1、阿奇霉素聯合特步他林霧化吸入治療老年支原體肺炎療效及對免疫功能的影響馬疏(濟南市歷下區第三人民醫院內科250010)【摘要】a的:探討阿奇霉素聯合特步他林霧化吸入治療老年支原體肺炎療 效。方法:選擇老年肺炎者100例，按入組序列號奇偶數分為觀察組與對照組各 50例，兩組患者在給予補液、退熱、祛痰等基礎治療的基礎上，觀察組給予抗 生素阿奇霉素聯合平喘藥特步他林霧化吸入治療，對照組僅給予阿奇霉素治療， 觀察兩組患者療效。結果:觀察組治療7d治愈率為34%,顯著高于對照組的24%, 比較差異有統計學意義(χ2=15.044, pc0.05);觀察組治療后退熱、啰音 消失、x線片恢復正

2、常時間及咳嗽控制時間均較對照組短，比較差異有統計學意 義(tl=25.162, t2=16.773, t3=14.565, t4=13.672, p<0.05)；兩組治療后血 清免疫球蛋閂igg、iga, c3、c4及t細胞亞群cd3+、cd4+、cd4+/cd8+比值均 較治療前明顯增高，血清igm水平及cd84百分比降低，與治療前比較差異有統 計學意義(p<0.05),且觀察組 igg、iga、c3、c4、cd3+、cd4+、cd4+/cd8+增 高、igm水平降低較對照組顯著，兩組比較差異均有統計學意義(p<0.05)。結 論:阿奇霉素聯合特步他林霧化吸入治療老年支原體

3、肺炎療效顯著，可有效提高 患兒功能。【關鍵詞】支原體肺炎；阿奇霉素；特步他林；療效；免疫功能【中圖分類號】r453【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 30-0219-03支原體肺炎是呼吸內科常見疾病之 一，近年來老年支原體肺炎發病率呈明顯增高趨勢1。國內外研究發現支原體 肺炎發生后患者細胞及體液免疫功能均有所降低，免疫功能恢復程度可作為評價 治療效果的客觀指標2。目前，臨床己經證實以阿奇霉素為代表的人環內酯類 抗生素對控制支原體肺炎具有良好臨床效果，且已經廣泛應用于治療老年支原體肺炎3】。特布他林在緩解支氣管痙攣、狹窄導致的呼吸受限，減輕支原體肺炎 癥狀方面有一定效果

4、4。但是對與兩種藥物聯合應用的臨床效果及對老年患者 免疫功能的影響研究鮮有報道，為此筆者進行此項研究,現將具體結果報告如下。1. 資料與方法1.1 一般資料按照連續入組的方法選擇2014年1月至2014年12月我院呼吸內科收治的 老年支原體肺炎患者100例，按照入組序列奇偶數分為觀察組與對照組各50例， 其中觀察組:男26例，女24例，年齡6073歲，平均(67.17&plusmn;4.89) 歲，病程病程1.59d，平均(4.92&plusmn;2.84) d。對照組：男25例，女23 例，年齡61-74歲，平均(67.55&plusmn;4.36)歲,病程2-10d

5、，平均 (4.75&plusmn;2.87) d,兩組性別、年齡、病程等-般資料比較差異無統計學意 義(p0.05),具有可比性，本研究報經醫院倫理委員會批準后實施。1.2納入與排除標準納入標準：臨床表現、體格檢查、實驗室、影像學檢查均符合實用內科 學5】中支原體肺炎相關診斷標準，呼吸急促、咳嗽、發熱、雙肺聽診可聞及 濕羅音，支原體igm陽性，x線胸片可見肺內炎性高密度影；既往體健，無其 他感染疾病史；近一個月未應用免疫制劑；遵醫行為良好，配合治療；排除 標準：對阿奇霉素或特布他林過敏者；體質極差，伴低蛋白血癥者；病情 危重者；病歷資料不全者。1.3治療方法兩組患者入院后及給予止咳、祛

