1、四月份護理業務學習時 間：2013年4月26日地 點：骨科辦公室內 容：骨科急危重癥患者的護理風險管理主講人：侯莉勤參加人員：護理質量是護理管理的永恒話題，護理風險管理是對護理工作中存在或潛在的風險事件及預防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學管理，是確保護理質量的核心決策。護理風險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中,一旦發生護理缺陷或事故,將給患者和家屬帶來痛苦。因此,要有效地回避護理風險,防范和減少護理糾紛,為患者提供優質、安全的護理服務,必須實施有效的護理風險管理。骨科的住院患者因車禍或意外事故傷者居多,急診多、多發傷和復合傷等嚴重創傷者多,另外頸椎、腰椎等大手術多,具有

2、病情復雜、變化快,術后管道多,病程及臥床時間相對較長,對護理要求高、難度大,生活護理繁重,患者及家屬無心理準備,承受力差等特點。從而導致護理工作面臨的風險多的特點。一. 急危重癥患者護理風險評估1.護理過程風險壓瘡 骨科急危重癥患者因長期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環差、皮膚抵抗力低下、康復時間長，或護理未到位，如未及時墊海綿墊、未定時給予翻身及床單元未平整清潔等易使患者形成壓瘡。跌倒、墜床、燙傷  因骨折后自理困難，行動不便，易發生跌倒、墜床的危險。骨折后患肢感覺相對遲鈍，使用熱水袋保暖時易發生燙傷。輸液外滲  骨科患者多用20%甘露醇脫水、消腫，因該藥為高滲

3、液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現局部軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。引流管扭曲、脫出、堵塞 各種引流管的擺放,對于疾病的治療起著至關重要的作用。如未能及時觀察和發現問題,從而影響治療效果或出現并發癥,甚至危及生命。窒息 頸椎外傷尤其是合并脊髓損傷的患者存在的影響呼吸功能的因素:延髓呼吸中樞受壓迫,引起中樞性呼吸抑制、咳嗽發射遲鈍、呼吸機麻痹、氣道狹窄等使氣道內分泌物增加、排除困難、肺的通氣和換氣功能障礙。頸椎前方重要器官、血管較為集中,而血管、組織水腫及假體滑出造成的呼吸困難,可引起患者窒息。術后活動性出血形成的血腫可直接壓迫氣管,造成窒息。泌尿系統感染 由于治療疾病和手術的需要,骨科急危

4、重癥患者常常需要留置導尿管。護士在操作過程中必須嚴格執行無菌操作,保留導尿者每天必須行會陰擦洗兩次。因體弱多病,機體抵抗力低下,就有泌尿系統感染的護理風險。2搶救過程風險 年輕護士對危重患者評估能力差 ，技術水平低 ，例如靜脈穿刺需反復選擇血管 ，臨床經驗不足 ，不熟知搶救流程 ，對各種儀器使用不熟練 ，加之患者本身病情危重復雜多變 ，對患者病情變化觀察不到位 ，以至延誤搶救時機 。 未嚴格遵守急救物品管理制度 ，搶救物品未備齊 ，儀器機械的突然故障 。 觀察病情不細致 ，護士專科知識不足 ，經驗缺乏 ，粗心大意 ，對病情沒有預見性 ，以致處理不及時 ，失去最佳搶救時機 ，容易造成醫療糾紛。

5、注射安全 、血液安全等隱患問題 ，未認真核對醫囑 ，未嚴格執行查對制度 ，造成加錯藥 ，打錯針 ，不根據患者的病情及藥物性質調節輸液速度 。 護理人員對于法律法規認識不足 ，平時只注重治療及基礎護理 操作 ，各種護理記錄不及時、不規范 ，患者發生意外時封存病歷時 ，病歷未記錄 。醫護之間缺乏有效溝通易造成記錄上的差異 ，而至醫護記錄單不一致。 護患溝通不到位 ，與患者或家屬溝通時缺乏溝通藝術和技巧 ，或不嚴格履行告知義務 ，對特殊檢查治療無交待注意事項 ，如輸液過程中患者家屬自己調快輸液速度 ，而引起急性肺水腫。3. 交接過程風險 與120急救車運送的患者交接不清。 科內匆忙的交班可造成治療錯

