1、第七章第七章 護理倫理的原則、規范和范疇護理倫理的原則、規范和范疇 主主 要要 內內 容容第一節第一節 護理倫理的基本原則護理倫理的基本原則第四節第四節 護理倫理的基本范疇護理倫理的基本范疇第二節第二節 護理執業中的具體倫理原則護理執業中的具體倫理原則第三節第三節 護理倫理的基本規范護理倫理的基本規范 教教 學學 目標目標1、護理倫理的基本原則2、自主原則、不傷害原則、公正原則、行善原則3、護理倫理基本規范的內容4、社會主義護理倫理的基本范疇的內容重點重點：第一節第一節 護理倫理基本原則護理倫理基本原則 一、概念一、概念 護理倫理的基本原則：護理倫理的基本原則： 是護理工作者護理工作者在提供護

2、理服務中應予遵守并用以調整和處理各種人際關系調整和處理各種人際關系的根本指導原則。 二、護理倫理基本原則的內容二、護理倫理基本原則的內容 內容分三個層次救死扶傷，防病治病救死扶傷，防病治病實行社會主義人道主義實行社會主義人道主義全心全意為人民健康服務全心全意為人民健康服務南丁格爾誓言余謹以至誠,于上帝及會眾面前宣誓: 終身純潔,忠貞職守,盡力提高護理之標準; 勿為有損之事, 勿取服或故用有害之藥; 慎守病人家務及秘密,竭誠協助醫生之診治, 務謀病者之福利。 謹誓! 三、護理倫理基本原則的特點三、護理倫理基本原則的特點 （一）層次性與統一性（一）層次性與統一性 （二）現實性與理想性（二）現實性與

3、理想性 （三）歷史性與時代性（三）歷史性與時代性四、護理倫理基本原則的要求四、護理倫理基本原則的要求 （一）（一）“救死扶傷，防病治病救死扶傷，防病治病”的要求的要求 1、實質：、實質： 是醫療護理工作的是醫療護理工作的中心任務和基本內容中心任務和基本內容。 2、對護理人員的要求：、對護理人員的要求： 正確認識護理職責正確認識護理職責。（增進健康、預防疾病、。（增進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦）恢復健康、減輕痛苦） 刻苦學習，積極實踐，不斷提高技術水平。刻苦學習，積極實踐，不斷提高技術水平。（二）（二）“實行社會主義醫學人道主義實行社會主義醫學人道主義”的要求的要求 1、實質： 它體現在

4、社會主義制度下，對人的生命價值的尊重以及提高生命質量的重視。 2、對護理人員的要求： 尊重人的生命價值 樹立新的醫學模式觀。（生物心理社會醫學模式）（三）（三）“全心全意為人民的身心健康服務全心全意為人民的身心健康服務”的的要求要求 1、實質：、實質： 它是護理道德的根本宗旨，是護理工作的出發點和歸宿。 2、含義：、含義：服務對象 （廣大人民群眾） 服務目標 （身、心健康） 服務態度 （全心全意） 服務的技能（精益求精）（三）（三）“全心全意為人民的身心健康服務全心全意為人民的身心健康服務”的的要求要求 3、對護理人員的要求：、對護理人員的要求： 正確處理好個人與病人、集體、社會之間正確處理好

5、個人與病人、集體、社會之間 的關系。的關系。（有時需犧牲個人利益） 樹立群眾觀點，熱愛人民，關心人民。樹立群眾觀點，熱愛人民，關心人民。第二節 護理執業中的具體倫理原則自主原則自主原則不傷害原則不傷害原則公正原則公正原則行善原則行善原則( (一一) )自主和自主和自主原則自主原則 1、自主： 指自我選擇、自主行動或依照個人意愿做自我的管理和決策。 2、自主的分類：思想自主、意愿自主、行動自主疼，我不要打針( (一一) )自主和自主和自主原則自主原則 3、自主原則： 指尊重病人自己作決定的原則 前提前提自主原則使用于能夠做出理性決定的人自主原則使用于能夠做出理性決定的人（嬰兒、嚴重智障者、昏迷病

