1、    經陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值分析    黃婷摘要：目的 觀察分析經陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠（csp）臨床療效。方法 回顧性分析我院2014年7月2015年7月收治的52子宮切口妊娠患者經陰道三維及彩色多普勒超聲檢查資料。結果 超聲結果提示，發現三種病理類型，分別為瘢痕處孕囊完全植入型、宮腔下段及瘢痕處孕囊部分植入型、混合性包塊型，所占比分別為30.77%，53.85%，13.46%，誤診1例，占1.92%，cdf結果提示孕囊及團塊周邊均有低阻血流信號。結論 子宮切口妊娠經陰道三維和彩色多普勒超聲診斷效果確切

2、。關鍵詞：彩色多普勒超聲；三維；子宮切口妊娠；診斷：r445.1；r714.22 ：a ：1006-1959（2017）13-0176-02子宮切口妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）指在剖宮產子宮切口瘢痕處出現的妊娠情況，妊娠物位于子宮腔外，周圍被纖維瘢痕組織以及子宮肌層包圍，是一種特殊類型的異位妊娠，在臨床中比較少見。具有關數據統計，子宮切口妊娠占所有剖宮產后移位妊娠的6.1%1-2。近幾年，隨著剖宮產人數增加，子宮切口妊娠的發病率也逐年上漲，及時診斷和治療尤為重要，否則誤診或延誤治療，手術過程中易發生大出血，切除子宮的幾率較大，對有生育要求的女性造成嚴重影響。針

3、對子宮切口妊娠，傳統以腹部彩色多普勒超聲診斷為主，但依然有漏診和誤診情況發生，通過分析我院52例經陰道三維及彩色多普勒超聲診斷患者臨床治療，觀察經陰道三維及彩色多普勒超聲診斷在csp中的診斷價值，情況如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析我院2014年7月2015年7月收治的52子宮切口妊娠患者經陰道三維及彩色多普勒超聲檢查資料，納入標準3：有剖宮產史，尿妊娠試驗結果呈陽性；年齡2441歲，平均年齡（31.0±1.1）歲；孕周47 w，平均孕周（5.5±0.4）w；臨床癥狀：患者主訴腹痛，停經后陰道有不規則出血現象，行清宮術后患者陰道反復出血，少數患者無明顯癥狀。取得患

4、者同意，簽署知情同意書后實施。1.2方法1.2.1檢測儀器 本次檢測儀器選用美國ge 730 expert彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為35mhz，陰道探頭頻率設置為59mhz。1.2.2掃描方法 將探頭置入陰道進行多切面掃查，仔細探查妊娠物的著床位置，與剖宮產瘢痕的。觀察妊娠物與剖宮產瘢痕位置關系，并探查妊娠組織的大小、形態、回聲以及血流分布情況。同時對宮腔、宮頸以及子宮基層厚度進行查看。2聲像圖表現2.1瘢痕處孕囊完全植入型52例子宮切口妊娠患者中，發現瘢痕護孕囊完全植入型16例，占30.77%，影像學結果顯示，可見完整妊娠囊，部分患者可見卵黃囊、胚芽以及原始心管搏動，患者切口層厚3

5、5 mm，宮腔內以及宮頸管未發現孕囊超聲影像，cdfi結果提示，在患者子宮前臂下段切口處，伴有半環狀或有點條狀血流信號。2.2宮腔下段及瘢痕處孕囊部分植入型52例子宮切口妊娠患者中，發現宮腔下段及瘢痕處孕囊部分植入型28例，占53.85%，該病例類型的聲像圖表現為，孕囊部分位于子宮切口瘢痕處，其中大部分孕囊均在下段宮腔，可見卵黃囊，部分患者可見胚芽及原始心管搏動，少部分患者可見胚芽，但無心管搏動現象，患者子宮壁切口基層后16.1 mm，cdfi結果提示，孕囊在子宮下段有半環狀血流信號、條索狀血流信號。2.3混合性包塊型發現混合性包塊7例，占13.46%，混合性包塊型聲像圖表現為子宮峽部出現局部

6、增大，在子宮下段可見不均勻混合性團塊，且與基層分界不明，基層厚度為14.6 mm，宮腔和宮頸管內仍物孕囊聲像，cdfi結果顯示，包塊周圍有豐富血流信號，呈現為五彩血流狀。2.4誤診本研究出現1例誤診，患者聲像學結果提示，可見不均質性團塊，子宮內部無血流信號，在子宮切口處可見8×4 mm類似孕囊回聲，無心管搏動，cdfi結果提示，患者子宮腔周圍血流信號少，超聲結果提示，患者宮腔下段出現類似孕囊樣回聲。經清宮術證實為稽留流產。3討論近幾年，隨著我國醫療水平、麻醉劑術、手術技術的不斷提高，使得我國剖宮產率也隨之提高，應剖宮產導致的各類問題已引起臨床關注，子宮切口妊娠就是其中的一種。子宮切口

7、妊娠是指胚胎在子宮下段著床的疾病，目前子宮切口妊娠的發病機制尚不明確，有關學者認為可能與剖宮產所致的子宮內膜間質脫膜缺乏、孕卵運行過快、受精卵坐床發生底脫膜缺損有關4。有關數據調查統計，有1次剖宮產史的病例占50%，有2次剖宮產史的病例占36%，有3次及以上的病例占12%，說明該病的發生于剖宮產次數密切相關5。通常情況下，在進行剖宮產后，子宮切口處會留有空隙，這就給妊娠孕囊著床提供了有利條件，而在子宮切口處沒有正常肌層和內膜，絨毛侵蝕血管，從而周圍出現豐富血流信號。若發生漏診、誤診，在該情況下進行人工流產術，在瓊部組織學特點影響下，患者易發生大出血，子宮切除幾率較大，對有生育要求的女性造成嚴重

8、損傷。而cdfi的聲像圖表現尤為重要，cdfi能夠充分顯示患者子宮內血流信號，結合患者病史及血hcg可輔助醫生診斷。由于近幾年剖宮產率逐漸上漲，csp的發病率也隨之增高，臨床應以預防為主，治療為輔，對不符合剖宮產手術指征的孕婦說服其盡量不選擇剖宮產，針對剖宮產后的產婦預防感染以及預后不良，提高縫合技術，剖宮產術后，做好避孕措施，降低csp的發生率。同時加強臨床醫師對csp的認識，針對有剖宮產史且避孕失敗的孕婦，并且有終止妊娠需求的婦女，必須采用常規經陰道三維及彩色多普勒超聲進行檢查，盡早發現，盡早治療，選擇合適的治療方法，降低大出血風險。csp作為高危異位妊娠，采用經陰道三維及彩色多普勒超聲進

9、行檢查，效果確切，誤診率低，對早期診斷、輔助治療具有重要價值。綜上所述，陰道三維和彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠具有較高的準確率，該診斷方法能夠清晰觀察產婦肌層厚度、血流信號、孕囊種植部位以及子宮切口前壁的完整性，以上特征均能為臨床診斷子宮切口妊娠提供科學依據，指導今后選擇合理的治療方案。參考文獻：1張菊梅，周成禮，張蒂榮，等.經陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值j.當代醫學，2012，18（21）：57-59.2穆仲平，劉效影，李昌安，等.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值j.中國醫學影像學雜志，2011，19（7）：544-546.3孫艷華.經陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值探討j.數理醫藥學雜志，2015，05（10）：1455-1456.4李蕊，王