1、1第五節 肺 炎2 概述概述 定義定義 發病率發病率 分類分類 肺炎肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 臨床表現臨床表現 并發癥并發癥 實驗室檢查實驗室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 特殊類型的肺炎特殊類型的肺炎3肺炎的定義肺炎的定義4發病率發病率5分類分類6按病理及按病理及X X線分線分78910按住院按住院48小時前、后發生的肺炎小時前、后發生的肺炎1112131415161718192021并發癥并發癥22其他其他:23呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎24 金黃色葡萄球菌肺金黃色

2、葡萄球菌肺炎炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎呼吸道合胞呼吸道合胞病毒肺炎病毒肺炎支原體肺炎支原體肺炎病因病因金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病毒腺病毒肺炎支原體肺炎支原體好發年好發年齡齡新生兒新生兒,小嬰兒小嬰兒6月月2歲歲2歲歲,2 6月月年長兒年長兒起病起病急劇急劇,發展迅速發展迅速急急急急較緩慢較緩慢全身中全身中毒癥狀毒癥狀重重,皮疹皮疹重重,早早輕輕 不重不重發熱發熱馳張熱馳張熱稽留熱稽留熱可不發熱可不發熱熱型不定熱型不定,持持續續1 2周周呼吸道呼吸道癥狀體癥狀體征征肺部體征類似支氣肺部體征類似支氣管肺炎管肺炎,易發生胸易發生胸腔并發癥腔并發癥癥狀早癥狀早,體征體征

3、晚晚,可有胸腔可有胸腔積液積液呼氣性呼吸呼氣性呼吸困難困難,喘憋重喘憋重,滿布哮鳴音滿布哮鳴音咳嗽劇烈咳嗽劇烈,體體征不明顯征不明顯X線表現線表現早期斑點早期斑點,片絮片絮,短短時間出現肺膿腫時間出現肺膿腫大小不等的大小不等的片狀陰影片狀陰影肺紋理粗肺紋理粗出現早出現早,游走游走性性,消散晚消散晚治療治療耐酶半合成青霉素耐酶半合成青霉素無特殊治療無特殊治療腎上腺皮質腎上腺皮質激素激素大環內酯類大環內酯類抗生素抗生素病程病程 3 4周周2周周1周周2 4周周25病因：病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：病理：出血性壞死，多發性小膿腫；出血性壞死，多發性

4、小膿腫；臨床特點：（臨床特點：（急、重、熱、皮疹、早、高、多）急、重、熱、皮疹、早、高、多） 1.年齡：任何年齡年齡：任何年齡 2.起病急驟，發展迅速起病急驟，發展迅速 3.全身中毒癥狀重全身中毒癥狀重 4.易發生并發癥易發生并發癥 5.肺部體征出現早肺部體征出現早 6.胸部胸部X線及病原學檢查線及病原學檢查 7.可有皮疹可有皮疹治療治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素一般抗生素治療無效，可用萬古霉素2627病因：病因：腺病毒腺病毒3，7，11，21型型病理：病理：主要為支氣管和肺泡間質炎主要為支氣管和肺泡間質炎臨床特點臨床特點：（急、熱、憋喘、急、熱、憋喘、晚、早、晚、早、正常）正常）1.

5、流行病學：流行病學：6m2Y、地域、地域 2.起病急，發熱時間長，呈稽留熱；起病急，發熱時間長，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現早、重全身中毒癥狀：出現早、重 4.呼吸系統癥狀出現早，而體征出現晚；呼吸系統癥狀出現早，而體征出現晚； 5.胸部胸部X線及病原學檢查線及病原學檢查治療：治療：無特殊治療，有自限性無特殊治療，有自限性28呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒多見于多見于2歲以下小兒歲以下小兒尤以尤以6個月以內的嬰幼兒多見個月以內的嬰幼兒多見1 毛細支氣管炎毛細支氣管炎2 間質性肺炎（憋喘性肺炎）間質性肺炎（憋喘性肺炎）呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎29肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎臨床特

