1、    恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的臨床療效研究    李芹摘要 目的 研究分析恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病在臨床中的效果。方法 選擇西南醫科大學附屬醫院感染消化科及內分泌科2015年1月2016年12月期間內收治的70例乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者，并進行回顧性分析，遵從數字分配原則平均分為對照組（35例）、觀察組（35例）。對照組患者使用胰島素行皮下注射治療，觀察組患者在此基礎上使用恩替卡韋進行治療。比較兩組患者治療前后肝功能主要指標情況、血糖以及糖化血紅蛋白情況。 結果 兩組患者治療前肝功能主要指標水平、血糖及糖化血紅

2、蛋白水平比較，差異無統計學意義（p>0.05），觀察組患者治療后肝功能主要指標水平、血糖及糖化血紅蛋白水平顯著優于對照組（p關鍵詞 恩替卡韋；乙型肝炎肝硬化；肝源性糖尿病 r512.6 a 1672-4062（2017）12（b）-0076-02abstract objective to research and analyze the effect of entecavir in treatment of hepatitis b liver cirrhosis with hepatogenous diabetes. methods 70 cases of patients with h

3、epatitis b liver cirrhosis with hepatogenous diabetes admitted and treated in our hospital from january 2015 to december 2016 were selected and the randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group used the subcutaneous injection of insulin， while the observation group were t

4、reated with entecavir on the basis of the control group， and the main indicators of liver function， blood glucose and glycosylated hemoglobin were compared before and after treatment. results the differences in the main liver function level， blood glucose and glycosylated hemoglobin between the two

5、groups were not statistically significant（p>0.05）， and the major liver function level， blood glucose and glycosylated hemoglobin levels in the observation group after treatment were obviously better than those in the control group（p<0.05）. conclusion the application of entecavir in treatment o

6、f hepatitis b liver cirrhosis with hepatogenous diabetes can improve the daily quality of life of patients as soon as possible， which is worth reference.key words entecavir； hepatitis b liver cirrhosis； hepatogenous diabetes肝臟是人體中葡萄糖代謝的重要器官，當肝臟受到損傷時，便會影響糖代謝功能，便會引發糖尿病，臨床中將這種繼發于慢性肝受到損害的糖尿病名為肝源性糖尿病1。據以

7、往資料顯示，糖尿病會使肝損傷病情加重，使肝纖維化速度加快，加重肝硬化及肝癌等多種并發癥。因此找到合理有效的治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病非常有必要。該文選取2015年1月2016年12月入院的70例患者，對其進行了研究，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇西南醫科大學附屬醫院感染消化科及內分泌科內收治的70例乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者，所有患者均檢出hbv-dna陽性，有抗病毒指征，并進行回顧性分析，遵從隨機分配原則進行分組，其中35例未抗病毒治療，僅采用胰島素治療，觀察組35例加用抗病毒治療。對照組中男性18例，女17例，年齡3576歲，平均年齡（53.6±4.1

8、）歲。觀察組中男性19例，女性16例，年齡3677歲，平均年齡（54.1±5.2）歲。納入標準：經過各項檢查后符合乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病診斷標準；由患者或者其家屬簽訂知情同意書。性別、年齡等各項一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。1.2 治療方法兩組患者均遵從糖尿病飲食計劃，對照組患者再使用胰島素行皮下注射治療以及常規治療，于每天早餐、晚餐前30 min進行注射，還原性谷胱甘肽、異甘草酸鎂、促肝細胞生長素、口服利尿劑等治療。觀察組在對照組基礎上，使用恩替卡韋分散片進行治療，服用方式為：0.5 mg/次，1次/d。兩組患者均持續治療12個月。1.3

9、評判指標記錄并比較兩組患者治療前后肝功能主要指標情況、血糖以及糖化血紅蛋白情況。肝功能主要指標采用tbil、dbil、alt、alb進行評判。1.4 統計方法使用spss 19.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 兩組患者治療前后肝功能主要指標情況比較觀察組治療前tbil（257.2±16.5）、dbil（139.5±14.5）、alt（130.0±55.3）、alb（28.0±5.2），治療后tbil（21.2±9.7）、dbil（12.2±4.4

10、）、alt（45.0±15.0）、alb（35.7±3.1）。對照組治療前tbil（254.8±33.6）、dbil（137.8±4.0）、alt（115.0±39.0）、alb（26.1±4.8），治療后tbil（42.4±29.8）、dbil（15.6±3.1）、alt（62.9±24.9）、alb（34.3±2.4）。兩組患者治療前tbil、dbil、alt、alb比較差異無統計學意義（t=0.379，p=0.706；t=0.669，p=0.5060；t=0.1.589，p=0.117）。

11、治療后觀察組tbil指標水平顯著優于對照組（t=4.002，p=0.000），dbil指標水平顯著優于對照組（t=3.517，p=0.001），alt指標水平顯著優于對照組（t=3.643，p=0.001），alb指標水平顯著優于對照組（t=2.113，p=0.038），差異有統計學意義（p<0.05）。2.2 兩組患者治療前后血糖以及糖化血紅蛋白情況比較觀察組治療前空腹血糖（12.9±1.6）mmol/l，糖化血紅蛋白（8.2±0.7）%，治療后空腹血糖（8.0±1.1）mmol/l，糖化血紅蛋白（6.2±0.5）%。對照組依次為（12.5

12、77;1.8）mmol/l、（8.0±0.7）%、（11.2±0.6）mmol/l、（7.7±0.6）%。治療前兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白情況比較，差異無統計學意義（p>0.05）。治療后，觀察組空腹血糖水平顯著優于對照組（t=15.109，p=0.000），糖化血紅蛋白顯著優于對照組（t=11.362，p=0.000），差異有統計學意義（p<0.05）。3 討論我國約有50%80%的慢性肝病患者都存在糖耐量減退現象，其中有一部分患者會隨著病情發展轉變為糖尿病，在病情早期對其進行有效治療對此類患者的預后非常重要，臨床中治療時以改善肝功能為主。肝硬化

13、疾病與肝源性糖尿病同時存在時，會相互影響，導致病情更為嚴重，但肝功能狀況會對肝源性糖尿病病情的輕重產生影響。肝源性糖尿病發病機制較為復雜，而其中最主要的因素是乙型肝炎病毒持續復制。研究顯示患有乙型肝炎肝硬化疾病的患者，胰腺組織中會發生超微結構改變，并且存在乙型肝炎病毒顆粒，所以乙型肝炎病毒會對胰腺造成損傷，使其無法正常分泌。該次研究顯示，兩組患者治療前肝功能主要指標水平、血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義，觀察組患者治療后肝功能主要指標水平、血糖及糖化血紅蛋白水平顯著高于對照組。恩替卡韋片是一種鳥嘌呤核苷類似物，能夠抑制乙肝病毒多聚酶，能夠通過腎臟清除，服用恩替卡韋能夠增加血藥濃度。可以經過磷酸化轉變為活性好的三磷酸鹽，而三磷酸鹽半衰期長達15 h，具有抑制病毒多聚酶活性的作用，能夠保護胰島細胞，使其不受到損壞，從而確保胰島素能夠正常合成與分泌，有效進行血糖控制4。綜上所述，在臨床中對乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者采用恩替卡韋進行治療，能夠有效控制血糖，改善肝功能，具有積極的臨床意義。參考文獻1 李娜，崔偉麗，喬兵，等.恩替卡韋和阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病患者的效果比較j.臨床肝膽病雜志，2016，32（6）：1108-1111.2 陳