1、糖尿病病情觀察要點糖尿病病情觀察要點內分泌科麥梨芳內分泌科麥梨芳 2012018 8- -8 8-2-2主要內容主要內容 糖尿病的定義 糖尿病的診斷 糖尿病的一般病情觀察 糖尿病急性并發癥的觀察 糖尿病慢性并發癥的觀察糖尿病的定義 由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導致糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病 臨床表現為多飲、多尿、多食、消瘦，可并發眼、腎、神經、血管、心臟等組織的損傷，病情嚴重時可發生急性代謝紊亂糖尿病的診斷 典型糖尿病癥狀+ 隨機靜脈血漿葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl) 或 空腹靜脈血漿葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dl

2、) 或 75g葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病的診斷 空腹血糖受損： FBG:6.1,7.0mmol/l，PBG:7.8mmol/l 糖耐量減低： FBG :7.0，PBG: 7.8mmol/l,11.1mmol/l糖尿病的一般病情觀察 血糖：靜脈血糖、指尖血糖、HbA1C 簡化記憶法：簡化記憶法：嚴格：嚴格：468 一般：一般：6810 寬松：寬松：81014中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會. 中國住院患者血糖管理專家共識.中華內分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.糖尿病的一般病情觀察普通成人： *低血糖高危人群：低血糖高危人群：糖尿

3、病病程糖尿病病程15 年、有無感知性低血糖病史、有嚴重伴年、有無感知性低血糖病史、有嚴重伴發病如肝腎功能不全或全天血糖波動大并反復出現低血糖的患者發病如肝腎功能不全或全天血糖波動大并反復出現低血糖的患者*心腦血管疾病高危人群：心腦血管疾病高危人群：具有高危心腦血管疾病風險具有高危心腦血管疾病風險(10 年心血管風險年心血管風險10%)者，包括大部分者，包括大部分50 歲的男性或歲的男性或60 歲的女性合并一項危險因素者歲的女性合并一項危險因素者(即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿)糖尿病的一般病情觀察青少年： 年齡段年齡段餐前血

4、糖餐前血糖（mmol/L）睡前睡前/夜間夜間學齡前兒童（0-5歲）5.6-106.1-11.1學齡期（6-12歲）5.0-105.6-10.0青少年和青年（13-19歲）5.0-7.25.0-8.32007年版，ADA推薦兒童和青少年按年齡分組的血糖和糖化控制目標糖尿病的一般病情觀察糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者： 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會. 中國住院患者血糖管理專家共識.中華內分泌代謝雜志,2017,33( 1 ): 1-10.糖尿病的一般病情觀察HbA1c(%): 評估長期血糖控制狀況（近23個月）的金標準，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據。 在治療之初

5、建議每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢查一次。 對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，HbA1c的檢測結果是不可靠的。 糖尿病的一般病情觀察HbA1c(%): 對大多數非妊娠糖尿病： HbA1c的控制目標應小于7%。 病程較短、 預期壽命較長、 沒有并發癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不發生低血糖的情況下， 應使HbA1c水平盡可能小于6.5%， 甚至正常。 特殊人群寬松要求： HbA1c小于8% 糖尿病的一般病情觀察血脂指標血脂指標良好良好總膽固醇（mmol/L）1.0女：1.3甘油三酯（mmol/L）1.7低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病

6、 合并動脈粥樣硬化性心血管疾病2.61.8糖尿病的一般病情觀察 血壓：每周每月 糖尿病患者血壓控制目標 一般控制目標：130/80mmHg 老年人：140/90mmHg 若24小時尿蛋白1g：125/75mmHg 糖尿患者應當從130/85mmHg就開始干預 糖尿病的急性并發癥低血糖 血糖3.9mmol/L為糖尿病患者低血糖的診斷標準 反應性低血糖：少數2型糖尿病患者在患病初期因餐后胰島素分泌高峰延遲，而出現的低血糖糖尿病的急性并發癥低血糖表現： 交感神經興奮： 心慌、出汗、無力、手抖、饑餓 面色蒼白視力模糊 中樞神經系統癥狀： 頭疼頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識障礙直至昏迷 糖尿

