1、    養老機構護理員隊伍專業化建設的ppp模式研究    周海昆摘 要：養老護理員是養老機構不可或缺的人力資本，其專業化水平的提高有利于機構服務能力的提升和整體的運行發展。鑒于養老機構護理員隊伍存在的數量不足、結構不優、專業水平低等較突出的問題，如何做好養老產業大軍的隊伍建設成為一項迫在眉睫的任務，本文基于調研、以河北省民營養老機構c為例，探索ppp模式下養老護理員專業化建設的路徑。關鍵詞：養老護理員隊伍;養老人才培養;專業化建設;職業資格認定一、c養老機構護理員隊伍專業化建設存在的問題（一）數量不足2016 年河北省頒布的養老機構日常照護規范規定，一

2、級護理、二級護理下護理員與被照護老人配置比例是1比10，三到五級護理配置比例為1比8，六至七級護理配置比例為1比6。c養老機構入住老人中需要半護理和全護理的老人所占比例超過90%，目前配備比例為1比8，未達到標準。（二）結構不優從結構比例來看，養老機構中男性、?？埔陨蠈W歷、29歲以下的護理員占比少，嚴重缺失。其中，男性護理員占比40.47%，?？埔陨蠈W歷護理員占11.90%，29歲以下護理員占19.05%。由此可見c養老機構護理員結構不優，男性占比低，學歷較低、年齡較高。（三）專業水平低c養老機構護理員的持證率為40.48%，護理員資質難以保證。河北省于2011提出至第二年年底對當時全省養老服

3、務機構在崗的近10000名養老護理員進行分批培訓和職業技能鑒定，以確保所有養老護理員全部持證上崗1。但是由于缺少相關的激勵和監督機制，持有專業資格的護理員較少，大多護理員只提供一些低水平的“保姆式”服務，無法滿足老人日益增加的醫療服務和高級護理等需要。二、c養老機構護理員隊伍問題的原因分析養老機構專業水平低受不完善的護理人才培養體系的桎梏，這一環的弱化直接導致養老機構護理隊伍的較大缺口，也制約著整個養老服務行業向更高的水平發展。（一）開設老年服務專業的院校數量和招生形勢嚴峻我國開設老年服務與管理相關專業的院校大部分從2016年才開始招生，且高職高專院校多、本科院校起步更晚，專業師資力量薄弱、設

4、置類型單一。2018年全國有143所院校開設了老年服務與管理專業，相關專業學生畢業后從事機構護理工作的數量不足，院校專業建設層次單一、缺乏多樣化的人才培養體系，教材設置與課程開設有待完善，培養方式與實踐需求的結合欠缺緊密聯系。河北省目前來看只有6所高職院校曾開設過老年服務與管理專業，在就業難和招生難的兩面夾擊下，大多專科學校逐年減少計劃招生名額，有些學校甚至不再設置該專業。經過調研發現大多學校實際每年招生不足10人，有的學校該專業面臨學生“轉專業困境”最終未成班。通過與專科校方和學生訪談，“老年服務與管理專業”發展困境主要是因為缺乏職業資格證明、沒有發展前途、?？粕究七M修難、社會認可度低。在

5、考取職業資格方面，由于2017年國家取消養老護理員的職業資格，沒有國家資格證能證明學生的專業性，學生和家長普遍認為該專業工作處于底層服務行業。由于老年保健與管理專業是?？茖I，國內開展養老相關專業的本科學校少，該專業學生專科升本科沒有資格考取護理專業，一般會轉考心理學、老年康復與管理、運動康復等專業，使得該專業的學生在學歷提高和專業學習方面的處境很尷尬。護理專業人才也是是機構養老服務不可或缺的人力資源，2016年河北省僅有31所本科及高職院校開設了護理專業，但其中涉及老年護理的學校卻很少。河北省中醫學院于2015年開設老年人護理實驗班，至今每年招生30人，就業指向各級醫院、養老機構、社區衛生服

6、務中心、教學研究機構等，從事臨床護理、康復保健、檢查預防、科研教育等工作，還能提供居家養老、社區養老服務2。在職業資格證書的考取上，考護士職業資格證。校方表示：該實驗班學生有護士職業資格證，學生選擇就業方向較廣。校方應老年服務需求建立老年護理實驗班，但在激勵政策缺失的情況下，較之工資更高、五險一金齊全、有職業發展前途的醫院，學生選擇從事養老機構工作主要受“愛心驅動”，就業意向還是更多傾向公立醫院。（二）政府組織的養老護理員培訓規模小，層次低我國養老機構護理員技能培訓由民政部組織，目前河北省養老護理員的職業技能培訓已經逐步展開，但培訓規模小、層次低。截至2017年全省僅有3家省級培訓機構和4個市

