1、    淺析溫針灸的治療機理及溫度控制    羅坤苗志遠摘要：溫針灸是臨床上運用極廣的、具有治療和保健作用的治療方法，它把針刺療法和艾灸療法的優(yōu)勢融為一體，二者相輔相成。近年來，國內外對溫針灸的研究不斷深入，通過文獻研究，筆者對溫針灸的治療機理和溫度控制進行了綜述，為臨床醫(yī)師溫針灸操作及相關儀器的開發(fā)提供相關參考。關鍵詞：溫針灸針刺；灸法；溫度溫針灸是將灸法與刺法相聯(lián)合的一種方式1，在臨床上的使用十分普遍。溫針灸把針刺和灸法的優(yōu)點相結合，促使艾灸產生的熱能深入穴位，發(fā)揮出重要的醫(yī)療和保健作用。溫針灸療法能調理臟腑經絡，促進機體的新陳代謝，增強人體的免疫功

2、能，從而具備防病治病的療效2，這是現(xiàn)代醫(yī)學對溫針灸治療機理的探索。1 溫針灸的治療機理溫針灸留針的操作方法是，在這個過程中，將艾絨揉成一個球包在針柄之上，然后點燃3，4。根據(jù)醫(yī)學入門的記載："凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。"說明灸法有其自身絕佳的治療效果。筆者認為，溫針灸的治療機理主要是針刺的作用、艾灸的溫熱效應和針體的導熱效應。1.1針刺的作用 陳重5的理論認為，針刺可以產生一系列的感覺，如酸，麻，脹，痛，本質上是一種針刺引起的組織損傷，它扮演了"模擬"損傷治療中的作用。中樞神經系統(tǒng)作出了相應的信息綜合處理，使人體免疫系統(tǒng)的生理平衡系統(tǒng)做出了反應，

3、正確地模擬損傷的這種"型"區(qū)域產生的問題。賀林6認為，經絡通暢，氣血充盈，是判斷一個人是否健康的重要指標，經絡不通，氣血呆滯，導致臟腑陰陽失調，是使人體患病的主要因素。通過針刺等方法可使經通絡順，氣血充盈，運行流暢。李韻7把針法的原理總結為三點：太極-八封；全息全像；經絡腧穴。1.2艾灸的作用 灸法是將艾條或其他藥物放在身體表面點火。熱灸、藥物對人體的刺激作用則是通過穴位將熱的效力傳導進入經絡，從而對臟腑經絡起溫暖和調節(jié)作用。艾灸的作用主要包含了艾灸的加熱效應和輻射光譜效應。沈雪勇等8通過大量實驗研究表明，艾灸產生的藥物作用并非最主要的，艾灸的核心是以紅外為主的熱輻射刺激，

4、灸法的本質是給人體的皮膚感受器一個溫熱刺激，以此來調整臟腑經絡的機能9。董新民等10通過一系列實驗推測，灸法與皮膚溫覺感受器密切相關，灸法對人體產生治療作用的本質是：影響人體穴位的溫度。1.3針體的導熱效應 王福根等11的實驗研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的熱銀質針可明顯促進針灸局部的血液循環(huán)，這表明銀針有利于維持機體狀態(tài)的穩(wěn)定，并調節(jié)和控制神經系統(tǒng)的功能。因此，銀質針溫度與臨床療效關系密切。馮傳有12通過動物實驗來推測，強化熱傳導銀質針和遠期松動效應可以加速局部循環(huán)和新陳代謝的效果，促進免疫應激反應。趙毅13的研究表明，艾球燃燒加熱了局部空氣，從而減少外部熱量的損失，讓熱量更集中的流入人體之中。2 溫針灸的

5、溫度控制一些學者認為，艾灸形成的溫熱效應是取得療效的重要因素14。但施灸時距離過遠則造成產生的溫熱感較低，過近時則可導致皮膚燙傷。臨床上確有因施灸而導致皮膚燒傷的報道15。程珂16等從愿意接受溫針灸治療的患者中選取10人進行溫針灸實驗，一致的描述對象為：感覺到溫針灸的熱過程是不連續(xù)的，如起伏的波浪般，溫針灸的過程中，志愿者們剛開始感覺到熱地難受（熱痛）的溫度（初始熱痛閾）為：男（42.43±1.76），女（43.22±1.92），最初的熱痛出現(xiàn)之后迅速消失，緊接著出現(xiàn)二次熱痛，二次熱痛閾值溫度為（47.68±3.15）。有3名志愿者（均為女性）未完成整個實驗，是因

6、為他們在接受溫針灸治療過程中難以承受局部的高溫，他們感覺到不能承受時的溫度為（48.77±0.95）。楊莉等17通過對灸法的操作方式、材料品質等因素進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，做急攻灸，溫度控制在（45.4±0.6），做緩和灸，溫度控制在（40.3±0.3），這樣能更好的發(fā)揮灸法的功效。路玫等18通過臨床實驗觀測到，在對患者進行灸法治療時，當艾灸距離足三里穴3 cm時，受試者疼痛閾值為（40.74±2.93），由此推斷該溫度對防止燙傷具有重要意義，并考慮是否能將其設置為溫針灸的安全溫度。greenhalgh等19發(fā)現(xiàn)，當人體的皮膚接觸44的熱源達8h時，可以造成

