1、CT在大腸腫瘤引起的腸梗阻診斷治療中的應用 作者：楊勇衛，吳崴嵐，張益軍，翁永強【摘要】 目的 探討CT掃描技術在大腸腫瘤引起的腸梗阻的診斷治療中的應用價值。方法 回顧分析21例臨床經手術證實的大腸腫瘤引起腸梗阻病例的CT檢查結果。結果 21例患者CT診斷全部明確為腸梗阻，其準確率達到100，其中20例CT診斷為結直腸腫瘤，1例誤診為潰瘍性結腸炎，準確率為95。20例定性診斷明確的患者經手術證實梗阻部位與CT診斷相符合的有19例，準確率達到95。結論 CT對于腸梗阻的診斷有著非常高的準確率，同時可以判斷梗阻原因和梗阻部位，了解梗阻程度。對于大腸腫瘤所引起的急性腸梗阻，更能夠判斷腫瘤的位置、梗阻

2、程度、有無絞窄等，從而為決定手術指征、手術時機、手術方式提供幫助。 【關鍵詞】 大腸腫瘤；腸梗阻；CT 【Abstract】 Objective To evulate the value of CT scan as a diagnosis method of bowel obstruction caused by bowel tumour.Methods Retrospective analysis of twenty-one cases of bowel obstruction duo to tumor which confirmed by operation.Results The CT

3、reports of 21 cases of bowel obstruction were all correct with a 100% accurative rate, 20 cases were dignosed by CT scan with colon-rectum tumor, the rate of accuracy was 95%, the rate of accuracy of obstructive location judged by CT was 95% either. Conclusion CT scan had a nice accurative rate in t

4、he dignosis of bowel obstrution, and let out the causes, location and degree of obstrution, and also help for deciding the indcication,chance,and way of operation. 【Key words】 large intestine tumor;intestinal obstruction;CT 急性腸梗阻是外科臨床上最常見的急腹癥之一，及時判斷腸梗阻的原因、梗阻程度、梗阻部位對于其治療方案的確定具有重要的指導意義。在中老年患者中，引起腸梗阻最常

5、見的原因是腸道腫瘤。CT具有良好的軟組織分辨率，其影像無重疊、可以斷面成像、圖像可以進行多方位重建等優點，能夠很好地顯示腸壁、腸腔和周圍系膜結構和血供情況，因此在腸梗阻的診斷方面越來越成為一個重要的手段13。本文通過回顧性分析21例大腸腫瘤引起腸梗阻患者的CT表現，探討CT在腸梗阻的診斷中的應用價值。 1 資料與方法 11 臨床資料 本組患者共21例，其中男12例，女9例；年齡4681歲，中位年齡63.4歲。病程為111天。所有病例均經手術證實腫瘤的存在。所有病例均行CT全腹及盆腔掃描，其中僅行平掃8例，平掃增強掃描13例。 12 CT掃描方法 掃描采用德國西門子公司生產的Sensetion

6、4 或 Sensation 16MSCT,其中4排螺旋CT采用2.5mm層厚，螺距11.5重建層厚3mm，重疊1mm ；16排螺旋CT采用0.75mm層厚，螺距1，重建層厚0.75mm，連續重建。增強掃描時經肘前靜脈以2ml/sec的速度團注100ml非離子型碘對比劑（Ultravist 300），掃描延遲時間為60s，掃描方法及重建方法與平掃相同。將獲得的橫斷面圖像在屏幕上以動態方式顯示，追蹤腸管走行以尋找梗阻部位，并進行多方位重建顯示梗阻部位，明確梗阻原因。CT掃描和重建工作由本院CT室醫師完成，并經過2位以上主治以上高年醫師閱片診斷。 2 結果 21例患者CT診斷全部明確為腸梗阻，其準確

7、率達到100，其中20例CT診斷為結直腸腫瘤，1例誤診為潰瘍性結腸炎，準確率為95。20例定性診斷明確的患者經手術證實梗阻部位與CT診斷相符合的有19例，準確率達到95。3例CT提示絞窄性梗阻，其中1例見腹水，緊急手術均得以證實。4例CT提示遠處轉移，其中3例為肝轉移，1例肺轉移。21例患者中18例進行了腹部立臥位平片檢查，16例提示腸梗阻，但是沒有提供病因診斷，只有4例提示回盲部梗阻。 3 討論 腸梗阻是外科最常見的急腹癥之一。在中老年患者中，引起腸梗阻最常見的原因是腸道腫瘤。位于結直腸的腫瘤，由于回盲瓣的存在，引起的梗阻往往是閉袢性梗阻，具有起病急，發展快，容易引起絞窄性梗阻的特點，死亡率