6、痰、退熱、補液等基礎治療，觀察組在此基 礎上給予阿奇霉素聯合特步他林霧化吸入治療，其中阿奇霉素(商品名：其仙， 東藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，規格0.125g/支，生產批號：20131209， 20140622) 8mg/kg,加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，特步他林(商品 名：博利康尼霧化溶液，規格2.5mg/ml,阿斯利康制藥有限公司生產，生產批 號:20131122，20140915)，2.5mg溶入10ml注射用水內，置入氧驅動空氣壓縮 泵中霧化吸入，2次/d, 1520min/次；對照組僅給予阿奇霉素治療，具體用藥方法同觀察組。兩組患者均連續治療7d,治療期間未使用其他

7、抗生素及抗感染 藥物。1.4觀察指標觀察兩組患者治療7d有效率及退熱、啰音、x線片恢復正常吋間及平均 住院吋間；觀察兩組患者治療前、治療7d后免疫功能指標，包括血清免疫球 蛋白igg、iga、igm,補體水平(c3、c4)及t細胞亞群cd3、cd4、cd8百分比、 cd4/cd8 比值。治療效果評價標準6】：痊愈：用藥7d后臨床癥狀消失，x線胸片檢查恢復 正常；顯效：用藥7d后體溫恢復正常，咳嗽頻率明顯減低，肺部聽診濕啰音明 顯減少，x線胸片檢查肺部陰影大部分吸收；有效：用藥7d后體溫恢復正常， 咳嗽頻率有所減低，肺部聽診濕啰音減少，x線胸片檢查肺部陰影部分吸收；無 效：用藥7d后，臨床癥狀、

8、體征及x線胸片檢查無改善，其至加重。有效率= (痊愈例數+顯效例數+好轉例數)/總例數&times; 100%。1.5統計學方法所得數據應用醫學統計軟件spss19.0進行分析，計量資料用均數&plusmn; 標準差(x-&plusmn;s)表示，組間采用t檢驗，多吋點重復觀測資料采用單因素 重復測量方差分析；計數資料應用&chi;2檢驗，p<0.05表示有統計學意義。2. 結果2.1兩組患兒治療7d有效率比較觀察組治療總有效率為98%,高于對照組的92%,但兩組比較差異無統計學 意義(&chi;2=7.095, p0.05),觀察組治愈率為34%

9、，顯著高于對照組的24%, 比較差異有統計學意義(&chi;2=15.044, p<0.05),見表1。表1兩組治療7d有效率比較%(n)2.2兩組退熱、啰音消失、x線片恢復正常時間及咳嗽控制時間比較 觀察組治療后退熱、啰音消失、x線片恢復正常吋間及咳嗽控制吋間均較對照組短，比較差異有統計學意義(tl=25.162, t2=16.773, t3=14.565, t4=13.672,pc0.05），見表 2。表2兩組退熱、啰音消失、x線片恢復正常吋間及咳嗽控制吋間比較（x-&plusmn;s）2.3兩組治療前、后免疫功能指標比較 兩組患者治療后血清免疫球蛋白匕6、4乂3乂4

10、及丁細胞亞群03+乂04+、cd4+/cd8+比值均較治療前明顯增高，血清igm水平及cd8+百分比降低，與治 療前比較差異有統計學意義（p<0.05），且觀察組igg、iga、c3、c4、cd3+、cd4+、 cd4+/cd8+增高、igm水平降低較對照組顯著，兩組比較差異冇統計學意義（p <0.05），但兩組治療后t細胞亞群cd3+、cd4+、cd8+百分比及cd4+/cd8+比較 差異無統計學意義（p0.05）,見表3。3. 討論支原體肺炎是兒科常見病與多發病之一，臨床主要表現為起病急，持續反復 發熱，刺激性咳嗽，痰液黏稠并胸悶、胸痛，聽診肺部可聞及干濕啰咅，反復長 期患病可

11、累計多臟器，極容易導致老年患者呼吸功能下降，甚至影響心功能，是 臨床需高度重視的疾病7】。國內楊華8、姚麗霞等9研究報道，支原體感染對 免疫功能有不同程度影響，治療過程中免疫功能的恢復可視為治療顯效的客觀依 據。肺炎支原體感染機制主要表現為兩個方面，一方面，作為感染源直接吸附 于呼吸道上皮細胞，其本身及分泌毒素破壞黏膜屏障，導致急慢性炎性反應，誘 發氣道反應10。另一方面，作為變應原參與免疫學變態反應，刺激炎性介質的 釋放，誘發氣管平滑肌收縮、腺體分泌增加，引起氣道狹窄、氣道反應，導致哮喘發作11。國內吳偉波等12應用阿奇霉素聯合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺 炎較應用紅霉素及咳喘靈在改善早