6、人不使用）（嬰兒、嚴重智障者、昏迷病人不使用）疼，我不要打針（二）自主原則的應用（二）自主原則的應用 護理工作中，體現的主要方式護理工作中，體現的主要方式-知情同意知情同意 知情同意：口頭同意，書面同意知情同意：口頭同意，書面同意 護士在知情同意中扮演著監視者、代言人、協監視者、代言人、協調者、促進者調者、促進者等角色。（三）自主原則對護理人員的要求（三）自主原則對護理人員的要求 1、尊重患者及其自主權。 2、切實履行責任，協助患者行使自主權。 3、正確行使護理自主權。 患者李，女，歲。胃潰瘍合 并大出血，其夫護送到某醫院。夫婦 倆的宗教信仰認為輸了別人的血是一種罪惡。醫生再三勸她輸血治療，不

7、輸血會有生命危險，她仍拒絕。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達次分，血壓低至。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。 那么，醫生應如何處理？那么，醫生應如何處理？案例案例 此案例涉及尊重患者自主權與治療利益的矛盾。 最佳選擇是醫生請其夫動員患者接受輸血治療，醫生本著救死扶傷的人道主義原則也應立即實施，但是，如說服不通，讓其夫寫出拒絕輸血的書面材料，醫生可以尊重患者的宗教信仰。二、不傷害原則 （一）含義 是指不給病人帶來本來可以避免的肉體和精神肉體和精神 上上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。 不傷害原則，就是“權衡利害”的原則的應用 危險與利益分析 傷害與利益分析“權衡利

8、害權衡利害”原則，原則，即即“兩害相權取其輕兩害相權取其輕”醫療措施醫療措施 技術性傷害（差錯、醫療事故） 醫療傷害： 行為性傷害（語言、態度傷害） 經濟性傷害（過度醫療消費） 不傷害原則不是絕對的，有時不可避免的會病人帶來傷害 （腫瘤病人的化療、手術以及癌癥晚期的止痛治療）（二）不傷害原則的應用（二）不傷害原則的應用 護士：護士： 自律與慎獨自律與慎獨（預防醫療事故）（預防醫療事故） 同情心、仁慈同情心、仁慈（預防行為損害）（預防行為損害） 不強迫檢查和治療不強迫檢查和治療（預防經濟損害）（預防經濟損害）（三）不傷害原則對護理人員的要求（三）不傷害原則對護理人員的要求 強化為病人利益和健康實

9、施醫護活動的正確動機和意向。 積極評估，防范并降低傷害出現的可能性。 充分尊重和重視病人的愿望或利益。 提供最符合倫理道德的高效醫護實踐活動。 三、公正原則 1、醫療上的公正： 指每一個社會成員都具有平等享受衛生資源合理或公平分配的權利，而且對衛生資源 的使用和分配，也具有參與決定的權利 。公正平等對待病人合理分配醫療資源公正原則對護理人員的要求公正原則對護理人員的要求 1、平等對待病人。（服務態度、醫療作風、基本醫療照護權） 2、公正分配醫療資源。如何合理公正的分配衛生資源，尤其是稀少衛生醫療資源 ？ 三位心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位17歲的高中學生；一位49歲的某部會首長

10、，另一位68歲，已經退休，過去對社會貢獻極大。某日一被判定腦死亡病人的家屬愿捐出患者可用的器官。 你認為誰最應該獲得這顆捐贈的心臟？案例分案例分析析四、行善原則四、行善原則 1 1、含義、含義 主張為了病人的利益應施加好處。 分積極積極和消極消極兩方面。 積極：促進或增進健康 消極：減少或預防對病人的傷害四、行善原則四、行善原則 行善原則行善原則不應施加傷害應預防傷害應去除傷害做善事或促成善事積極積極消極消極（不傷害原則）（不傷害原則）行善原則對護理人員的要求 1、積極做對病人有益的事。 預防傷害（防跌倒、燙傷、壓瘡） 排除存在的傷害（靜脈炎熱敷） 做有益的事（功能鍛煉） 2、權衡利害大小，盡