6、點臨床特點 1.年齡：幼兒、學齡童年齡：幼兒、學齡童（515歲）歲） 2.起病多緩慢，伴發熱起病多緩慢，伴發熱 3.以以刺激性干咳刺激性干咳為突出表現，持續時間長為突出表現，持續時間長 4.肺部體征不明顯肺部體征不明顯（癥狀與體征不一致（癥狀與體征不一致) 5.可有肺外表現可有肺外表現 6.胸部胸部X線線(云霧狀陰影）云霧狀陰影） 7.病原學病原學（血清冷凝集實驗）（血清冷凝集實驗）治療治療:一般抗生素無效，只有大環內酯類抗生素有效一般抗生素無效，只有大環內酯類抗生素有效。30 實驗室檢查實驗室檢查31血常規：血常規：WBC 增高、增高、N增高增高-提示細菌感染提示細菌感染 WBC正常或降低、

7、正常或降低、L增高增高提示提示病毒病毒感染感染C反應蛋白（反應蛋白（CRP）外周血檢查外周血檢查32細菌學檢查：細菌培養、涂片細菌學檢查：細菌培養、涂片病毒學檢查：特異性抗原、病毒學檢查：特異性抗原、 血清特異性血清特異性IgM、IgG、 病毒分離病毒分離其他病原學檢測其他病原學檢測:肺炎支原體培養、肺炎支原體培養、 血清血清IgM，IgG病原學檢查病原學檢查33肺炎肺炎：雙肺中內帶中下野有大小不等斑片狀：雙肺中內帶中下野有大小不等斑片狀 或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影， 常并發肺氣腫和肺不張；常并發肺氣腫和肺不張；34353637氣胸氣胸38 診診 斷斷39典

8、型肺炎典型肺炎: :五大臨床表現五大臨床表現不典型肺炎不典型肺炎: :根據根據X X線表現線表現, , 新生兒、早產兒表現特點新生兒、早產兒表現特點 注意：注意：1.判斷肺炎的程度判斷肺炎的程度 2.有無并發癥有無并發癥 3. .有條件作病原學診斷有條件作病原學診斷診斷40 鑒別診斷鑒別診斷41支氣管炎支氣管炎支氣管異物支氣管異物肺結核肺結核42治治 療療 43綜合療法綜合療法 控制炎癥控制炎癥改善肺通氣功能改善肺通氣功能 防止并發癥防止并發癥441.加強護理加強護理2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢3.液體療法液體療法4.支持治療支持治療45病毒感染病毒感染：無特效抗病毒藥：無特效抗病毒藥 常

9、用有三氮唑核苷、干擾素常用有三氮唑核苷、干擾素 控制感染控制感染46細菌感染細菌感染原則：據病原菌選用敏感藥物；早用、足量、原則：據病原菌選用敏感藥物；早用、足量、 療程足；聯合用藥，重癥靜脈用藥；療程足；聯合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素：常用抗生素： 青霉素類青霉素類 頭孢類頭孢類 大環內酯類大環內酯類 療程：療程： 普通細菌：普通細菌：1 12 2周或周或體溫正常后體溫正常后5 57 7天天 或或臨床癥狀消失后臨床癥狀消失后3 3天天； 金黃色葡萄球菌：金黃色葡萄球菌：3 34 4周或周或體溫正常后體溫正常后2 23 3周周； 肺炎支原體肺炎支原體: 2: 23 3周周; ;47481.

10、一般對癥：退熱、止咳、鎮靜、止驚、通鼻一般對癥：退熱、止咳、鎮靜、止驚、通鼻2.氧療氧療：鼻導管、面罩、頭罩：鼻導管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭心力衰竭：鎮靜、吸氧、強心、利尿、：鎮靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥物血管活性藥物5.中毒性腦病：鎮靜、止驚、減輕腦水腫中毒性腦病：鎮靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓、肛管排氣、肛管排氣、藥物藥物495051預預 防防營養充足營養充足細心護理細心護理避免受涼避免受涼防止交叉感染防止交叉感染52肺炎分類與病原肺炎分類與病原肺炎基本病理生理與重癥病理生理改變肺炎基本病理生理與重癥病理生理改變肺炎臨床表現、診斷與鑒別診斷肺炎臨床表現、診斷與鑒別診斷肺炎治療原則肺炎治療原則幾種特殊病原肺炎的臨床特點幾種特殊病原肺炎的臨床特點5354555657支氣管肺炎最常見的細菌病原？支氣管肺炎最常見的細菌病原？支氣管肺炎的基