6、誤。二.急危重癥患者護理風險管理因素分析1.護理人員風險意識滯后  隨著我國經濟體制改革的深入，法制日漸完善，以及醫療事故處理條例的實施，人們的健康意識和維權意識也日益增強，患者及家屬對醫院及醫務人員的要求越來越高，但是由于受傳統護理習慣的影響，護士多按醫囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護士法律意識淡薄，缺乏危機意識、風險意識。2.專業理論技術及新設備操作知識缺乏  由于骨科急危重癥患者存在長期臥床，骨折后限制活動，護理并發癥高（肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等）。若對病情變化觀察不及時，對病情變化無預見性防范并發癥準備不足，就很容易出現并發癥或加重病情；骨科手

7、術發展較快，各種新技術和手段不斷更新，護理人員業務素質參差不齊，若對各種新技術，新業務的護理知識缺乏學習和了解就會在實際護理工作中出錯；對下肢關節活動儀、創傷治療儀等基本護理操作不熟練或者有誤以及專業設備本身的問題也會帶來護理風險，如機械故障、停電等。3.護理工作和服務理念沒有很好地結合  65%的護理糾紛是護士語言使用不當所引起的。年輕的護士工作經驗欠缺，缺乏與患者溝通的意識，缺乏溝通技巧，“以病人為中心的護理”的概念未付諸實踐，不能設身處地地為患者著想，使患者對其缺乏信任感。三.急危重癥患者護理風險管理策略1.建立護理風險管理小組，制訂風險管理預案  風險管理小組組長由

8、護士長擔任，組員由護理質控人員、護理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進行分析，明確可能存在的護理風險事件，再結合急危重癥患者的病史資料進行評估，制訂各種應急預案。2.危險因素的評估  評估內容：護理體檢、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、壓瘡高危評估、墜床危險因素評估、輸液外滲評估等。3.維護病區環境安全 對危重、大手術后患者,盡量調至易于觀察接近護士站的病房;對意識不清、小兒、老年人及病情危重患者應加床護欄,并將危險品遠離患者,以防墜床、燙傷或意外傷害;對行動不便者將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛生間、開水間、走廊、病房等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標志,以防

9、摔倒。4.制訂各種意外事件的應急預案  組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護理風險。5.轉變觀念、更新護理人員風險管理意識  首先組織護理人員學習風險管理，進行護理工作中常見的風險事件范圍，風險管理的流程、風險事件的呈報等知識培訓，使全體人員了解風險管理的作用及目的，正確認識風險的存在，重視風險防范，堅持嚴格事前控制，做到有預見性，對潛在的風險重點分析，改進工作流程，及時杜絕和防范差錯事故的發生，對每一例護理缺陷查找原因，提出改進措施。6.持續護理教育培訓、提高風險防范能力  定期組織業務學習，遇到疑難病例、

10、復雜手術及新技術、新項目，邀請醫師講課，制訂護理計劃，有效地做好病情觀察，預防并發癥的發生，提高護士對疾病發展的預見性。對年輕護士加強專業知識的培訓，分階段考核，營造學習氛圍，鼓勵護士參加各種與專業相關的學術活動，提高護士綜合素質和業務水平。減少系統內部人為因素而引發的護理風險事件，對各種新設備新儀器實行專人管理，定時檢查發現問題，立即處理；操作規程統一掛在儀器上。7.加強護患溝通,規范護理記錄樹立以患者為中心的服務理念,及時于患者和家屬交流溝通,解決患者的問題及不適,疏導不良心理反應,滿足患者合理要求,建立良好的護患關系。針對護理文件書寫常出現的問題如缺項漏填,護理措施及過程記錄不全,護理記錄與醫療記錄不符合等,通過培訓及不定期檢查,進行持續質量改進,提升護理質量。8.加強團隊協作精神 當患者出現生命危險時 ，醫師未到前 ，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時吸痰、吸氧、測量生命體征等。護理風險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中，有時即使是極為簡單或看