7、輕度的燙傷，如皮膚被燙紅、起水泡等。原世麟20指出，造成皮膚損傷的溫度閾值比人的正常體溫只高78，隨著溫度的升高，皮膚所受的損傷逐步加重。herndon認為21，當溫度達到44及更高時，積累的損傷便超過了細胞自身的修復能力，當達到足夠的時間時，可能會最終導致組織壞死。moritz22通過研究發(fā)現(xiàn)，當與溫度為49的熱源保持接觸持續(xù)3min時只產生局部紅斑而無明顯的表皮損傷，而同樣的溫度接觸了9min時，則可能導致明顯的皮膚壞死。許培昌等23做了大量實驗證明，艾炷距離皮膚34cm時，既能產生溫熱刺激感，又能最大程度的避免疼痛，在此范圍內皮膚溫度的升高也是處于安全溫度范圍內的。艾灸距離皮膚34cm，

8、艾灸加熱皮膚使之溫度大致為42，既能產生溫熱刺激的感覺，達到溫通經絡，調整臟腑機能的功效，又能最大程度的避免燙傷，由此可考慮將34cm設置為溫針灸中艾炷與皮膚的安全距離，將42設置為溫針灸的普適安全溫度。3 存在的問題與展望溫針灸將針刺與灸法的優(yōu)點結合起來，但這不僅僅是二者的機械組合，二者之間定有微妙的聯(lián)系，但目前沒有查詢到相關文獻論述二者的深刻聯(lián)系，因此對溫針灸治療機理的分析還是有一定的局限性。溫針灸是當前臨床最常用的施灸方法之一，但也存在一些缺陷，如治療溫度的控制，艾炷燃燒時落下的灰易燙傷皮膚等等。因此，探究溫針灸的治療機理及合理溫控，對指導溫針灸的應用，提高溫針灸的療效，確保臨床治療安全

9、具有重要意義。傳統(tǒng)操作方式只是根據(jù)治療者的經驗來確定，缺乏循證醫(yī)學的檢驗，本文對溫針灸的治療機理和溫度控制進行綜述，為臨床醫(yī)師溫針灸操作及相關儀器的開發(fā)提供相關參考。 參考文獻：1石學敏.針灸學m.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：131.2吳煥淦，嚴潔，余曙光，等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢j.上海針灸雜志，2009，28（1）：1-6.3董新民，董泉聲，先茂全，等.不同灸法對穴位溫度影響的對比觀察j.中國針灸，1999，19（1）：22-26.4魏建子，沈雪勇，丁光宏，等.隔物灸溫熱刺激的作用途徑與機理分析j.中國針灸，2007，27（5）：391-393.5陳重.關于針灸治療作用原理的探討

10、j.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（2）：394-396.6賀林.國醫(yī)大師賀普仁教授針灸三通法原理j.環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（6）：454-456.7李韻.針灸三大作用原理與方式j.實用中醫(yī)內科雜志，2012，26（2）：77-79.8沈雪勇，丁光宏，褚君浩，等.傳統(tǒng)艾灸與替代物灸和人體穴位紅外輻射光譜比較j.紅外與毫米波學報，2003，22（2）：123-126.9鄭英.灸法紅外效應研究及應用進展j.中西醫(yī)結合學報，2012，10（2）：135-140.10董新民，董泉生，先茂全，等.不同灸法對穴位溫度影響的對比觀察j.中國針灸，1999，1（2）：22-26.11王福根，富秋濤，侯京山，

11、等. 銀質針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察j.中國疼痛醫(yī)學雜志，2001，7（2）：80-82.12馮傳有，陳華，王福根，等.熱傳導銀質針治療對股四頭肌慢性損傷兔骨骼肌白細胞介素8水平的影響j.中國臨床康復，2005，9（18）：98-99.13趙毅，秦元，鄭娟娟，等.銀質針溫針灸在人體內的溫度分布特點j.中國針灸，2012，32（9）：803-806.14白耀輝，林文任.艾灸與溫熱刺激關系的探討j.針灸學報，1991，7（4）：10-11.15yamashita h，tsukayama h，tanno y，et a1.adverse events related to acupu

12、ncturej. jama，1998，280（18）：1563-1564.16程珂，魏建子，沈雪勇.不同材質針灸針溫針灸的溫度特性研究j.中華中醫(yī)藥學刊， 2011，29（4）：703-707.17楊莉，李亮，楊金生，等.灸法療效主要影響因素的分析研究j.針灸研究，2009，7（4）：217-219.18路玫，張麗繁，袁嘩，等.隔姜灸、懸灸對不同穴位各時段熱感度的對比研究j.中國針灸，2011，31（3）：232-235.19greenhalgh d g，lawless m b，chew b b，et a1.temperature threshold for burn inj ury：an oximeter safety studyj. j burn care rehabil，2004，25（5）：4l1- 415.20原世麟.燒傷m.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1984：21.21herndon n d. total burn carem.new york：h arcourt publishers limited，2002：516.22moritz a r，henriques f c. studies of thermal injury：.t