12、期改善臨床癥狀，提高治療奮效率方面效果明 顯，i兩種藥物聯合應用具冇良好的安全性。本研究采用同樣的方法與單純應用阿奇霉素治療老年支原體肺炎對照，發現聯合特布他林的觀察組患者治療奮效率 高達98%,高于單純阿奇霉素治療的對照組患者的92%,但兩組比較差異無統計 學意義(p>0.05),但觀察組治愈率為34%,顯著高于對照組的24%,差異冇統 計學意義(p<0.05),且觀察組患者治療后退熱、啰音消失、x線片恢復正常吋 間及咳嗽控制吋間均較對照組短，與吳偉波研究結果趨于一致，進一步說明特布 他林在早期改善臨床癥狀，提高早期治愈率有顯著臨床效果。進一步觀察阿奇霉素聯合特步他林霧化吸入治療

13、后免疫功能的變化，兩組患 者治療后igg、iga, c3、c4及t細胞亞群cd3+、cd4+、cd4+/cd8+比值較治療 前明顯增高，而血清igm水平及cd84百分比降低，與治療前比較差異均冇統計 學意義(p<0.05)，同時治療后聯合治療觀察組患者igg、iga、c3、c4、cd3+、 cd4+、cd4+/cd8+增高、igm水平降低較單純阿奇霉素治療對照組顯著，差異奮 統計學意義(p<0.05),但治療后兩組患者t細胞亞群cd3+、cd4+、cd8+百分 比及cd4+/cd8+水平比較差異無統計學意義(p>0.05), 一方面說明阿奇霉素治 療后各患者免疫功能出現明顯改

14、善，igm水平降低表示急性炎癥反應得到奮效控 制；另一方面說明特步他林霧化吸入冇助于老年患者免疫球蛋白與補體水平的改 善，兩種藥物聯合應用效果更佳。分析原因認為，阿奇霉素作為一種新型的大環內酯類抗生素，對支原體具有 高度的抑制作用，其主要通過與支原體核糖體50s亞單位結合，抑制其蛋白質合 成而發揮抑菌作用13，另外阿奇霉素具有半衰期長、血藥濃度、利用率高的優 勢，且對肝腎功能的影響較小，安全性高，治療老年支原體肺炎可以獲得良好療 效，其對機體免疫功能的調節可能與及時控制機體炎癥狀態，改善臨床癥狀，機 體免疫器官抑制狀態及吋恢復有關14。特布他林作為一種選擇性&beta;2受體 激動劑，

15、霧化吸入具奮起效快，維持吋間長的特點，能有效松弛氣管平滑肌，抑 制內源性炎性介質釋放，減輕黏膜水腫，提高環磷腺苷水平，而達到擴張支氣管 的臨床效果，對早期控制臨床癥狀，尤艽是咳嗽具有顯著效果15。另外，國內 外動物實驗研究發現特布他林具有一定抗菌、清熱解毒作用，可輔助調節炎癥因 子水平，提高機體免疫能力與抵御感染的能力16】，與阿奇霉素合用，可起到控制感染與減輕呼吸道作用的雙重臨床效果，對及時改善癥狀，促進機體免疫功能 恢復有明顯幫助。本研宄發現其對t淋巴細胞亞群的改善作用不大，考慮與7d 后炎癥狀態得到有效控制，其水平處于相對穩定期有關。綜上所述，老年支原體肺炎是阿奇霉素聯合特步他林霧化吸入

16、治療的臨床適 應癥，在早期改善臨床癥狀，提高治愈率，改善機體免疫功能方面具奮顯著臨床 效果，值得臨床推廣應用。【參考文獻】1 jacobs e.mycoplasma pneumoniae:now in the focus of clinicians andepidemiologistsj.euro surveill, 2012, 17(6): 1-3.2】吳小妹.老年性肺炎支原體肺炎86例臨床分析j.臨床肺科雜志，2012，17 (3) :537-538.3】梁錦枝，吳鍺珊，羅欽宏，等.喜炎平聯合阿奇霉素治療支原體肺炎療效的meta分析j.中國實驗方劑學雜志，2014，20 (18)： 220

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