1、    氣管導(dǎo)管不同套囊壓力對(duì)全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響    多婳倩【摘 要】 目的：探討氣管導(dǎo)管不同套囊壓力對(duì)全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響。方法：以本院2016年10月至2019年10月收治的40例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均行全身麻醉氣管插管，隨機(jī)將受試者分為低壓組和高壓組，每組各20例，低壓組套囊壓力30mmhg，高壓組套囊壓力50mmhg，所有患者均依次給予舒芬太尼、丙泊酚，意識(shí)消失后采用阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后插管，比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值）及插管前后各心血管指標(biāo)變化。結(jié)果：兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)

2、后插管前的sbp、dbp、hr、rpp水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，插管后1min、2min低壓組患者的sbp與dbp水平顯著低于高壓組（p<0.05），插管后1min、2min、3min低壓組患者的rpp顯著低于高壓組（p0.05）。結(jié)論：氣管導(dǎo)管套囊壓力較低時(shí)有利于降低全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有促進(jìn)作用。【關(guān)鍵詞】 套囊壓力;全身麻醉;氣管插管;心血管反應(yīng)：whr2020044049氣管插管常會(huì)引起血壓升高、心率增快等短暫而強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，常會(huì)增加腦卒中、心肌缺血等意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)qt間期延長(zhǎng)而增加猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1。臨床實(shí)踐證實(shí)，氣管插管后的

3、心血管反應(yīng)主要是因插管操作刺激氣管及直接喉鏡刺激咽喉部結(jié)構(gòu)所致。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，氣管導(dǎo)管套囊壓力過高時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣管損傷、術(shù)后咽喉疼痛等不良事件，但對(duì)于氣管導(dǎo)管套囊壓力過低時(shí)有何影響目前仍無明確報(bào)道2。本研究以本院2016年10月至2019年10月收治的40例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討氣管導(dǎo)管不同套囊壓力對(duì)全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。1 資料與方法1.1 一般資料以本院2016年10月至2019年10月收治的40例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均行全身麻醉氣管插管，asa分級(jí)-級(jí)，自愿在手術(shù)知情同意書上簽字，且排除既往高血壓及心律失常史、麻醉及氣管插管禁

4、忌證者。患者年齡2358歲，平均（40.35±4.32）歲;體質(zhì)量5077kg，平均（63.45±3.31）kg;身高155168cm，平均（159.31±2.26）cm;asa分級(jí)：級(jí)17例，級(jí)23例。隨機(jī)將受試者分為低壓組和高壓組，每組各20例，兩組患者在一般臨床資料方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。1.2 方法患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，開放靜脈通路，面罩吸純氧3min后經(jīng)靜脈途徑依次給予0.5g/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h20054172）、2.5mg/kg丙泊酚（

5、fresenius kabi ab，國(guó)藥準(zhǔn)字j20080023）開始麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失后經(jīng)靜脈注射0.15mg/kg阿曲庫銨，1min后再可視喉鏡下插入氣管導(dǎo)管，確保位置滿意后將壓力測(cè)定表以三通開關(guān)與t型管相連接，向套囊內(nèi)注入空氣，將低壓組套囊壓力維持在30mmhg，高壓組套囊壓力維持在50mmhg。氣管插管后10min將高壓組套囊放氣至30mmhg直至手術(shù)結(jié)束。1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值）、插管前、插管后1min、2min、3min時(shí)的收縮壓（sbp）、舒張壓（dbp）、心率（hr）、收縮壓與心率的乘積（rpp）等指標(biāo)變化。1.4

6、60;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss 22.0處理數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異性顯著。2 結(jié)果兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)后插管前的sbp、dbp、hr、rpp水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），插管后1min、2min低壓組患者的sbp與dbp水平顯著低于高壓組（p<0.05），插管后1min、2min、3min低壓組患者的rpp顯著低于高壓組（p0.05）。見表1。3 討論血壓、心率均為反應(yīng)患者心血管狀態(tài)的敏感指標(biāo)，rpp常被作為心臟工作負(fù)荷及心肌耗氧量的評(píng)價(jià)指標(biāo)3。臨床上在

7、全身麻醉氣管插管時(shí)為了防止機(jī)械通氣時(shí)起到漏氣，故常選擇氣囊充氣，而操作者憑自身臨床經(jīng)驗(yàn)充氣時(shí)使氣囊壓力常達(dá)到4060mmhg4-5。本研究選擇30mmhg與50mmhg氣囊壓力進(jìn)行研究，并選擇專人負(fù)責(zé)氣管插管操作，最大限度降低因操作及喉鏡刺激引發(fā)的心血管反應(yīng)。結(jié)果表明，兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及麻醉誘導(dǎo)后插管前的sbp、dbp、hr、rpp水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），插管后1min、2min低壓組患者的sbp與dbp水平顯著低于高壓組（p<0.05），插管后1min、2min、3min低壓組患者的rpp顯著低于高壓組（p<0.05），提示氣管插管套囊壓力過高會(huì)加重患者的心

8、臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，引發(fā)強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)。綜上所述，套囊充氣壓力的大小唱會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)變化，而將氣管導(dǎo)管套囊壓力控制在30mmhg時(shí)有利于降低全身麻醉氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有促進(jìn)作用。參考文獻(xiàn)1 張曉敏，楊寧，彭雅雯，等.成年人全身麻醉氣管插管術(shù)后咽喉痛防治的研究進(jìn)展j.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018，39（09）：900-904.2 于浩，于琬梅，馬永華.套囊壓力監(jiān)測(cè)在氣管插管中的應(yīng)用分析j.大家健康，2017，11（01）：15-16.3 劉瑤，吳贊情，董補(bǔ)懷.不同氣管導(dǎo)管套囊壓力對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉患者拔管時(shí)心血管反應(yīng)的影響j.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（08）：987-989，993.4 李惟一，范靈云，耿桂啟，等.