8、高。老年患者由于種種原因，就醫時機相對滯后，往往在就診時已經需要緊急手術。傳統上大多應用腹部立、臥位平片來確定腸梗阻的診斷，但其正確率只有50%60%4，尤其在確定腸梗阻原因、梗阻部位及梗阻程度方面存在很大局限性，往往不能進行判斷。腸鏡檢查由于檢查前需要灌腸、患者無法耐受、急診有時無法檢查等原因也無法實施，影響了及時診斷治療。因此，如何及時判斷梗阻原因、梗阻部位和梗阻程度對于掌握手術指證，判斷手術時機，挑選手術方式有著決定性的意義。CT具有優良的軟組織分辨率，不僅能顯示腸壁、腸腔，也能顯示系膜、網膜和腹膜腔等結構，而且可以進行橫斷成像、圖像可以進行多方位重建，因此能夠很好地診斷梗阻部位、梗阻程

9、度，對于梗阻腸段血供也可以進行檢查。進一步的螺旋CT檢查和多方位重建技術還可以對判斷腫瘤性質、腫瘤分期、腫瘤血供提供一定的幫助5。 3.1 大腸腫瘤引起的腸梗阻的CT診斷 機械性腸梗阻的CT 表現為梗阻的近端腸管擴張（小腸直徑> 3cm，左半結腸的直徑> 5cm，右半結腸直徑>7cm），腸腔有積液、積氣。擴張的腸管與空虛的腸管間有一移行帶。移行帶遠端腸管萎陷（ 直徑< 1cm），無氣體、液體，或呈高密度條索狀或團塊狀。腫瘤性腸梗阻表現為移行帶突然狹窄或截斷；腸壁有局限環形或偏心不規則增厚，多超過5mm。腸腔狹窄僵硬，或出現充盈缺損，病變累

10、及范圍一般不會太長，有時可見局部淋巴結腫大或轉移病灶。依據遠端腸管的萎陷程度及殘留氣體及液體的量可以初步判斷梗阻的程度。圖1圖2圖3 圖13一例結腸脾曲腫瘤,CT分別行橫斷面,矢狀面以及冠狀面掃描.可見結腸脾曲腫瘤其遠端腸段萎縮，近端腸段明顯擴張，其間可見移行帶，移行帶突然狹窄中斷；腸壁有局限不規則增厚 3.2 梗阻部位的判斷 結腸梗阻時，由于結腸位置相對比較固定，而且腹腔內充滿了擴張的小腸和大腸，因此從直腸起逆向追蹤結腸的走行，比較容易發現梗阻部位。采用薄層圖像動態追蹤效果最佳。吳崴嵐等8報道，當重建層厚較厚時，完全萎陷的結腸極易被忽略，從而將擴張的盆腔小腸誤認為是乙狀結腸，引起梗阻部位誤判

11、。 3.3 絞窄性梗阻的CT診斷 當發生絞窄性腸梗阻時，由于血流障礙，腸壁有明顯的增厚水腫（一般超過2mm），增強掃描強化延遲甚至不強化，張小明等7認為后者更提示腸壁缺血壞死可能。腸系膜水腫密度增高，系膜靜脈擴張，并可出現腹腔積液。腹水的CT值增加可以提示腸壁缺血嚴重，李文華等8報道，腹水的CT>25時，提示為血性腹水，對于腸管絞窄的診斷意義更大。當CT提示以上征象存在時，應緊急進行手術治療。本組患者中有3例提示絞窄性腸梗阻存在，經緊急手術，術中均得到證實，其中1例術后因多臟器功能衰竭而死亡。 綜上所述，CT對于腸梗阻的診斷有著非常高的準確率，同時可以判斷梗阻原因和梗阻部位，了解

12、梗阻程度。對于大腸腫瘤所引起的急性腸梗阻，更能夠判斷腫瘤的位置，梗阻程度，有無絞窄等，從而為決定手術指征，手術時機，手術方式提供幫助。【參考文獻】 1 Megibow AJ, Balthaxar EJ,Cho KC, et al. Bowel obstruction; Evaluation with CT. Radiology,1991,180:313-318.2 Fukuya T, Hawes DR, Lu CC, et al. CT diagnosis of small-bowel obstruction; efficacy in 60 patients. AJR AM J Rocntgenol,1992,158（4）:765.3 唐顯映，張小明，董國禮，等.腸梗阻的腹部X片和CT和診斷.醫學影像學雜志，2005,15（1）：50.4 Mathis JM，Zelenik ME，Staab EV. CT detection of bowel infarction. Comput Radiol，1985，9：177-179.5 陳光強，龔建平，紀建松，等.多層螺旋CT診斷腫瘤性腸梗阻的價值.臨床放射學雜志，2006,25（8