7、級培訓機構，而其他沒有養老護理培訓基地的各市只能通過掛靠地方民辦培訓機構或高職院校組織培訓，培訓課程較簡單、層次水平較低。以c養老機構為例，2017年國家取消養老護理員國家職業資格之后職業技能培訓由c機構所在市民政部組織開展，職業技能培訓每年組織兩期，每期開兩個培訓班，每班50名學員，每期培訓只有5天。所在地縣級政府每年最多只有約10個名額能參加市級職業培訓，而分配到c養老機構只有1-2個指標。通過訪談調研發現培訓存在“場地簡陋”、“設施陳舊”、“學員過多”的問題，每班50個學員只有2張護理床，導致學們的實操動手的機會比較少。養老護理員培訓雖無需自費，但是機構負責人輸送護理員參加市級統一培訓要

8、承擔著加重其他護理員工作量、提高用人成本的負擔，由于國家政策在資金支持和考核評價中對養老機構護理員持證率的激勵不足，院長輸送機構內護理員參加培訓積極性不高。（三）機構培養層次單一，缺乏對高層次研究人才的培養養老機構服務人員的培訓應是一個不間斷的進程，應包括入職、崗前和在職培訓。一套完整的培訓體系應從組織者、課程方式、效果評估等多方面去構建，但目前養老機構護理員培訓體系尚未得到完善，培訓時間短、效果差、內容重復分散，缺少對護理員心理素質的培訓，難以滿足服務老人多樣化、康復保健等高水平的服務需求。同時由于監督力度不夠、機構培訓缺乏明確的標準，養老機構培訓多采用“老人帶新人”的方式，缺少專業的培訓師

9、資隊伍和新興的護理治療培訓理念，護理員專業知識得不到及時有效的更新、技能水平難以提高。三、ppp模式助推養老護理員隊伍專業化建設的可行性分析ppp（publicprivatepartnership）指政府與社會資本以提供產品和服務為目的，簽訂特許權協議，形成“利益共享、風險共擔、合作共贏”的伙伴關系。ppp模式下政府節省財政支出，企業可降低投資風險，雙方都能達到比單獨行動預期更好的結果3。ppp有廣義和狹義之分，廣義的ppp指項目融資的模式，狹義的ppp泛指政府與私人部門為提供公共產品或服務而建立的合作伙伴關系。具體來說，養老護理專業化建設的ppp模式可行性如下：（一）ppp 模式是養老護理員

10、隊伍專業化建設的必然選擇養老服務業屬于公共服務領域，是社會保障的著重一環，有很突出的正外部效應，有助于社會和諧穩定發展。養老服務隊伍專業化建設，應帶有一定福利性質。因此，政府可以給予財政補貼讓養老服務業能不斷進行資金回籠，提高社會資本投資積極性。養老服務屬于準經營性項目，可通過對服務進行收費的方式來回籠部分資金，這為 ppp 模式介入養老護理人才培養提供了理論基礎。近年來養老護理員往往供不應求，“老人找不到一個好護理員”并不罕見。為積極解決養老護理員隊伍專業水平低、4050占比多、離職率高等諸多問題，就有必要創新養老護理員隊伍專業化建設的模式。從資金籌措的角度來看，高校護理專業學生的培養、護理

11、在職培訓、養老機構的建設發展都需要強有力的資金的支撐。護理員隊伍建設資金的缺失問題源于政府較大的財政壓力和養老機構運營的艱難。隨著我國老齡化趨勢不斷嚴峻，剛性的養老需求加上日益膨脹的養老需求群體導致養老事業的財政支出逐年攀升，資金缺口逐步擴大;養老行業投資長、收益低、風險高，資金運轉艱難，很難列出專門的資金用于機構護理人才培養上。受限于資金的約束，護理員隊伍的專業化供給與服務對象日益提高、差異化的服務需求的脫節造成了嚴峻的供需矛盾。ppp模式為養老護理專業化建設的資金籌集提供了新的方式，其多源籌資模式是有效擺脫資金短缺困境的有效手段。ppp模式下養老護理員隊伍的專業化建設，使參與多方合作、相互

12、監督，充分預估可行性和風險以實現科學決策和評估。通過引入社會資本吸引先進的管理經驗、成熟的管理技術和專業的人才進而提高養老護理員人才培養項目的成功率和資金利用率，提高機構的管理水平和運營能力，以更好的滿足服務老人的需求。（二）ppp 模式助推養老護理員隊伍建設符合政策導向為積極有效應對日益嚴峻的老齡化，國家相繼出臺多項政策激勵養老服務業的發展。護理人員是養老服務的直接提供者，其專業化水平決定養老服務的供給水平，決定是否真正能夠達到“老有所養，老有所依”的目標。養老護理員培訓亦是養老產業的重要組成部分，通過“產業促進培養、培養促進產業、產業促服務、服務進一步拉動需求”的鏈條帶動養老產業的進一步發

