(jù)級別II,Grades推薦強度B問題11 無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用于重癥肺炎患者？推薦意見：1.無創(chuàng)正壓通氣推薦用于慢阻肺合并重癥肺炎患者。證據(jù)級別II, Grades推薦強度B。2.無創(chuàng)正壓通氣在非慢阻肺的重癥肺炎患者中的應(yīng)用證據(jù)不足。證據(jù)級別IV, Grades推薦強度C2。3.除了輕癥患者，不建議將無創(chuàng)正壓通氣用

6、于流感所致的重癥肺炎患者證據(jù)級別IV, Grades推薦強度C2問題12 無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在拒絕氣管插管（do-not-intubate orders）或高齡（elderly）患者急性呼吸衰竭時是否有效？推薦意見：1.當(dāng)患者急性呼吸衰竭的病因為慢阻肺或心衰時，推薦將無創(chuàng)正壓通氣用于拒絕氣管插管或高齡患者。證據(jù)級別IV, Grades推薦強度B。2.當(dāng)患者急性呼吸衰竭的病因不是慢阻肺或心衰時，無創(chuàng)正壓通氣用于拒絕氣管插管或高齡患者的有效性尚證據(jù)不足；倘若未見明顯好轉(zhuǎn)，此時無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)以緩解呼吸困難癥狀為目標(biāo)。證據(jù)級別IV, Grades推薦強度C1問題13對于疾病終末期或惡性腫瘤合并

7、呼吸衰竭的患者，無創(chuàng)正壓通氣是否可作為有效的姑息治療手段？推薦意見：無創(chuàng)正壓通氣可以嘗試用于疾病終末期或惡性腫瘤合并呼吸衰竭患者的姑息治療。證據(jù)級別II, Grades推薦強度C1問題14無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在呼吸衰竭的兒童患者中是否有效？推薦意見：1.推薦將無創(chuàng)正壓通氣用于兒童病毒性下呼吸道感染或肺炎患者。證據(jù)級別II, Grades推薦強度B。2.無創(chuàng)正壓通氣可以嘗試用于兒童哮喘發(fā)作治療。證據(jù)級別II, Grades推薦強度C1。3.除了上述疾病所致的呼吸衰竭，在其他原因所導(dǎo)致的急性呼吸衰竭的兒童患者中，無創(chuàng)正壓通氣的有效性仍不確定，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況評估，無創(chuàng)正壓通氣可能對部分人群有限。證

8、據(jù)級別IV,Grades推薦強度C2問題15 無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于兒童患者中，應(yīng)如何制定適應(yīng)癥并如何使用以保證療效呢？推薦意見：1.Bi-PAP可能是最基本的模式，初始參數(shù)設(shè)置，吸氣壓10cmH2O,呼氣壓5cmH2O。證據(jù)級別II,Grades推薦強度C1。2.無創(chuàng)正壓通氣開始后的1小時內(nèi)，應(yīng)全面評估初始治療反應(yīng)，包括臨床表現(xiàn)、生命體征和血氣分析。證據(jù)級別II, Grades推薦強度C2問題16 長程無創(chuàng)通氣是否應(yīng)該用于限制型胸部疾病（RTD）所致慢性呼吸衰竭的患者？推薦意見：強烈推薦將長程無創(chuàng)通氣用于有無創(chuàng)通氣指證的限制型胸部疾病（RTD）所致慢性呼吸衰竭的患者。證據(jù)級別

9、IV, Grades推薦強度A問題17 長程無創(chuàng)通氣是否應(yīng)該用于慢阻肺所致慢性呼吸衰竭的患者？推薦意見：長程無創(chuàng)通氣可嘗試用于有無創(chuàng)通氣指證的慢阻肺患者。證據(jù)級別IV, Grades推薦強度A問題18 長程無創(chuàng)通氣是否應(yīng)該用于慢性心力衰竭合并陳-施呼吸的患者？應(yīng)該選擇哪種類型的設(shè)備？推薦意見：1.慢性心力衰竭合并陳-施呼吸的患者，推薦CPAP作為有指征患者的首選。證據(jù)級別I, Grades推薦強度B。2.如果CPAP治療療效欠佳的話，推薦換為適應(yīng)型通氣模式（ASV）證據(jù)級別II, Grades推薦強度B。3.如果CPAP治療療效欠佳的話，可以嘗試換為Bi-PAP通氣模式證據(jù)

10、級別II, Grades推薦強度B。問題19 CPAP或Bi-PAP通氣是否應(yīng)作為肥胖低通氣患者的一線治療？推薦意見：1.推薦將CPAP通氣用于肥胖低通氣患者的一線治療。證據(jù)級別III,Grades推薦強度B。2.如果CPAP治療療效欠佳的話，可以嘗試換為Bi-PAP通氣模式證據(jù)級別III, Grades推薦強度C1問題20無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在神經(jīng)肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者的呼吸管理？推薦意見：1.推薦將無創(chuàng)正壓通氣作為一線治療，用于神經(jīng)肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者中。證據(jù)級別II, Grades推薦強度B。2. 不能將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于咽反射和咳嗽反射明顯下降，氣道引流

11、不暢的患者。證據(jù)級別II,Grades推薦強度D問題21無創(chuàng)正壓通氣可否應(yīng)用于兒童慢性呼吸衰竭的管理？推薦意見：1.無創(chuàng)正壓通氣可以嘗試用于神經(jīng)肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的兒童患者。證據(jù)級別IV, Grades推薦強度C1。2.無創(chuàng)正壓通氣可以謹(jǐn)慎的嘗試用于，有無創(chuàng)通氣指征的非神經(jīng)肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的兒童患者。證據(jù)級別V,Grades推薦強度C1。問題22 對于呼吸功能受損的嬰兒進行無創(chuàng)正壓通氣時，連接介質(zhì)的選擇應(yīng)如何考慮？推薦意見：對于嬰兒，應(yīng)嘗試選擇不同類型的連接介質(zhì)以避免皮膚損傷或面部畸形證據(jù)級別V, Grades推薦強度C1。問題23 無創(chuàng)正壓通氣能否在患者肺康復(fù)訓(xùn)練（