11、力減輕病人受傷害的程度。（行善與不傷害的權衡）第三節第三節 護理倫理基本規范護理倫理基本規范 就是依據護理道德的基本原則，對護理人員行為的基本要求的概括。 熱愛專業，恪盡職守 刻苦學習，精益求精 認真負責，任勞任怨 態度和藹，語言親切 儀表端莊，舉止大方 相互尊重，團結合作 廉潔奉公，遵紀守法 一、熱愛專業、恪盡職守 熱愛護理專業，忠誠護理事業，-首要的道德品質 事業取得成功的鑰匙是興趣和熱愛-愛因斯坦 選擇醫學可能是偶然的，但是一旦做出了選擇，就必須用一生的忠誠和熱情去對待它。二、刻苦鉆研，精益求精 刻苦鉆研業務，熟練、精湛的技術和精益求精的作風 業務知識熟練：及時、無誤地發現并判斷病情的變

12、化 謹慎、周密地處理各項復雜的問題 精湛的技術：操作中做到準確、快捷、高效， 最大限度地減輕病人的痛苦 搶救病人，沉著、冷靜、敏捷 不斷學習和完善自己的知識結構，掌握新的技能三、認真負責，任勞任怨 護理工作直接關系到人的健康、生命。 我們在工作時要做到 ：（1）認真負責、一絲不茍、專心致志、細致周密（2）道德上，審慎的工作態度和嚴謹的工作作風 護理人員在工作過程中應主動做到： “五勤”口勤眼勤手勤腦勤腳勤四、態度和藹，語言親切 良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒 言語可以治病，也可以致病 護士的語言提倡文雅、和氣、謙虛、優美、簡明扼要的語言，也可有些風趣，有些幽默感 反對粗暴、簡單、生硬、諷刺、挖

13、苦等語言 就你事多，煩不煩呀怕什么，都一樣你懂，還是我懂怎么這么嬌氣避免用詞不當，以免引起病人的誤解（1）尊重病人的人格尊重病人的人格 視患者成朋友、親人、兄弟、姐妹。對病人的稱呼應叫全名，或尊稱 一視同仁 堅決杜絕“臉難看，話難聽，門難進”和“冷、推、硬、頂”等不尊重病人現象。老大爺、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃藥”、“32床打針”職位高低、貧富貴賤、城市人和農村人、本地人和外地人我們在與病人接觸溝通中應運用以下幾種言語 禮貌性言語 安慰性言語 鼓勵性言語 解釋性言語 保護性言語 ：慎言守密-保護病人的隱私權 對病人的個人隱私應保密 對某些病人的病情應保密 您好，您感覺好些了嗎？你有

14、什么需要嗎？我知道你很痛，再忍忍不錯，走得很穩，比昨天進步多了，明天會走得更穩五、儀表端莊，舉止大方 舉止應穩重、端莊而文雅（體態美），處處表現出訓練有素六、相互尊重，團結合作 主要體現在醫護、護護關系上 （1）平等-互敬-協作 平等平等：醫護二者享有相同的社會地位 互敬互敬：尊重對方的人格；他人的勞動；他人的意見 協作協作：以互信為基礎 （2）相互制約，彼此監督 為了維護病人的利益，防止差錯事故的發生 七、廉潔奉公，遵紀守法 治病救人是我們的天職，絕不能以醫療護理為謀取私利的手段 醫藥界最可怕而且冥冥殺人害世的，莫過于貪，貪名貪利都要不得 某兒科收治一名高熱患兒，醫生初診“發燒待查，不排除腦

15、炎”。值班護士憑經驗，觀察發現精神差，末梢循環不好，伴有譫語，但頸部不強直。 護士詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫生。 經醫護密切配合搶救，患兒得救。案例案例對護士的行為作倫理對護士的行為作倫理分析，它符合那些護分析，它符合那些護理道德？理道德？ 第一，護士行為符合兒科護理“要細致觀察，及時為醫生提供病情變化的信息”的道德要求。 第二，護士行為符合護患關系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。 第三，該護士符合醫護關系中“平等協作，密切配合”的道德要求。第四節 護理倫理的基本范疇 是反映護理道德現象的特性、方面和關系的基本概念權利與義務情感與良心榮譽

