1、    硬膜外聯合淺全麻在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用觀察    許開波【摘要】 目的：對高血壓患者在腹腔鏡膽囊切除術中應用硬膜外聯合淺全麻的臨床情況和效果進行觀察和研究。方法：隨機抽選2015年4月-2016年4月在筆者所在醫院外科進行腹腔鏡膽囊切除術的高血壓患者100例。根據抽簽法將其平均分成對照組和觀察組，每組50例。分別采用單純全麻和硬膜外聯合淺全麻進行手術治療，并就兩組患者的手術麻醉效果及術后情況進行統計學分析和比較。結果：臨床對比分析顯示，觀察組患者麻醉前后的sbp、dbp、hr指標變化相較于對照組更加平穩，且術后vas疼痛評分和不良反

2、應率均明顯優于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（p<0.05）。結論：采用硬膜外聯合淺全麻方法對高血壓患者進行腹腔鏡膽囊切除術麻醉，其效果顯著，術后疼痛度低，不良反應少，因此具有較大的臨床應用價值。【關鍵詞】 高血壓； 腹腔鏡膽囊切除術； 硬膜外聯合淺全麻； 臨床效果doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.012 b 1674-6805（2017）15-0023-02高血壓患者由于病癥影響的原因，其自身小動脈通常存在硬化癥狀，降低了血管的自我調節能力，這就導致其在進行外科手術時，常常誘發劇烈的血壓波動，從而引起一系列嚴重并發癥的發生，甚至威脅到患者的生命健康1-3。

3、因此，重視和加強對高血壓患者在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床麻醉管理尤為重要。本文選擇2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的100例進行腹腔鏡膽囊切除術的高血壓患者，將其按照抽簽法進行組別的劃分，對照組患者50例，予以單純的全身麻醉；觀察組患者50例，予以硬膜外聯合淺全麻。回顧性分析兩組的臨床手術情況，將具體情況進行匯報。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫院外科進行腹部手術的老年患者100例。年齡4275歲，平均（56.8±3.4）歲；女43例，男57例；高血壓病史817年，平均（11.2±1.3）年；病癥類型中，43例為單純膽

4、囊結石，25例為慢性膽囊炎，32例為膽囊息肉。將100例患者按照抽簽法進行隨機分組，對照組50例患者，觀察組50例患者。兩組一般資料差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 對照組 對患者單純實施全身麻醉。即麻醉醫師于術前半小時給予患者肌內注射阿托品（0.5 mg）、苯巴比妥鈉（0.1 g），并進行上肢靜脈輸液通道的建立。然后，給予其0.30.5 g/kg舒芬太尼+0.04 mg/kg咪唑安定+0.080.1 mg/kg維庫溴銨+3 mg/kg丙泊酚靜脈注射。待藥效達峰后，進行氣管插管及機械通氣，并在術中進行麻醉維持。1.2.2 觀察組 對患者實施硬膜外聯合淺

5、全麻。具體為：麻醉醫師取患者脊椎t89或者t910的間隙處進行硬膜外穿刺。而后注入3 ml 2.0%的利多卡因進行試驗，完成后再推注3 ml 1%的鹽酸利多卡因進行麻醉維持。待硬膜外麻醉起效后，立即對患者進行全麻誘導。待患者意識完全失去后，給予其靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨。然后，采用靜脈麻醉維持麻醉深度。1.2.3 術后疼痛處理 醫護人員要叮囑患者在術后保持正確、舒適的體位，指導其在進行深呼吸、體位替換、下床活動等動作時，要利用手、枕頭、被子等輔助輕壓手術切口，以便防止因用力過度牽拉切口造成疼痛。同時，對于疼痛較重的患者，可以應用止痛泵進行緩解。此外，醫護人員要及時同患者進行交流溝通，了解患者疼

6、痛情況，分散他們的注意力，并利用音樂療法降低患者疼痛感4。1.3 統計學處理通過spss 12.0軟件對所得數據進行對比、分析和統計。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 兩組患者的手術麻醉效果分析經過統計分析，在sbp、dbp、hr等生命指標方面，對照組患者麻醉前后的變化幅度較大，而觀察組患者麻醉前后的變化幅度較小，對比差異有統計學意義（p<0.05），見表1。2.2 兩組患者術后疼痛情況比較經過臨床比較顯示，對照組患者在術后1、24、72 h的vas評分高于觀察組，組間比較差異有統計

7、學意義（p<0.05），見表2。2.3 兩組患者的術后不良反應情況比較術后隨訪觀察，對照組和觀察組在不良反應發生率（24.0%和8.0%）比較差異有統計學意義（p<0.05），見表3。3 討論高血壓患者在進行腹腔鏡膽囊切除術的過程中，單純應用全身麻醉，雖然也能夠有效進行麻醉，但容易引起患者機體較大的應激發應，造成手術過程中心率加快、高壓升高等情況，從而增加手術的危險性5-6。將硬膜外麻醉同淺全麻進行聯合，不僅能夠有效提高手術麻醉的效果，還能對氣腹過程中導致的體循環阻力進行部分代償，從而更好地保障患者在手術過程中心率、血壓方面的平穩，降低他們的緊張、焦慮、躁動等不良情緒。同時，還能夠

8、加速患者術后的恢復，降低術后疼痛感7-8。本次臨床研究顯示，在隨機抽檢的100例腹腔鏡膽囊切除術高血壓患者中，采用硬膜外聯合淺全麻的患者其麻醉后的生命指標（sbp、dbp、hr）水平平穩，同單純全麻患者的變化相比更加趨于平穩，且在術后vas疼痛評分及不良反應總發生率（8.0%）明顯低于單純全麻患者（24.0%），組間比較差異有統計學意義（p<0.05）。這表明，在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術過程中，采用硬膜外聯合淺全麻的方法能夠迅速對患者進行有效麻醉，確保手術的順利進行。同時，其麻醉的安全性較高，術后的疼痛度和不良反應率較低，確保了高血壓患者的手術治療安全。參考文獻1張永紅.全身麻醉聯合硬

9、膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果研究j.中國實用醫藥，2016，11（11）：182-183.2姜春浩.全身麻醉聯合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的臨床價值j.中國實用醫藥，2016，11（23）：187-188.3劉志剛.全麻聯合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察j.當代醫學，2016，22（25）：39-40.4夏克樞.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的作用j.肝膽外科雜志，2015，23（1）：18-21.5龐剛，張勇.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用j.實用肝臟病雜志，2015，18（4）：403-406.6宋杰，唐叢林.全麻復合硬膜外麻醉應用于68例高血壓病人腹腔鏡膽囊切除術中的臨床體會j.當代醫學，2011，17（