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1、河南省建設工程質量監督總站監制建設工程竣工驗收意見書（表 16）工程名稱工程地址建設單位資質等級勘察單位資質等級設計單位資質等級施工單位資質等級監理單位資質等級工 程 概 況結構類型建筑面積建筑高度地上層數地上用途地下層數地下用途開工時間竣工時間竣工驗收時間年月日參建各方主體質量責任履行情況建設單位勘察單位設計單位施工單位河南省建設工程質量監督總站監制監理單位序號項目驗收記錄驗收結論1 分部工程共分部，經查分部符合標準及設計要求分部合格2 質量控制資料核查共項，經審查符合要求項，經 核定符合規范要求項完整3 安全和主要使用功能核查及抽查結構共核查項，符合要求項共 抽查 項，符合要求項經 返工處

2、理符合要求項真實有效4 觀感質量驗收共 抽查項，符合要求項不符合要求項一般驗收結論：參加驗收單位施工單位勘察單位設計單位監理單位建設單位（公章）項目經理年月日（公章）單位（項目）負責人年月日（公章）單位（項目）負責人年月日（公章）總監理工程師年月日（公章）法定負責人年月日河南省建設工程質量監督總站監制勘察單位工程質量檢查報告工程名稱工程地點承擔地質勘察時間工程概況勘察依據勘察工作質量情況自查結論勘察單位對施工地基處理及基礎施工質量情況的意見是否同意進行單位工程竣工驗收勘察單位（公章）項目負責人：（簽字）單位負責人：（簽字）年月日河南省建設工程質量監督總站監制設計單位工程質量檢查報告工程名稱工程

3、地點建筑面積結構類型層數高度地基形式基礎形式承擔設計時間工程概況設計依據設計工作質量情況自查結論及施工圖審查要求整改內容及落實情況工程設計變更情況建筑變更份；結構變更份；節能變更份；屬一般變更份，屬重大變更需重新圖審份。設計單位對工程實體施工質量的意見是否同意進行單位工程竣工驗收設計單位（公章）項目負責人：（簽字）單位負責人：（簽字）年月日河南省建設工程質量監督總站監制施工單位工程竣工報告工程名稱工程地點建筑面積結構類型層數高度開工時間竣工時間工程概況施工依據施工質量控制施工企業自查情況結論施工單位（公章）項目經理（注冊建造師）：（簽字）單位負責人：（簽字）監理單位（公章）注冊監理工程師：（簽字）年月日河南省建設工程質量監督總站監制監理單位工程質量評估報告工程名稱工程地點建筑面積結構類型層數高度開工時間竣工時間工程概況監理依

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