16、與幸福審慎與保密 （一）護理倫理權利的含義、內容和作用 1、權利的含義：法律上的權利，公民或法人依法行使的權利和享受的利益；倫理學所講的權利，即倫理上允許行使的權利和應享受的利益。一、權利與義務 2、護理倫理權利內容：服務對象的權利（病人）護理工作人員的權利（護士） 1 1、病人的權利、病人的權利 個人隱私和個人尊嚴被保護的權利 獲得全部實情的知情權利 平等享受醫療的權利 參與決定有關個人健康的權利 獲得住院時及出院后完整的醫療 服務選擇權、監督權 免除一定社會責任和義務的權利 獲得賠償的權利 請示回避權2、護士的權利 享有獲得物質報酬的權利 享有安全執業的權利 享有學習、培訓的權利 享有獲得

17、履行職責相關的權利 享有獲得表彰、獎勵的權利 享有人格尊嚴和人身安全不受侵犯的權利 （二）護理倫理義務的含義、內容和作用 1、義務的含義 在道德上應盡的責任2、護理道德范疇中的義務 是護士在與病人及社會關系中產生、發展得，是護士對病人及社會所負的道德責任的體現。 2、護理倫理義務的內容 對病人服務，防病治病對病人的義務（護理人員最基本的道德義務） 護理人員為人民服務對社會的義務護理人員的義務 依法進行臨床護理的義務 緊急救治患者的義務 正確查對、執行醫囑的義務 保護患者隱私的義務 參加公共衛生應急事件救護的義務護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術

18、規范的規定技術規范的規定另一重要體現，就是正確書寫包括護理記錄在另一重要體現，就是正確書寫包括護理記錄在內等病歷材料的問題內等病歷材料的問題病人的義務 積極配合醫療和護理的義務 自覺遵守醫院規章制度的義務 自覺維護醫院秩序的義務 保持和恢復健康的義務 支持醫學發展的義務 3、護理倫理義務的作用、護理倫理義務的作用 增強護理人員自身的責任感。增強護理人員自身的責任感。 促使護理人員端正專業思想，熱愛本職工促使護理人員端正專業思想，熱愛本職工作。作。 有利于護理人員把倫理義務變成自己的內有利于護理人員把倫理義務變成自己的內心信念、行為習慣。心信念、行為習慣。二、情感與良心 （一）護理倫理情感的含義

19、、內容和作用 1、護理倫理情感的含義 情感情感 是人們內心世界的自然流露，是人們對客觀事物和周圍人群的一種感覺反映和態度的體驗，通常表現為喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚等。 護理道德情感護理道德情感 是護理人員對病人、家屬、集體、社會和國家所持的態度。2、護理倫理情感的內容、護理倫理情感的內容 1）同情感 2）責任感（主導作用） 3）事業感（高層次的道德情感） 4）理智感不要太省了，吃點好的吧，吃一天就少一天了。3、 護理倫理情感的作用 （1）有利于病人疾病的緩解和早日康復 （2）有利于護理人員自我整體素質的提高 （3）有利于護理科學和護理事業的發展（二）護理倫理良心的含義、內容和作用（二）護理倫

20、理良心的含義、內容和作用 1、含義、含義 良心良心 人們在履行對他人、對社會的義務過程中，對自己行為應負的道德責任的一種主觀認識和評價能力。護理倫理良心護理倫理良心 是護理人員在履行對病人、集體和社會義務過程中，對自己行為應負道德責任的自覺認識和自我評價能力。 2、護理倫理、護理倫理良心的內容良心的內容三忠：三忠： 忠于病人，維護病人利益 忠實于護理事業，具有為護理事業獻身精神 忠實于社會3、護理倫理良心的作用、護理倫理良心的作用 （1）在護理行為之前的自我選擇作用 （2）在護理行為之中的自我監督作用 （3）在護理行為之后的自我評價作用三、審慎與保密 1、含義 審慎審慎 即周密謹慎，是人們在行為之前的周密思考與行為過程中準確、周密、嚴謹、慎重。護理倫理審慎護理倫理審慎 是護理人員在內心樹立起來的，在行動上付諸實踐的詳盡周密的思考與小心謹慎的服務。2、護理倫理審慎的內容 （1）行為審慎（態度、行為） （2）語言審慎（使用保護性語言）3、護理倫理審慎的作用 （1）有利于提高護理質量，確保病人身心健康和生命安全 （2）有利于護理人員不斷提高自身的道德修養（二）護理倫理保密的含義、內容和作用（二）護理倫理保