7、病的急性并發癥低血糖主要誘因： 胰島素或胰島素促泌劑應用不當 沒有按時進餐、進餐量不足 體力活力量過大 脆性糖尿病患者 肝、腎功能不全患者 酒精攝入，尤其是空腹飲酒 糖尿病的急性并發癥低血糖需密切觀察情況： 胰島素強化治療患者 老年患者 曾多次發生低血糖患者 合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉 糖尿病的急性并發癥低血糖 糖尿病的急性并發癥酮癥酸中毒胰高血糖素水平升高和胰島素水平降低糖尿病，酮癥、代謝性酸中毒主要發生在1型糖尿病患者 2型糖尿病在感染等應激情況下也可發生 嚴重者出現意識障礙直至昏迷，若不及時救治將導致死亡 糖尿病的急性并發癥酮癥酸中毒 主要表現：糖尿病癥狀加重、意識障礙、胃腸道癥狀、呼吸

8、改變、低血壓等 主要誘因：胰島素劑量不足或中斷、各種感染、飲食失控、腸道疾病、精神因素、應激、妊娠和分娩等糖尿病的急性并發癥酮癥酸中毒 迅速建立靜脈通道，雙通道 小劑量胰島素靜脈注射 嚴密監測生命體征，觀察神志變化，記錄24小時出入量 留取血尿標本 監測各項生化檢驗指標：血糖、血酮、co2cp、血鉀 糖尿病慢性并發癥 糖尿病慢性并發癥的觀察-血管病變心血管疾病： 糖尿病并發CHD者高達72.3%；約80%的死于心血管并發癥，其中75%死于冠心病，為非糖尿病患者的2-4倍 臨床分為慢性穩定型心絞痛、急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭、猝死 一種或多種形式先后獲同時出現 糖尿病慢性并發癥的觀察-血管病變

9、腦血管疾病： 糖尿病腦梗死的患病率為非糖尿病患者的4倍；死亡率、病殘率、復發率較非糖尿病患者高 主要臨床表現-出血性腦血管病：劇烈運動、酗酒、情緒激動后發病-缺血性腦血管病：凌晨4時上午9時多發，癥狀較輕糖尿病慢性并發癥的觀察-血管病變糖尿病眼病： 長期高血糖可導致白內障、青光眼、視網膜病變最終導致視力下降，甚至失明 糖尿病眼病常表現為：非增殖型和增殖型視網膜病變，及糖尿病性黃斑水腫 糖尿病眼病篩查與隨診： -每年需進行眼科檢查：視力、眼壓、眼底檢查 -出現視網膜病變后，需要制定隨診計劃糖尿病慢性并發癥的觀察-血管病變糖尿病腎病（DKD） 1型糖尿病患者中約有40死于糖尿病腎病2型糖尿病患者中

10、發生率約為20，其發病率僅次于心腦血管疾病 糖尿病腎病的早期篩查：每年監測尿微量白蛋白 糖尿病慢性并發癥的觀察-糖尿病腎病分期分期腎小球濾過率腎小球濾過率病理變化病理變化微量白蛋白尿微量白蛋白尿或尿蛋白或尿蛋白腎小球高濾過期增高腎小球肥大正常無臨床表現的腎損害期較高或正常系膜基質輕度增寬腎小球基底膜輕度增厚30mg/d早期糖尿病腎病期大致正常系膜基質增寬及腎小球基底膜增厚更明顯30300mg/d臨床糖尿病腎病期減低腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質纖維化蛋白尿0.5g/d腎衰竭期嚴重減低腎小球硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質廣泛纖維化大量蛋白尿糖尿病慢性并發癥的觀察糖尿病足： 血管病變和（或）神經病變感覺神經病變 足部異常改變以及由各種誘因引發的足部感染、潰瘍和或深部組織的破壞 分類：神經性潰瘍、缺血性潰瘍、神經-缺血性潰瘍 預防勝于治療，發現