13、展。關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見（國辦發201691號），提出重視民間資本在養老服務產業中的作用;提升養老服務人才專業水平，做好養老護理員職業培訓和促進就業工作4。2017年3月，國務院辦公廳發布的關于進一步激發社會領域投資活力的意見指出要引導社會資本ppp模式參與醫療機構、養老服務機構、教育機構、文化設施等建設運營并進行ppp項目示范，同時探索允許營利性的養老機構或教育機構以有償取得的土地、設施等財產進行抵押融資。國家從法律上對ppp模式對接養老服務業方面相繼出臺了很多意見，在政策支持和發展方向方面對ppp模式應用于養老服務產業從長遠的戰略高度上給予了引導，養老護理隊伍

14、作為養老服務的產業大軍其專業化建設的重要性清晰可見，國家的政策支持為養老護理員隊伍專業化建設的ppp模式的開展奠定了基礎。（三）ppp模式助推養老護理員隊伍建設有良好的資本環境經濟新常態下我國經濟增長速度放緩，政府債務性負擔加重，我國對養老護理員隊伍的專業化有更大的需求，但政府卻在財政壓力下支持不足。但經過改革開放，社會資本積累充足，而國內投資領域尚未得到有效開發。國家逐漸放寬社會資本投資公共服務領域的準入條件，將會吸引更多的社會資本涌入社會養老服務這一朝陽產業，ppp 模式將進一步完善發展。充足的資金來源和逐漸降低的準入門檻能吸引更多的投資者和參與方進入養老護理員隊伍的專業化建設領域。四、p

15、pp模式助推“產教對接”的人才培養路徑養老機構是護理員工作和實現職業生涯的平臺，要實現機構的護理員隊伍規?；?、年輕化、專業化的目標，就必須促進養老機構的跨越發展。養老機構要想吸引更多的護理工作者，就必須有足夠的平臺保障護理員的福利待遇、改善護理員的工作條件、為護理員提供職業技能學習和職業晉升的機會、解決護理員的后顧之憂并實現職業發展，這就需要促進養老機構的產業化、規?；?、品牌化、連鎖化發展。ppp模式下促進養老護理員隊伍專業化建設需要將“養老服務”和人才培養有機結合，則需要將“養老服務業”和“護理教育”進行產教對接。因此，在養老護理員隊伍供給不足、結構失衡、專業水平低下的的背景下探索ppp模式

16、下產教對接的人才培養路徑顯得尤為必要。ppp模式產教對接的護理專業化建設下，政校企通過聯手建立“養護醫康”為一體的養老服務機構，或者在現有養老機構業務基礎上建立“實體化培訓學?！?，將校方教學、人才培養與養老服務有機結合起來，走“培養、輸送、使用”一條龍服務模式和人才培養模式，不僅可以促進養老機構的轉型和發展，也能提高養老護理人才的培養水平。在這樣的模式下可以將社會資本的先進管理經驗模式和政府的優惠政策有機結合起來，整合多方優勢資源，通過構建“護理教學、機構經營、專業培訓、養老服務”四位一體的共享開放的老年護理實踐基地，深化教學過程和經營過程的深度對接，通過推動專業與產業、行業、職業對接，養老資

17、源共享和優勢互補。為了鼓勵更多學生選擇老年護理專業、激勵養老機構和護理員積極主動地主動提高職業技能水平和能力，“校企政”三方合作下護理專業建設的ppp方案中應該借鑒德國的模式構建養老護理員的“資金池模式”。為激勵學生選擇老年護理專業并從事機構養老工作，借助專項資金在相關專業上設置高水平的助學金制度，由專項資金承擔學生學費的大部分，減輕該專業學生學費負擔。接受助學金的學生畢業后，如若在養老機構從事一定年限的護理工作，將無需返還所借的學費。在激勵養老機構和護理員主動參加培訓、提高職業能力方面，養老機構可以根據機構內部護理員的數量，向“資金池”公共賬號繳納相應數額的培訓基金，當機構輸送學員培訓時，通過從資金池中得到相應的補助而降低成本負擔，機構送去培訓的人員越多，其補助也越多，故而可以激勵養老護理機構和護理人員積極主動地接受養老護理知識技能培訓。參考文獻：1河北省人社廳聯合財政廳、民政廳關于對在崗養老護理員開展免費職業培訓和技能鑒定工作的通知（冀人社發201141號）2 京津冀協